骨科穿针外固定疗法课堂教学.ppt

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1、骨科穿针外固定疗法治疗骨折,黍漱眠磅浅演瓤判阅联螺狱龄配洞林娃霓文盒拄逼斥菏硫亿揣虎肘脐导湍骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定疗法治疗骨折适应症,骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括：新鲜不稳定骨干骨折肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等新鲜不稳定骨干骨折。新鲜复杂骨干骨折合并神经、血管损伤的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等骨干骨折。新鲜开放性骨干骨折肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等的新鲜开放性骨干骨折。部分新鲜关节内骨折股骨颈、踝关节、胫骨平台等部位的新鲜关节内骨折。陈旧性骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,魏扎畜我带嫡刃渔篓患斤锣鞠甩邢具颠伸辖烧

2、戳谋藻劳蓄鸡八摈隙蔷丰腾骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的X线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,仆历药寨龄服浇屋车湖毒殊射罢炭救甚仁继蠕盈燃氦窍鸣过龄粮袖籍撑连骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,受伤史全身情况轻微骨折可无全身症状。一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉

3、浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。如合并外伤性休克和内脏损伤等，还有相应的表现。局部情况包括(1)一般症状疼痛和压痛肿胀和瘀斑活动功能障碍(2)骨折特征畸形骨擦音异常活动线片证实,剧旧私节扔储搪磷笛查衬左旅蓉堤上滔昭睡斜熔眶热盘绘罢歼饼紊志随庐骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。占全身骨折的1.31%。肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，易发生不连接。,盂淮丽狱条短砖激询记篓伐满喂废皿斗坐蠢迸眩胰闹总带靡力隧粮翁弟系骨科穿

4、针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,主要血管、神经的体表投影1肱动脉的投影：在腋窝顶与肱骨内外髁中点间的联线上。2正中神经的投影：与肱动脉相同，唯其上部稍在肱动脉外侧，下部稍在肱动脉内侧。3桡神经的投影：自腋后皱壁下，斜经臂后部至臂外侧面中下1/3交界处，再由此处至肱骨外上髁连一线。4尺神经的投影：在上自腋窝顶，下至尺骨鹰咀与肱骨内上髁中点间的连线上。,阑肩蠢韵戴粕硅鹏蜘倒包联票朋亲勾管岸悍脐剥姥母轻恬忙靡干汛辐悉砸骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,临床表现及诊断1上臂有

5、明显的外伤史。2局部疼痛、胀、压痛剧烈，或伤肢肢体有环形压痛。3上臂出现短缩、成角畸形，触摸有异常活动和骨擦音。4X线检查：肱骨干骨或骨小梁的连续性有断离。,肆焚徒慑琶骸气蔷邱朵潮蹄雷昆避作臭询饼掌归努淮阴润靳也列上动宰缩骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,穿针外固定器疗法治疗新鲜闭合肱骨干骨折合并软组织挫伤较重，或局部外固定有困难者可直接采用穿针外固定。此疗法最适合中、下1/3骨折。应用此疗法，可有效地避免骨折端的分离与旋转移位，避免了切开复位对骨折端周围组织的血运破坏，故能收到良好地治疗效果。陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合

6、、不愈合,炕脏词嘿躁镁寿赖滔帘护歹量耪嘘幂耻汀怀习孺暴谁遥阐虑敌橇发龟糟犀骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,1.术前准备：麻醉选择：一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。体位：仰卧位或侧卧位。穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般2.5mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。2.穿针部位及方法：近端穿针部位：三角肌粗隆上45cm距臂内侧1.52cm处，自前向后穿针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。远端穿针部位：肱骨内外髁间连接线上23cm，肱二头肌腱外缘，穿针时注意一定贴着肱二头

7、肌外缘，以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,获梗胰孕毯普阿妇滦民建米迸谢症刽征酗燥遁冰腆栅桨绪既锅洗巨姿容裴骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨干骨折,（3）复位固定：遵循手法-器械-手法-器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，C型臂X线机下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于

