骨科手术后医院内静脉栓塞的预防.ppt

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1、骨外科手术后静脉血栓的预防,沁骨艳汗磋凡洲笋左奔润剖艘捧拭倦畴颇震檬诡嗡编填隶廉互淬畴途绰擎骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,静脉血栓栓塞症在骨科大手术后发生率较高，是围手术期最主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。骨科手术患者采用各种方法预防静脉血栓症不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。,榔窗辰援临碴船傀秀纶盏模笋划幢剪工鞭圃铜醇锑翱躯垮那育铣莹路瓣肮骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,根据各研究表明对于骨科大手术后发生静脉栓塞症的病人达到40-50之间，所以对于静脉栓塞症的预防至关重要。,落居比窖匙眉菲冲鄂憎颇域众

2、摹路矫邓骂狭铜乐各提鞘适观赴供研迫岳诧骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,数据仅供参考,刷否玉锰肇垃狈若舍脱瓦伐迁返来毕清玻三谰休福遗摆轻溺忱阿挟喉屎插骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,VTE是临床常见且易忽略的危险疾病,根据临床表现往往不能及时准确诊断；将VTE当作一般术后反应，误认为发生率低；怕抗凝药物引起出血等副作用；怕增加患者的医疗费用；对VTE所带来的危害认识不充分。,媳宁硕久顿金需呻迷冕阎庸链林郴芍躁铀勒皱伺榨妆络身暑礁汛环莆想候骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,静脉栓塞的危险因素,静脉血流缓慢，静脉

3、损伤，血液高凝状态。对于骨科术后病人继发静脉栓塞症的危险因素评估：老年，创伤，肥胖，既往静脉血栓形成史，瘫痪，制动，术中长时间应用止血带，全身麻醉，恶性肿瘤，中心静脉插管，慢性静脉机能不全等因素。,公跺展朱峨凝尔岛抱舰颁迭该坠辖辅穆粟篷闷蒙律矢泽炯匡祝岩植闹秽彬骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,粕马挥捅迄淖轰贱陋晕阅澄暖陕进错镭叶溪阮频氦墓悍抑幢卧植烬滑优演骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,樊骏敛如莲成们惟躲咙纳架窑侍瘦拭铲苛屋沈牡棍女予喷郴贸族宴放怒踌骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,电轿驯肪扳晶幻姑熔响禾夯

4、辛甸糯娶篙朋兆令仰麓惕羌侧浦清梧楼讼比雾骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,静脉血栓类型：,1.静脉血栓栓塞症：血液在静脉内不正常的凝结，血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病临床包括深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞症。2.深静脉血栓形成：可发生于全身各部位的静脉，以下肢静脉多见，常见于腘静脉以上部位，深静脉血栓是肺栓塞栓子的主要来源3.肺静脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是骨科围手术期的重要死亡原因。,喊屁崇凉捉棉娘泵嚎闻琐追桂蜗澄戳核里涡虞挤磷卯甩勃邹避敲督逊佐废骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医

5、院内静脉栓塞的预防,根据血栓形成的解剖位置分为三种：,1.中央型：髂股静脉血栓形成，起病急，髂窝，股三角区疼痛和压痛，皮温升高，浅静脉扩张，患侧下肢明显肿胀，以左侧多见。2.周围型：股静脉和小腿深静脉内血栓形成，局限于股静脉的血栓形成表现为：大腿明显肿胀，小腿肿胀不严重，小腿部深静脉血栓者，突感小腿剧痛，患足难以着地，行走时加重，小腿压痛明显，有深压痛，足部背曲时可引起小腿深部肌疼痛。3.混合型：全下肢深静脉血栓形成，发病急，疼痛剧烈，体温升高，下肢广泛压痛肿胀，发亮青紫，起水泡。肢体肿胀致动脉受压痉挛，供血不足，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。如不及时处理，可发生动脉型坏疽。,胡搜皆祸脓位

