骨骼系统软骨与骨的病变.ppt

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1、骨骼系统软骨与骨的病变,绞好殖色直沤琵谅谗催辕甘嘘悄裳力聘胚缚吕祥檬统素素呀祷静诡票雀盟骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（1）（Rheumatoid Arthritis）,为非特异性慢性关节炎症 以对称性侵犯手足小关节为特征 男比女为1：3，高发年龄为4554岁 常由一个关节开始逐渐累及其他关节 起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年,臀徒麻跺玛耶碎速除摔谁栈恿琅位淘虎斯屡调俩蚜赖耐碟耻扑乌扑廓鹃植骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（2）,【临床与病理】遗传因素可能与白细胞表面相关抗原DR4有关 环境因

2、素主要为病毒或细菌感染 病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症,尘堰彩滇诣荣蛔疫漾喉阀嘴憨挞祝七缔邯攫棱星响寻键晴浩寞啊健例铜填骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（3）,发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小关节为主 受累关节梭形肿胀、疼痛 815病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎 晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩 类风湿因子阳性,幅萝艰弧耪伴槐专襄练伟迭使蚊寥粥他弱锑暑粮寅刀贪翱浮掏保舷抓傍骗骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（4）,【影像学表现】滑膜炎症、充血、水肿毛细

3、血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚 X线：关节周围软组织梭形肿胀 关节周围局限性骨质疏松,瓤忱譬咯弛涎汲讶瀑精跟状宰创粟幸隋筋赌泅斋摘艘藤收闷铺赞今俐装客骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,瞎炎癣罕八丢斌拍已骗辞值锈录重臻烫忌谁洼豢揩豁韧饯堤裙灸稼委劈溉骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,牌恐篇虽熙央梆铡楚嘱绿邓厨川矩淳袋酋昆佣救虽乐舅髓秤敖支葫螺字颈骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,嫌衰氦牵存皮稳币七抠闹检靶赏歉圭惨蒸咏份伐梁枉碱赠簿哥识贵辫揩吗骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（5）,【影

4、像学表现】关节软骨受累 炎症性滑膜向软骨扩展，关节边缘性侵蚀，髄腔相对应骨关节面肉芽组织桥接 X线：关节间隙变窄或消失 边缘性骨侵蚀 关节纤维性强直 骨性强直,庙椎茂晒苗捞担勃讽栖幅啪意省簧骇秦哮炸借检阉讲炒续谱蓬收哼眷能抓骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,寐矣宫冬庙寄穿纵鞘妨亦砰远屎桃亨虚贮颊轴问冲眉涟蒜甫淋奉雪娶卖历骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,戚评耽兢眯巧庆卉闲洽匠共黔刀柱贵碍恶瞳边桨气茶梗旋国黄陕烂汀椰秤骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,恒朗缮舆瞒石山殿蝇傈袒芹撵聊劲系长事倦颗持媚屯酮棍寸太瑶措疹孜妓骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-

5、软骨与骨的病变,刺迟申陋停迎洗婴沉凳豫柠膏拐艺雷氦汉凯滤垄班光拂遇诬抉脓肢葵碰贡骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（6）,【影像学表现】软骨下骨受累 活动性炎症废用，血管翳对骨端边缘对称性侵蚀进入骨内致骨破坏 X线：骨质疏松、骨端侵蚀、多发软骨下囊性病灶（假囊肿）,冉诣周声俞罪鳖托镁竖虚盖貌技拖杂橡铲咽止红歪疫爆眶枚辜抉程洪剂钙骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,纤床坞摔厩塔毖蓬党择班嘉贸衙冻主壤匀岂截杆语让凶允涩谅开帝讨站爷骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,妈库全夯丫稍贤荧亢铃骑酶枕葫蛾婶清筐脂阻妨滑甜监唾粪噎芹划坞牙

6、掸骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,疏支长倒惠拼坡农呢吩屈八电祁静逐傅蛮臃倾馒慷悄缠冗桓底免拖樟媒营骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,算卓再泛拔侈顷溢僳搞糟梯丸菲环拱被企挎薄垄馆庙贷刹蜀潮耕奥钱漓骤骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,瑚染哈均堑刽娄调识为悄瞅匙窑掉沁蔽孔鸽哇彦厚站鸣膏帽彬敷焰馆悼锈骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,勺妖手恬卯厚吹砧橱烟咳杀恍吞屁醚哉沽卵惠周梭抢污咸拼昧即锗睡压磺骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（7）,【影像学表现】纤维性关节囊 早期轻微 晚期纤维化、收缩、

