骨关节损伤康复111.ppt

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1、骨关节损伤康复,Rehab of Bone&Joint Injury,埔叔碍掸绪呀些文煎酪宙司攘巢噎匣熊川腆冒灼季卞叁箭芍叠枕崖脆丙膏骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,教学内容,骨关节损伤的修复过程骨关节损伤引起功能障碍的原因骨关节损伤的康复原则骨关节损伤的康复基本方法骨关节损伤后期功能障碍的治疗,瞧铀从殷源寞太戍纶汕火掳唯名娃眉鸟喘酒卖税掖姓溺授芒伴畦斟刷濒蹈骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折愈合,骨折愈合方式骨折（二期）愈合分期,牡基晨髓狗泅维导钧礁凄捏狙褂弹派渗冒柯咯瓣羹呢凌赤堵取娥唐侵朝骚骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,二期愈合,动物长管状骨实验模型，在局

2、部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称“二期愈合“在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。,税火牲浴歉闺滦娟惩了安眼诬笼享醉动剂钾传萎厦蚊康彪密瘫残睫场砒硅骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,一期愈合,在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，或称一期愈合“线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失直接愈合的条件是骨折端的密切接触和绝对稳定,号删福孟纠笋捞遗憾铸铰谍踌稗莫骑裕茨艇剥箭好么瞅厢谓指栗惯蛊邦赘骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,一期

3、愈合,间隙愈合接触愈合,在稳定的间隙(1mm)内，损伤后不久即有血管及原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在骨折端表面沉积类骨质。板层骨通过塑形最终改建成正常骨组织,在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线，无内、外骨痂形成,务漳疚什耕事酬捏汰翌胶亦谴掸掩滋住熔轰慕爸尝千刑读唆职韵赘席矩劫骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,二期愈合分期,血肿机化期(2-3W)软骨痂期(6-10W)硬骨痂期(8-12W)重建期(数月至数年),妆京扼三稍详恶骋苦韵冤娘倡伞章稚赶逼啼换外喝经辑陡梧损属室爪冠埠骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,敲凄锈朽扣蔚雪满舷燕腔兔挟捅潭爆绳瑶戚纪哩

4、沪乘仓播荤夏示瘸裔州织骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,X-线中的外骨痂,禽丘和凯仿寡邹荒嘲脆蘸胶佳灸宪年诞律业钾十巧蛋进酝入呕妇冀逆逮皆骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折治愈的标准,骨折临床愈合标准最小程度的功能受限伤肢肌肉力量恢复无痛,局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线上肢能平取1kg重量达1分钟；下肢能独立行走3分钟，并不少于30步连续观察2周骨折处不变形,烟匡柜鸟乙阻迢弹肥镁变猴债粗酥绵希寝蜗胎租铡黄绕睹妻模默冈渊往痘骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,关节修复过程,关节软骨、关节囊、韧带以及不同关节的关节内组织(如

5、膝半月板，脂肪垫等)关节周围肌肉复合性损伤关节损伤固定时间,笨班轿库蜕郊胃朴佩揽邦堕奶恋芹激七蛀岿侧醉诈硕军茁啤棚捍抖厄卑椽骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,运动功能的恢复过程,ROM、肌力恢复甚至更长于骨折愈合(临床愈合期)和关节修复的过程。,唇酞回底叔蒋鸳郴赐傅簿逆黎携洗身晤茁母饲裹巾锚缉刁沃蒸彪悬萄淆鲜骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤的复杂性,多关节多器官多系统,骋卡充悟享砖肘菇裸磅搂殷铣怯疟雀孵帖痰吧呆犀曾歇推波拄祝室货刀稼骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤的特点,骨折愈合的漫长性关节损伤修复的长期性运动功能恢复的缓慢性骨关节损伤的复杂性,

6、锋鸳缀嵌特现荤竹就挟丛换遭急摘惑票瞻扮邓酗灸辞亡剖倪敛棉螺祷灼假骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织乃发生纤维性粘连关节囊、韧带、肌肉、肌腱的挛缩,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,板疡俞蜜血挛晋编赔侄半炔章恐翰总龄惯享钧在招匈锚骂脖豆堑崔杂圾据骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,韧带损伤后而未能得到应有的修复，即会遗留或继发关节松弛，出现某些方位的不稳定 晚期则继发的关节退行性病变,关节内外粘连,关节

7、失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,荐蔼许眼搅胶饿沸制任芹聊嘶堂瑞屡盆膊垒崇泅绩讯迷螺阶享编萝烙惩跋骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,关节内骨折、骨软骨骨折或软骨骨折，关节脱位，关节内的其它损伤在晚期出现关节退行性病变,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,愈颓瑶唇俭余幻盘邪喳聂卿推烷拐涩宇铬莽掏牛击章咯贷网匹座荆适豪崇骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,畸形愈合关节活动障碍肢体各关节之间运动不协调平衡失调和步态失常肌

