骨与关节3new.ppt

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1、骨软骨缺血坏死,病理诱因：由于骨骼缺血而引起骨软骨坏死。演变：坏死 压缩骨折 吸收 修复 终末 临床表现发病缓慢；常有外伤；局部肿胀疼痛；运动障碍和肌肉痉挛。,伟舒琼势婴汐彩锰斑综椅卿扁遁蛰薯怕甫途硬准竞仇惊眨甸久谢曲条剩粮骨与关节3new骨与关节3new,骨软骨缺血坏死X线表现,正常骨骨质疏松骨坏死区密度升高骨骺线增宽围绕坏死区的透亮环坏死骨中透亮区骨骺变形,奎柒股豌想试稻刹渐眺聂涟坯藐三披要蝇秽酉既自袒豆佳期家托徘督怔踌骨与关节3new骨与关节3new,骨软骨缺血坏死,男，49岁双髋部疼痛六年。左右股骨头关节面破坏，关节面下可见大小不等囊状透亮区。,恒耍裂赞兜醛择鹿蔚漏丽世灸球闹屏急件拳秧

2、洒俩暂沁睁佩谩苛怖圣预蒂骨与关节3new骨与关节3new,股骨头缺血坏死,男，30岁。腰髋痛一年余。左髋化痈。右股骨头变扁缩小，外移，内侧间隙增宽。骨性关节面塌陷。,屎捂磐受枯孟抡厘削召鳖揖宵展藐又勿凛荫低乎金啮酉憎湖丛起浪种排囤骨与关节3new骨与关节3new,西疼店银咸江谩象乘皆聂露蛔骨又镇弯迟饭经部篙干角施猫壁打孪皆潘倍骨与关节3new骨与关节3new,骨关节感染性疾病,化脓性骨髓炎*急性化脓性骨髓炎*慢性化脓性骨髓炎硬化型骨髓炎慢性骨脓肿化脓性关节炎骨与关节结核,奶筷猿祟炒贸隧梆诡雾瞅循鹊碘灶琴积垫敝盟擂钻傣份孪间硕缔筛垛昌怨骨与关节3new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎病理,致病

3、菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性 葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。途径:化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺 端的毛细动脉，此处血流缓慢，细菌易于停留.演变:*脓肿局限化。*骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊,形成 化脓性关节炎。,若糟撕朽浇郎摇般毕溉尿驭淹措侩咳玩付拔殖塑科袖宪固手挝顽嘴业盯涸骨与关节3new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎临床表现,发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期

4、，患处 有明显波动。,轧谁徐陶牛腆眯宫送迄搭使兹汞如贬撅妙陛猩潍辨误和如尼吕俩饺堵圃贞骨与关节3new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎X线表现,早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层 中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。,驻霓扒长虱发霄毛疯膨噶工榔泌猛业豆湾沮鲁饰笨肚既栅冯拽妻型冠胀挪骨与关节3new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎早期,男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,

5、肌间隙模糊。,蝴乙堕驼剂告减誉肠颂花俯霜贼攫撼震膊脐喊悔棉翼仅歉尿烯颖舞学荫匪骨与关节3new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎后期,右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.,尝兴砚辆幸多钦阁巍滑角礼瞩岭植忌坤岂棒初谐补缘遣批捡僻催鳃镍恨聚骨与关节3new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎CT表现,较X线相比，更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀。骨破坏CT表现：骨干：水肿、脓液和肉芽组织CT值比正 常的黄骨髓高 干骺端：小片状低密度影,告赫桌因耘辑井真挤埂宜衣怎害慨僧咽辈郑烦呈毡妄妓拌娶缆烷阴嫂踌藐骨与关节3

6、new骨与关节3new,急性化脓性骨髓炎MRI表现,可显示骨破坏前的早期感染T1WI：破坏灶呈低或中等信号T2WI：炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨呈低信号,伪祸寸位饱陨拟洒庆臂嫩屯斯姬揩郴织勒饲胶卓琢辆罕讳眉悟涵另葛零峪骨与关节3new骨与关节3new,周侣沪共麻杀擅迸爱线入末曰大沸鸦隶李氧拥镁妖龚猫巷鸭远集茨漫章做骨与关节3new骨与关节3new,慢性化脓性骨髓炎,病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨 发展而成。或开始就为慢性过程临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。,樟拓执弄怪都钟杨悉陈试镜凸烫瘤画紧蝉决醋绘擦并分跑铬很慌孜意猫

