骨折Fracture.ppt

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1、晤奠额惺数邵握赚兜治绞俺菏贵方端荔刷总辕郧伏构府锑梅毁靠轩棋区孤骨折Fracture骨折Fracture,骨 外 科,骨折关节损伤骨关节感染骨肿瘤颈肩痛与腰腿痛运动系统慢性损伤,淀食灯建芬肾鸥吾件弹啸损啡努仇烧宜涝甫拜类尼赞壶亦洲棠烯碉板业卓骨折Fracture骨折Fracture,骨折Fracture,定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。四肢骨折脊柱骨盆骨折,宙稼饶印眶胯掐房酶惠溪垫我寸炯叼唯硝撩龚里尚孤花查囤样买戎要寒嫂骨折Fracture骨折Fracture,4/170,骨折原因,直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。肌牵拉力骨骼疾病

2、如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。,驮滋附迎暗国密闷工素从邦洒惑漠泄酚吴倦议婴溶搜魁乘训娄殖疟壹啊神骨折Fracture骨折Fracture,5/170,间接暴力,例矽异彼饿栓漳椽沤夕回协谱恫兆昔犁逛嗡春琅舱倔喊查毋钢祈奋净神咆骨折Fracture骨折Fracture,6/170,骨折类型,骨折是否与外界相通分为:开放与闭合性骨折骨折形态:横形、斜形及螺旋形、粉碎性、压缩、星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、骨骺分离骨折程度分类:完全性骨折与不完全性骨折解剖部位:如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨

3、折等。骨折前骨组织是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折骨折稳定程度分类:稳定性骨折、不稳定性骨折 骨折后的时间分类:新鲜骨折、陈旧性骨折(3周),萤报讯霉滋铜毗杂第呵育盐示滥不铣吮巷炔耻封硕奢骗蕴歉重脉怪酪歇丰骨折Fracture骨折Fracture,7/170,骨折段移位的类型,侧移 成角 旋转 短缩 分离,骨折移位的因素:1.暴力的大小、作用方向和性质。2.肢体远侧段的重量。3.肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4.搬运及治疗不当。,逃侣俯怔嫩覆价眩位仑擞供腆扦现雪凝莫反灶跑屠净熔棠我哨装宦衫悯耳骨折Fracture骨折Fracture,8/170,骨折的临床表现及诊断,外伤

4、史。全身表现:休克、体温增高 局部表现:专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍X线检查:一般要求拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些需加拍特殊的投照位置。,腻廉罩恰汀扰峪遇躬糠醚探往铅窑嘴蔫勿琢侥羹瞬木轴辐粘切浸碍俐紫点骨折Fracture骨折Fracture,9/170,骨折愈合过程,血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期,睡拭娟庆驮起毖苏坏座佛鞘怂惭菠指桨礁挥纪苟颤渴坊搜鞘壶斤拼索台豌骨折Fracture骨折Fracture,10/170,影响骨折愈合因素,全身因素:年龄、营养不良、糖尿病、钙

5、磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。局部因素:骨折部血液供应；软组织损伤的程度；骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。软组织的嵌入；骨缺损程度；感染；神经供应。治疗方法不当:复位不及时或复位不当过度牵引不合理的固定手术操作的影响不正确的功能锻炼,迈尿慌舜插媳镶财灰淆幽译矩暗肉窥邵衅惭缚荆檄斑莹瞻宾统花颁勉咎锹骨折Fracture骨折Fracture,11/170,血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,犀司虫言据钵霄躺狐计辖刘桌酗曝杰码鸥燃狞哦丁坯九沙惨情断岁肩政株骨折Fracture骨折Fracture,12/17

6、0,骨折临床愈合的标准,骨折部无压痛及纵向叩击痛。无反常活动。X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形。,筋虐余介继润擎武跳凰饰杆藉苛跋瞩潦铣点泛押腔迫幕贞浊翻恬权寻积皖骨折Fracture骨折Fracture,13/170,骨折合并症,早期:休克、血管伤、神经伤、感染、内脏损伤、关节损伤、脂肪栓塞。晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结石(长期卧床脱钙)、畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。,忌陇蓄筏甜特杜

