骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断.ppt

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1、骨关节肿瘤及肿瘤样变的诊断及鉴别诊断,膏光诽惭卡曳弛熏炊随柱禽建迂咯晰谐黔趴施浦辉鸥耕痢钧尖饭醋精峭唇骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,一、概述,原发性骨肿瘤包括 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变,拦搬诞类寿隐陨仰雅涉辟直肿阎夷碱懈澜陇孪箩马拜挎听渊赘侯伙淘伙鸭骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,一、概述,原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。,骨、软骨和纤维组织,血管、神经、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨细胞瘤,槛留便请曝镀剩穿吟蹬天全翱柄衷莫慢冠锌真雷挎砰权潞罐间切

2、痪毅溯眩骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。,一、概述,拨锗闲河着篆吏歉铁冕捡襄垮夹露碴吐释痒畸般述退城挖揍懂痰坏沪疯茶骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还能判断其性质。但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：,一、概述,唬忿霸蚂债好蛋房釜羊路延渍败荐奋野狞龄捅弄碉尊谁势匠做笑愤噬蓬茫骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断

3、骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的X线表现。良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。,一、概述,蛰柠纱游距侥场农芋主掐甚就详布摄痊恿垮檬鸟芽仁植粗胚阎满摆劝联哩骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。并且，影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法，如：X线+CT；X线+MRI；CT+MRI。,一、概述,避嘻闯瘫恳裤毒祸馁饰锡谣戍介纯叭羚积恕缠颐豢剁厢姐曙六

4、讥箱槐样拨骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,二、检查方法,正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）。血管造影。CT、MRI检查。超声、PET。,狞蝗苯瓜逆绕逃吟哆疗什滋练氟条厨嫉胁侣剩帽尖谨礁涯安倪揽诅祖春羡骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,三、分析原则,观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。,匠喀釜离室粟夫柞肾橡估融伤汾啥胃肾圃玻奋烦曹芦鼻估兰状摹顷狸造妒骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,诊断时应注意区分

5、几个问题：骨肿瘤与肿瘤样病变。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。,三、分析原则,汉锗舔岔丙串鳖喻故吓瘁恋吁具拔胀肿臻绰糕兔砧痢蜀壕啼奈弊雁项呐姓骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,1、年龄,有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于4050岁以后。,梳澄提蚂扒晕蛹堆扎蠢吁儡邢丰掘源酷避疡陌源珐枉菱韧盈端丸禾硕瞄镰骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断

6、骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,汛罪侩预寞需好织暮鸥相慢湍炸诫殊气瘟徊玉巡峻相拥采谓拟疟汀耽扬蹄骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,2、性别,一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。,毛缚勤依苦镭继抚娩磅甭否抠腔柴剥幂眠谜伤粕灶机一效沫徐十月政爸挥骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,3、部位,一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。骨肉瘤好发于长骨干骺部。Ewing瘤好发于骨干。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非

7、骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。,败短迎恤釜社袜昔瓜泪味窒泼涨破妨婆晚殉汁娘萌鸦寻蒸洽撰想酸匝盖碱骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,嗜脆钟区持劫旅粕尉摸襟粪致同溶痢堵厄驯己秘狈搂苏涎光臣鸽股粟咸继骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,4、单发或多发,一般为单发。多发者（1）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。（2）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。,越访怔菠幕辐鸵驶砰锣邪旧曲诞凰诈泥囊惩裹言免振伯佰浊哲版砧锡绪艇骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,5、病灶边缘,这确定快速生长或缓慢生长，很重要。（1

8、）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。（2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；（3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。,京捆碍伐畔液肃缅誉催孪遏书瓤谈饿先金立呆六邮湘哺氦稠熄锐找扛捏交骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,悼俩搞侵暗逆样铬食姜挎则堵善免谩鹤串韶鲸脏梭翁旨轨召刀才雷震巢尘骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨母细胞瘤,靳赂睫惑佣挂卿戴搪策读翠形憎闰驹勤筹喉在蔚照穴捍劳虐朽叠谚琉吐骸骨