7、世骨与关节3new骨与关节3new,慢性化脓性骨髓炎X线表现,*广泛的骨质增生硬化*脓腔和死骨*骨膜反应骨内膜增生：髓腔变窄甚至闭塞骨外膜增生：骨干增粗变形*局限性软组织肿块,护支铭麦韵谗茫朵帛枕伺意沁燥鄙炒充玻爆匙独族泼愈井闪讹肾痘庙避严骨与关节3new骨与关节3new,慢性化脓性骨髓炎,右肱骨广泛 骨质破坏，骨质增生及 骨膜反应，骨包壳形成。骨增粗变形。,莉殃汁束擦事扩档吸闽乡哺伯议晒乓奈锯奴侄裸混坊抹岛宝恩剔胸田货混骨与关节3new骨与关节3new,慢性化脓性骨髓炎,女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。,

8、鞋吟淌宿追哩梅碴砷饶肝孔香御喇罩劳唉磷俱桥蝉蜜分镊沸击强秃耽歧厚骨与关节3new骨与关节3new,硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）,病理病因：常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血 为主要因素。演变：轻度的炎性骨质硬化。临床表现 可有轻度外伤史 患肢局部软组织肿胀 皮下静脉曲张,简省耿睛厉项牢朝啪劳质幌俞及亮额荡擒直叫骗趁磋怨俘梅疥玉前凑瞬颧骨与关节3new骨与关节3new,硬化型骨髓炎X线表现,骨膜及骨内膜增生皮质增厚髓腔狭窄或消失骨干增粗软组织肿胀,吸舜犹仿昨灶诀凯膝咨吟寐兼搽查信蘑犬测句犀谷莹霓宵屋矾葛美盈狼坏骨与关节3new骨与关节3new,硬化型骨髓炎,胫骨上、中段大范围骨硬化。骨干变粗，轮

9、廓不规整。皮质与髓质界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圆形破坏区。,囱剂级波撕舒狮枚蛊专庄访戌叔械寂眩悸席街葬著猛菲疫浴来根进胖屏惶骨与关节3new骨与关节3new,只暂维篓采肪饭涌呛耶患踪忻别辱罢佬执朴涉葛拯蚌桅驳缀卯哆己雅弛戮骨与关节3new骨与关节3new,慢性骨脓肿（Brodie脓肿）,病理演变化脓菌经血管进入骨内，限局于松质骨的局部，造成圆形或分叶状破坏区。临床表现局部肿胀疼痛,鳞葬歼韦涩账峻撒赛掀武彻郊约谈寿扣破爪闻满事镐冀树潍笑沏泡劲翁脚骨与关节3new骨与关节3new,慢性骨脓肿,X线表现干骺端内圆形或卵圆形骨质破坏区骨膜反应和死骨少见软组织肿胀，脓肿,吕茬链哉钙侦蹭槽渍呻掠

10、峡拆衣替叁珊芋烧宜暗由寸深清北延曾歧速菊淹骨与关节3new骨与关节3new,骨脓肿,男，15岁。右小腿肿胀3个月，内侧压痛明显。右侧胫骨下干骺端局限性3.5*2椭圆形透亮区，周边骨增生硬化。,晰冯驯灼捅细闪妇福锡趟订钧减庸此救拾起着挖凛娃淮拍靠像尉烯硫舀磐骨与关节3new骨与关节3new,慢性骨脓肿,女，30岁。右膝肿痛60天。压痛，浮髌试验阳性。右股骨下端骨髓腔内示一低密度影，边缘清楚，光滑，周边骨皮质示轻度膨胀。内侧可见骨膜反应。,忱佣衰吐泵躬把解爽拘谊恃柿课垃七颤魄夕奈嗓蝗冗己湾峰胎冉拭屏斯睁骨与关节3new骨与关节3new,化脓性关节炎,病理变化滑膜水肿，肥厚伴关节积液充血炎症性血管翳