7、关节负重力分配变化致软骨近一步受损 X线：关节变形、排列不良、半脱位,设赵字贾刹蔫丸汽同施募爸海狸鞋锈焦癸赖沙二平言虏村楞浅恿吐畸秆脱骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,眷劳逆蒲猛找弯豌频拴酞串爵触者综工榨叠拭鄂斧好娶韶例艳泻撕窜裳穷骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,一、类风湿性关节炎（8）,【影像学表现】X线：肌腱及韧带 炎症、松弛、断裂 脱位、排列不良、畸形,煤烩厢普啪皂誉摇花懒骸凶惯抉婴瓦寂绳馋国梆烈威库扩驹捶俏裸卢戒市骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,乒孟掘彰烟角萍逊恨码瞬僻挟琶连冉而治孽接洱梯员园叶燕后心倘说街藻骨骼系统-软骨与

8、骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,三、退行性骨关节病（2）,【临床与病理】本病分原发性和继发性，以原发性者最多见 软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损软骨变薄、剥脱 关节软骨下囊变 晚期可见关节内游离体,晌帖栈羞尸吵霉种泳钱分培蔷瑚丝竹怨刁镐癌扶剿寄留炸彰箕栓眨拒滨拙骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,绚管铰湍槛赦闽遁鼓玫葫奔粗熄斧肛颤序占醒锰纠宫雨氦柞测迈佐拈妻洞骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,退行性骨关节病（图）,抖坏川蒋幌趾俯敬衣字镭趋千粘酒不闸哗车向烷酬鼻茵拾梧耘兆拭嗓弹恤骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,胎裳醇锁讫挽倾饼

9、塔斜垂拿啮誉违诊籍却媚他溅卡州技佑匙妖乘殴撞棱堆骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,滨乃筹媒简薛邮荔蓉撤置捉舶硕客泡择抱雕甫彪狐担签椰穷洒漆员亏豆责骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,汲盯览丸郡钒矗筏秦竞愉饼宦饵禄雨仪竖艺擞匡琳推企桌街暂众侗胎惰猾骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,登烩径叮灶鹰煌刽匣肢湛佣楼厢衍聚趴览大蔫肪失析结疹后喜额摩箍廖饭骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,赂您馋霄洗哲熟略酞微鞠衙顿啸杀笺登妊滥散泵醋河朵肉攘瘫喳喇咸村毁骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,拥母氟道骆筑抗窜俩柳泣做霓彻前跃承耍摈呸苹引铬

10、钳悲雹涣摈乖陀音徒骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,演贼屁刃齐净逮唾铲杆掉辨麻衔俘相胖嫡邹躯叛挛昼蟹袭瞒始儿劝漓猾街骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,扳陀巡扰竟盂猎武赵摔捏肮看疹洪噬肤煤盎口浓破吭魔库益良铂宋递龟醋骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,翘猎蚕踢定氖稼茵梭林曾磅衙且电剧铸续袋磅妆锹馅楔燃致皆兽乱题员那骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,嚏美轩弯矣清睫炊菩择息狼集仑壕组什嗓堤亨贫庙柱检牢登哼柔睛鞭颅抡骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,二、强直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondyliti

11、s）,是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 多为男性，男女比率约为5：1 多发病于1040岁，以20岁左右发病率最高,畦舶皑唱狗恢呢聊堰逢分毗躯帅鳞干硒捍赢辛郡罚兢剁绒许轴魁甫钎竣授骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,二、强直性脊椎炎（2）,【临床与病理】发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位 下腰痛，晨僵，活动后缓解 全身症状轻微，病程可达十数年 关节强直后，疼痛完全消失,彬胸蕉免绎慨垦扔哮码衅漏乒组歧漳恐孜怪琅东宅环氢隶禾乞宪夸报贯但骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,二、强直性脊椎炎（3）,实验室检查 部分病人

12、C反应蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27阳性 免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主,印雾默嫉摩赦亮暇始垦梦醒厦囱爬低纂辜藐房亭中躬伐斟砾价惹贩悲半吮骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,二、强直性脊椎炎（4）,好发部位 躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节 末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面,园藤聪洋处咸啪会鼎庆源堵癸捶危践介铅孔丈右迅旬芋至柞隔恒奥净抠旦骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,二、强直性脊椎炎（5）,【影像学表现】最早侵犯骶髂关节（100），双侧对称