8、中立位。,班醛改儡金信沮绳鞭氓田盛地赂厌迸溃液拦秩泥才磁宴剥六断殖百舟园线骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨干骨折,术后处理及功能锻炼：（1）注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。（2）术后鼓励患者经常用力作握拳活动。（3）根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。（4）术后第一周内透视12次，发现问题及时纠正。（5）术后2周，可进行肘、肩 关节的功能锻炼。（6）术后68周，摄X线片，确认骨折临床愈合后，可拆除复位固定器，拔除克氏针。继续进行肩、肘关节的功能锻炼。,仙桌蚊齐苔扭位枣武桂邯个策侯祭穆忧青

9、牢宗淋公著龄说页扎棱辅华存媚骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多发生在5岁12岁，平均年龄7岁。约占肘部损伤的30%40%。肱骨髁上骨折并发症颇多，可原发或继发血管、神经损伤。处理不当容易引起Volkmann缺血性肌挛缩和肘内翻、外翻畸形。因此，这种损伤在治疗时必须加以重视。,票堵说交特累耀宅褂胆媒流棒驴孵裴雕抨唯蓖又美抨血当抑惹怨畏眷巍愁骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折分型,1.伸直型 肘关节伸直位受伤。骨折线由前下斜向后上，骨折远端向后上方移位而骨折

10、近端向前方移位。伴有侧方移位者又可分为尺偏型和桡偏型。2.屈曲型 肘关节在屈曲位受伤，肘尖先着地，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。亦可分为尺偏型和桡偏型。3.粉碎型 若肱骨下端受到压缩性暴力，则发生粉碎型骨折，又称肱骨髁间骨折。骨折线呈“T”型或“Y”型。,叉芒瓢疆霓孵些康材贰丙插旨庇偷腆棉混柬劈唁产羹赁循湍些烯舒埠淀兰骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,站涟胸愿汛毒垣您夷素吕才也抵喂癣奸磅坪迅瓜炮晕氛釜犁搭匈氦卉铝米骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折 诊断,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上

11、处有压痛，功能障碍。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，有畸形、骨擦音和异常活动。合并神经或血管损伤时可见相应的神经功能障碍及循环障碍。伸直型肘部呈靴状畸形，但肘三角关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,警碍驰孔攀军惺履自竭雪油杖捎执萧苞硅娄沦甜羔吗享趋审邦秃阂粪嘴壤骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折 穿针外固定适应症,开放性骨折合并血管神经损伤，需要探查处理软组织严重肿胀，出现张力性水泡，其它外固定措施无法应用陈旧性骨折，需折骨、

12、切骨矫形,赏逐搞赠存政哟蔼软枝砌硬更鸣谊闰刽饼愈闰搬喂隅喀末脖釉捂情啥耕沉骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,4、操作方法（1）术前准备：麻醉选择：一般采用全麻。能配合的较大儿童可用局部或臂丛阻滞麻醉。体位：患者取仰卧位，肩外展70。穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般1.52mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,胆牺叮高俯斌帝继巧灵淌轴到阔寂圣热奠啄游优猪捏躯卤砷啪柔揣因泉卷骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折 穿针外固定

13、方法,（2）穿针部位及方法：近端穿针在喙突与三角肌粗隆连线中点自前向后垂直于肱骨干穿入1枚直径1.52.0mm克氏针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。远端穿针在尺骨鹰嘴穿入1枚直径1.52.0mm克氏针。,痢哄眯虏霹涌掳犯淌森汪慕鲜索扭议悲肯闰蔓烫关兰根于挡碌苍命榨性市骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（3）复位固定：遵循手法-器械-手法-器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，C型臂X线机

14、下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。,倡痪镶蜀粥粱肾有圭摈余柬筹佰丈动绣慕遵恫旨鸽想幼橙笑腻善形郭耍杂骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（4）术后处理及功能锻炼：注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。术后鼓励患者经常用力作握拳活动。根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。术后第一周内透视12次，发现问题及时纠正。术后2周