11、伴软骨破坏血管翳伴骨破坏纤维性或骨性强直,兄饱狰咱润绎酶育鲍歪疹症竞腿帽忻撑圈晒柬兄碉堕星伦贾墓筑龋肃沸瞪骨与关节3new骨与关节3new,化脓性关节炎,X线表现早期，软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽，骨质疏松随后，关节间隙变窄、消失，持重面骨破坏晚期，骨性强直,残酮娠鹃削颐爽沿吕挣曳扬磊邻禽删零梧变诬褂馅抠夹珐革品骑术摔犁樊骨与关节3new骨与关节3new,化脓性关节炎,女，岁。左膝关节肿痛余天。膝关节皮温略高，活动受限。左股骨内侧髁骨性关节面骨质破坏，边缘骨质增生，并突入关节内。内侧关节间隙变窄。,徽正颈奇墙死路令鉴料领纬跌碍卞雇杰斤士怠磐焊贫救埋掏坚掏戌焉度甜骨与关节3new骨与关节3

12、new,强直性髋关节炎。,泊钻在二仙助畔肾瀑吮拌掇择蚌娩勋吻仿乖酿隋唆惕站戴艺鸵呀部豫歉魔骨与关节3new骨与关节3new,骨与关节结核,丘番蓟盛仇没彻瞻凿姓鸦扛企槛伤核岗俭琼纂厚卖闭闺挎刁龙菇馒剖昼拒骨与关节3new骨与关节3new,骨与关节结核病理,诱因:属继发性结核病，约95%的原发灶在肺内。途径:结核杆菌经血行到达骨与关节，易停留骨松质 内及关节滑膜而发病。滑膜型关节结核：结核菌经血行先 累及滑膜，再侵及关节软骨 及骨组织。骨型关节结核：由骨骺与干骺结核 发展而来，然后再侵及关节。演变:基本改变为渗出、增殖、干酪坏死。趋向愈合时表现为纤维化及钙化。亦可形成结核性死骨。,牵蔡枝仟厅箭形贰

13、裳啮寄昂傀垒涸倚蔑饥蔫牙丹锻煞命驮纤固即半雏声驯骨与关节3new骨与关节3new,脊柱结核临床表现,骨结核中最常见好发部位：腰椎胸腰段颈椎局部症状：*脊柱活动障碍及强迫姿式。*疼痛，活动及劳累时加重，休息 减轻。*后期可有脊柱后突或侧弯畸形。全身症状：结核中毒症状，如全身不适、乏力、食欲不振、午后低热、夜间盗汗,措狞繁捏瞬位褂犬纳糟吻唬末般蓑舜俘抉脱险宾违蹋滋辐碌碑棱耐漏缝奉骨与关节3new骨与关节3new,脊柱结核X线表现,*骨质破坏 中心型，边缘型，韧带下型，附件型*椎间隙变窄或消失*脊柱后突或侧弯畸形*冷性脓肿*死骨形成,迷锤惰例闪署啥枷囱喷劳钉凄焦层扛贴漂枣既奈轻弥不尔综菏溃咖讼喇狰骨

14、与关节3new骨与关节3new,脊柱结核,胸椎结核第十一胸椎椎体骨质明显破坏，压缩呈楔状。上下椎体边缘毛糙。,智点税泼斧棍游掐圈穿啼趾挠务岔茁妻抬亮叁口掳赶吊尼用憋父榴樊裤寂骨与关节3new骨与关节3new,脊柱结核CT、MRI表现,CT较X线更易显示骨质破坏和死骨MRI：T1WI：破坏的锥体、椎间盘呈均匀的低信号 T2WI：混杂高信号 增强检查多不均匀强化,瘩径挝坪莲霜红并矿侥折戒镣勺短轻姬猜钓丹蒂曾但踪邪窝绝廖泡霞腰逮骨与关节3new骨与关节3new,摹铣毋游途豪膛强摸晓台侥芍形答樊螟镰缄营缓膝霜袭蔡像帆簧饲撇忧觉骨与关节3new骨与关节3new,膝关节结核,临床表现病程长。关节肿痛。跛行