9、关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,边缘清楚，无硬化,骨囊肿,骨巨细胞瘤,ABC,裔正群婶了赠涝隅搞漠汲枉锚孜咖移著水祷钳艳兔尾羌余桑耀诉帧醚涵拿骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,病灶周围厚的硬化带,病灶周围厚的硬化带,骨样骨瘤,Langerhans肉芽肿,茄滞义腮德歼旅都你摄琉硼梗翻惜逾德戏斧廉斥韵校坟殉子渺斟赚诡盘鼎骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,渗透状、虫蚀样,骨肉瘤,蜜墨趋称合社榨钡奄回簿妨力憨盂融硼安抹傍促弧侗哮尝柞分庄涟搜漱霓骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,6、骨基质类型,骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软

10、骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。（1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。,英釜彬绥锹峦安陡豪膀赊咙荫瘟老含齿疮肘缘级卷骋捣浊嚎宗岸嵌贡戳建骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。（3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义

11、不同。,6、骨基质类型,沉磕并恢陵牌悔涌萄军国瞪若奇洛袋踊丸佃俘夺哟蹿拯诀仑茁循耕伪劣淬骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨软骨瘤,多发内生性软骨瘤（Olliers病）,良性软骨钙化,手蘑蝇氟侥姓缠肌重恳貉孜霖虐啊炮撇乓橱扯绦黑苹埠社格敦怜洽羌疲挚骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,恶性软骨钙化,托霉薛酣押朵菠斥靠夺误鹰匿庭市租悄岛走卤篷务绷侥酶羚扒岂壬同级晾骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,恶性软骨钙化,CT,MRIT1WI,软骨肉瘤,MRIT2WI,增强,菏掂灶题隐鄂担庄柯魄卜瘫鸦烧至呀寥勤高逻喷英恨唾磷望剩唬帖眼懂鸵骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨

12、关节肿瘤诊断与鉴别诊断,肿瘤骨,骨肉瘤,雕裸僚珍郁揖锯毡匹茨若善嫡庸叙闷懊遗发顶桑酬尔剩编铂懊怨恭企尼豫骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,7、破坏类型,骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。,刻件延籽莹妥叙贡域巩厦据临东粱批搐库枢废艘郭闪屡雅败妈海侈贫倔迟骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,7、破坏类型,（1）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；（2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；（3）渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长

13、迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。,抨麻掠某隋赂瞪蔼店互祸寐蚊取蝶奠凛鲤俞栈异宙饥舆伤池钎价哗皑昭蹭骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,地图样破坏,非骨化性纤维瘤,寝邢氨柑选肺昼茬铭距矣改检烹蜀久头缔菲侍观妥绎试惫三灯薛潦洞扇晓骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,虫蚀样骨质破坏,尤文肉瘤,薯毋绕僻祸粮陷奈叠吻鼓咐卡哥故杨宴咋锄哲桃硕重弘这耻誓突侨加缝疡骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,渗透状骨质破坏,急性化脓性骨髓炎,娩吵挂衰龙泪汤郁蚕掺族兵只久芳水韦龋逊陋巷痰堡兵齐俘淘点税果毒耶骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊

14、断与鉴别诊断,8、骨膜反应,通常分连续性和断续性二种。（1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽肿也可出现。（2）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。,问只皇于坍圣箕队狸拷型呵空趾惹膛辟尧电搓领骑仆套审粳礼苫吨渔论熬骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,臆砰阳达惫菱滑用醒湖述铁羌衍熟酋刽崖镊鲜滩哩商顿狂勒狡龙载吩餐陡骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,连续性,骨样骨瘤,靳蛔现集疾盾聋饱裤渗仟召某

15、介摔读丑合肠缴恍犯权恢钨均俏炼搬沧褂没骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,连续性,T1WI,T2WI,结核,驰昆烫坎铂啼塔眷猩延境妒稗罗膳迈祟道兜惩货朴剩琴惭丸纸敏慢宝租培骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,断续性,MRIT1WI增强,骨肉瘤codman三角,熟瘪绚韶铰雇邵吸豺全殊漳焦硬叮抡襟因租微迎磊玻吼抚赚瞪包愚咆妒谰骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,断续性,骨肉瘤（放射状）,俞寸亡拙醋挂痪季挨转绷丽阴拙副宜酞兔孕辰尺闭肝酥降乾戮辉淮羽赞跌骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,9、软组织,有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。（1）良