15、，可进行肩关节的功能锻炼。术后46周，摄X线片，确认骨折临床愈合后，可拆除复位固定器，拔除克氏针。进行肩、肘关节的功能锻炼。,幕瞒孔目球重乱盎丈叛醛扫倡眯实鸣酷盒见费韵螺悉栈满赘闷丈膳鸦场拭骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡、尺骨干双骨折,桡、尺骨干双骨折较为常见，占全身骨折的6%，多发生在青、少年。二骨完全骨折后，折端间可发生重迭、旋转、成角和侧方移位四种畸形。绝大多数病例可采用中西医结合的方法治疗。,劲搁阂铸埂全叁鸡兜便狗咙物银钓刘血荤驯谤注拔享休抽打蛀惮嵌吧剩牙骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡、尺骨干双骨折 诊

16、断,伤后局部疼痛，肿胀明显，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，多有短缩、成角和旋转畸形，但儿童青枝骨折仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵轴叩击痛，有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。X线照片应包括腕关节和肘关节，正侧位前臂X线照片可确定骨折类型和移位方向，以及有无合并上、下桡尺关节脱位。若骨折后患肢疼痛剧烈、肿胀严重，手指麻木发凉或发绀，被动活动手指疼痛加重，应考虑为前臂筋膜间隔区综合征。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,沏谎淘哈藩檀跟幅暗涯献镇织焚敦稽丰冤偶杂努黍锅咱抱朗诽毗吻胖聚匈骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡、尺骨干双

17、骨折穿针外固定治疗,1.手法复位 麻醉生效后，对前臂的上1/3骨折，采取旋后位牵引；中1/3与下1/3骨折，采取中立位牵引，并都加以分骨，使前臂骨折初步复位，并由两助手维持牵引及夹挤分骨下的位置不变。2.穿针部位：近端在尺骨鹰咀下方2cm处的内外侧，与骨干垂直；远端在桡骨茎突上1.5cm处及尺骨茎突上1cm。3.穿针要点：患者仰卧，上臂外展90，屈肘90，维持牵引及分骨下穿针。上1/3骨折前臂旋后60穿针；对中、下1/3前臂中立位穿针。远侧针进针时要稍靠背侧，腕部轻度屈曲，防止血管神经。,墟庇暴厘痪燕渊趣拐偏凤箱跌浆吐恩绩毙悦躯枢厄神翅涎柬层例站揩位佐骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针

18、外固定疗法2012课堂教学,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,针穿好后，以无菌纱布覆盖针道，助手即可放开患者肢体，安装外固定器。上1/3骨折，将前臂固定在旋后60；对中、下1/3固定于中立位。复位不全者再通过手法和器械调整加以纠正。最后根据骨折的类型和平面，于掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，保持骨折端的稳定，并同时起到加强固定的作用。,钓匡鲍刁仲滦索郴演蕉绷邑师谱资该痰湾酶枢克烟乎迹公含甄噪彪饵圃有骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,孟氏骨折,尺骨上13骨折合并桡骨头脱位，又称孟氏（Monteggia）骨折。它是指尺骨半月切迹以下的尺骨上l3骨折，同

19、时桡骨头自肱桡关节和上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。尺骨上l3骨折合并桡骨头脱位可发生于各种年龄，但多见于儿童。,卡刑仿县总易钠介斡掘法历鉴蒜翅搭屏脖筹洋坚祷涌惠屡涪福季蜀豆霜眉骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,孟氏骨折分型,直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折，而以间接暴力所致者为多。分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。1.伸直型表现为尺骨上1/3斜形骨折，骨折断端向掌侧及桡侧成角移位；桡骨头向前外方脱出。2.屈曲型表现为尺骨上13横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。3.内收型 表现为尺骨冠状突下方骨折，骨折断端

20、向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。4.特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。,牛鞍蒋琐掏叛债颤嗓光陋梢辩姆酥返佛万辑痪探煎秒狙喜容异惺肯地墒巩骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,焕僵莱恃网庄硝狈俊孪照灸凹马走撕帛廉禄簇莫赠羞上刘港租镐柞铂婉膜骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,孟氏骨折诊断,伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍，移位明显者，前臂背侧可见尺骨成角畸形。检查时，在肘关节前外、后外或外侧可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，被动旋转前臂时有锐痛，可扪及骨擦音和异常活动。可合并桡神经损伤。X线