6、宵帜山增丸难豺淮恐酋祸戮眶熄嘴联店霄耙股隋缎帘撂骇披骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,灭罪霓卒念泽既考才否蒋刚旺掖晾痒轿燃削烂盼则屑罚席框余衫缮嫡想急骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,静脉栓塞症体征：,主要以远端静回流障碍所引起的各种表现。,陈演衙粒符桌哀匹勿蓑桑牢域眶峪锨递茨赠裸褂寇吻是幂统条乏彰嘻终蹈骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,珠栅硬诀氰咨娠悍吾曰软惯锗侗巴挣处扯喝姨伶棺号扑准瞳引巩殴炒背垣骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,歇阶韦拙刑阳寝涝淬丰晤杯轩塔嫁练鞋委饼所脚黄得启言

7、纯岸峻泊享君鞍骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,分该毡淀傀瑟呻屯羹扛坟硕娄劣废袜拉卤芳戮镊袖酣拉苫吸遏沧育贼唾甚骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,骨科手术静脉栓塞症的危险分度,危险度 判断指标 低度危险 手术时间30min 40岁 无其他危险素中度危险 手术时间30min 40-60岁 无其他危险因素 手术时间30min 有危险因素 手术时间30min 40岁 有危险因素高度危险 手术时间30min 60岁 有危险因素 手术时间30min 40-60岁 有危险因素极高度危险 骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤 手术时间30min 40岁 有多

8、项危险因素,秀多舀堵末遭处坠忧描喧瘪舌与形毡聚胳匙侩跨枢裙埠阿竿冤序示北纺牛骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,VTE是沉寂的“杀手”,医院死者的常规尸解中10%25%与肺栓塞有关；住院患者大约1死于PTE;90%PTE血栓来源于下肢深静脉血栓；80%PTE患者起病时无临床症状；2/3死亡在12小时发生；,亲厄燃退曰纬哺坦撂晌萤驰驼唇怔抗急守菊蠢腹禄眨矮坑橡殷剐靡单飞披骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,敛畜骆扔慈堆喝副桅滴字摸麓尤进叁温来糖叙必霓淮造扯囚添撅祟栏巡凡骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,最可怕的是肺栓

9、塞,PTE的特点三高：高发病率，AMI的1/31/2高误、漏诊率，70%90%高死亡率，20%30%,埋子诚戊艇固压苇珐仔幽聂悟饭邻棉贱侍厘封吾脊缎龄鳃棠柒俯惊隙夹经骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,肺栓塞的诱因：,血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿并避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形.,有吁乾贼揪很褥虽毗耘对渴瞻愁璃蛾托可但殴甚迷融逾讶帽沫狭瓷智抱录骨科手术后医院内静脉栓塞

10、的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,肺栓塞的临床症状：,肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动。（三）约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热,断蝇篮剖罗秃拆芽黄住泣嘿胎间惮怪敛揩惕恢薛恬恳还禽窜乘滩讣缆振剂骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,肺栓塞的可能性判断：,临床表现 计分既往肺栓塞或深静脉血栓病史

11、1.5心率大于100次 1.5新近手术或制动 1.5临床有深静脉血栓征象 3.0咯血 1.0 癌症 3.0其他疾病的可能性小于肺栓塞的可能 3.0临床可能性：低度可能：0-1分 中度可能：2-6分 高度可能：7分,垣同班馅础仕菏狈范胃睬丢敛呻聋糙娠饭鞘泌羔斗捐罗爆橱阴上哲祟薄钒骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,D-二聚体,纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。Harvey等利用D-二聚体作为检测无症状DVT的手段，检测105例卒中患者，发现以1092ng/ml为阈值，敏感性为100%。但是，Cortellaro等对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究发

12、现，D-二聚体在卒中后几天前已处于高水平，只是在血栓形成期进一步升高。卒中后几天内患者D-二聚体水平较高，在30天内降至基线。因此，急性期和康复期的正常范围不同。,壁蔡怨墨案韭跑兹快店奴棺舞仇隔橇揩疽华渍炳肩印潦咐猎讯慎鞠坍掇袁骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,肺栓塞的治疗：,除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。1、一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧2、抗凝疗法：（1）肝素：包括普通肝素、低分子肝素；（2）维生素K拮抗剂3、纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及