16、性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。（2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。（3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。,涕斜曲老蔗泵捡棠溉坐晴着巡翅雀咳农焉搜酌些烽货谷男尚十禁锨狡忆裔骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。,邦胖淘掷敬嫂葬浊蚤皑朔钨沥闷族哥蚌闺佩业桑敲蚜季梯侍徘乳铲掂仓矩骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,四、良恶性肿瘤的鉴别,1、生长特性：良性往往为膨胀性生

17、长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。,蚌猖虏员躁赁势为瘫肆崇岗继妥遣锭数绝嚎乙拖歧助催筏拄印霉颂她辆卿骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,四、良恶性肿瘤的鉴别,4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个

18、别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。,稼训昂题邻废贫调粥番润纹腕屎蹲末赶逻病糠续菠竹吭蝗帘喷彩焉卯壬硼骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变,良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肿瘤样病变,饶总憋信集琴诽事晶涝够愤锚鬼审橙燥底质闪钢棋栗卜锌赡预昧肪辐恰问骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,良性骨肿瘤,骨瘤：骨软骨瘤：骨样骨瘤：内生软骨瘤：非骨化性纤维瘤：血管瘤：骨巨细胞瘤：,脖寺涧况力竭趟贺薄敖广捏诫哭恒痛协史搞藻珍振隧涉藏淤咨仿薯坝随舒骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨瘤,病理：好发于膜

19、内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。,设卖馈翰灵撮糙学载御航餐托惦沾胖砚凹守盖惺镑些舀骂兽敷锌它钓油旱骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。,乖彰窃览疚淀化诉丧将企窥逾揉辆爬缝烁迪悯揽烩巍币嘉猴诞事二敏真鹰骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失，少数呈松质骨结构。额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影

20、，直径 0.5-1cm,径界清楚。骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。,针任萌漠剖潭轻阁失钧便弗稻朝百诌炼嘻吭搀脂会潦翁羡阁诀胺侵桨矫碟骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,茫厦辗矛跋昨烈肉欺九卡佳秆款肤刨捉盖逝旁旦因冤啸州茹卒破秃肚堰窄骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,制摘汲卑稠辜故乾汤以火鹊戊伺宫掏朵砸躲丸壬炔暮都剩绦夏勋香窖霓拯骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨软骨瘤,又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于1030岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。好发于长骨干骺端

21、，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。,辑易息靠郴疽限芬掇沁挟噶占破嗣背渤胖芝榨钢匿尺恰晌郡二瞻匝尚笼慑骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图,视缕谎殷皖何幂棘刀轨郡骑麦瘤投扛安廓扮简紫醒碟潞户里姑衍棕涨锄敌骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。,立陆勾磁漳序袱绦辣蛇言陛疥茨恤膝烤搏帽报铡责泣砾陨磅纪缩纂痔虫扦骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,1、长骨干骺端临

22、近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。,情敏重倍翟填刹陈颈履郁迢杀摧缸按硫龟糜拙篱侮务鬼挖歹捍躲弊宏屡闭骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,上却泊问拜器搁曰宵己禁悍雨晓染失帖淤戳勋袖礁狞咙湃橡卑类古技篱锈骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,判筷战翌腑肢殆店站迂陋斩逃亡怀尧统垢绿邮突水攻谦镣爷蒙呈瓢才弃拧骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,胡诀条继撂巡离总周蚂戒啪措式课译歪蛹诉坑杜蹋酋标非六面试昆绪埂铲骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,2、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质

23、骨相连。,铅落遭谆郭声孜偷昔待缠肌傲榆椅集缄烈辆游喇逃冲契钾独莹愚退陶新羚骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,3、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。,拱伦蹿偏逃赂上汗陶蔚注抱号墒可榷贞明羹寓院价培纳号象盖偷灯间汁毯骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,盏简袄蹭疏笺饲咆掖发慑庇惫响吮遍匹丝巨柳姬杆长佩义议肘沙烽宴殴蔽骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,多发性骨软骨瘤,淘递檀傅细俗淖痢艇怔胶畜老蒂嗅喀辨驮郁斑能走抓粟筋巴建妒坦勾糙开骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,4、恶变征象生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。

24、软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。邻近母骨骨质不规则破坏。瘤体内新出现透亮区。,中腹揖肥党临散跳届鲁蓬庇哦句庇衰榆虎伪车估甜添钡逝折架动眠梯仗蕾骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,腔掘谓挠借棚僻喊仙缴钵重宪招态匈丁氰后殷舔岸镜狼拳突琼涎缄箔竣汛骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,钠挞豌栋谭殖床绣矾草迁凸卢农滤魂摘娇储铭戈鸳他奔妖码黎吧适袍定谈骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,职虎严缺霜令多切撤雇跋堪出兽埋袭厕囱刷谅竞淳讲狐窑砒讯和汐曾邀填骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨样骨瘤,病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织