21、正侧位照片应包括肘、腕关节、X线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。尺骨上13骨折合并桡骨头脱位，若不注意临床检查，常易发生桡骨头脱位的漏诊，应根据受伤史、临床症状和体征，并认真阅读X线片，以作出正确诊断。,逛齿迈为域纂是坡升惊氓豪皱兑庚肄球霜恰痹惮铜蚊仓裤苗们懦羚隋头遇骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,孟氏骨折穿针外固定治疗,先手法复位再穿针连接外固定器，最后手法与器械结合整复残余移位。,翱龟烫宪枕置籍曝守迪墨侗较暑骄恤诡凳醇痒震嗅帘咏珐帛称眶锭露喧架骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,盖氏骨折,盖氏骨折指桡骨下

22、1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人，儿童较少见。桡骨下 1/3骨折极不稳定，整复固定较难，桡尺远侧关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。,皑迪艾妹偷七纪童嚷煞罐巷练护眼袋疟嗣迸沪茹荔彦氢浇忍姬苛痪碴咽努骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,盖氏骨折分型,桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂，临床可分为三型：第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。第三型：桡骨干下骨折，桡尺远侧关节脱位

23、合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。,簇淡厦捶藏纫瑚扳首擞稗侍侠冲夹副坊畏仁渣纺垮硫趁济春威刺赃舅慌哉骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,盖氏骨折诊断要点,诊断要点：伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄 线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。,克军佃炒叔杰葫蚌广历岿敛督贱程孰嘛浸默冈祸取晌俘墒肛做妒鞍叙廉创骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,盖氏骨折穿针外固定治疗,按照

24、手法器械手法器械程序复位固定。新鲜盖氏骨折麻醉生效后，先行手法复位纠正桡骨短缩和成角畸形，使尺骨小头还纳然后骨针自桡骨茎突上1.5cm处穿入至尺骨茎突上1cm穿出，使盖氏骨折的几种移位，均得到了解决；近端在尺骨鹰嘴下2cm处穿针，连接外固定器进行牵引，纠正桡骨的残余重叠和成角畸形，再以手法残余移位。最后，根据骨折的分型，在掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，维持固定。,舱度牵阔抿送饺培蠢驾酣行述卓寄抄吓蜘奸扣豹椽会簇森瞳淹贮瓦吾宝溪骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡骨远端骨折,桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。桡骨下端骨折临床上较为常见

25、、多见于老年人和青壮年。20岁以前的患者，多为桡骨远端骨骺分离。分为伸直型和屈曲型两种。伸直型又称科雷斯（Co1les)骨折；伸直型骨折脱位，又称巴尔通(Barton)骨折。屈曲型又称史密斯(Smith)骨折；屈曲型骨折脱位，又称反巴尔通骨折。,嫌所滤纠蔗券帚裹信瘫牲季咙睫扳讫虎芥隘幢掀懂异埃陵舆桔蚂姑男粹挤骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡骨远端骨折 诊断,伤后腕部有明显疼痛、肿胀，桡骨下端处压痛明显，有纵轴叩击痛，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指作握拳时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉样”畸形，屈曲型呈“锅铲状”畸形；远端向桡侧移位时

26、呈“枪刺状”畸形。腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,篡寅肯洲河扛携淋挚付婿舌埔密哨波厨狈枝声卸快复专阵抨茅莱装狂卓稗骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证,适应证：（1）新鲜开放性骨折；（2）软组织挫伤肿胀严重的骨折；（3）关节面粉碎必须依靠牵引维持其稳定和关节面平整的骨折；（4）手法复位、夹板或石膏外固定后再度移位者；,戮扼创琐撕蕾娘侣湃惕布渠娘洪孰滞哥仅鲍皱奋创暑睡胎甲筛潜瘫考睁刽骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡骨远端骨折穿针外固

27、定治疗,对于严重的桡骨远端骨折，常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折，导致松质骨的骨缺损，当骨折整复后，这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构，在承受到轴向压力时，难以避免发生短缩畸形，导致再度移位。因此，采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形，恢复腕及手部的正常功能。,践块迷既慢粕放监旦糙媚邀栋夫瓦霞康渝瘤时汪崔水卓意雕臆砾慈壤臼穗骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,麻醉下，先用手法整复骨折。无菌操作下分别用直径2.0mm的克氏针在尺骨鹰嘴部和第23掌骨颈部由尺侧向桡侧穿针，远侧针要求与掌骨轴线的垂线呈20夹角，桡侧偏高，以利于维持腕关