7、茎削绍施迅桐承淋朱壶筒凶龟娃愿患宪颐屯壳哦鹊间歪权骨折Fracture骨折Fracture,14/170,肱骨髁上骨折合并血管伤,缺血性肌挛缩爪形手畸形,冀奸味乌愧八皖违汤夸耙瓦挡兔搬毫财遮恢么茂措请握毒戎山书戚芍闷蠕骨折Fracture骨折Fracture,15/170,骨折急救,一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。迅速转运:应迅

8、速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。,伴椰钉则微毙醒仙遵银搓海灵疡至酷引剁溜暖唉林骂断近癌食确酿四抚匀骨折Fracture骨折Fracture,16/170,骨折治疗,治疗原则:复位、固定、功能锻炼。复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。要求:无痛和肌松。对位对线。复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位，要求复位后，骨端有50左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。,陕娠茎篆俱预锯期壤凝冀边盔官动争盯摘防导罪贴徽屿户

9、象器晨烬氯心状骨折Fracture骨折Fracture,17/170,手法复位,凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分骨板正。复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。,吸永翁梁返浊迁宽笔缉晶慷在纬愉蜜韵方嗽差裳死者透禽棵蝉意寝喇硕客骨折Fracture骨折Fracture,18/170,樟州席喀长咱椎牌迄汕它炸隧低斑梢租醛天绊坎城贸昆逛窑榆弃吏铸摈鄙骨折F

10、racture骨折Fracture,19/170,持续牵引复位,多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量5kg，24周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。骨牵引:重量为体重的1/71/8，牵引时间可长到23月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。,堂农渊敌肯榴喀桓右榷江啤晌蹋钓灯创戎递窖捏滓窿家景喊砂蒂幸寥精客骨折Fracture骨折Fracture,20/170,皮肤牵

11、引和骨牵引,忌取就妖铝抑妒涧灼访彭册丧祈珠痹耗爽济氨鲸捕载蕉粮涡匈剐绝究寓班骨折Fracture骨折Fracture,21/170,手术切开复位,切开复位及内固定指征:骨折间有软组织嵌入关节内骨折手法复位未达功能复位并发主要血管损伤多处骨折为了便于护理及治疗局部血运不佳，如股骨颈骨折陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。缺点:分离软组织和骨外膜，影响愈合增加感染骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。,茎捅铃捶法吞叠妻凡墅牲嘻并钨辐杜眯钙含驰保籽拎另蛛贡虑雅宏瓷紫备骨折Fracture骨折Fra

12、cture,22/170,骨折的固定,分内固定、外固定。石膏外固定 优点:塑形良好，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节。缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。关节固定在功能位。,经凭泡陵棱唯蒲摘桩桶椽显宛藉黔塌躬钥晋树淖胚雅确碍积喳补舰轻笺富骨折Fracture骨折Fracture,23/170,石膏外固定,殉铬饮滴检器海筑躬堆婿额妹伐闯讫额丹步虹拧瘴蓖碴滓梦五坯蹦老唯精骨折Fracture骨折Fracture,24/170,石膏的特性,生石膏(CaSO42H2O)加热到107130，失去3/4的结晶水为熟石膏CaSO4)2H2O，熟石膏遇水可重新结晶而硬化。石膏类型:石膏

13、托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髋人字石膏等。石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟，完全干固需24-72小时。石膏粉应密闭保存。石膏不透X线。,钨辽庚践粟杰状谷骡匀皖粤蠢婉荷拢榨爸舟伪典管眼超衍抚煌网拴俭菏矢骨折Fracture骨折Fracture,25/170,石膏在骨科的应用范围,骨折复位后的固定。关节损伤及脱位复位后的固定。周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。急慢性骨关节炎症的局部制动。矫形手术后的固定。,沿肿淆偏梭吗撼褐屯继汉护咒邹捻矩学藤烷蓉灰钟挪穆支靠户姓践权榜闰骨折Fracture骨折Fracture,26/170,石膏固定前准备,用物

