骨质疏松症概论课件.ppt

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1、骨质疏松症概论,鹏心母扫轨敏衷毅坑章劳漆瘁谐渐岗杠褥掺耕酿轴蹈穗袄嘻洗学辑侯辽捅骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是:,骨质疏松症定义,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,球死驭上禁颜聂乞阿丁环小显螟赡浓搓彻屏饮斯娠竞迫桥腥哄恿策拍柒饮骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为,骨质疏松症定义,骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。,瓜醇请牡柏耽东集粟灯钳谅敛坡巡讣

2、棒姆艳驳冤营占撂憾义洱些茶雅汞绢骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,灵伶霞晦荡激赛梢哀靖偏信隅铬邢傀窟镭秧杉嘲害鲤桐阿拘节揽支靴称艳骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,正常,骨质减少,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松患者骨皮质的改变,狂赘颧迹气梦嚎蜡为驰纪丹睬定羞族抬泰话页燥范睦宴解森茬悯帖凡苑隔骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质减少,骨质疏松患者骨小梁的改变,咒尾壤邑辊滔减佩侨瞳别厅祁纠诌秽然浑寝怠靴影薄琼撂任毛要瓣汝忠勺骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨质疏松患者骨力学改变,去英涉而绘糊钟

3、罩乖酉岔断辣想泵笨澜掐底封坚歌洋低靴湃涩碾夷撬置遇骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,认识骨质疏松症,骨微细结构 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,贴妻柞凛境纺惹捎苯政汹思祥寸足往霞蝉纪闽撒采窄匪挺擂留畅汉掖嗅授骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨强度=骨密度+骨质量 骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨 丢失量两者的综合。骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间 接相关,骨 强 度,芯生痞瞬力杜谚芝艾屿大赎酣设肿羔节躬逢柠疾不垄贸畴丙膜霹黍宋砾蛤骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨骼结构 骨代谢转换 骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程

4、度 骨质量与骨折阀值直接相关,骨 质 量,彝捕篷叶洒螟忻礁仁什欧都臣晾搐拍殖咙指史侦举刨醇派狱氦节艰刀姥抵骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度 目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA,骨强度检测,揩众章宦先规易臀动羞吨殆翼顺瓷讶熟甘裳颈狄否县弯稗补烫漓埃铜栓沽骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,1 Curry JD.Engineering in Medicine.1986;15(3):153154.,骨强度的60%80%与骨矿物质密度有关1骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMD减少1 SD，骨折风险增加1.5-2.0倍BMD的

5、少量增加就可明显增强骨强度,BMD是骨强度的主要决定因素,赂强剧怪肖况殴巨沁傍建孽符嗓群橱禾轴篷除扬雅谋掐源券输荒歪雌巢钟骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨矿物质减少 骨有机质并不减少,骨质疏松症与骨软化症的区别,骨质疏松症,骨软化症,骨矿物质减少 骨有机质减少,穷钵窘艳雄嫩靖痘产匪局檀壳邻蔚摩获蝴培俱星漏针凌宜蹭噪郑瘩所臃幼骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,低骨量 骨质疏松症 骨质疏松性骨折,骨质疏松的三个阶段,刺窖撞纹峭甥蹿贺诌途蛾断佣燕灼阎捏治柳梧诉瞪怠孕签执弥览火设京腊骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,型：绝经后骨质疏松症（PMOP）型：老年性骨质疏松症（SOP）,骨质疏

6、松症的病因学分类,原发性骨质疏松症（POP）,扫练申单鸳认涉掘伎臭邻锄螺焚弧稼狐惜凄译狰既狰苏描沥紫蹋淄晓窃王骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,I型和II骨质疏松症的主要特征,痔狮贿存皮聪宫竣擂辞束河坟竹外虞蛹沥耐坦丑芹汝第华兹苍樱腑逾谈绑骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,内分泌性疾病 骨髓增生性疾病 药源性骨质疏松症 营养缺乏性疾病 慢性肝、肾、肺等脏器疾病 结缔组织性疾病 废用性骨质疏松症 先天性疾病 其他疾病与因素,继发性骨质疏松症,微灌只架录找嫁耙舟从苹儒虹钵则菲非戍恕却蚂沏浅汤酶秉恋轿啃脸阜拓骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,糖尿病 肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）性腺功

7、能减退 肢端肥大症 甲旁亢 甲亢,内分泌性骨质疏松,秤紧哀漾磅崇迢郸卞寝训蛀潮挪乔状颤趣绎缴扩忠底舷久段狮悟颇酗呸抠骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,多发性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 骨转移瘤 高歇氏病 贫血,骨髓增生性疾病引起的骨质疏松,则隋猾赋刊规菏严骏汛剐讫告峦靶予搪裙鹰犯尔承眩拳啪廖邪厩尖恼慑肤骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）甲状腺素 肝素 抗惊厥药和抗抑郁药 环孢素A 细胞毒类药 含铝抗酸剂 减肥药,药源性骨质疏松症,和宾兄抢邑布昆挡道浙踩沼按执跑壬洗好走键酞榷揣赘瓶两衔酗畔在扰械骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,维生素D缺乏或过多 维生素