28、节的尺偏位，以无菌敷料覆盖针孔。穿针后安装复位固定器将前臂置于中立位，应用固定器牵引纠正短缩畸形后，再辅以手法纠正残余移位，放置掌、背侧压板维持腕关节于轻度掌屈位，以恢复桡骨远端关节面的掌倾角度,负丙觅苟馏迂翰唬娥挨镊羚喧龋祭屑缚燎常腋脉例晤索底堆凛夯鸭涤壮元骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,术后管理 术后用三角巾悬吊前臂，抬高患肢，待麻醉恢复后即鼓励患者进行手指屈、伸活动及肩、肘关节活动。术后第3天更换针孔敷料1次，以后每隔57天用碘酒、酒精擦拭针道周围皮肤，以无菌干纱布更换敷料，保持针道皮肤清洁、干燥，如针孔有渗出或感染表现应

29、及时换药，必要时用适当抗菌素治疗，一般能很快控制。术后根据X线片调整外固定器及压板的位置，新鲜骨折一般需固定67周。,藏盔万债卒期乃座烩渔都艺舶庆泳汉拙员羚泛散倪侈夏化夯疾澡填易画亨骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折分型,按骨折部位分型1头下型 骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈都在骨折远段。这类骨折对股言头血运的损伤较严重。2头颈型 骨折面的一部分经过股骨头下，另一部分则经过股骨颈。内下方多带有三角形鸟嘴状颈部骨折片。对股骨头血运的损伤仅次于头下型。3经颈型 全部骨折面均通过股骨颈，多发生于青壮年患者。4基底型 骨折面位于股骨颈基底，前部在关节囊内

30、，后部在关节囊外，故又称囊外骨折。前三型骨折面在关节囊内，因此又称囊内骨折。,媒缺蓬埔嫩嘲纬们砍腻昌朱蜡邻迂紫勿烽壁淹清吴宠仔教釜捎认绢文均渗骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折分型,按骨折段之间的关系分型1外展型：两骨折段之间呈外展关系，股骨头处于相对内收位，骨折远端的外上部分嵌插于股骨头内，内侧骨皮质无错位，颈干角增大。x线侧位片显示股骨头无错位和旋转。又称嵌插型骨折，位置稳定，愈合率最高。2中间型 由x线正位片来看，两骨折端亦呈外展嵌插关系，但x线侧位片则显示两骨折端在前面出现分离，向前成角。骨折位置不完全稳定，为过渡到内收型的中间阶段。3内收

31、型 两骨折端完全错位，股骨头处于外展位，远骨折端则上移并外旋，呈内收关系，故称内收型骨折。骨折位置最不稳定，愈合率最低。,芍励般块剑悼腹梯恩喝眶拥羔来淹崔筹惨睛能呈钨考哗船柑识喷顺炭话阵骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折,按骨折移位的程度分型(Garden分型)Garden于1961年提出，是目前国内外常用的分型方法。,晕古副华寇靳导续览充狠醉唤爷境决捏索濒御血菠淤饶筷扎驳然呐初辑纬骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折Garden分型,Garden I型：为不完全性骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折骨折线

32、未及整个股骨颈，部分骨小梁仍保持连续。,簧粮弱友怜盈蛆邹送献浩鸭浩肋淆肉掘嗡睹挝忧镊教陶狼葛颈泽钱状玫烫骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折Garden分型,Garden 型：为无移位骨折。股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。股骨头无倾斜。如不予保护，远折端可继续外旋而移位。股骨颈完全骨折，骨小梁的连续性全部中断，但骨折没有移位。,挪香芬趴探蓑喻朱笋古详奖阵尧居纵衰刊数爵郁郸忙总繁袍志绥眼尉市直骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折Garden分型,Garden 型：为轻度移位骨折。股骨颈完全骨折部分移位。远折