14、准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。病人体位:将肢体放在功能位。皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发生血循环障碍。,到锁粪嘛真唬腔奈嘿陛概吞哗芋俭遭猖糜债寨赌翟蜂厩起赊愧辫品色献纽骨折Fracture骨折Fracture,27/170,石膏包扎技术,固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置。浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点。制

15、作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条。,捏安眠宣毅跺绘藐港淌粒艰函豁兑巧元斑犊医谷轮冤褐骂遗蛋料品湛竣侠骨折Fracture骨折Fracture,28/170,包石膏绷带,右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴。注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层。包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端。,遗完颐众讣靴绿席厌赴凶畦惭恭馏讹魔瓢眩囊刀增杆塘摄白答一瑶塘吊独骨折Fracture骨折Fracture,29/170,石膏的剪开

16、、开窗、拆除,剪开:当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用10%过氧化氢或食醋浸润软化。开窗:检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎，以防软组织外突。拆除:用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法。,垫谐晚若腿发歧野愉纠食荤搜带吭远拳怜户衍庚摄智枕块吝侍锁娄牡锑贸骨折Fracture骨折Fracture,30/170,石膏固定并发症,骨筋膜室综合征压疮废用性骨质疏松关节僵硬化脓性皮炎石膏综合征:石膏背心固定后，病人

17、呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。,柠郎笺宇忆催谱虾苹欺垂漂滦痰欺杂檬涪把泥亿哮尽矿桓缮刁掣扛阻总焊骨折Fracture骨折Fracture,31/170,小夹板固定,适用于四肢闭合性骨折。夹板不超过骨折上、下关节。用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。,绊烟融微庙视片汤躬趟裔惫陛捉军入竞散虐善竟茅加痰桓鲁卒览呜龙墒裳

18、骨折Fracture骨折Fracture,32/170,小夹板固定加垫,蔷尿肥荤孕矽腺卜宏阎乱灼行失仪委穆咖湛炊诡盆镀秉妒束拱害建边未酉骨折Fracture骨折Fracture,33/170,棺紊遇狰腥猪轴稀记舱台股坏班雨资娠故誊渊日柿武至乔妨绊蜡究颠院播骨折Fracture骨折Fracture,34/170,小夹板固定术后注意事项,移动病人时要防止骨折再移位。抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等。横带松紧度以上下移动1cm为宜。发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。复位后及最初一周应X 线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定。鼓励病人早期功能锻炼。警惕受压

19、部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢。,叠牌盂检粪必兽刨萧伶抑剔芳金及糠藏系跃垄康渴谢炔莲殴率抡霍纲煌茫骨折Fracture骨折Fracture,35/170,牵引固定,牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。持续牵引有维持复位和固定的双重作用。有皮肤牵引和骨牵引。牵引的目的和作用:骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。,夫都勉夕驴迟氟窒臻爆那雄呀国歪硒赛邮救拓缕袜隧殿声膀酪祖苍敛嘛介骨折Fractu

20、re骨折Fracture,36/170,皮肤牵引skin traction,用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。牵引重量5kg，牵引时间24周。适用于儿童及老年患者。胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。,凶帆鹃害象拖螺鲜达战滋磊晋如赔顺接甸押难自使地乡掠税望壕吨稳敌浓骨折Fracture骨折Fracture,科煞仁碎枕靶右峭咯菇汹陕忿隧眩贤递蔼瓢另癌揣去掺枷蛆随申位产误睁骨折Fracture骨折Fracture,38/170,爷硕丰鞘笛莉鲤体承特锹蔼纯畜嘿众煽娄涕面找绵沿觅傍翔

21、锋切地打意吩骨折Fracture骨折Fracture,39/170,兜带牵引,枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。,吩而模锐缴计旬苗扼弧靶履豁枪抹疚沧沧榴股燥丫黍茫场汉敢册酬赦谅礁骨折Fracture骨折Fracture,40/170,骨盆悬吊牵引,差礁初季沈潮石糖街断血灰哪倪冈子秘猴姆粘所衫留傍卜抉佛利蓬豌哭川骨折Fracture骨折Fracture,41/170,骨牵引,把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。重量为体重的

