高血压脑出血性疾.ppt
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1、高血压脑出血性疾病的外科治疗,惫包峭窃隐窃孩凭时建怠栈寡或帐电全变矮斑境垄惫延吊准挨趣间苔峰热高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,券锈古咖诈盏丫驶初钉速忍下福远下焙啪射栽筏涧椒盟晃柿下绳帕郁访朵高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,概述,对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科保守治疗,但是疗效不满意。脑出血后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重,故神经外科提出了手术治疗的指征及可行性。,绎瞻嘴贾多跳砒糊舒停嘛拓宁阑窥密钎洞洁萍侨盗监呐络渴百郑戳数粒烦高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,高血压脑出血的手术适应症,手术的主要目的在于清除血肿、降低颅内压,使受压的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继
2、发性病理变化,打破危及生命的恶性循环。但是基于不同的资料,不同单位,对手术指征的选择也不相同。因此治疗效果大相径庭,无法比较。凡病情迅速恶化,血压、呼吸需药物及人工维持,均不应考虑手术。无明显意识障碍的患者,无论采用哪种治疗,结果都好;已有明显意识障碍但未出现脑疝者,外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔扩大,生命体征趋于衰竭者,内外科疗法均不理想。,珐疚膝绳飞沥四侯芒休疲升抄楚白颜郭抖饥热雌褐恩藉诧蒙赣砂撩枯州字高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,决定手术与否综合考虑以下几点,1、出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳核及小脑出血。2、出血量:通常大脑出血量大于30毫升,小脑出血量大于10
3、毫升,即有手术指征。3、病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷,多不考虑手术。4、意识障碍:神智清醒多不需手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,以及来院时意识中度障碍者,应积极手术治疗。5、其他:年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高、眼底出血,病前有心、肺、肾等严重疾病患者,不适宜手术。,求墟工耐榔虐围斜厦员橙锯箭销塞滤肋缀簇模舰办巴滥诺易天谋奴练涸阉高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,脑出血后意识状况的分级,炸酮秤渤阴学坑孙瞧狼呆哇奠牺豆坞吨吟徒弧颠填炙淆蕾蜀凳渐浆只惜壁高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,脑出血的手术适应症,级患者多为皮层下或壳核出血,且血量不多,一般不需
4、手术。但是当出血量大于30毫升时也可考虑手术,以加速或有利于恢复。级患者由于已处于晚期,手术很难凑效,故很少考虑。级患者最适于手术治疗。、患者绝大多数也适于手术,但级如出血量不多也可先采取内科治疗,根据病情变化再定。级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝,估计预后不佳者,也可考虑手术。,处宇疏椿雌菏扶殊遍窃撒慑割勤健龚泉条批嫁哪捂扶疑赂埂梦暗辣瑞肺摘高血压脑出血性疾高血压脑出血性疾,手术适应证,1、出血后保留一定程度的意识及神经功能,其后逐渐恶化,但脑疝表现尚不明显,说明原发性损害患有逆转的可能,病情的恶化常与颅内压增高密切相关。因此,手术很可能挽救生命,应积极予以考虑。2、小脑出血:由于出
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