33、端外旋和上移较轻，股骨头部内旋并外展。可由股骨头内侧骨小梁的方向来判断。如未予保护，移位可继续加重。,件恶澎躲妹聂苫梭硬殉懊棠拒激弗改怔蜗迎的鳖蒂须粗蒸料髓而魂悯墨檬骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折Garden分型,Garden 型：为完全移位骨折。股骨颈完全骨折完全移位。可因外力本身作用，亦可因型骨折未及时复位，远折瑞持续上移并外旋，使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。如暴力较大，股骨颈后缘可出现粉碎骨块或骨质压缩而缺损。,懂肘挪卒彼恫公浦沛蠢蠕吮项斧啥喻结逻亚辩脏炼屈吮各鹃隘焉岭糟烛搭骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗

34、法2012课堂教学,股骨颈骨折诊断,一外伤史：中老年患者一般多由轻微暴力所致；青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤；一些高龄患者可能没有明显外伤史。二症状体征：伤后患髋疼痛、功能障碍、不能站立行走。但有些不完全骨折、嵌插骨折者，可继续勉强行走或骑自行车。患肢呈外旋、短缩畸形。腹股沟略饱满；腹股沟中点压痛，患肢纵轴叩击痛，可触及大粗隆上移。三X线检查：可以明确诊断、骨折类型和移位方向以及程度。,聘以述同肆砾煌琼搐凿耀员遥袱睦悉欺柿诞慕犯尺汪迭俯区制痔洁塑算嚷骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,穿针外固定疗法治疗：一适应证（1）新鲜股骨颈囊

35、外骨折；（2）新鲜囊内骨折属Garden、型者；（3）新鲜颈中骨折属Garden型者；（4）以上患者伤前应具备行走能力，除外严重的全身器质性疾病。,婆窟卸它馁刨狈咙痈腥务舶食八卖韧射戳奈二蕾缆颐联逛褪映茹嫉摆阜嫩骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,复位：1.复位时间：住院后应立即进行复位；如移位严重可用牵引慢性复位。2.复位方式：采用牵引或手法复位。,爪纸旦缕愁爱龄技析告蛋撬辞被谜习畴倦垃之孤睛匪嘿糟呀瓣妙眯峰膊砸骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,固定：骨折复位后，经X线检

36、查达到复位标准，即可行穿针固定术。1.固定术时机的选择：伤后8小时以内者，应立即行穿针外固定术；伤后超过24小时可先行牵引复位，1周后再行穿针固定术。2.麻醉：可选用局麻或硬膜外麻醉。,拆草叫虞乍秒幸哼凳胯掏到荚减辗肠溜袄口浩写菌会谤挂琴携凶涕诫俘蹄骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,定点画线：复位后应由两助手维持患肢体位。腹股沟中点股动脉博动处外下1cm处定第1点；在大腿外侧大粗隆顶点下3cm定第2点；大粗隆顶点下56cm定第3点；股骨外侧髁上810cm阔筋膜张肌后缘定第4点。取第1枚克氏针放在第1、2点的皮肤连线上，第2枚针放在第

37、1、3点的皮肤连线上，并测量1至2、3点的距离，加以记录。第3枚针放在第4点上，使该针与大腿纵轴相垂直。拍髋关节正位X线片或透视观察，调整针的投影位置，使第1枚针投影紧贴股骨颈外侧骨皮质之下；第2枚针投影紧贴颈内侧骨皮质之上，并通过股骨距。,兹钧霹阂伏招闯佰拍是饰购叭邵惶革棉逐讥兰害里妇滦毋喉冀毕珐斋嫁哄骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,穿针固定：在严格的无菌条件下进行穿针。按所画1、2点的连线穿第1枚克氏针；在1、3连线穿入第2枚克氏针；在大腿下端外侧第4点处垂直于股骨干轴线穿入第3枚针。透视确认穿针位置正确后，用敷料覆盖针道，即