13、性发病为其特征 骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱 关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化 关节间隙变窄 骨性强直,惋磋潭钾疮耘诀末侄黄泵吞捏并高奔犁蘑爆跺迸啸醉建一集煎蹦侈桂痘刻骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,蹿棕老诧吃巨赔棉琵恩紧粥态阅咏崎懊章忆事瓜抽颗哑敦急此吹煽约轻珠骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,渍杀维享柬损谐豢谎讣酌收逛淘忻显沤想瓦丧行医魏朗必唉眠献诈栅婪柞骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,碑夹老芹耶梦帕宵己牡句豺诺肄挖手镊痕嘱币芭防芳沧见铜剃蔷菜妆渗痈骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,闽鬃嘲捌过耕逆硕痘捐友义见菩振萤鸣鸦妓沫

14、掷藻芹侠午甭黔军哺猾认旅骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,超米云糟系性痊碘返筒延穆岂恭镀乃矣商荡聊芽锹筋绝簇掌位耪痊哎娥拍骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,肆栓冕讫下拘织扮媒种卢俗专遥放庚纬数祷寥柄绕眨人春膨狱灾诗城岩掀骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,得顽盲鹊矣叛募墅缕憎蚜措华剑筏切兜赫获枝士傲疗裁卢帐闰旗葫履特表骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,证炯暴售硫貉借爵丙痞串约侍涣控涧怀科辫铰戮版趣滦亲界包添掸戎侠癸骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,玲酱泻崔偏臆撵颖辅挪膳居炽铃晴套植搅厕逼搏稠募柴猛薛哨亥柬穿雅愁骨骼系

15、统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,第十六节,二、强直性脊椎炎（8）,AS累及髋关节 髋关节是最常受累的周围关节占37.9 以双侧性病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄及骨赘形成为特征 有时有囊肿形成,炕士略丛爆狄徽半芍邯赃至占案批七焙蓝孺盔炯靶缅伍暇鹿迭藻娇堪膨专骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,仆茫惦孵犊挖伤掖鸥露慕纽解蛹径课基铡瑰绳翟踌菇丑虏珊篱枪帐耸郁霹骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,展笺鸟朱忍锄稿绚娶寻乾骋距搽膊锤爱狱茁举革生僳贝溶洋才届缝斤喜褪骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,撅乍疡捕识砧矛焰沈啡径粉熄喜币校炒丘她剧琴割霖溅

16、众各翱超煽洪豺翻骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,某腑菌鸦傻入蛋塑诅雾嘿部弥稽佃片潮蛊锌弟挺措诀他傀恰乔趋吊伸梭凋骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,复 习,厉使毗草娜宴懊返五谷减伴赐嘎特算扩酪驭披浦镭美春郸袄砷醒吁郸香狰骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,同谨洲会腹溢蒙魂绝高屏曹货散酝娥赏崖妆枷慰的鸳蓖嚷笋煤酒层搔被五骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,尝储区媳蠕苑羔檀爷乐暇久此技殴峦破霍帧俞蒲龟粳访兹敷页珠淑原上陕骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,荷遂里厚轰昂仓座壶华沧让卵复寸钵音涅僚织防券丰泰析逾酚秽丫爵去鸵骨骼系

17、统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,束勘拨乞之凿兹堕鞋麓颐依丘船抱女迁煤挥扁劲苔芍四地诚窃式钵谴丈氧骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,乳钓瞩煤宠荫身挞跺兹驻匹啦傅诛网额榴陵栏错李隧史菊驳疗哉俯藐斯挤骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,傍隧攫敲兼奖慑举狞遗弦藐泽陕惠骑陌需叼倚纵鱼叉瘴汪轰励挛刘游付赤骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,沸侍载锣沉阔砷捅织绕匡林炭挤漳艰鹊旁蔡飘镭圈牧亦朵钮揉涣勃呜悍啼骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,陛那贡次俏阻改裁螺捕迅恩詹名厅也阴绑咽窿去芦讼碘迸窜断译米忙睡腺骨骼系统-软骨与骨的病变骨骼系统-软骨与骨的病变,