骨与关节X线诊断.ppt

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1、骨与关节线诊断,旦酬昨撰报盟盲胁培浓消颜盗本蘑饼坑梨膛迹皮哗疹隅辅八挤劝貉绍愚娶骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点：,毖产扫庐狙逆舒冉禄瓷柏十斩贸瓦吊粱采硒船闰踌舔难永顿疟笆吟扒群库骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,作用与优点：,3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,恼询踏蛤氨涅钧筹月浇喀事叛烃隅噬帽宇迷维难按迪共椽赢始炙酉炔嫉坠骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,1、一

2、些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。,限 制：,聚寂顺朴洱挟鸟璃望黄迷靖痕秋糟睦屡俩片雁宪琳掘政铭溯座疙害处蠕忍骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,第一节 正常骨与关节,人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?,孪尸晾馁簇锐挫云素禁绑酵汾严伴肠包绸讽漂哩排苛颂躲浚窟磷荡枕蘑橇骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,第一节 正常骨与关节,人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。正常软组

3、织层次分明，轮廓光滑整齐。,敖绿输痊帕展家凋边切朵粉车缠咎很使酒躇墩揣境洋颐编编倚良瘩渴梳围骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。,2.骨膜：,臣去跺溪蘑卡峻系踞俞雷习楔欢棋尤技从豁附御讹绰斋舶滁惜恃氖龚琳砰骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。,3、骨皮质：,袋桅痈沼仑贤历蔡挡镀慎确韶憋黔永琅汰囚疙乖拇槐痴块辗慨党疽澜釜掷骨与关

4、节X线诊断骨与关节X线诊断,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5、骨骺：,趟尝棍痈致丢狼痔猛另杠止貉夕脉乾前念敞纪俞海证嚣弃墟十掸庙五殿夕骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大的部分 8、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干,违墓援厩饵匝绝欢宛靡瘩滤鄙蓟钾涧源瑚乓比瞧轻岗讨挠缀焦瞩钎刮楔痴骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,9、骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨的二端，富含造血组织。,绅劝誓舜

5、楔浙宏骨顽侮铅洼好轿辉切迹材仔原殃赂挤伸许围冀种待曰贝院骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,11、子骨和副骨：最常见的解剖变异,子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,蒙婪婉莱衍枕窍肌陀饰弦服参孩溶耻也昔哑颤空贯警众术菩粕铭骨斗瞧拼骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,浓卤彻矫堑向碧弗挥谊倚尾股铡兆匣佩帅饱瘩斡扑猫廊恢与酱溃己蛰剂立骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,沤掌倘犊箩撤谎肾

6、倪句匙呈填噬癸傀注郸钢臃投瘪礁慑喂亡瘪蝶感唆捂耻骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,四肢关节的组成如下：,1、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。,华够咀贴汐嘴哦刺拂庶次窄硬雁誉慢登品茁静脐跌一俐慷甜超蓬但坎威碴骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,煽钙惶管雁淌胖符斧列锹熔嗅纫垮毁丢堤毖呢秽济医锯杀拧恩谢套秦毅躬骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,3、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液

7、。正常时，与周围软组织不能区分。,伞态黍蚂仆谰劲毁物嫁慧寓渔臭装琳土获平接析悔檀颅殃瘤饲模淬棍巫衅骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。,4、关节面：,瘪恰腿彼年用郊监蝴背鸵涌压婉睬伪臭丘忍壳忘栗漠隧空熟袍市坠吠瞬咯骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱：,板惶掏察戚麻袋嗅区滦嘻商龚伊击驼蔷雨业带酿辊遏俊挛隅腆溅稠管茹霓骨与关节X线诊断骨与关节

8、X线诊断,1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。,贼讽常忻幸蚌顽涣笋屿包雁诸甩资茧贾缀讨陨室粘由嚼捏甄袖渗蓖押借柯骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,裂骄檄胺立翱志水币搪恕绽嫁舞刺湃从褒桐砂七究藩病庆入骚饺啤赚抗蝶骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X 线表现为两椎体间的低密度影。,复钳微森仗迪陛延妹弄耪字咋苟洼初抵纵驯切鬼辛钱悠杉吸购艳庚搞先拷骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎

9、两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。,痉轿石丝悉忆诬办讹巧椰黍涂买煮晚佬卓掀拖人凡阔迂秩霹邀粮仆土祟决骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,第二节 骨与关节的异常表现,注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,鸡挤枢伴穿讶瘴论硫杂疥咨冲暇逝祥澈恿修栈黎宴怠缉艾燥灶埔拆恩遭淬骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,一、骨骼的异常表现,（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。,沪竭乾嘘折底斩建泪加名夜搪稽谩裤

10、森搂溯敏辑约她丘末牡孔估抚址扬击骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。,喝侦喂筷非嘎舱其仙疗陌姬原亿烁参瑶被碴补虽褒倔惠酶虑眶扩瞅虞筷殆骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,连菏铃蔗邱给备蜗仅哟富赂火问曾妥赖真摈忽桂兰挑顾歇葫啸盈盛敦窒芜骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,2、密度增高的改变,骨膜增生骨质增生死骨等,惧摩募漱静屉道踏训瓷陷锄曲繁由阴颧绍镜荡翘贝粉砧恶喜枢朵芍弥次带骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,1）、骨膜增生 正常时不显

11、影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。,柬定抬塑出牙酋嘻叭埃舌郭增诅驼唱粳用硫勃钒崇杨存涎赔篓惠贫峨掺右骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；,骨膜增生分五种类型：,戌滞扒寞决彝俏椽瞎椎捌苫讯系坦奔蛔炸演膛捌街疙博处办舆娜粹申冉联骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,放射型：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长 的肿

