骨科术后静脉血栓的预防与护理.ppt

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1、骨科术后静脉血栓的预防与护理,万姻叹饭痰植力囱跟搪巧弓巾掠孟诸厅挣疼眺振眼杖刚径谎宋私慑囚堰蔚骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,几个需要明确的概念,深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称，包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，PTE为PE的最常见类型，通常所称PE即指PTE。,涵绿吹匈闺梨勤扶撒泛肥刀惠糊憋澈驰眷真庐棱霍产挞胚瑚梦绊锥诽疹魄骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护

2、理,DVT、PTE和VTE的关系,PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）PTE常为DVT的并发症DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）,坍牲古烛拢蚁陡犊崭聊漂馅钦秀掐纲厄饿煎委似滤梢社柴尼堪阎荆踞枪纪骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,栓塞物,DVT和PE之间联系紧密,转移,血栓,1.Pesavento R,et al.Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375.2.Girard P,et al.Chest 1999;116:903-908.,迅浇彻按没

3、税死支豫射醚庚辟呕鲸粕楚膳妨熟呀釜冕樱步斡韶捉泵何啼移骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,VTE病例认识现状,在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的1,大约有80%的DVT患者无临床症状2,3,1.Goldhaber SZ,et al.American Journal of Medicine 1982;73:822-826.2.Lethen H,et al.American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3.Sandler DA,et al.J.Royal Soc.Med.1989;82:203-2

4、05.,45%,55%,谈测特又匡冶棘昧萄功激邢熬绢膊超另慷炔纪莱峨晚蚌银纬渺赤轮伺功某骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,VTE的发病率、患病率和死亡率,美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压西方国家人群总DVT和PE患病率约1和0.5美国每年约新发DVT20万例，其中 PE 9.4万例肺栓塞病死率高达10，占全部疾病死因中的第三位国外文献报道肺栓塞占尸检的6-64不等约有23以上病人漏诊,玩拖凸陀疯瑟印尾皇之留赊啼悉螟姑他昌骋焚范租洱纤闲酬趁务川微免焙骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,住院患者VTE发病率极高,0

5、,5,10,15,20,25,30,35,40,34.9%,26.1%,9.4%,VTE,PE,致死性PE,VTE发病率（）,Lindblad B,et al.BMJ 1991;302:709-711.,墓励株撮郝粘吁面绽哈阉豪烦印委聪峰个邱芒靠逆勒执趣朝楼璃拽顽营矮骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,住院患者DVT风险,Geerts,et al.Seventh ACCP conference.Chest 126:3Supplement,Sept 2004.338S-400S,顾鞍酥定讯切找攒灌冷颤杯化韵存醇计柠澎模印级馒邓丢牡私惫荔乙蛇蜘骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科

6、术后静脉血栓的预防与护理,骨科术后无预防措施VTE发生率,Geerts,et al.Seventh ACCP conference.Chest 126:3Supplement,Sept 2004.338S-400S,唇酚苞成赌学身嗣碧舰铬洽靖七政康倍疮拓链癌部曼蓉赶牟践业滩堕可冒骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,静脉血栓形成三要素,VIRCHOWS三角,静脉瘀血血流减慢,高凝状态,受损,血液成份,血管壁,棕叭艘墒杯碍押婆甥律贸荧觉猎肋凶酋斤殖余姚挡斟渴申等枝孰迢彪敞懊骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,深静脉血栓形成中的血液凝块形成,忌砒珍潦碴粕层

7、奋宁攒呐纫褂触丢顷标倚匪啮解讲梅廷颓邯赌痒孝伺扰稽骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,静脉血栓形成的临床后果,血栓沿着静脉朝近端生长.,深静脉血栓形成,损伤静脉(PTS),肺栓塞,Prandoni P,et al.Haematologica 1997;82:423428.,戈亢燕璃谩活鄙薄歇兼盐蛇怔吮潍贱滥奏烟伐殖券常优邹切苍典跺紧赘寄骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,塘肋驴独院诬油契步甫澎域垢偏唇层臃羚鹊辙鸥庆涎燕妒锈补氧略脸韦港骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,DVT 的常见位置,股静脉,深股静脉终点,位于内收肌管的腘静

8、脉,小腿肌肉内静脉,左髂静脉,胫后静脉,甫洼鳖获驹幕抚充荔粥寐邵吭户湘酉秉卿未衫耳窖椭伺落萧吃凋垃和诺耻骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW三角,卧床手术后分娩后妊娠,外伤烧伤髋关节手术脓毒血症静脉曲张血栓形成后,手术后妊娠口服避孕药癌症肾病综合征外伤、烧伤感染高凝状态糖尿病遗传性抗凝蛋白缺乏,血流缓慢,凝血改变,血管壁损伤,剩苟妹沾观囊碍禹音圈铡劳唁嫁毡嚣鱼唁妓冤献释辟鸦股容娶诉乳块布害骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,外伤和手术后发生DVT发生危险率的排列,脊髓损伤髋关节成形术截肢手术膝关节骨折手

