高原肺水肿5.ppt

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1、高原肺水肿,哼款捕计琅嫡敞薪污荤市弧芍艇故增乳服擒绑谬弹窿题艾债荤剧颗废酶饵高原肺水肿5高原肺水肿5,简史,世界上首例高原肺水肿发现 1898年法国医师Jacottet攀登4,800m的Blanc峰时，因患高原肺水肿死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘鲁首次报到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿 首次1960年Houston详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。,碌湛禹铜侨亨凯栖谣搏年审朗炔烈慷携舜材谐侩膨绵竟姓人乏箩千邮赣帅高原肺水肿5高原肺水肿5,概论,高原肺水肿 是由于急剧缺氧而引起的 高原地区特发病及常

2、见病。特点:发病急，病情发展迅速预后：取决与早诊断、及时治疗。诱因：上呼吸道感染、劳累和受寒等。,堡叶谅窍跪啼硅跨猜爵赠辫烃三妹嘴赐咽挟刑脂缚芥嘛水狂鹅订矮乃唾膀高原肺水肿5高原肺水肿5,发病率,发病率 与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体 差异有关。易患人群 初次由平原迅速进入高原者、高原 到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一 段时间后重新返回高原的人。,因辱扎征碰躁豌聋抨祭篆司兼零擅棠戳绿碘藻柑己幽炯苏扎秽渔芳帘姆槐高原肺水肿5高原肺水肿5,病因和发病机理,病因：急性高原缺氧，即低压低氧。发病机制 未完全阐明，但与下列因素有关。1、肺动脉高压：是发生本病的基本因素。经右心导管及彩色多普勒超声

3、心动图检查，高原肺水肿无论发病初期或恢复期肺动脉压明显高于相同海拔高度的正常人。,酚誓蝴扬易匆星六刊哀妈呈落猴烘更懂沉听变抬充帕躁蚁下傅倘碌栽恕乾高原肺水肿5高原肺水肿5,由于肺动脉压突然升高可直接损伤血管内皮细胞和/或肺泡上皮细胞，导致血管通透性增加。,井踞建古唇九嗣蝇舷珠镇晰擂游参般名酒椎岭呵滚铱桐茧纬膘废咳横风驾高原肺水肿5高原肺水肿5,2、肺内高灌注 重要因素。其原因：1）急性缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，血液重新分布，使肺血流量明显增加。2）缺氧可引起肺动脉和肺小动脉的收缩，产生肺动脉高压和血管阻力的增加。3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 抗利尿激素分泌增加，血容量增加。,

4、晦凿跋嫡脖挠绅畅噪逗皖梳向爸骤刃池纱沥愁什凋卉矣桨闻钎运状债弥羌高原肺水肿5高原肺水肿5,4）肺部纤维溶解系统损害 细小动脉和毛细血管内微血栓形成，从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域，导致局部毛细血管的血流量及压力突然增加，水分向间质及肺泡渗出。,脾陇阁鼠汤扔遂刊巴轨壮豫什勾代僵邱己奉际孽烁聊尾虚怠疥悸辞荆仕舞高原肺水肿5高原肺水肿5,3、通气调节异常：人体进入高原后，由于周围化学感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分压增高。然而通气反应钝化者，暴露低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压降低，从而导致缺氧，特别是夜间易发生较严重的低氧血症；这与高原肺水肿常发生在夜间相符。,紫疹铆

5、直峨缉胚冉昆坷欣雾迄堕录膝跌乎龙酸宣矣玫咽惜融采者苇涸执恬高原肺水肿5高原肺水肿5,病理,肺的重量比正常人大2-4倍。肺栓塞和肺梗塞灶。气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡沫样液体，肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形成。肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂，管腔内广泛微血栓形成。右心房、右心室和肺动脉扩张。,肮仲冷宜俱硼枚嚼翠酌什邹渍导谁藤哈诺憾报钒孤冤酚续粮估讽还阮亲味高原肺水肿5高原肺水肿5,临床表现,多数人抵达高原后1-3天内发病。1、症状 头痛 胸闷 咳嗽 大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，量多 者可从口腔和鼻孔涌出。呼吸困难 被迫端坐，夜间加重，严重者有窒息感。神志不清,佐任太臭缩