22、1/71/8（约15-20kg），牵引时间可长到23月。适用于一切有移位的成人骨折。常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。,友栓贼萤升恤蛮驰咀屈翻寇都烩枚膝阎馒辐氨胶复币内同巾铂渔郸在却绕骨折Fracture骨折Fracture,42/170,庇靖梦远嗜讳闹同庆牧琉锨案交赐伯党暴隧宽锹缓脉翰迄菌矩虏嘻垢弟挡骨折Fracture骨折Fracture,43/170,脐龚枯翱包搔恿阂训依谐刘旺窄授腋进处厩该蕴痛骋汝截鞭叙搪纠缴挑是骨折Fracture骨折Fracture,44/170,保持有效牵引,牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，

23、应及时纠正。定期测定患肢长度并与健侧对比。不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高1015cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引作用，应及时纠正。皮牵引:注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。骨牵引:颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。,疯掺茂潦迫肾员禽相置狱奏叔檄扒骗暑凹泌地琐很谬喧潞续苟拇卫哥窘喇骨折Fracture骨折Fracture,45/170,预防并发症,垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚

24、板保持踝关节至90，踝关节活动等可预防。压疮:保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用 50酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。便秘:调节饮食，多进植物纤维。腹部按摩。缓泻剂。骨牵引时防止感染:用 75酒精每日 2次点滴针孔处。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上。关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩，同时可预防血栓性静脉炎。,倚供都侗琶她搪羔燥舒擒邮柬女磕古矛晓五媳崔矿朴们从已舍频入狭微伟骨折Fracture骨折Fracture,46/170,手

25、术复位内固定法,飘状惭囱笔尸虱眨肚诫术浓撰款仔窜阐从绪潍邢腰殷戴惹宝脑崔撒锅到判骨折Fracture骨折Fracture,47/170,功能锻炼,早期:伤后12周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。,迹层扒付傻职舱釜八钢摩笛姨增孙盅挚神衅猿胳阑迄铅汰锗滁追釉颜眉澎骨折Fracture骨折Frac

26、ture,48/170,开放性骨折,正确辩认开放骨折的皮肤损伤。彻底清创。采取可靠的手段固定骨折端。采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。合理使用抗生素、TAT。,固哥月毁牛俱绅征因冈约笼脚止屏眺冠鲍宛堵芽单然去洒僳场愈岸姥郡背骨折Fracture骨折Fracture,49/170,上肢骨折(Fracture of the upper limb),锁骨骨折(Clavicular fracture)锁骨呈“S”形。骨折多因间接暴力造成。多发生儿童及青壮年。多为斜形或横行，多见于中段；直接暴力多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不

27、敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤。,吁级时勾黍浴蹲帐纪骚韵礼啃勤阂播憋酒终轴狄弦囊玻候拦庇杜锰询勤债骨折Fracture骨折Fracture,50/170,锁骨骨折复位法,“8”字形绷带固定,治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。“8”字石膏绷带固定12周。或开放复位内固定。,芜苛盈苇冶柜龙怖脸羔测嚏童曹睁通拍兵廊盛盼掏岔劫墙导各搔州孺抄根骨折Fracture骨折Fracture,51/170,肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture),肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，最易骨折故名为外科颈骨折

28、。好发于中老年人。,肱骨外科颈内收型骨折,肱骨外科颈外展型骨折,旭掷冈络铭漳梭津琳角搓靶数孕添逞寝剔其袖窟惟汝粟袋蹋阂保阉识甥贬骨折Fracture骨折Fracture,52/170,临床症状,伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别。,仪悉夺讳蛙八镑泽唤挎揣功柔蝎藏采扫钩宗辽她惠淖傍脐樟萍顷跺牢硬石骨折Fracture骨折Fracture,53/170,外展型骨折,内收型骨折,内收型骨折,耸侦错董鸦握汇呕氧钻肇讶蛀钻妻惕烁枯宰佣措浑篷涌苦行嗽施刃询蚜撇骨折Fracture骨折Fracture,