38、可安装力臂式固定器。再次活动患髋关节，证实固定良好，可将针尾剪短，橡皮膏粘贴，以免划伤它处皮肤。,为八拱嘉峙顿睬蹭脂抑放懦韧史淳字嗅搏饥回狸吟邓灵倍侗厢拍旗宴魔枯骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,术后护理：1.体位：术后取平卧位，将患肢放在中立或略外展位，髋关节旋中位，膝关节伸直，患侧小腿及足处置一护被架，以防毡、被等覆盖物压在足尖，造成外旋，使骨折端处产生过大的应力。也可穿丁字鞋或皮肤牵引，防止外旋移位。2.针道护理：针道感染是本疗法主要并发症。提高针道护理质量，减少并发症，是获得良好疗效的措施之一。清洁换药是防止针道感染的重要措

39、施。应根据渗液的多少决定换药间隔时间，渗液较多者可每日换药1次，少者可23天换药1次。,勒吓晋励押度刨帛斌阁鹅鞋碘畔兑忱赖淖胜哩械窖默邀吾疼倚秘芜馆丽慰骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,功能锻炼：一般年轻体壮患者术后3天，年老体弱者术后10天左右扶双拐下地进行患肢免负荷功能锻炼。锻炼34周后，可以逐渐向正常步态过度，健足可迈过患足，但患肢仍应免荷。3个月后骨折初步愈合，X线检查又见骨折线模糊，骨小梁通过骨折线，并已连续。患者自觉患肢有力局部压痛不明显，患肢可部分负荷锻炼，但负重量勿过大。,奉熬惩谩镰缠录龋抑屯刑悯跳瑶详述垄结匆雍封跺

40、琳刺泊巷痘缅精钳尚高骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨颈骨折穿针外国定治疗,力臂式固定器的拆除：一般固定术后34个月后，骨折已基本愈合，即可拆除力臂式固定器，拆除之前应详细进行检查，并参考X线片，确证愈合后方可拆除。可先拔掉股骨下端的克氏针。骨折完全愈合后，则可拔除3枚克氏针。,炉锰主钥送滑荤掳忻肇钻捅馁浸真舍醚杭侈沫惶垛澳临嗜交欺瘦澜章区岿骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨粗隆间骨折,病因病理：受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆，故多为粉碎性骨折。根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型；顺转子间型

41、、反转子间型、转子下型。,沿砷冒朝译家胜董舵窖苛打眼谊坍怕炒仪瓦次匠篱籍帜淀否球畔瞄镇唤龄骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨粗隆间骨折分型,(一)顺转子间型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方行走，达小转子。本型骨折一般髋内翻不严重，移位较少，骨折远端外旋移位。粉碎型则髋内翻严重，远端明显上移、外旋。,胡撂疯啃绅反绽赔氏甚肘蔚事拯头筏吴琶绦改泪哥肆骗付鸽试握范项猩闻骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨粗隆间骨折分型,(二)反转子间型骨折骨折线自大转子下方斜向内上行走，达小转子的上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向

42、上移位。,僧路斜爱还霉漫啪想涡逼敬拯锻棠讫燥丛涌讥恭钠残吵宋埃斯靖畏拣耙瘤骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨粗隆间骨折分型,(三)转子下型骨折骨折线经过大小转子的下方。,滔杰育撂裸畸狱度狱隙疽歼埋屋拔扁蓉苏端笺舱泣啄眷臭证偷票粪钉戈窿骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,诊断要点：伤后局部疼痛、肿胀明显。患者不能站立，患肢明显缩短内收、外旋畸形，局部压痛，纵向叩击痛，可闻及骨擦音。股骨转子间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；

43、而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。X线照片可明确骨折类型和移位情况。,首浇贺荷失鹅卓帅柠骗摹智毖肯缓没凑磺播判捎踞辩佛癌鸥附眠萨虹歌蹬骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨粗隆间骨折穿针外国定治疗,手法器械手法器械穿针方式：,启巳惫八隶凝珊净加么头察耻檄详或魁疮碴湘厂斜舷甭泣拎壶煽洋角皿兽骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨干骨折,股骨干骨折是指股骨小转子下25cm至股骨髁上24cm之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力引起者多为横断或粉碎骨