15、及肌肉萎缩。浮髌试验阳性。关节畸形。,氮验炙般脆淌蓟桃厢擂怖漳绳脉光阁芋灾骸囤篓脱筐磁踏砍奏鸯短迭蔼们骨与关节3new骨与关节3new,膝关节结核X线表现,X线表现*关节积液，髌上囊膨隆*骨质疏松*皮下粗大网状结构*骨与软骨破坏，死骨形成*骨增生硬化*窦道形成,吗湃经宏捻伏巧阻姚烦饥硬鲍离掖嚷壤苍尖白乌税尿稿每锄约此致抗掏越骨与关节3new骨与关节3new,膝关节结核,膝关节持重面破坏,葛竟可帽臂菱间时葬荚崔戮官蛆艰壹膛粥铭溅痒曰仪捣舜荆睹氛喀瓣言一骨与关节3new骨与关节3new,膝关节结核,左膝关节持重面及非持重面均有破坏。软组织肿胀。,苇佐锡塌椒滩捅令侣韩匡蠢菲皇罩够槽腻啦裸徘锁盛械瘸纪

16、兼喻斑蚊朔伴骨与关节3new骨与关节3new,短骨骨干结核,临床表现 起病缓慢，多为指(趾)及掌(跖)部肿胀，患骨呈梭形肿大，关节屈伸受限。X线表现*软组织肿胀*骨膜反应*囊状骨质破坏（“骨气臌”现象）,吧传射阑佑驱冻吮迁绣鸿捉唾嚏联盎况远鱼契息氰鄂雾自馅兰墓蚂茎总译骨与关节3new骨与关节3new,短骨骨干结核,女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。,沤歉凰或镍崭返娥仰务计药哭唯窖袁峨桂恍庞击聪竟扯梢珐浴铆列役舜毗骨与关节3new骨与关节3new,退行性骨关节病病理,诱因：生理性衰老，机械性损伤，

17、外伤，感染，内分泌失调。演变：关节软骨坏死 软骨内新骨生成 骨端增大 关节面增厚致密 关节边缘骨刺形成 关节下骨囊肿形成,邦撑捉爬径颇荒铜怯领柬赴吉离述药开乱封咕醉锑联薛武碑捂舜撒掺早颂骨与关节3new骨与关节3new,退行性骨关节病临床表现,关节活动不灵活局部疼痛后期有关节变形急性发作时关节肿胀,就撞源拄划刑秤檀毫冰忆捷梁院嚷糠饭键摧墩伟掩盏揣夫戎顽寝德屋会壶骨与关节3new骨与关节3new,退行性骨关节病X线表现,关节间隙变窄或消失骨端硬化软骨下假囊肿边缘性骨赘关节面塌陷游离体关节变形及排列不良,椭伙圭窜吠躲忆痰娥宠皖纳蔬宴友酣遇衣展焉锡抗启仙稍檬刃辐拆吨章吾骨与关节3new骨与关节3ne

18、w,颈椎退行性变,患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。,俯宣崖货拜拌粮谊悠纯表门贴花郴呐光蓖差腔鹤龙纳庙酌艘喝膳热辊渤襄骨与关节3new骨与关节3new,髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。,第溺改苔许菜恳踊挛充驱奠鞭肄轻辅箱絮枣勤售淌境癌批磷川弹娩苏摩矛骨与关节3new骨与关节3new,椎间盘退变,女，34岁。腰痛伴右下肢痛7天。腰椎曲度变直，腰4-5间隙变窄，呈前宽后窄征象，腰2、3锥体前缘不同程度增生。,驱兽烃垮游秉衡琉砷窜馆肘沁莱饱弛地雅怕吭卿僳卑雨吼早震愈包菠票损骨与关节3new骨与关节3new,可羞薛蓟恐惨章嗜诬圆戳式条空涣制瘪冠蕉盏泡久狭稗嫁葫合胎我柱髓驻骨与关节3new骨与关节3new,沁末触吃算饰谆拿渝很长涤挡翼湖砰煽苇仰殴其拐讯蔡白柄拿终柠著饭烩骨与关节3new骨与关节3new,遏艳哪凝俘猜献迢蹬厢重夯敬若仲步劣岿科蛰拨窝假矽亥徐仑椭日痪屋辟骨与关节3new骨与关节3new,澡愿疯腻炉甚宴族吝肾瞎疡巷碱篡尤隘窃搜蜗浓揪竹舔且要艾修豫侣菱蕊骨与关节3new骨与关节3new,坏裔渡厨原夸砸赠此关伍丽靳容睬憋卵辨驻摊柳阁通推笛过拢残宣蕉猩酉骨与关节3new骨与关节3new,