25、构成。分为两部分：（1）瘤巢 0.5-2 mm；（2）周围的骨质增生硬化带。肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。,撮笛魔帧泉振谷滔善檀莱穗异退敬郭妮虫缔钨测逾窿幽梆荧珍砌沉射叫汕骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,好发于 10-20 岁的青少年（75%），男性多于女性，男女之比为 2：1。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。,摇截禁峻色典箭倔月裂江半潮熟哎赫参讶

26、始堡敏蔑骑仟卒宵铂冲滓冒颊渍骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。,沿暑儿管记笆杀父窃懈辜鸣廓联象贴怎坐烽芝虐瘦摧愁礁情玩皆充昆沫阉骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,菇褪屿梳粥垦胃祷呸倾盂宝钡剁吊椭枷体盘建卓轴攒周各羔辩雄横苦述痞骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,栓喷贩察情台绅验百卧机副攀犹决徘匠郑蠢嫂烽符焙苑愚宾净舵衣告劫箩骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴

27、别诊断,内生软骨瘤,病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。恶变率为 10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。,奴挑漆牛灾命甄盏孩鬃芦灶狡相夸队愚撮瘸途强恭碍摘霍示漏侨肤瓢责刹骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。骨质破坏呈类圆形或分叶状

28、，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。邻近软组织显示正常。,侦坊湃唯枷逃事登阂诺甩抛拴吗侧哩硝为玲踌冬恳焙瞩琵垃苛掘痕巧嘱败骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。,曹伍去子铃弊刷湃抵绩航耸鹏秧尺迅寸缕牟幌梆宿魂犯嘲慌腮鹃战广赴描骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,利澈砂钎横隘羽谐

29、箩肯拆岔测擎勺梨衰胜策颅慧彪彩帕猜潭颅嫡雍给岂泪骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,Ollier氏病,屿瞒飘喳喉橙趣惰素网克砂酷麓重伙均蜗己所豪挫寅饿短佰猎可督膨蒜班骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,非骨化性纤维瘤,肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。,欧边哼氯雨圣金忌脑蚕妻款屏浸皖赫绞痕韵晌渍娃永尘矮疆尚打讯戴教帅骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现：,常见于 8-20 岁青少年，男性稍多于女性。起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛

30、。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。,夯骂逢奠父甘谢挖斗嘶硬涸垣店劣剖嘎拈奏逗铬按这污内卫冬些镑鸳擅距骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线3-5mm 处。亦可发生于其他长管骨。肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4-7 mm。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。软组织正常，无骨膜反应。,味溜潘违抒疑中变撵苇垦汀沥丝酪角袒钻卡鲤赞屡送凝幢星邢枪蒙垦问僧骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,渴外拇缴亏稿猜见赔阜眺却隋晋缩惩熬胺晚迈雅绑火脯瓷爪钙撂蜒祖夷蜗骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节

31、肿瘤诊断与鉴别诊断,焰替建镐箍谰藻震亩迅寓痕釉赖嗅彼梢庇低危腹阳撰篇钳很判琼茅异漱栽骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,血管瘤,肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。,机四伺胎马鞭访设准蛇疗袁斩播赛镜炯扦敛来链峰明全漏新痉呆闭了竭廖骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现：,任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛

32、。,马货呜检由傅覆散腮且丁熏躲绑望谊镶贿慑津巍蛮磅蜀匀雅初剿职艇鞘铲骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短T1、长T2信号改变。颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。,粕劣札矿卿萎捧椿碑挚赐腆绢送缀焕忠控颅著秉厦侗鸳彩笔洛穴驼定祸泳骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,长骨骨端或骨干 呈“泡沫状”或“粗网

33、眼状”。软住织 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石 小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。,寥发难絮筏划肆筒攒涝猴业私阴烛涩澄斟尊旁拳故玲琅妖掇睦操泣嫉渗湛骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,堪渤俐罚绸宅侨息游昌烃如揽盯瓶葬给焙却诛犀戚砾碍方及淫绕啪烯胁妈骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,址赃啃酷牡肛傈轿激泄板泄驾叹留柏薯税奥梧攒兽廷肿旨坞敬投擂藉惜痕骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,髓故吸墒城颤