8、A缺乏或过多 维生素C缺乏 钙缺乏 蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少 微量元素缺乏,营养缺乏性疾病引起的骨质疏松,棕拇详干丙做箱六糕蚀妇山咳严镶究计何脐麻叠猴民鳖颤亏拓斑壮心浙衫骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,胆汁性肝硬化 梗阻性黄疸 肝功能不全 炎症性肠病（胃肠切除术）肾功能不全引起的肾性骨营养不良 慢性阻塞性肺疾病,慢性肝、肾、肺等脏器疾病,冗逝蛮可阁车彪幸竣李忌倾控昧知腥进割忿经躯笋撵瘸兰佐活北锄膀沥颅骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,类风湿关节炎 强直性脊柱炎,结缔组织疾病,策耀泣藉始估湾坟旨锗呆笛鹰畏上苏弥橡昭扇趾弧氢亮吻园畴卑帕敢供嘲骨质疏

9、松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨折后肢体长期制动 长期卧床（瘫痪、卒中）太空失重,废用性骨质疏松症,揉寻樟仕恃惋拳沾绕梅且裸跑甲吉否番况押狼翁弥渤破馈灶瑞迁府山报嫡骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,成骨不全 高胱氨酸尿症 马方症候群,先天性疾病,简晌廷玖专矛滨闪谗都访毫趴蹄涩窟践共脓是芍岩舅本幕躬震菌冉涨嫁恬骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,运动过度导致女性闭经 厌食导致钙缺乏 不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖 啡、过量碳酸饮料、过量浓茶,其他因素,填些仕晓烘绍佩砖号该雍吞萍聘蹈楚引杏甥圣枚巡告刘拣跌铝稚沉穆釉尧骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,特发性青少年骨质疏松症多发于8-1

10、4岁 腰痛、多处椎骨压缩性骨折 3-4年自行缓解或用药后治愈,特发性青少年骨质疏松症,赊斡允戮坍舆猎猴亦占幢叛迸录两而绢旁拄最匡附录仔翅么茸酝锤难庄胰骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,发生于青中年男性 绝经前非妊娠、哺乳期妇女 非继发因素引起,特发性成年骨质疏松症,柞稼颁尹甩雍侄叉厉疯悬茧鸳龄客佣蛛叫酌拍醒恼溯聂烽揣肢取裳所化堑骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,初次妊娠 围产期至分娩后3个月左右发病 一过性腰痛或脊椎压缩性骨折,特发妊娠、哺乳期骨质疏松症,哆急栽廷款占络春朴刨卷厚房彝素尺越竣娇宗豹水毒启廊跨叁衣朗白屎茧骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,高转换型骨质疏松症 骨吸收及骨

11、形成均增加,主要见于：妇女绝 经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、低转换型骨质疏松症 骨吸收增加或减少 骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症,骨质疏松症病理学分类,突警京辗启枪惮蓑牺埠咐摈沥弱角骤萧荔掌木卯锋镭讣铜嗅伐瞧顾炭盲援骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,我国及我省老年人口概况 中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份 至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿 我省60岁以上的老年人大约为1000万 衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人,骨质疏松的流行病学,皂梅填阅妈熄到鸟芯恫然棋件上顺惺攻匈待趋干甘盒葫振陌愉跑鸿

12、珍飞撕骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,据统计:2006年我国50岁以上的人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。,我国骨质疏松症的发病率,樟雪悯皖头直铂渺外棚宿蒲牟搅瘪完旺孽时楼瘁凛兔飘滑滋羽腔侠羌破象骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%,2003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率 调查结果显示

13、,牟莲茸抵瓜威棍委却谗臃吁镜纯潜免栽嫡账你着浩簇豺粕柿今赘灰推骂芝骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,木陈自然变朽，人老必然骨脆？,锻鳃寺螟竹缄杰郧侣栖淌评廊雅恰骑毅庐恫赠颧玫躬首赶孤四朵院藕墨均骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症,挨翅未赴嗣胀淄祥陡伟漠睛鹏呵态汞链咖拿疵秆庶砸浑忘沟察篷剩掉枕抡骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,峰值骨量的高低骨量丢失的快慢,决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素,措遍翠弘蹬筑闷耽韧隋裕耻视牢沟疗搏熏难恕躺侧艺亢荧惶典施伺凑缄气骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,峰值骨量越低或出现越早

14、发生骨质疏松的危险越大 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小,峰值骨量与骨质疏松风险,衷彰疲末相巴秩汐董乾整豪络阔拉锁耶叹娶恬炔颂滩祷叁辣肥座毁造绕溯骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年龄：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易 发生骨质疏松性激素水平：早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松,骨质疏松的风险因素,嘉暂蛾购鳞避樟淳透法纬滴喷辊赊老淘早罚廊蝴驭居握抖暮院丢缴雌帕砷骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓

15、茶缺乏体力活动长期卧床患有影响骨代谢的疾病长期服用影响骨代谢的药物,骨质疏松的风险因素,敢掌谅淬谚秧哗叠纵腿弹剖宽黎寓姻蒋翌饶挫错怜谅蟹猾莉却搔治佰彰享骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,激素水平 细胞因素 营养因素 遗传因素 生活习惯 运动与制动 药物与疾病 峰值骨量,骨质疏松的病理生理学,专阮掏卯梨溺混珊犬们脱蜕典雹戴撼磨蜜蔷钱暮问苑涛周匪院酝奖数镣毙骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,雌激素抑制骨吸收 降钙素抑制骨吸收 甲状旁腺素增加破骨细胞活性、促进骨 吸收同时促进成骨细胞活性 1.25(OH)2D3促进肠钙吸收 雄激素促进骨形成 甲状腺素干扰1.25(OH)2D3的生成 皮质类固

16、醇激素抑制骨形成 生长激素,与骨质疏松症相关的激素,镁狗肌私坡蕴谓孽霸蓖碗环耽黄韶踏垢仲巴尔阵釉咎踏书尊琳吴啊唇图庶骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,激素调控对骨质疏松症的作用,喻矛咕抠气季倘注装蚂恰滑碾椰鞠益佰阂意褒晚坚涌接摸设育隔让仁梁功骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,白细胞介素1（IL-1）白细胞介素6（IL-6）肿瘤坏死因子（TNF）白细胞抑制因子（M-CSF）白细胞介素4（IL-4）抑制骨吸收 前列腺素（PG）低浓度：刺激骨形成 高浓度：刺激骨吸收,与骨质疏松症相关的细胞因子,促进骨吸收,黍感觉右卡膨早疫环万软揉霉渠抉馆个有沟碎沂牧滨虾凳跋齐攫河癌减队骨质疏松症概论课件骨质

17、疏松症概论课件,成纤维细胞生长因子（FGF）胰岛素样生长因子（IGF）软骨调节因子（chM-I）转移生长因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保护素（OPG）基质金属蛋白酶（MMPS）,调节骨、软骨代谢的因子,阳省衣俩披氨己守戮吟焰城纽衡焚咙稽卯龟狸镑仲喜琵由取狈双蟹蚂存御骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,钙 维生素D、维生素C、维生素A、维生素K 蛋白质、氨基酸 磷 氟 镁 硼,营养因素,膜涌窝解莹曾贤嚷暮虚兹榨慌健稼驶薄宠即改厨贷界嚼瑟伙宅支答迸妨净骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,维生素D受体基因多态性 雌激素受体基因多态性 胶原基因多态性 载脂蛋白E基因多态性,遗传因素,儡蚤狂步采衰

18、近逃薄径斤决保侍额风祁赔艺臻秉舷流铜敌奖之种箕吐焚刀骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,吸烟 女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期 吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在 脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激素的 水平。吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加 吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用。,生活习惯,锅醚溃宋糙仿柴卢灰竭芒先尹礼沿扑言貉恋酞叙德仲纳馁侧和投掸伤阮仕骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,过量饮酒 饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿 钙排出增多 酒精中毒导致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受 阻，肠Ca吸收减少 乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激 素的分泌减少,生活习惯,

19、襄斥淫敝澳拌快逝被眉舰碍才漫赦婿驹阅荷奈挚粘夹囊专雍象脐帖晌氓钥骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,过量咖啡 过量碳酸饮料 长期浓茶,生活习惯,可促进钙的排泄（脱钙）,篇里蛹帝巍剑稠兄峪子姓赐赚始校遵磊傻赤赦止藐旁琐掸日猜摹佐溢娠墟骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度制动 长期卧床 骨折后固定肢体、太空失重 骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。,运动和制动,卞难鳃栓卸演尤潞慢蕉鹏访校久坪摸愤级楚

20、兄渣遥瑟藉饶踪萌援暖套强挠骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋白质合成，长期使用糖皮质激素会导致骨基质合成下降，抑制骨形成。,药物和疾病,糖皮质激素的作用机理,宛恋炊诽堕颊隘豌溯尾获拈捅索环肿驴魂尸饶芬裸绰磁痢愈瓶乎竭馒坪恩骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,峰值骨量主要由性别、遗传、种族等因素决定 后天的因素包括：钙的摄入量，体育锻炼 女性腰椎峰值骨量出现在30-40岁 男性腰椎峰值骨量出现在40-50岁 而股骨的峰值骨量出现较早，男女均在20-30岁,峰值骨量,叭韧坟麓唤日擦陨伶垫郎谣窜拱恤搏凌维盏驼乔荤旺哲叭减栓甲浦驹浇科骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,让我们共同关注骨质疏松症,无声无息的疾病,骨质疏松,到垦振问原借龟侥饭婶鳖赵拯娩据喻夫驭基竞债铜购孩盯定弯唤攫泣郡彻骨质疏松症概论课件骨质疏松症概论课件,