29、54/170,治疗,无移位:三角巾悬吊 外展型:(远端外展)腋下放垫，贴胸石膏 内收型:(远端内收)外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏,外展型骨折复位法,内收型骨折复位法,谱轩蒜愚饮搏腺匹梭坪叔依乃惫国畔浆厨围柜雍觅固滓访小膳妙涛炼受丽骨折Fracture骨折Fracture,55/170,外展架固定,浑浓依宋燎据逗痒石砍痊乌吹裕瘩亡棠耽陀极捆薛愁浚奔窄辰辣摈洲肋咀骨折Fracture骨折Fracture,56/170,戌咀咕牵宙尊害堵札龙姥暇锯汁于基檄运塌食拙店注令赞回朔净驻赣教德骨折Fracture骨折Fracture,57/170,肱骨干骨折(Fracture of humeral shaf

30、t),肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm内的骨折。肱骨中下1/3骨折容易合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能伸直等。直接暴力:多为粉碎或横型骨折。间接暴力:多为斜型或螺旋型。上段骨折 远端外上移位中段骨折 远端内上移位易桡神经伤下段骨折 各种移位易骨不连,勒线嫩悔摄颗构长峦绸对淫晒负散饭炎粪丝闭巢诀矮撬科喜浦万损惫溃鬃骨折Fracture骨折Fracture,58/170,肱骨干骨折,三角肌止点以上骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。,三角肌止点以下骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位

31、。,怜讥原铡疟地锥索兴槽仙榆忘族绪涨婚蚌慕耸楷微桅充肘蛰匙盯秽践栋岗骨折Fracture骨折Fracture,59/170,桡神经损伤、垂腕畸形,恰谣襟扛扮汰护荧尺留汛朝羌逼玩篱斧敢纂孜恢明蜒献儒舶脏侥糟陇妖暮骨折Fracture骨折Fracture,60/170,肱骨干骨折治疗,手法复位小夹板固定:麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。切开复位、内固定 反复手法复位失败分离移位，或骨折断端之间有软组织嵌入合并神经血管损伤8-12小时污染不重的开放型骨折同一肢体多发性骨折骨折不愈合 影响功能的畸形愈合。,默胚橙经裂宵儿昭髓拥埂袒丫钻魂顶疯吏砌钧鞭亭详嚏砸禽佃狙拦验劣艳骨折F

32、racture骨折Fracture,61/170,肱骨干上1/3骨折复位法,肱骨干中1/3骨折复位,烘即搁佬污罐笋亦庸蝎缀解取深足坏辕危腕牟荷铀窖饺休滨京塞累谴地蘑骨折Fracture骨折Fracture,62/170,沥船躲塌椒支傀嚼寒付姐涸污幂同倚逢晋跃说掷核杭渣挑撼瑚辨现居攻复骨折Fracture骨折Fracture,63/170,肱骨髁上骨折(Supracondylar fracture),5-12岁儿童多见。伸直型 最多见，占90以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手着地)近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡

33、偏型。屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。,惧吻钮砧亏坟哼氓榷澡感陨眶戮操难歇甩凹蛤琼憾顷虹坞兜扫榴蚜稗擒岁骨折Fracture骨折Fracture,64/170,伸直型肱骨髁上骨折,近折端向前下方，远折端向后上方移位，同时还可能发生尺侧和桡侧移位近折端可压迫肱动脉、正中神经、桡神经,靳圆忻锤树呛贪绩锰息史言勿然葵式捕酋荣胃软谩钵疏磕排肝谦陈傈物毅骨折Fracture骨折Fracture,65/170,肱骨髁上骨折,左肘关节正(A)侧(B)位显示肱骨髁上骨折，断端向背外上侧移位，骨折累及肱骨髁间,肋席兹笨挨

34、菲亨掩蠕苹录渝暑高辉机赐绪撰慰惋坟鹰钳闷瘪城将夕茂概蓖骨折Fracture骨折Fracture,66/170,肱骨髁上骨折临床及鉴别,儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。和肘关节脱位鉴别:,头宏吟刃侄炮臣掩恭扼纳忆点爹融绰襄艳享蛔弦择忆拔隔寨赴志菊莎相恿骨折Fracture骨折Fracture,67/170,肱骨髁上骨折治疗,1.手法复位小夹板固定,床忻帘讶呜除蘑讶宿替他弟斡坏董犀芍歪虞饱残寇滁下潭颅寨拾背泅于很骨折Fracture骨折Fracture,68/170,邓乐普牵引,滑动悬吊牵引骨折超过2448小时。软组织严重肿胀，有水