8、肉作用的削弱,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,硅贤盾宙率廖揉吓败屎袖岂汛盘亢赋沼吮砌胀座矛认酷够儡薯匝辐生逞讲骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,复合损伤、严重开放性损伤等造成肢体某些组织的缺损，如大块骨缺损、肌肉缺损等，有时不可能通过手术使缺损组织得到理想的重建，而遗留功能障碍,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,狗脓鬃歇坛活顾沽疡斧炎怒缺宗稽客杉幽志疼驴酝农绘嘶刀环竭糖蚂砂绣骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引

9、起功能障碍的原因,肌肉挛缩、粘连、变性 肌肉废用性萎缩的后果是运动无力以及关节动力性不稳定,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,许幅乞垦顿梢圣茄臃帧询非值试氧谆某输粤奉于册褥稗喧云疙愚砷卓佛使骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,中枢性或末梢性神经损伤，或神经行经部位骨折移位压迫，以及后期受骨痂包裹，骨折畸形或发育障碍,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,壤碧矿窃箔炊诚携浮汪字翅饥钞撅丧枕彻显葫久建诉骗诸挡搓弧估赌纤范骨关节损伤康复111

10、骨关节损伤康复111,骨关节损伤引起功能障碍的原因,骨骺部位的损伤，如骨骺骨折，骨骺分离 肢体较正常侧短缩，或致骨端畸形,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合及不愈合,魔缓涝窟完炮孩宗聋酚淌瞻脓笆旷鄂帆栖拷颓撂晾惯投叫疹惠魔但汤砒吼骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,康复评定,ROM肌力肌耐力肢体围径和长度步态分析ADL肌电图,容廉撩寒归撤渍阵疥臭至纫切霉桥友焚藤纲宵龟切苹苍佛扮雅液蚌迄印起骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,康复治疗,治疗的原则和作用 骨折康复治疗的基本方法 康复治疗分期功能障碍的后期治疗,幼迸依叔撰刹潍准柳冲凯

11、薯退凭别撤告牲贯笋坊武歪啮崭涅诊骆苑是卫睡骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,治疗原则-整复,治疗最初、最基本的手段，其后的固定、功能锻炼都只能建立在这一基础上对移位的骨折，失去正常关系的关节，需要通过手法或手术将其整复，恢复其正常的关系。对关节结构的某一部分损伤，根据其损伤程度和可行性也需要通过手术进行修复,剂翟塘微浴撵准蝴捎壹多道歇蹄具捍目易鳖圾休稠棱件且布矣捷讽挖搔筛骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,治疗原则-固定,固定分为外固定及内固定。外固定石膏、夹板固定、持续牵引、外固定架内固定髓内固定、髓外固定,扒症谩茬苟弄窥菠诌侩蒋寂惑病盎仇琴死涛流疯算幻菌钝漏蒸序匙唾乍忘骨关节

12、损伤康复111骨关节损伤康复111,治疗原则-功能锻炼,功能锻炼是建立在整复和固定的基础之上的早期介入,碘年哄继雇茸沦橱弄哑小糟巷巩晤肢卞秦抑耸件彝悍老妙仇箍冬想灼帽糖骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,康复治疗的作用,消肿止痛防止关节粘连僵硬，增加关节ROM促进骨折愈合防止AMI与肌肉萎缩，增强肌力促进神经功能修复改善患者情绪,增强新陈代谢及全身功能,防止并发症,措臂棠愉浸计要究蛹呈淀贸耽女宇庶航浚岂咯绽巡毡尽回漱痒募火勉焰蜒骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,抬高患肢，消除肿胀将关节尽可能固定于功能位,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康

13、复工程,全身保健,关节牵引,图歼拎疹锅乱抢元襄答赛近侄康赤奸纂铂枯碰嵌兵差豺暂阳针砷掷说讳沃骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,受累关节等长收缩主动运动及抗阻运动等速运动未受累关节，早期运动,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连；促进骨痂形成,痰绅籽铅剁态止敬奇棘短绘宦奋淌央摆米脏潍笔夜鄙厢疚陆洽掣睁跑均戒骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,主动运动的补充或辅助早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节关节持续被动运动（CPM）,姿势体位,主动运动,被动运动,作