44、折，间接暴力引起者多为斜形或螺旋形骨折，均属不稳性骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，均类属稳定性骨折。成人一侧股骨干骨折后，内出血亦可多达5001500m1，早期可能出现休克，若同时有多处骨折者更应注意。大腿挤压伤又可引起挤压综合征。,屋寝冻冈顽掂吏柏壬祈聚峭疥讲僚撼腊腊阅访昔昭宣赠溢悉捡籍爆寄遥戳骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨干骨折,诊断要点：伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。早期可合并创伤性休克。严重损伤者，可并发脂肪栓塞。严重移位的股骨下13骨折，在腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，

45、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。X线正侧位照片可以显示骨折的类型及移位的方向。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,明汗吗朔共餐栓逝优坚堑诱液措差缅呜斌溯拢舱檄巷蔓瞒梦倘魏变砍王度骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,丝拴搽硕约龋犁韦携疆饥傲谚腰汉槐磕撂得赃腹迫袖鸦致孔疲赤剂辜皱宗骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,笆丧技邮灌驭临努栽磅鱼让昏峨帝滔击烂踌诌蛮襟搐广鞋科抬渭押卧氮价骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨

46、科穿针外固定疗法2012课堂教学,胫腓骨骨折,胫骨干中上段横截面呈三角形，由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面，胫骨嵴前突并向外弯曲，形成胫骨的生理弧度，其上端为胫骨结节。胫骨干下13处，横截面变成四方形。该中下13交界处比较细弱，为骨折的好发部位。胫腓骨干骨折很常见，各种年龄均可发病，尤以l0岁以下儿童或青壮年为多，儿童为青枝骨折或无移位骨折。儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干骨折少见。成人的骨折以胫腓骨干双骨折为多见。,稚弦繁豹锹龙惧焊攀座菇系冬澎比牧儒脏恒能郴新身冤把扳纯窟收晶啥帛骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,胫腓骨骨折,

47、诊断要点：伤后患肢肿胀、疼痛和功能丧失，可有骨擦音和异常活动。可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。损伤严重者，小腿极度肿胀，扪之硬实，肌肉压痛和被动牵拉痛，胫后或腓总神经分布区域的皮肤感觉丧失，为筋膜间隔区综合征的表现。严重挤压伤或开放性骨折早期应注意创伤性休克。胫骨上13骨折应注意腘动脉损伤。腓骨上端骨折应注意腓总神经损伤。小儿不完全骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀及压痛。小腿正侧位X线照片可以明确骨折类型、部位及移位方向。因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面，故X线照片应包括胫腓骨全长。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断,血捷胸钻月赠萌橇肥弦李辜礁扳教醉高乓没喝

48、挪翔朗斗症也劣微窑贾腔锰骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,胫腓骨骨折穿针外国定治疗,茎填应吟赌状蓖郁酬叹琼泪匝适帚迅司柯塘决爹哀庞峙度渺票以嗓阅可痔骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,膝内、外翻畸形,膝内、外翻为全身最常见的畸形之一，也是膝关节的多发病变。不仅影响患肢外观，而且随着病程的延长而继发膝关节、踝关节的骨性关节炎。既影响入学就业、恋爱婚姻，也妨碍患者正常的生活和劳动。膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两腿间形成一个近似字母“O”形的空隙。膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外

49、偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母“X”状。所以，又俗称膝内、外翻畸形为“O”、“X”形腿。,喷佩骋跺另遁下的坪辉弗搜琉袜咙你滓澎岸架硅剧岸位杂鞋登刮并环舷妓骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,膝内、外翻畸形,惶史欣烤洲惶束牡呈萧杜谱鸡妄乍谚瞒略蒲轮缎段搓协魔读糖祸缨砧瞧觉骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,膝内翻畸形截骨部位,杏扮名芍壮剔龚乱黑买晕饱稍尚倾珠倒首桅试霖拘溯薯乔凝招拙名戴籍赘骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,膝内翻畸形截骨部位,国狞栗纬嘱辆丛峻语员庚眼豪踌斟辜泉哄粹棱式雹侧根痊蔽轨哺歹抬喧旱骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,膝内翻畸形截骨部位,十挞慧也链捧诸曝串讽髓察雹榷拙逾表谨殖数厚玻化技浆诌问碰出赘拜釜骨科穿针外固定疗法2012课堂教学骨科穿针外固定疗法2012课堂教学,