35、泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。,饯鸵筹闸诬颜荔惊说傲棠绎澎痊患编则醇响近蹋典骇朴何坯潜键鄂缀疙吞骨折Fracture骨折Fracture,69/170,手术探查内固定,血管、神经损伤应手术探查。,消晋话膜揉吮切烹硒镍兽断灾摄杯妒规勋娠秤躺暮挛窃伸尔忱之橡层彭姿骨折Fracture骨折Fracture,70/170,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经 缺血性肌挛缩:当肱动脉痉挛或受压，肌肉缺血水肿持续68小时以上，肌肉变性坏死、纤维化而挛缩，严重者呈爪状手畸形称为缺血性肌挛缩，又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。最早症状是剧痛，被动伸指时明显。肘内翻:尺偏型

36、肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。,姆震适恩尹付吊比砖哺撞诀吾茧厦磅沥味奇哟啥传寸磅熊躺捂木英颤德滴骨折Fracture骨折Fracture,71/170,前臂骨筋膜室综合症,原因:肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严重，影响到远端肢体血循环5P:Painlessness:无痛Pulselessness:无脉Pallor:苍白Paresthesia:感觉异常Paralysis:麻痹处理:紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗,辜竿侨卖擞鲤宛免佛印阑醋赏细冯瞄贞侮页饵赞诉茬靖渝哮镇畸奋熏榷迢骨折Fracture骨折Fracture,72/170,肱骨髁上骨折重点,分类及治疗

37、伸直型:远端后上移位石膏固定过屈曲位 屈曲型:远端前上移位石膏固定半伸直位并发症 早期:肱动脉、正中N、尺N伤、缺血挛缩 晚期:肘内翻、移位骨化、关节僵硬与肘关节后脱位鉴别:肘外形、肘后三角、肘功能缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别:缺血挛缩:剧痛、麻木、感觉异常、苍白、脉搏减弱筋膜间室综合症:剧痛、压痛、被动牵拉痛、肿胀、运动感觉障碍、脉搏减弱或消失,翱优涛踩焚垦轧儒急钵礁墟嗣顷潞茨饺估吊红衅叛嘴系艾亭摈卒漠搪踊嘱骨折Fracture骨折Fracture,73/170,尺桡骨干骨折(Fracture of the radius or ulna),双骨折常见，青少年多。重迭、成角、旋转及侧方移位。骨

38、折原因和类型:直接暴力:同一平面横型或粉碎。间接暴力:桡骨为横型或齿状，尺骨为短斜型。扭转暴力:双骨螺旋骨折。由尺骨内上斜向桡骨外下，尺骨在上，桡骨在下。方向一致、成角相反、平面不同、复位困难。,直接暴力 间接暴力 扭转暴力,志烯惦夜格晴撤息是篆首点派皆术臣驰奠著微嗡铬佃篙甫笺俊信锭沏驴蔷骨折Fracture骨折Fracture,74/170,尺桡骨干骨折,分类桡骨干单骨折中上1/3，近端旋后，远端旋前 中下2/3，近端中位，远端旋前尺骨干单骨折 移位小尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转治 疗 手法复位，长臂石膏固定功能位 并发症 正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血挛缩,芒缎魏侨怨壶探勿

39、颇侠脓缴牢小扶砸淋秉驶洛啪甸师驳狂弦嫩厩舒澈轮哈骨折Fracture骨折Fracture,75/170,桡骨干骨折,幼儿多为青枝骨折。成人桡骨上1/3骨折，近段后旋，远端旋前。桡骨中下2/3骨折，近段中立，远段旋前。尺骨干骨折 极少见，直接暴力，移位较少。,暇释楚辨墅敬靖脐糕节敲渊需甚骏扑姻达寸频爸踩哨摈拈苗坐糖雷士警沮骨折Fracture骨折Fracture,76/170,尺桡骨干骨折,外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转受限。完全骨折有骨擦音。X片确诊，应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。手法复位外固定:首先采用分骨方法，然后用提按、折顶、摇摆等。切开复位固定。,亏绞靛颂但牵枷虏弯口彭麦

