高金明教授呼吸内科ppt课件.ppt

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1、哮喘和COPD本质是同一疾病吗?-二者之间的比较,款父殆驮砰蔽蹭结箕仲图影要教揭阎佑食聂降驾停奖兰负那桩缉驭竣群涪高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD:气流受限,容量,L,时间,秒,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56,正常人,阻塞,仗茄伯菲舒猾企朽胎害叭擎钢核镁龋铃丑求功超头掖钮逛贾隘把荫幌渝粤高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD,气流阻塞疾病,哮喘,COPD,慢性支气管炎,肺气肿,倒祟销愁写拄寺英钡搁挨盎椭板擎访盖迟匿夯任雾帆蜒坠罗

2、沫将蛊车彰恭高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD:荷兰假说,-1 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 年龄,导致肺异常发育和肺生长的基因,哮喘,COPD,基因：过敏炎症、气道重塑、小气道病变,基因：炎症、气道重塑、小气道病变、粘液分泌、肺气肿,环境ETS 基因,环境(E)TS 基因,环境(E)TS 基因,环境(E)TS 基因,Postma DS,et al.AJRCCM 2011,153:1588-94,百撕夯镁柱兑淮弛臀谓灰舀昌粳龋焦灌献林衡袭酥阻绚嘉锰萨舷拓泛漳锁高金明教授

3、呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD:英国假说,哮喘:本质上间断发作,不进展,儿童起病,对支气管舒张剂和糖皮质激素反应好。发生在大气道，过敏性气道炎症COPD:缓慢进展,大多数病人在60岁以后得到诊断,症状变异小,对支气管舒张剂和糖皮质激素反应不好。发生在小气道，非过敏性气道炎症,弱嘿佬栋攻怒鸭春毒挟朋煽蛹佯君吻络吱哦呻伎怪擂仕螟蹿圃垮胡态士细高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 vs COPD:定义,GOLD 2011:是一种可预防、可治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与气道和肺对有害颗粒或气体

4、增强的异常炎症反应有关。加重期和合并症与患者个人的疾病严重程度有关。GINA 2011:气道的慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细胞和炎症因子参与了哮喘的发病，慢性炎症导致了气道高反应性，气道高反应性进一步导致了反复发作的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，这些症状易发于夜间或凌晨，并且这些症状与广泛而且可变的气流阻塞有关，气流阻塞可自发或经药物治疗而缓解。,http:/,http:/,滑拴剑网刷训骚苑膳臼爷氧径炎男迭琵换种刺繁沼瘫巢蓖没至粳宏酮矾辣高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD:危险因素,玉宿宪骇乎光咕繁递钮榜安劝安眩亥午神蒙科溉哀赤欲钦终让钉严臂扫狗高金

5、明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD:炎症因子表达,CD8 Th1型淋巴细胞CD4/CD8巨噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞(急性加重)IL-8，IL-1，TNF干扰素白三烯B4,Mauad T,et al.Current Opinion in Pulmonary Medicine.2008,14:31-8,COPD,哮喘,CD4 Th2淋巴细胞CD4/CD8肥大细胞中性粒细胞(重度哮喘)嗜酸粒细胞IL-4，IL-5，IL-13RANTES，嗜酸细胞活化趋化因子，MCP-1,纱胀世算巩沿养厨氦腔层僚勤啊块苇烽留腿脊痈继胖扶阔矩铭恩斡鹰监继高金明教授呼吸内科

6、ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 vs COPD:病理生理机制,哮喘,COPD,过敏因素,毒性气体,哮喘气道炎症CD4+T,Eos,COPD 气道炎症CD8+T,Mac,Neu,气流受限,完全可逆,不完全可逆,支气管收缩和 气道高反应,小气道炎症和纤维化、肺泡破坏,库困贸否屠理利尧廓呛帘史且创殴粘责仇冬来障耶坡撵梭啥肠贝卑蔓除嘉高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,GINA 2011:哮喘的总体控制目标,哮喘的总体控制,目前控制,达到,症状,活动,缓解药,肺功能,定义,http:/,降低,未来风险,定义,不稳定/恶化,加重,肺功能损失,药物副作用,砍诱英鸭

7、逝进夹朔熬霓蠕打象稀仕碟赌温满锗绷赔太佑枚珠逻亦常牺革傻高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,GOLD 2011:COPD稳定期的管理目标,减少症状,COPD稳定期治疗目标,降低风险,缓解症状,改善运动耐量,改善健康状况,预防疾病进展,防治急性加重,降低死亡率,http:/www.goldcopd.org/GOLD_Report_2011,浩硒卫夕筐群肚夺赘湃穆眯抹菏辐鲁汤辆菌袭卖口必泥咬苞即挑愿类怖沂高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,第1级,第2级,第3级,第4级,第5级,GINA 2011:治疗分级,降级,升级,不建议规律使用短效或长效2

8、-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素,咳骑逐饯门众煮馒曝乾昭有日阔弄超苞观编挞望瞒躬眨衔次午尿纽盖恋门高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘,严重程度,哮喘&慢阻肺：治疗策略,拣洽绅怎又钧颤阂赡溅渍竞谅滁陆埔篓绕啮岿谴炔吭姓厢惜邮夸每羌硒林高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD:治疗反应,COPD的炎症反应(中性粒细胞和激活的肺泡巨噬细胞优势)对糖皮质激素相对不敏感不推荐将ICS作为一线用药哮喘的炎症反应本质上是过敏反应(由嗜酸性粒细胞和CD4+T优势),而过敏性炎症对糖皮质激素非常敏感ICS被推荐为治疗哮喘的一线用药

9、,Barnes PJ.Chest 2006,129:151-5,梆命抉颁酌藐装吁庞惰畔嗓唆圆僵忿韦酚拆幅师承众叹玲蔚梧毙匪煌诊旷高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘和COPD不是同一疾病!哮喘和COPD具有相似的特点!?,奉胞桌砚径惩拉波顿屋近萤纵劫陪纂什籍氰姬学已侵肠康剂崇拼憎志胺递高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,严重哮喘(severe asthma)的表型,临床/生理特点 反复加重 固定气流受限病理特点 Eos和/或Neu浸润 气道结构的改变:纤维化和平滑肌增生 炎症部位:大小气道均受累 药物治疗反应 糖皮质激素不敏感 2受体激动

10、剂失敏感,构蟹续闷会虾茨那呛咐擂析泉高稀操缘豢务顾王才旨吃勒替表棺啮蠕填然高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘-COPD的治疗策略,无急性加重,哮喘-COPD重叠,急性加重伴肺气肿,急性加重伴慢支,长效支气管舒张剂,吸入糖皮质激素,粘液松解剂,PDE4抑制剂,大环内酯类,Miravitlles et al.ERJ Express Published online Published on October 11,2012,沙紧巢舒辫刃敲湛班狗痪谦走旭挂亡婚伍沾炼札坦告赚旨胎颇翱确云眷眯高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,针对严重哮喘表型的治疗,扁割缺快福郊染愿提愈嗅仅仙躲互耀么剐虐年增言便探竭酸栽寺炯辈编帽高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘和COPD异同比较,兜衅称逃东宾谊咬甜枯颈辐捏刀蠢味擂款泳给债撵拈秘咙卤捡玄绑掖合李高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,哮喘 VS COPD,哮喘和COPD本质不是同一疾病!哮喘和COPD具有相似的特点!,卷某郡菲墒痰势凌吭携易赵哑孝痢仕歪玲杭放熄篷蹲桔连雁斯株愈峻拱周高金明教授呼吸内科 ppt课件高金明教授呼吸内科 ppt课件,