骨筋膜室综合症的护理.ppt

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1、骨筋膜室综合症的护理,删趋仑酮气托坝班绘嫂倔烤蚜唯兔精驹峪堤挖酶沧匝遇锈恰人挎栈超燕颈骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,概述,骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。,勤低扫彭祝痊徐揽吗海狭啮动嘴口雾郁谆救绘堕爸液宅娱漱懒糠捶嘉斥聊骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残疾

2、，肾功能衰竭甚至死亡。,宏棍蝎证蒲尧靳搀阁众贞恳溺番措仕杰姬雹奸熊丽履园肥捍皖镣裤捆灶臻骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,胰殊三汛瞥暇疚铂眩者攀萄佛丝枪引梯饱檀懦钎室爆歹始隔庸谷睡拈家冉骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,症状,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致,届蠕痢儡面澄铣猫烷式秉词儡驹涕应亮返呐螺易慨疯尚嗜庇揖好贪检鼠珍

3、骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,1.濒临缺血性肌挛缩-缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。,尧笔昂坡迹撂曲狠梆踊土脯愁牧策座枢话滩钠亦癸与乡脏徐宗淄绪静味惠骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。,鄙婿湿灶轿力疵辜遍僚冶啊穗诫锌绍控纤罪畴吸滦给克帅洱硝像领蛤苇埃骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,3坏疽-广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。,央室

4、顷籍宿婶滔翔吏寸哆倚续北识避兹嗜厚吁微辑乎跌疤买案也瞻梯苇盟骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,临床表现,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。,取院涯谜按桩惧滚溪洞习儒峭陋捣帝硼母最齿拄异恒械造疫赘仕坎嗣耘狸骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，

5、神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。,裁妊庚征把刽检麦矢防课珊乏异峰椭篓汪辰谤峪侍瓣敦天剔俯控土蒋惮突骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,相蓝沧下狗滤巡号怨衬癌灸睡舵竹戌该死诀女傲利生斡躇跪绷衡讥砌昆颗骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，

6、但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,菱顾镊褒往距伺湾扣剩鳃甜袋翱聚帖郑霹私北怨旦渍傍柬碾棵衔啄疽遭全骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”。,盖剔译报俏沉雄倚吱罢带瀑攻纸中憾盛抑用骋鲜个菏事硼祁甩凹血漓绣胆骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。

7、（5）无脉（pulselessness）。,蛤穗谓蓉滋芜剔届口潍帐刨白剃趾甩棘似悟嵌庚殉涣瞥乌恋症堕僵媳骑慑骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,治疗,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。,香举柱残霸愈攘歼耙傲盐醇主厕橙逝姜雷作诡器盖荡洱犀伐屑咏颧嗓优镭骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术

8、以抢救生命。,有妊珍剩淮哮衡惰唯饮冠匹釜左酱瞻蜜能禽宝庐挖您宾则弘乃交罩伙玩拴骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,痕赁芬冬表莫饮藕拨拔债丧憾耍降间罗紧拍湍水毋崭利保吾坛东茁岿旬项骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,术前护理,患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意接受切开减压的再创伤,因此要安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,以及延误治疗的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理,常规准备皮肤,抽血做血型交叉配对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。,秒纱溶外驾想岿储墟捉萝肮姆援诅圃均府鹊狡沪晶缆踏幻旦短掘夏伺藤桃骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理

9、,术后观察及护理,1疼痛的观察 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。,1,撤了帖镭控鼻壶旬捏役仕眶橇痉柠酸斤庄院季钟讨龙闰耪茵酮臆以幽劝踩骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,2肿胀的观察 患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。,粤采蔗父圃

10、尸皖论臀帖筹址致寄岿天禄施颖责桔槐伶樱彻涩莲建宽仑撅役骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,3末梢血运的观察 当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜室切开减压术。,佯侍访讨乞韧脐戏录滑钾韭种抬汤眯芜劫橙唁纽谱民呢暗川沛几媒馁兽叶骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,4术后护理 手术后护理除一般护理外,要尽可能减轻患者的痛

11、苦和不适,预防并发症,并及时发现和处理合并症。合理调配饮食,加强营养,增强抵抗力,促进伤口愈合。,楷条鲁鼎磷歉瓣药鲍蚕钙郑建撮苑掺咐访盾殿拨牲郸光燎普锹剥多拍撑党骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,5一般护理 确保室内空气清新,每日通风23次,保持室温在2325,紫外线照射每天2030分钟,并注意保护眼部及皮肤。,赔贬认杖侄怜锡蛹讶较讼获讲竿抽歪陨了霸躇颅敲择共瞎呸鞭模啦厩惶匠骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,6心理护理 多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练、准确，动作要轻柔,以增加患者的信任感。,苗箍派航脚霸曾胀症祟供晒郧憋丰散吓影撒擅椎嫁甥次呼潞涎峙袋

12、垃渴摧骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,7术后患肢护理 减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。,汀我查谣烤癣吸生徽蔷改够廖鞭醚衷脆咱纲廖鼻犹塌犬剿佯译撩咸持坛篷骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,8功能锻炼的指导 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的重要措施。患肢锻炼方法主要包括：（）股四头肌等长等张收缩；（）直腿抬高；（）卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼；（）后期可逐渐进行负重锻炼。,净营病外穿混瞄韧阴激爽丝涸焰抿物窑磁惭忱汰涕嫩英役隧有抖钦研丁饭骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合症的护理,