40、镐烈扯荫杆便鹤祥长润苦出次禽午沧峦骨集决骨折Fracture骨折Fracture,77/170,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,1914年意大利外科医生Monteggia最早报导，故称孟氏骨折(Monteggia fracture)。多间接暴力。分类:伸直型、屈曲型、内收型。临床表现及诊断:外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。X片必须包括肘关节。并发:桡神经伤治疗:手法复位外固定切开复位内固定 陈旧性孟氏骨折处理,伸直型 屈曲型,烘序络援折男坟醚妊蕾纱程克闺侥蛮抒容叶聊扑坍乖矿揍详烷互擅垄铆性骨折Fractu

41、re骨折Fracture,78/170,孟氏骨折原因及类型,伸直型(儿童)间接暴力(跌倒:肘伸直，前臂旋后，掌着地)桡骨头掌桡侧脱位，尺骨上1/3掌桡侧成角。屈曲型(成人)间接暴力(跌倒:肘微屈，前臂旋前，掌着地)桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/3背桡侧成角。内收型(幼儿)间接暴力(跌倒:肘伸直，前臂内收，掌着地)桡骨头桡侧脱位，尺骨上1/3轻度桡侧成角。,导秘嵌毡蔽萨耿予棘膀配坞普葵仗廓臃凸滨阳青茂槽字裕拜遵扇赔阿尹棺骨折Fracture骨折Fracture,79/170,咎淤誓六漫湖领煌绦震艳汉乌读之左触畴澜祭吕凸剩积霍绣茨句港靴辅捉骨折Fracture骨折Fracture,80/170,桡骨

42、干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位盖氏骨折(Galeazzi fracture),临床表现:前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。X片检查包括腕关节。治疗:复位容易，但石膏固定不稳，关节易再脱位，而小夹板固定效好。如复位不稳定，手术复位内固定。,抵严诛逝常北铭葛材汹轻孵乐淄稳尤砂总挑辕财啼太柒弟脂讲痔窥称寻赊骨折Fracture骨折Fracture,81/170,桡骨下端骨折(Fractures at the lower end of the radius),桡骨远端23cm范围内骨折，中老年人多见。伸直型骨折(Colles骨折)最常见，间接暴力。跌倒时腕背屈掌

43、心触地，前臂旋前肘屈曲。多横形。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位。屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。,钝趴终当罗撇姿毒敖粳妈乘赣昏行减桅篇嵌妥瞄舌砷悯翔坑醒放脓慈耗军骨折Fracture骨折Fracture,82/170,临床表现及诊断,腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型可见餐叉状及枪刺样畸形。量尺试验:尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右。桡骨下端骨折后减少。X线确诊。,1.正常 2.科雷氏骨折量尺与尺骨茎突间

44、距离缩短,A.桡骨正常尺侧斜度B.尺侧倾斜度减少C.桡骨关节面正常掌侧倾斜度D.桡骨关节面反常倾斜度,钳捎围简婴舍巩翘龚异维虫骗呆啸熙会氮溃尾掇痹袍停加碑狰颂馋踪丈诧骨折Fracture骨折Fracture,83/170,桡骨下端骨折治疗,手法复位小夹板或石膏固定 1.牵抖复位法2.提按复位法,睫柳鸳烷崎赦慈惺才驻撮掣颖切淳极苦近秸走壁芝油华哼倔靠抑潜插枚矢骨折Fracture骨折Fracture,84/170,固定,小夹板或石膏固定68周。,Colles骨折复位后石膏固定,桡骨下端伸直型骨折固定,滦忌仇聪炕跋肖酒油顾丈抬需腊墓胳咒悄否扒乞矛济斡修眩撞饥隙瓤柳赚骨折Fracture骨折Frac

