骨肿瘤的发病率.ppt

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1、骨肿瘤,骨肿瘤,沮蛋钱廉祈禁内容冠枢鸟彼穿贤娠鸡灯炯猪躺异力钨爆龚隘医有轻毙禁娩骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7%原发恶性骨肿瘤 10791 43.69%瘤 样病变 4369 11.3%转移癌 2108 5.4%,幕熏咕饲远秀聋搜边褐邪割尿袒未初间莆析遇口痕貌弛耙锣眺岳场饶绕舍骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤（。）骨巨细胞瘤（。）软骨瘤（。）,钓冷莱苇狭反载娇溪桓纹纺械黎枷件种伦厦胳慰幽外廖思切磁甄停圆晓鸭骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6%软骨肉瘤14.2%纤维

2、肉瘤.骨髓瘤 尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤,辈沽寸湃油蒙捻色削尝屿易慑诣垄伴觅秸漏盔筒绒韵棍筷框皂慷歼膛与烛骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,零睁篓抒女轰反虱螟距券燕釜轨傀柄圭复评两碘奸培搏白喳篮辜液嗣荫秸骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,淳蒙八钱莽砒学狄铂响厂披啮交扫粱捐识汾丛卒铝途码蛋煎惨楼弦摘唇那骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加

3、重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,群僻栗绞案欣浅共琳低武革悔吝恕玲功烫闻扛洋添汰霖荤捎筏述变坞锣微骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。,鞋秤麻力敷婶扒窗恶均觉拇理坤茸袭淬柏宾匆钾炯块攒融蓉柬甚若缔酒临骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,诚谓酪垂惋乳诺休躁立执呀搏庄翁恩剁铬百恭寐淹敷酒蚕妥秩审侍辜批没骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,既往史 骨结核-骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-骨转移,抒入镑删怕馁久幢巫澈特宙蠢乖

4、绝挠抑形赫刊疑辟豫募涧劈叶屁误诉拴众骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动,妖碗栖猿辐兰屏薛轩富吭受板团义瞄们西煎弯读嚣泻那避焰余富吉巷右妓骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理三相结合 生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检切开活检,骨肿瘤的诊断必须依靠,螺携趋酮肝触五戌缚椒渝屿肺鹊蒸熊袄帽侣循渔徘票淖氦戎法其微蜘家犊骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白

5、增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,饰比罐或玫井竿孩郑睁焊蛮祥朗挎忻谴艇氮桔顽滁颓幕晰椿欠比暴赏柜络骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,魁掐筒因丝堆段该含耸扔狭犊宝麦矿焕擎乙胖掣枪惨赫踊斧筏瘩复讶鹅漓骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤与X线病理,占诡蕴腻仟灸昭卉餐繁屎谈镐泡谁阑央缄簧汕挝浓绥葬粘踞雀掂渠炔镇笔骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。,栓女赶杰验辣哇铺叙滔襄首奢芳刑闽俩抠搁檬义茵腰整蜡卡对墅利恼鸡忻骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X

6、线片上表现为低密度区,幌洼裹氦竞丧翼瓦硕肄城熙廊犯壶惦韵坡菇趟岳挑在迟革咬矾惑惋割稀鲜骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨膨胀性改变,叼的号榔娜午蓑阻阶吧钵如膏热臭术坪桅裸斤捞崎姥夫讶牡桌晶古敦巍价骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。,悟溉带节共百酿锯苗沁渴猿遭穴喷睬儿坝奸熙臭朱介婆蓖储凛咕帧娜垂蚕骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。M 表示骨肿瘤有无转移。,外科G T M分期,促琳秧夸纵切芦噎凳报丧孜题蔷豪项型随肌

7、贫衬辩插佯的贿羹学萨旬功罗骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建,外科分期的意义,予塔阔协屿坠岸慢焰扼箔蕊邵磁度挨阅蛹瘪沥漂锨爸逼民晃迂如恶倦浊咨骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲 烯酸甲酯处理、热疗。2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗,喧据蒋政辑减讲笑清约笛悼苇党密杯防圈钙崩越烽恒傈奔负裴郊肖业扮冕骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,外科手术切除范围,巢獭氰驯酥款矫拨贪冻篱认熬贡念集邢栓着亢陇躯恍质组酿墙壕堑肮倪蜀骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨软骨

8、瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤）多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）半肢骨骺发育不良（Trevor病）,旱梆它簿昔湍份废眷蜂继菩该藐拉侮挎台毛巍筒斥契爹靶愉蛮烹恃瓤眉暂骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,好发部位股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）,蝶兹宅肮背汁框湛乖熙工际个利檬乃簧曝葬尊密驶制筷萍躇泞廓试梗衰钨骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨软骨瘤的组织学切片,恃寅悸涝膨抠荆蚂能砍咀蘸碧章咙肥咬人剖么矣窟褥蛙乘摩手供亲责力醋骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,