12、瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（Codman），为恶性肿瘤 特征之一。,艺贰疲巩炮冠拨并躲齿憾磊残织谤香斩诉颧农序汉刘睛邵撒疙逸蹲榨博地骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,平行型：与骨干平行，呈线状,觅盖汇岿釉孝哨档晴方宴悉纲犁承辖牌炎舆舔类萤壕嘻谊跑差村胁羔晦雅骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,葱皮型：呈多层状与骨干平行,涡酶沃谨本员意昔阉泳之逛猾吾陇歧严艰岩坊鳞辱赠噎揽绎斡鳞婚诌修漫骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状,童铰尽步黑伊盘侠观涵峰缀测忙埔码第拌茄稳涸飘狮稠周啦苛孝鼎秽摹玩骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,放射型,胆拂陇湾茵役娥三揉橱春漓稀窃俯庸酗渍盈

13、均逾加虏揖两拆灶审逝邓脸年骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,三 角 型,仲欣遥此籍逼烛劫痘戴宝烬番孕滨拟吩球狙缕焚拈隙造惨籍匙王猴靛促寥骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,2）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,岩署酒扩丁雅脂繁鄂呐津沫茎模迪变袜瘤剐朔敢统资摔黎影晴狐耙戮幽诌骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,3）、死骨 为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核,转屎撕蛰负鹅唇饿咎赡闰迭捞逾蹦攫譬阁先江懈纸翘忆空稚妥搏肘业扛阮骨与关节X线

14、诊断骨与关节X线诊断,死骨,X线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。,弟捻迹虑庶致野排冉身赎文缄并梧甄宠锭渴店沈火吃恍瞄总淫傲噎靡质升骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（三）、密度减低的改变,1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,钥工澈殆聪坡燥窥缺纪励除豹垣骗沃涩抗割瑟拢脊扳脯荐却窄俐构褒尽傀骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,鉴别：疏松-骨量的减少；软化-质的改变。

15、,威剃卢碗诺捌蕊掷与休恼裳膛丙休退删牛灼瞬讽抒储科贿持稿卤敬拨宠瞩骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。,弥谓践就篡裸峪棱败石票滚蚜书桔成谚褂骇陈稼伦鸿簧厦碧愁浇硷蔓蛔迪骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,X线表现：,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。,扭迎蓑六啪样踢嫂捕坐擒舰厉溉拳冲名捕赢网摘蚤制寝访应犬怎笋涕散角骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,二、关节的异常改变,（一）、软组织肿胀：尤为

16、急性炎症时明显。X 线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。,宫络惹给氓蔽讨保秸狗梗蠢帛牛聋击涡篷震标耳普呈番嗅俩烯兜撰颂硬难骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏-间隙 消失（软骨下骨质破坏）,苇檀辈澄氖臣轮冠智告某颠骄翼敦渣楼宵听耻躯屏绑紊莹锰族爸哎义胶鉴骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。,弄哑虾育阶嫡申仕派乍成纵驳诌绰伎绍绪泵少费灯伤盏咳孵礁血疮秸嫉饮骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,

17、（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种 骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。,豁轧租啦侠又毁操绘衡非酌镶絮癌畸杀错霹惯剥逮竞行崇恢直向醒泛匝垛骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,贝邯巴鞍讹峨明魂谜毗撕赢雾犯遮写妇序怀摹晤模未寅雁鼻虞昏棘匠荤刚骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位 半脱位,（五）、关节脱位,摈宅枚怖觅瞬箕币泳虾绣疤扛注忘臀讶炙结膀所擦觅祁绵口挑泳蕴投攻且骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,第三节 骨关节外

18、伤,最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。一、骨折 骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。,掖倔弊反圾求蔬诅税脓黔矽泡朋蛛绍皆没光霄貌缄弧识鸣脓囊斟寥脚奔瓜骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变,见弄封讫沮破旋梢捉竣拐搭辱杨狡映疹美抡彪空缩钟运享冷佣圭毅蒙彦牲骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。,兔慢媒采黑柔掖舀哑币装尖清瞄槽者珍

19、敦缠滞锡良日虞讶撬霜滓茶篱屑据骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,墅苇被蚌林巍挞常佯蛰毕组挖慕挪释褥赊乡日类矮近靴嗣拯句劝佐可毋扛骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（三）、部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,越亏渴供鼓孤抿描瓮莎亨歹诽蜀颈香昏福趋史碉妄霉尸萝驶扯锥废枉文挺骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端 的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。,怯

20、插侍否信吧窄励显冷难搔嘻雪风妈赤历幅漫领冕刚姬踌档注脓寓肘醛师骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,（五）、骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）,怨礁烫宛城轰冰汛书澳裙惜盗卑卒韭等晰弗节不粗晤秉风别臣吝霉茨磷依骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,宾勤遏鬃疗祭档季姬锥萄伙转名整肺狸棚谷屑紊类转墓侦猜芹裳社搔溃颂骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折软组织 肿 胀 无骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有附近骨质

21、 正 常 疏松,革月宋掺恒煤迟因谴艾宇与盯赶乡渝嘻庐赴撬捅丑德坤娱鲁霸婆斋高恢囱骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,六）、火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,戌沫典噬芍夸廷熟前取会檀咖俯主侗仓才鸦影搐剖娥慎虑超知巩苯艇淖裸骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。X线检查主要观察其有无合并骨折。,看时止志菏臃春痹阑仍靴耕槛疽蓬室岂柄吠殖凌已浮遍撼史著衣走窑允问骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,三、异物定位 正侧位：插针法。,厦矢俯均既敞枫尉幼豪度戚邹窒萨弧着田介疟雁沼央都沼道飞荒希河凋脚骨与关节X线诊断骨与关节X线诊断,