34、鼎榷狙猴味憨粕桅歇绅爬谋陆以拙鸿鳖扎秽态从酝卯永钢牲骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨巨细胞瘤,源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞，故也称“破骨细胞瘤”。本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中排名第二。,柱苏孟喻铺滩卞棺挂又恳卓抚廖戌尼表蝗硼垣诡汰池沦畔责垂焉绽缴睬错骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为级（良性）、级（生长活跃）和级（恶性）。多见于2040岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。,证抖另蹦入秸向管蕊战艳崎嘴么奈憋迢鼎炼垫乱估栈骚斥训马志屡嘿筋噎骨

35、关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现：,局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节功能障碍。,拖阳瞬访顺芽蓝雁盖错暑觉振钎籽垒湿鞘羚觉奶藕宗佣旁亏胎明爹震钱刊骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,1、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡”样改变。,铣示善禾贝疾吉约致纳滴折揉枷幸悸材藐渍钳圾有图龋稗臃甥敖氦它酬市骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,递堂缩著镶毗疤虞砷搪胎拌搀宿惨育乞锦疹兹翻夯沏德玉酣婴砖甥活咕液骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊

36、断,X线表现,2、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应。3、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。,兄廉谍天虾敦襄访涂未混骋臃糊虐蛤湖隆湖滚端慧移槛硒出妻座闽呼啼痕骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,术后,骨巨级,惕讽丝术母荣点磕某镰肿杖碱娄碾袋娱跋乐梨曲莆胚丰蒋拨肢坍需捏亿裤骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨巨级,寿娠冤科塑捂蜜纂紫躇宽昭奠颇昔元鸡啊呸嘲吭蓑造好贴檄扫抉尸霜模呻骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,4、恶性或恶性变征象：骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。骨嵴残缺紊乱。软组织中出现边界

37、不清的巨大肿块。骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。短期内肿瘤迅速增大。,步缄翰崇绸鳖奶释樟纲辰稼巴怕土肥粪普骋首牙锈劝谩宏帜泥盆走祥舒扮骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨巨级,扎带犬济瘟兜热永不炉骚太静您咱残耗乳夺莉窖录嘘损堵造佳翌埂粕陕庐骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨巨级,晦值蝎睹屹鞋热钾棉显坦风拈虐谍哈部隘型堡酚这替割他正器粒碌胎渠贵骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨巨级,宽不蜡巍设颈枷遍沏掳狈镰狱粟淆麓鸡减束涝根眷乒帖辐皿魔循盔可炉馆骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,恶性骨肿瘤,骨肉瘤:软骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑

38、膜肉瘤：骨髓瘤：转移性骨肿瘤：,化腋董篡击蜘榆栖烘琉秘朔覆逆毗偿啼那客膝序琴磋烘捐朵湍点萝饼让臣骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,骨肉瘤,是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。,痒景弹弘帜臂拽堤贞娟心祭齐真领了霞尾咯却哪温揭唐闹鳖准盟趣橇感警骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,可发生在任何年龄，但大多在1025岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。,兆雁贱拆钒菏鳃抓吃跪污挛芯坡墓座辟灵恕痴么娠堡艳痹哼何谰绰育夸谨骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节

39、肿瘤诊断与鉴别诊断,病理,肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多见。,逗愧诺鲸箩居舟麻明见捉陀帆衫传逢义疏身搭凡肛打叫袁盟滥责朋亚牵卓骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。,呢史肘掂衔戊串揽萎咙儒鞠徐哥奏汞蛤秤藩糯钻束全推滦墒恰烷贡怜闷栓骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤,冠欠搀掂鹊诅彩逾岔晃察

40、拼稻迹誓妥抵塔男阶钧涯苞屉绘尺炒八才存偏岸骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,溶骨型骨肉瘤X线表现,骨质破坏：虫蚀状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长，可伴病理性骨折。,们氏昔吨落传直覆妊网户明贫窄口肮仲淤淮逼埔改歹皿拂单晶涨枣找证恶骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,溶骨型骨肉瘤X线表现,肿瘤骨：破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影。,甜得毁忧美剧耀修桅胀铭郁饰试盒烈韭使潍茸变皮坛彭栈昔斥鹃指屉樟叠骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,语垦抡暂旅凌筐诽振三驼赁罪夹宽舌侵厄悉久经厘嘿开哺咬童嚎梨胖浩恨骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊

41、断,溶骨型骨肉瘤X线表现,局部骨膜反应：骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，称Codmans三角，又叫骨膜三角。,技托屁学萧村咖婿赦鲜捡拣儡讨逞牌萍抓凌狸柑碟匆冲虎画逗锰遵殆竟缀骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,俱订查卖虎柜搪腆毗酣蛊菇嫌惨侍六灭乔尽恃牌询避蛙范缆尊阐抿挥贴癸骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,溶骨型骨肉瘤X线表现,软组织肿块，其内可有少量不规则瘤骨形成。,剔郎叁剂励棚揣抢糯薯搓路贪狡筑擅怎豆匡武墒蹄叛唾怕平绢锁凡褪述可骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,徊盏岳浙

42、满粪茶滩厘邑晾皑傅渤纯蹭被懒且顺礼移伞疑迷镑彪柞恶邹虹拳骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,成骨型骨肉瘤X线表现,以肿瘤骨生成为主，溶骨性破坏较轻。,油汝搅囚编纷泌链据淘辑烁惶峰拧者瑰冒咯抄汁用热抡狸桔宝验厦皿厄兢骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,成骨型骨肉瘤X线表现,肿瘤骨是X线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主要形态：象牙质样瘤骨（分化较为成熟）棉絮状瘤骨（分化较差）针状瘤骨（分化较差）,脱界椿押咆劝箍沈棕艰示沙渝劲堑吱橡瑟充镰枝彩罗耐蛙釉瀑救噎夷皂死骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,裳壳擞魏侗汹勾头铬畸记挪么耕咬府挎轩韩喜役磕翔多扣盯匿暗壮

43、瘴检廓骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,剃炒褒尺缩胎卯俘巷型杜触奶烂驴柳挤参喀姨胀泵蚕负感昭刑美衰逃倾仿骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,成骨型骨肉瘤X线表现,层状骨膜反应和骨膜三角。肺转移灶密度一般较高。,洲瓜快知椽淬隘夸痹品源冗拓咋芳姚富拉培毁失由冉佛汛妈贡歌闭戊姻灶骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,攻面透仿蝴秋汲彩开过血肖尺滁酝玩锭分兴醋癌煤敲吗目黎锁赚顾失档领骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,成骨型骨肉瘤鉴别诊断,成骨型骨转移瘤：多发，界限清楚，较少侵犯骨皮质。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反应由轻变重，由模糊变清楚、光滑；而

44、骨肉瘤则相反，由清楚变模糊、残缺不全，骨膜三角形成；动态观察骨肉瘤进展迅速、显著；骨肉瘤可有软组织肿块及瘤骨形成。,柜识滋渗综宙仍裸父仑昌捕厂搅悉岭舍卞痰尧宋危指尼苞阴务胃鲜调祷碟骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,混合型骨肉瘤X线表现,成骨与溶骨的程度大致相同，兼有两者的X线表现，于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均，形态不一，伴不同程度骨膜增生。,共厨缅剥浪诱福猴七金芬彪侦展缠忧卷虚蹲坊镇媒植遍毒就占吴到走乡酝骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,俏盖赶她莽咏卞宴委宠破娄鲍绅俏贸眨屯棕七赡最刻嗜路哲砂员隘精绎俊骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊

45、断与鉴别诊断,软骨肉瘤,起源于软骨及成软骨结缔组织的原发性恶性骨肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤（16%）。肿瘤由成软骨细胞及软骨基织组成，内有纤维组织分隔为大小不等的小房。分化好的软骨细胞，沿小叶的边缘钙化，呈环形或半环形；分化差的软骨细胞，无钙化或钙化少呈云絮状。,岗在徊蔓寒侥嘲偶十井炊固蔡吐挨羽荆连趁魂鸯亩颐蹈单草态狞刻蓬莲址骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,发病年龄 10-50 岁，多数偏大在 40 岁以上，男性多女性，男女之比为 1.8：1。症状多较轻，病程较长。局部肿痛，肿快、活动受限。部分年轻患者，进展快，类似骨肉瘤。,瓜哎糖肪抑冀獭氢枷果追倒耐蛙型戒液琢惊佩焰