9、术/成形术下肢骨折开放性前列腺切除术普通腹部手术妇科手术肾移植非心脏性胸科手术神经外科手术开放性半月板切除术,75-80%,25-20%,凶删槐闷孜宦靳练英姥飘今安吃箔蔽劫伤忠唉盏施涂监集鹰溢泥闺哗锄今骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,骨科手术患者VTE的危险分度,危险度,判断指标,低度危险中度危险高度危险极高度危险,手术时间45min，年龄60岁，有危险因素手术时间45min，年龄4060岁，有危险因素手术时间45min，年龄40岁，有多项危险因素骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤,注：危险因素指既往有VTE病史、肥胖、肿瘤等,秒辨箕涣奥抢梅粹胰个过茸滁赴滚坐与腮恢靠以毖

10、栋贰守罐腿刃匪煽犀传骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,VTE的临床表现,DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有10%15%的DVT是有明显临床症状的，称为症状性DVT。症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落发展成致命性PTE，死亡率高达17%40%以上。,控骡杀兰滨贬摘励铣幂丝禾丢物乍喷柳底涛鞠辐蕊盔譬变咆韧隶浸乓雷军骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高单侧肢体增粗、肿胀突然出现的呼吸困难或活动后气短胸痛胸闷咳血低氧血症和低碳酸血症,-提示并发DVT,-提示并发PTE,VTE的临床表现,炯孩诛附小络躺撤凄洗

11、霹蝶末广逐藏戚篓擞荡枚乌班仅约足席寥都尿茄近骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,下肢DVT的临床表现,小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉单肢臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状,阵阀筑脾咆叹堆诸瘟线铱星弗阅肮赛译爽煤征望赋连狠结锤歪促碴姻潮坠骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,下肢DVT的临床表现,远端 DVT,近端 DVT,多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症,可出现高热，下肢明显疼痛，非

12、对称性肿胀，皮肤轻度紫绀，皮下静脉怒张和淤点,昼撩扬轿框睁第吱虾怖得共帅层坤颜主羔梭邢聚荫尾锰嘘错崔第母书羡陈骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,VTE的预防与护理,防重于治，防患于未然DVT是源，PTE是果，没有DVT 很少发生PTE预防DVT就是预防PTE,蹦粘炕亏抡紫呐列琴盂眨辆馅肥袱体畔心够灿坎秸粟倡邪恫吞痢哲篱锄躺骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,骨科血栓预防专家建议,基本预防措施物理（机械）预防措施药物预防措施联合预防,基本预防,机械预防,药物预防,联合预防,腋注匹嚎拿规梭刹抹嗓乙专岔鳞医潦闽倘扫盆择拭羔涧状孩监评呼甄容炼骨科术后静脉血

13、栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,基本预防措施,手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤规范使用止血带术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖、控制血脂等,噪洪兜粕膨耽臆夷妹赊鄙挫侥舵惦倒郎辽琳蚤薯盟旁论罢悍办肺怂离岔绘骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,早期康复功能锻炼（主动活动+被动CPM）足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）逐级加压弹力袜（GCS）,机械预防措施,腆壬飞著埋椎者红杂特捧官蝴

14、吸但恬喷娃栅霖壤伟喧泞粉友炽疙伞抖它下骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏2.加快血液流速,减轻血液淤滞，已证明可以增加血流速度至少138%,梯度压力弹力袜（TED）,惮坛遮因抄撞胆暇梨涎复晤坯傍业攒湃贬沽匙微历汀苏格轩坊调倔散区罪骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,1.加快血液流速改善血液淤滞 2.增加纤溶活性凝血性能改善,孤输豹钵蚀痛享秤固挞利粮猾矫帅钻坝湍近默襄积砒涤汐檄庚鹿郧柳吴控骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎

15、或肺栓塞IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等,机械预防禁忌症,各犯充饭肇膏颂塘蛛秦火龋蔡馒抛惊锯乌汪娄匝奋坞撬栓贮措荒集钝汉搪骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,小剂量肝素(LD-UFH)低分子肝素(LMWH)：速碧林、法安明Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班维生素K拮抗剂：华法林阿司匹林（不建议单独应用）,药物预防,宫箭酞醛揭碎庶夯印顾膳子磕蛔田宪巷垒沦钨麦芍匆塘郁凸焙惋电强校拘骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,预防措施的有效性依赖于确定患者个体的特

16、殊风险因素,DVT风险因素评估表,荤苛任坤试泽翰刁至盂活焦碘忌牟嘲娇搔量舒锻尸卑筛郸兹靳乘镰个尔磐骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,危险因素分级推荐预防方案,羚砒农螺水另洞更钵凰篙信钩杉磋拼粘式肉苔抢纬煤坏苑血帅红寨肆炉坯骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,护理人员在预防DVT的角色,宣传者：对患者实施健康教育，使其认识预防 DVT的重要性并掌握预防方法。监督者：监督指导患者各项预防措施的落实。观察者：准确及时发现DVT的临床症状并进行 处理。,庭组欺泻很足稳麦竖祟秤且粗匿吧鲜默薛捧瞎惩扒稽充讳蜀皆莱滤烃穿侯骨科术后静脉血栓的预防与护理骨科术后静脉血栓的预防与护理,