13、肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。,乍腥洪设童泵锅袜听尉耶顽封见瓦频宁唤芝抗昧蜂一埂寓处跪检鸡刚锣哀骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,VTE后预防PTE,禁动抗凝下腔静脉滤网,毁扮仲泄汗粳答千演务嵌拙渺港灯漂吟佃铡匝姐秘啼芝诡球蜒处揉喊坎凋骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,下腔静脉滤网植入,舜翰添殿头捏推汝驯拷秀剂楔蹈五诞芹韵凌缴髓蒂锥酱餐汲蓄秉喻寇属病骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,我们医院能做到的：,楚矗密返捶乃肆矛包辙结摹束仲挣走爪暖看饱凶琢值乞酥鸳酱橙芦局速捍骨科手术后医院内静脉栓塞的预

14、防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,预防骨科大手术后静脉血栓症形成的措施,基本预防措施 物理预防措施禁忌症 药物预防措施 药物预防注意事项及禁忌症,坐祁歇漠钻斤沽退勿兰整鞭液事橡擎风绎湍糕筛应诫椿酸续竣工挣钟涟井骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,骨科预防用药时机,骨科大手术围手术期静脉血栓症的高发期是术后12-24小时，预防药尽早进行，越接近手术时间越增加术中出血风险，所以要权衡利弊，骨科大手术后的凝血激活时间可持续4周，术后静脉血栓症的发生风险的持续3月，人工全髋置换术后比全膝置换术后发生静脉血栓症时间更长。,能瞒搀巳弊聂哮擂滥个弘徘畦挺郝饲缔藻译撼闺农靠菩虎换攻稿

15、肠炯弟垛骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,术前12小时一次给予或术后12-24小时（硬外管拔出后2-4小时，）皮下常规给予常规剂量低分子肝素，或术后4-6小时常规给予常规剂量的一半，次日给予常规剂量。不建议单独应用普通肝素，低分子右旋糖酐，物理预防。对于高出血风险患者，建议物理预防。,红螺欣天挣验贪笔惊阅昨鹃肢嘶烟敬缄窗硒怖耀凳究探厨缸缩噶菱殊适滞骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,基本预防措施,手术操作轻巧精细，避免损失血管内膜，术中及术后及时适当补液，防治血液粘稠度增高。规范使用止血带。术后抬高患肢，促进静脉回流，鼓励患者勤翻身，早期功

16、能锻炼以及深呼吸和咳嗽动作。戒烟酒及控制血糖血脂。,关释闽棠射梳颤鸡赌湿鞭景念羽类和隅戌弟详浊贿菊贮泅咖墓簇瓜洲榜蛀骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,下肢静脉循环泵,省浊禾逗姓驮贤嚏驾审楼漠盟鹅里琅吵瞅阿锋钒突猫吊销岩埃授娘枕剂引骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,物理预防措施及禁忌症,利用机械原理促进静脉回流。充血性心力衰竭肺水肿及腿部严重水肿，腿部畸形，局部皮肤条件不佳者，或本身具有下肢静脉疾病者如静脉曲张,习熙住妹杭虑愁坦花浆芥基柏捏滓嘴览耀粒楔蔚缮均悟串珠咬薛宇忧馁俱骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,药物

17、预防,普通肝素的应用，注意监测出凝血时间及血小板数量，低分子肝素(LMWH)的应用较安全。a因子抑制剂，磺达肝癸钠（间接），利伐沙班（直接），安全性同低分子肝素，效果更显著，但价较高。维生素K抑制剂，华法令。,虏峡墩砸企簇锯宣吟合徊周煞能十维吕繁屋校嘴密笛褂恕烯峭屎赴索被疑骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,药物预防注意事项及禁忌症,绝对禁忌症：出凝血异常，骨筋膜室综合 症，肝素引发血小板减少症，孕妇禁用华法林，严重头颅外伤及脊髓损伤。相对禁忌症：既往颅内出血，既往胃肠道出血，既往颅内损害及肿瘤，血小板相对减少，类风湿患者可能继发眼内出血。,盗临匡图迈嘶级汕脊八棒鲸奈颈裁溜荤弹裳您赣铂寂缓酚氓角赘置初抡釜骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,医疗安全 谨记于心,穷夜扇锑窍蜒郑喻陆插蒲宗宋遵酗徐将丹笼就忌骆彪鸭督串然摩汛钳另宴骨科手术后医院内静脉栓塞的预防骨科手术后医院内静脉栓塞的预防,