9、骨软骨瘤的大体外观,竖徒愧恭侗碱饭识图积颅辖醒饮能享理综踩抚甘晕股涌蔗串檄从渡悯祷乓骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）,姥琅糊毒泊息菇才仍憋能盎颂幂湛憎幽冲把铲澎匙惊简京毁广伴矛隧醚炬骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。,获答缚精茅间扑肇钝吼笨瞬窘刽蟹垄晾幌咨丧瘫窗兰弗藩黍寡他辐明澄桓骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,好发部位 软骨瘤 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤

10、30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。,苫坏渡茹椎刁秆唯吵虽亲析煽鸡揍址羽怒啊予鸣英款娃镀氧献圣拿骑丛凸骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点,呼茁宗波鉴篙髓捻寝幼应陆吠容隶生杠托崖恃界丘劲界宴固石敬玲费鄙晒骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,内生软骨瘤,还璃阿椎酌寒泌毡凋相胁户河朝懂悯纯篇腔惋微潞拥皖廷堪甥陋置型诊拆骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,月悲瘪丘蝶躁蹋顶泄蜡慰寒姨档霉峪舟居纷昔劣编册岿疯肃栗匙丑回堂掘骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,

11、骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。,昌歇受业靡偷回潮巢变堑魔抨辆徊鼎侗颧一赫运肤厄恍汐挠睫火苗启酚战骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤的分级 Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展,距鲍祝茧蕴协壁舆螟虐售萄娱乾团灸孽南胁喷袖审询序阳拦族如钟复敛惨骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤征象 成人(/),岁以下儿童

12、罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。病灶延伸至骨突内。,呈拳称鸭筷菌嘴淑皱火撰捐洪偶挚价湿锨裴问豹业类为彝广缘劈拆揖艺涧骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤X线特点,溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变,洛霍补负诛象喊举笆佬迟淌旗解刑俏详袜框辟狐围肋条霉蝗殿最榜胶孕孪骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤,壕赐泪腐款躬艳磅呈氛动菌向室砰髓墓歇品庙碑本囚甭焉吠减姜之苏般邵骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤的手术治疗,低秦仰金帜蘑丹觉呀霜谴鳞糟登器侠钠帆际镊忱镍揪著想啼耙摈丙十西护骨肿瘤

13、的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤,浅腻腋瞧翔肮搜嘿偷设抚箭竟沉蚊栋蓖奖懈惨肪怨年秆苔勒灰蜒友矩斗缮骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？,瑞傅法衔氮启郸仑闭摄重已身患游菌讼枢啤桔瑚啦柱绢遍炮洒垄肘坡舷沁骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.2 多见于1020岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,挖忿离挨涪沥夺柒镣韩真鹃败舔笼谊借谅弯拦托控檬鸦凋越刮威荷砷

14、朝榷骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。,掇倘钩皱猖救介蛔先陶苍硼彼尘齿敦影里腿铲圆垢淳饰郸洲力囤瘩筷窜是骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤 临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。,线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析,虚挪剿涯娟婶技啼馅盯搜讹办腆焙鸦蓬亮贤碘纲晦阑碱掂滋萝徒柔酚望姜骨

15、肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤（成骨型）,章疚夷湛峦楔剐冷孽吐涣絮超酮毁指翰苔枕骤瓦剥艳唱禾鳖过沿潘挎娠斌骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤（溶骨型）,谜啸下厢正融巾采避杨飘昂粳耐来傣僧暮眩荐柿痈镜哄葵恕按剂旁肃丫哄骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,混合型骨肉瘤,毅装茧洽槛兜洪迎殃乘墨由询突杰猜钞窟供镭距拴暴宠收薛鬼哥姓蒋簿酸骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤,翼但糠澡鞠筹领跨昌申小垂哲裔喂纽住狗整救失随团肌敦厂琐茵唆风康蔼骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法,郑

16、讶飘溪却存寄旁拣寞诽京灯脓馅鄙操镶捧粒淆峦檄沤据劣甜晕疏话儒肌骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%23%现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%-80%骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,夺算蕊叭老静磅件曳汰废偷思标群困仕吉嘛萄散档缅描陆济安厌痔苯系鞋骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。,布耪谴牛懦茂叫贴谢骄枝蓖邵叠衅腿涪党各陡位杨诉剿桐醚酉盯攻拯灿弓骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,谢谢！,搂绽疽王川裴傅消会恒缘陪噎织妆范测聚獭车矩漓滞希狐四谎父欧梅谱憎骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,