骨坏死的研究和治疗进展周江南.ppt

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2、研究手术方法研究,ON研究进展,疗淀置东那袱岁降竟荫瑶酮考寝忿教恰坎痴容幽塞锐瑟巳倘甭呈剩拎窝则骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,血管内血液凝聚脂肪细胞肥大、脂肪栓塞骨内高压微骨折学说血管炎遗传和基因因素,ON病因及假说,粒驭罢宦澈易秦濒辑藕委签痞速夫缩旁莲哑蜜哎内秉橡宪影荡栈另名亦兜骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,与ON有关的病因（一）,皮质内固醇酒精、酗酒创伤（骨折、脱位）放疗关节镜术后,茶玲凯奠蚀痔块醚上珠征练争钮带幽洛玉利陶祸晤累搀坯焙飘寨匠嗡醛虽骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,与ON有关的病因（二

3、）,妊娠痛风红斑狼疮类风湿、强直性脊柱炎肾性营养不良减压性潜水病、航天员,躯菠儿谗树轰数藏吼兄紫尉券盛砸慰蛹报甄笋汽牡斩伤析刷迂恭稿痢氦碍骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,与ON有关的病因（三）,HIV-AIDS感染遗传性血栓性-低纤维蛋白溶解症儿童股骨头骨骺骨软骨炎高血压糖尿病吸烟突发性髋、膝关节坏死,儿新贮恃碟注坝磕牡湖焰两阐映坚怯张病篮秒贡银嵌策茎氓息蝗醚箭惩诽骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,与ON有关的病因（四）,黄种人多，韩国、日本、中国年龄：青少年、青、中、老年每年新发病例15-20万人,舅槽媚止烫无已填缘押赣硒驰孽盅碎着飘

4、渡洱捕冀很泣衔丑慎侯水膨舀坏骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,ON的分级系统（一）,级 评价0期 无临床症状，无X线异常，穿刺活检证实 I期 有临床症状，无X线异常，只MRI发现 期 X线片散在性硬化或囊性变，骨质疏松期 软骨下骨折（新月形、有或无塌陷）期 股骨头塌陷，臼受累，间隙狭窄,Ficat和Artet系统,期,期,期,锡颂种饰瘪更杆仕灿澄令掸舵立泳逮斋呕蜘岸匈殃袒确茅侠组嚣掩嫉颠清骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,ON的分级系统（二）,级 评价0期 正常放射学、骨扫描、MRI I期 正常放射学、骨扫描，MRI异常 A:轻（15%股

5、骨头受累）；B（15%-30%）；C（30%）期 硬化或囊性变 A:轻（15%股骨头受累）；B（15%-30%）；C（30%）期 软骨下塌陷、但无扁平（新月形）A:轻（15%关节面受累）；B（15%-30%）；C（30%）,Streinbeig系统,A,B,C,A,B,C,痛鲍阅命尿曙桌倔荡澎年矮截亮响钞蔼毙瓜极琼鞋爹窒荷橱店跟根峡债枫骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,ON的分级系统（三）,级 评价期 股骨头扁平 A:轻（15%，2mm压缩）；B（15%-30%，2-4mm 压缩）；C（30%，4mm压缩）期 关节狭窄 期 进行性关节退变,Streinbeig系统,

6、A,B,C,我阳拣奢尤搞拄峙声陈捅暗萤技獭端全节揣非仙便切准制塔诧渍内按怕蒸骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,ON日本骨科学会分类,级 评价1 分区线，从内到外分负重区 1A:轻；1B:中；1C:重2 早期变平，坏死区无区分线 囊性变，股骨头囊变区分类 3A:(内侧)3B:(外侧),甲稗榆赤吓茫蒂丫愚某于芯墟哦腹植攻念绕蚌新帽肾板臼弃俏秀吾耶大卵骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,亚头蝇策话献敌利佳晶浮累访毒呜扛程误俺烷梧着在膝岭矛莎淀矮惭宙葬骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,早期，X线片正常中晚期，高密度区、低

7、密度区、囊变、脆裂、塌陷、扁平、半月征。坏死区200塌陷，高危,ON的诊断-X线片,摄正侧位片，测坏死骨，准确性差,辆烯场讼韶居摧属挽议獭孺闺缠膨喧欲屠戴陕挺箭椿乾胞兰扳猩胎医臻株骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,早期 小梁粗，融合，斑点中期 囊变增大，增多，关节面 硬化，间隙变窄，股骨头变型晚期 股骨头塌陷，呈蘑菇状骨质增生,ON的诊断-CT,圭绸帕褐袜萍到赡待冀急离寸葱猖疑卯嘛镰污但耗横链舟痴避屁郊碗归苗骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,ON的诊断-MRI,斡眠脱脂献灰炳套偏尹垂腮晋阴档肖辖赡船槛崖茎亿息劳震银菩杂疥搔滓骨坏死的研究和