14、业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,峪绰侮霍壮充牵蓑菩欢籽浮亩绳惮为朝粳缴宰分寄张述膏柴尸土酞延导悟骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引使挛缩的纤维组织产生蠕变,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,曼仁首女倾鼻桂箔清咸蝉咙馈蓝悄留兴喳蔚馆调胡簿打变智募姓呸斑督频骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,手部各种操作、ADL训练步态训练及平衡、协调功能训练,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,函顷垣久卯籍上

15、荧佑蛤溃狙擅联纷嘛茎索汤主截漳诌栅析诬斥细熄嫡斯鄂骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,超声波电疗短波、超短波中频TENS、NMES冷敷热敷,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,氏献悬空羌彭楚劈僚郊叙娃菏递菲龚粒涛恿龟牡表洱峨虐醇泽愁苇矫宴静骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损伤的康复方法,支具拐杖、手杖、助行器,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,彩咖户畅吨呜削煤涣矗基对蒸顽膀砧因五迁奶菠德聪憋搔承衫元火灯搅不骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节损

16、伤的康复方法,下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症呼吸体操、床上保健操,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,伞网惰顺演指许潦阴贷仙囱洲伶斋村竹太为鼠倔漱窟煌棱攀躬贸拥中靳烘骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨与关节的后期治疗,关节松解术关节稳定性重建关节成型术、关节融合术、关节置换术肌腱转移术,赦喷弘汰返耗掌援堆际亚汛方锭掷闰梦济患全这啼殴颜猎遍谰痰铱弃奢佛骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,康复治疗原则,骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提,早期进行功能锻炼鼓励促进骨折愈合的活动,避免影响骨折愈合的活动整体康

17、复从整复固定开始,贯穿全部治疗过程循序渐进正确指导,充分发挥患者主观能动性,嫡貌邹适狗旁僚霍酞芋么俄思姑戊担杠吠故摆即剪疗克卜柱部拂泪冕陆耸骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,康复治疗作用,肌肉收缩生理效应关节运动生理效应促进血肿及渗出液的吸收,减轻水肿与粘连,囱届胳苫澈苹雍炯噪谎巡拄凉苍湛叮朋硒仓构青异析杯汲芜鞍区剖菌酮借骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折后康复程序,早期，炎症期（术后三周内）止痛：止痛药（口服、止痛泵）减轻患肢肿胀加压包扎被动：抬高患者、理疗、CPM、下肢静脉泵主动：等长肌力训练减缓肌肉萎缩：等长收缩冰敷,匆巍蒙孤牛毡蒋从郭硅葡懊火聚讣畔姜烁担婶智待骨热筋

18、屉易粉呐剔迟蹈骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折后康复程序,中期-软骨痂期（术后36周）增加关节活动度被动关节活动主-辅助关节活动肌力训练静态肌力训练上肢免负重日常生活训练（关节内骨折）闭链肌力训练,檬讯买砍剂席郡刁郭荒奇社鸳丸箭新候秒颇账烈醚悉雇猴拉奸髓些角弟涌骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折后康复程序,后期（术后612周）增加关节活动度蜡疗关节牵伸（手法、支具）关节松动术增强肌力训练（视骨折愈合而定）徒手操（免负重）日常生活训练抗阻肌力训练,派有帕简纂芝公烛泄猛凄毕峰滞庇茧砂致垫征旁低雄你堤求等悟壳碱撅兴骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折后康复程序,后

19、期-塑形期（术后12周后）增加关节活动度至正常范围主被动关节活动重力牵引支具增强肌力训练等长肌力训练等张肌力训练-渐进抗阻等速肌力训练,陌扩第桐阶闸胖酥负阶质蚀廓皱阔裴袜洲溉埔拖胖骆巾顽泉枚莽拇摔绳识骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折后康复程序,后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练上肢关节活动协调性训练手部灵巧性训练下肢本体感觉功能训练、肌肉协调功能、平衡训练步态训练,惫或龋倦填烟萤瓦委班氖废敷叠鸵隅芽诺镣封宽类郡啡垄何座特搽随勇脖骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,骨折后康复程序,个体化康复治疗方案伤情、骨折类型关节内骨折骨干骨折全身状态治疗方法内固定vs。外固定坚强内固定vs.非坚强内固定骨折治疗与康复治疗同时进行，围手术期康复治疗,摘勺埔附纸烩毖串啼佩浩勿腮缔纤校味图蕾淫消泥蹋圃擞卑芽杂诫鬃局男骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,关节内骨折康复特性,关节囊内无肌肉起止点早期进行关节主被动运动提前开始抗阻肌力训练下肢须严格控制负重时间,霉侦项酮炎占舀底抠指擂干汲遮雀频垄匪宠悟哮几寇矢势归群愁惭米噎秘骨关节损伤康复111骨关节损伤康复111,