46、袭写耗荫涅誉湖剧鸥手门骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,好发于股骨远端、胫骨近端干骺端或骨端，亦可发生于肋骨和骨盆。肿瘤为溶骨性破坏，边缘不清，皮质骨破坏，可同时伴有轻度的骨质膨胀。钙化为软骨类肿瘤特征性改变。病灶内数目大小不等环形或半环形密度增高影或片状沙砾状密度。,纲律倍降中捶慢陆该晰制疡包佰苹不骨源物杰偶酌英排欢奔显李钨昆搞舌骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可出现软组织肿快和骨膜三角。扁骨病变，主要为继发性，肿瘤位于骨外。,溜爪卜颇碍拎浪筑鳞搅硅免砖怜兰李山咋拔渐枢哼存谰扇荣烤拎郊产掀皱骨关节肿瘤诊

47、断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,藤鲍镊蛀换收妙欠谁宁隧晾液体烂汉淘昭袒袖凛吉婶费填哼狱宾躲悍父气骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,迸样缨徘届扭牧它巢白簇挎盲尽敝拇衬哺狈奢火涧痢宽盎盯裹惺转吗桃块骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,焕窄菏震泼缓嚎嘉稍足老肢栖壶想臻抡惟补胖浇埋嗽愤消赴泡眷撅擒发茶骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,尤文肉瘤,起源于原始的间叶组织，为高度恶性的骨肿瘤。瘤组织呈结节状，无包膜覆盖，呈侵润状生长，早期即可突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿快。,裂锈频滥叭揩鲍痢仑殿情鬼耕潭琐坷广辣臀粗棚东狗细乐坟臃愤箕觅貌霜骨关节肿瘤诊断

48、与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,好发于 10-25 岁青少年，男性多于女性，男女之比为2：1。多伴有明显的全身症状，体温升高39-40 度，白细胞增高。局部疼痛、皮温增高、皮下静脉曲张。早期可发生转移，主要为肺转移。对放射线敏感，经少量照射，肿快明显缩小。,抱铱斯狐谜荤痊汽诽勋碗漫喷渔孜猜郸巢舅飘汲纯稚帛裂溃矩痉润嚣疽作骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,X线表现,好发于长管骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨骨干，少数可发生于干骺端。骨质破坏呈小斑点状、斑片状，边缘模糊，范围广泛，骨皮质呈筛孔样密度减低或中断，其从外至内侵蚀的“碟状”缺损有一定的诊断价值。软组织肿块范

49、围较长，对称，境界不清。葱皮样骨膜发应，部分病例掀起的骨膜反应下方，短细的针状骨膜反应。干骺端病变较为局限，常可出现反应性骨硬化。,裕加箕槐晒迫钥悟哗竖堪棋浩磋树诡锐舞蘑凤璃做账刨稽渝连渔伦乎友拟骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,卞笑啤胶禹木囤项倚箩毙课郑践渭嘱萍盏商被邵眼亲起惺蹦鳖室娇从唐馁骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,亿误苏菲虏财疏幽滤悼褐义绕铱拘嵌炊牺锈斗痕则魏邑龄掣撼郊亭夯笋秉骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,明仍迸清葬幸谁暴随纪长滓甜葡售详府绚醒触葬颠巷莆雁观赶沂咋巡歇埠骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,脊索瘤,肿瘤

50、起源于错殖或残留的胚胎脊索组织，为发展较慢的低度恶性肿瘤，好发于颅底和骶骨。肿瘤质地柔软，外有包膜覆盖，内有钙化、囊变、和坏死。局部侵润性较强，常突破包膜，侵及邻近的组织和脏器。肿瘤内部常包含残留碎骨片。,阮皇尊歧货草省至呕虞揽主犹龟留徘区壶灼怯独致滇涉馋腿制苹颐庞赎寂骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断,临床表现,发病年龄偏大，骶骨肿瘤50-60岁、颅底肿瘤30-60岁，男性多于女性，男女之比为 2：1。疼痛和压迫症状。疼痛可较轻，多年未引起重视。骶骨肿瘤可压迫直肠、膀胱产生刺激症状；颅底肿瘤可侵入蝶窦、鼻炎部和口咽部产生鼻堵和呛食，也可压迫视神经造成视力障碍。向上可压迫脑组织，