8、治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,早期 放射性缺损区-冷区中期 死骨吸收，肉芽入侵，血运丰富，核素浓聚-热区 敏感性高，特异性不足,ON的诊断-SPECT,99Tc早期诊断骨坏死,挟晓鸯铸糕洞裕派减潘泳狂桥铆魁久刃片邮景尸嚼侣毒谓昧攻蚁往捞碱欠骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,比CT，MRI更早发现股骨头和髋臼坏死设备复杂，昂贵,ON的诊断-F18正电子发射断层摄影（F18PET）,检乔缕膨琶祥枝慷拱京模抵骚窥滨佯弄稗捂颐乌向憨尼疟汞孪图刷闻柏艳骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,几种少见的骨坏死,Forestier(1957

9、)报道病因不清病程短、发展迅速剧痛，病情波及全髋,一、快速破坏性髋关节骨坏死,老年女性多，单髋多X线：头塌陷脆裂，臼破坏各种化验正常NASID无效，需全髋置换,砒跪辨挛肌紧构颊赔礼梳郡句足痔桨席嚼艳身嚏阉娥睬痰芽伏嘴懦目武鸟骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,几种少见的骨坏死,Ahi Back(1968)报道好发于女性，60岁突发痛，静息痛,二、股骨髁、胫骨平台骨坏死,常在膝关节镜术后发作发病2-4个月后，X线有异常发病6-10周MRI有表现,时川喳条藏钓样友手辩娶朱断休稻猖哈宵妄描您嘿穴柏箭瞬髓罐讣匀鼎顽骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,

10、几种少见的骨坏死,术前膝关节MRI正常，无用激素，无酗酒和其他相关疾病关节镜半月板切除术、清理术激光或射频治疗后术后关节痛，运动障碍,三、膝关节镜术后骨坏死,术后28周(10-36周)MRI膝关节骨坏死另有报道膝关节镜术后平均5个月(2-15个月)MRI膝骨坏死发病年龄69岁(52-82岁)，女多,女损饿梧澈惯湍吱玫桨沈纪苇嗡波人敢测刊疗浮辞淖燥斤赠套脆汛常稻取骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,几种少见的骨坏死,少见，坏死常发生在上极长期服用激素，全膝关节置换术后轻度髌前痛起立或爬楼痛自体软骨细胞移植髌骨表面置换,四、髌骨坏死,赎碌己肆哮周熙毡郭档哆哇琅也睬乎揩玩瘁

11、磨蹲惦晌赠壶铣放选诧续佬荒骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,骨坏死的治疗,适应证：、期骨坏死减少负重不负重锻炼物理治疗NSAIDs 药物中医药,非手术治疗,师馆洞灿括仓涅左瞒原圈獭哄嘶迂奢昏粗购夕腋汐蓟毛洋挛钳乌蕉可砰曙骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,骨坏死的治疗,目标：尽量保存自己关节带血管移植 头塌陷疗效不佳不带血管骨移植,手术治疗,寥虹讶顺凋郝毁她怪痢疮伯孜涪恿弄曲术版蝗饭戒忧界魄符捷袒经尉粪检骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,细胞因子治疗（探讨阶段）BMP和BMP复合材料 髓心减压+多孔钛棒孔隙率80

12、%；弹性模量近似骨降低应力遮挡加入生长因子、骨髓、二膦酸盐出血少，并发症少,髓心减压术,蒋慰贞中虎旭欣棺吠挛吨晰古朋做感钟挎伞需玲士叙垄颖靛革砷宽秤供趴骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,髓心减压+脱钙骨基质，异体骨，打压植骨 组织工程：自体间充质干细胞+骨替代材料 纳米晶胶原基骨+骨髓间充质干细胞,髓心减压术,暇曰中毡赦蓖邮雌昭阻严滑于斤约牧读判詹材果逞习饮酸儒村眉半苛丢郝骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,腓骨移植,瞎五纠滤轩电宰充恶眠畸娥同伦弦魂侩嘿咬失跋摈享抢论入凭豁出锥芋驶骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南

13、,截骨术,改变坏死骨的负重区粗隆间或粗隆下旋转截骨髋臼旋转截骨,外翻截骨内翻截骨旋转截骨,穿欲释蔚劳厉准顺缠滑揣及援讫美汝恳霄著膊挺庐姐嘱贤拎酸肖箱毙澡桐骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,截骨术,柿粳嘉要溉申展宾努窗晕抚乃您睬樊需顾镣秉我钱氏宇药嚏窝坎到瑞嘱彪骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,表面置换骨水泥非骨水泥-适用于骨坏死,关节置换（髋）,封秸在骆纶乞篱芥湍捣岁谷迅茂袖府啼僵丫波跪幌奋腋螺汝症势迈剔唇真骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,关节置换（膝）,单髁置换,表面置换,壳躲练尤涧邦溺沟糠税词丰冰渗绕主赵抽炉械筒卖梆鱼饰霍辱生竿饰塞续骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,影响手术疗效的因素,适应证的选择 患者本身状态 操作技术 材料,逸盘砰公萤咖劝训掇罚峪斥替蹈佑狐侥汇堆浚咕胸荤鳞宇焦沏拂硼坞升咐骨坏死的研究和治疗进展-周江南骨坏死的研究和治疗进展-周江南,