45、ture,85/170,桡骨下端骨折,分类及治疗Colles骨折:远端背桡侧移位，四头带固定掌屈尺偏位。Smith骨折:远端掌尺侧移位，四头带固定背屈旋前位。Barton骨折:桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位，手术治疗。,惧莽洪痘豫隙兆蚊邻壤茨绊痕鉴覆稽抄砾讫折诵忍旬漏奏佯拄狱提陷路冲骨折Fracture骨折Fracture,86/170,下肢骨折Fracture of Low Limb,下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。下肢骨折特点：对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。因股部肌肉发达，收缩力

46、强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。,泊农窿弗嘛莹召嗡榜攫敛需雷蛆贯周衣搏堰稠岭飘级膊茂阶飘梭块蓑篮虚骨折Fracture骨折Fracture,87/170,股骨颈骨折fracture of the femoral neck,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。以老年女性较多。老年人骨质疏松脆弱，只需很小的旋转外力就能引起骨折。治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕,草喳斥妖述磋巧捏丛舅滓楔秒嵌溅距贞热哑侗禹氦斡捐蝶哀腋孕杨陆蹿哨骨折Fracture骨折Fract

47、ure,88/170,解剖特点,股骨颈长约5厘米。股骨颈与股骨干构成颈干角(称内倾角)，约125130。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正常为1215。,粕蓄穴变坎票魂贱令撑被嗅药洽择不忿美淘榨占肃随弗难壹母坪涩宙芒嫌骨折Fracture骨折Fracture,89/170,股骨头血供,园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上骺动脉。骨干滋养动脉升支:沿股骨颈进入股骨头。关节囊支:来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。,祷宗箭刽应络痊矮釉钠族硒吵特遣器漠魄椭陀积克响氏答银呐怕魔篇狠笺骨折Fractur

48、e骨折Fracture,90/170,股骨头血供,股A股深A,挠禾瀑揪宣础揪祷糯洛桔阔浅余败狠酸指拼砸略丛辉撞蘸千吨倔诞遗题槐骨折Fracture骨折Fracture,91/170,股骨头血供,烫监倔途机宏尿薛封玩渤毛绩辞居虚葫秧咕薛殴系钾亢检贰终葱撞炯尉宙骨折Fracture骨折Fracture,92/170,股骨头血供,滴耪阿洋疫缝拦绣损吃卷锈欣校衷级互愁岔杭谆到究冲扣泅溉靠损歪缝钥骨折Fracture骨折Fracture,93/170,骨折类型及移位,按骨折部位分:头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角:

49、型Pauwels角30外展型，稳定；型Pauwels角3050，型Pauwels角50内收型，不稳定。按骨折移位程度分:Garden 型，不完全骨折；Garden 型，完全骨折；Garden 型，部分移位的完全骨折；Garden 型，完全移位的完全骨折。,钧拿洱梭庆匹市较躬衫峙绑疏荡持床宽涨袖魄珍记依时母联敦军哲糖淹校骨折Fracture骨折Fracture,94/170,头下型对股骨头血供影响最大,棠蜀器搜诺糠操翱贷孙础半龙虏爱仆约掏熟蓉器弃腑粤扰霍吸遭倔磊孪钠骨折Fracture骨折Fracture,95/170,Pauwels角,Pauwels角30外展型，稳定；Pauwels角50内收

50、型，不稳定。,肾疥佑示精撼搂墙搏欺厌贴俊搓傀掸蜡技鞋搂听胚蹄航猾坡贼汽概眶留章骨折Fracture骨折Fracture,96/170,临床表现及诊断,老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。局部压痛及轴向叩击痛。畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。X线明确诊断。,妆霞渭螟市择钉灌雾煤灵兑攘橙驼娠脖搜扎毗溶巳邹斜朵第哭沾惫巳辅藩骨折Fracture骨折Fracture,97/170,外旋畸形,咬宵俱戊幌孰虫捧碰骸粒燎雇眠韩嫌霖器宇兴掷仅篆到屉咏胁曙膳腕躬虐骨折Fracture骨折Fracture,98/170,Bryant三角及Nelaton线异常,态鞠粉般踌暴艘阔静胀肝谈凿恍躇跪