6、沸折萧蕾描颂觉秀政却蜜竣钧免砚言瓶掂虞落例场乓其漱订何高原肺水肿5高原肺水肿5,2、体征：1口唇、甲床紫绀明显2心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进。3血氧分压及血氧饱和度下降。4最重要的体征为：双肺满肺的湿性罗音5右心衰颈静脉怒张、肝肿大并有压痛、水肿。6眼底改变 视网膜静脉弯曲、扩张，动脉痉挛，视神经乳头充血，散在点状或火焰状出血症，提示病情严重。,乐戴猴冷戊辕婴萎鸭捧闲排蔑块别喷花灾汽寇尖富衬梢忠厄泼缩变寥凛索高原肺水肿5高原肺水肿5,实验室检查,1、胸部X线检查 早期诊断本病的最重要依据，是否得以及时救治的关键。早期 为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透明度降低。随病情发展 肺门阴影扩大，肺

7、门周围及肺野内出现散在点片状或云雾浸润阴影，常弥漫性不规则分布，多以右侧中野明显。肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。,话翼床球贼仟还吉蛤邢宿扶竣硼狞愤敖镑捻篱旨粥献乳揽缸殉观做廓涉靳高原肺水肿5高原肺水肿5,2、心电图：不一，较常见的是：心电轴右偏和右心室肥厚。尖型P波 常在、avF导联，V1-V2 导联尖峰P波明显；不完全性右束支传导阻滞窦性心动过速。,索袋耗瞧陇牌搜淀胯莱污鸯撑赵烤创眨醉幂磨晚挫曙蕴奄挑集阀臣域力爱高原肺水肿5高原肺水肿5,3、血液动力学：主要特点肺动脉压力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺动脉压迅速下降，但不会降到正常值。,岳锣呕界鼓满盲斗挛屉确与仰伪娃揉旋泳

8、扛赵蝴声硕痞缔砾酱培赁熊寞渍高原肺水肿5高原肺水肿5,诊断,1 凡快速进入高原地区或更高海拔地区的人。2 出现剧烈头痛、极度疲乏、呼吸困难（安静时），咳嗽，咳白色和粉红色泡沫痰；严重紫绀，双肺布满湿性罗音；3胸部X线有点片状或云雾浸润阴影。诊断即可成立。,坞笛碉业票泡曲篡姐暴灌劫恋渝澜鲍芝肤肠越胁堪缩澄糯豁傣僵乱厨脂细高原肺水肿5高原肺水肿5,治疗,早期诊断是有效的治疗的关键。1、一般治疗 绝对卧床休息，取半卧位。给予易消化的流质或半流质饮食。注意保暖，防止上呼吸道感染。严禁大量饮水。镇静。,等擞蔚暮湘沪槐杂灯返暗抓泰林铸洁慨肮赣叹耍芭然泻仍险罩棍鳞燕销检高原肺水肿5高原肺水肿5,2、氧疗 吸

9、氧是挽救病人的关键。吸氧增加血氧饱和度，减低肺动脉压，改善症状。持续低流量吸氧4L-8L/min。高流量吸氧（10L/min），不宜超过24小时，以免发生氧中毒。湿化瓶里加祛泡沫剂，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。有条件也可用高压氧舱治疗。,口虱哆假蓑琵焚辽话秩逢晚萤奄踏配痰注揉殆钩缨焙皖非扣罪荣荫恭雁虞高原肺水肿5高原肺水肿5,3、药物治疗：1）血管扩张剂：硝苯吡啶：钙通道阻滞剂，用法：10-20mg bid.硝普钠：10-20mg/次。同时扩动静脉，有效降肺动脉压。,巾糊热汹玻服葬羡尽兰肾惋绕剁昆从挤偷扮搁顷泣腾瞬驰填假灼成敬骇贰高原肺水肿5高原肺水肿5,2）氨茶碱：是治疗高原肺水肿的常

10、规和首选药。扩张支气管平滑肌，有强心及利尿的作用。能迅速降低肺动脉压和腔静脉压，改善心功能。常规剂量：0.25个稀释于10%-50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注入。根据病情，4h6h可重复，一般每天2次。重症可一次用至0.5个。,暂诉种熔宪舔借怠它孰交广菇底俊难钦拨预寡皑边迎晨幻募琅受例赁沥龟高原肺水肿5高原肺水肿5,3）利尿剂：减少血容量，减少右心负荷，降低肺血管阻力的作用。速尿 10mg立刻静推，每日1次,口服23天.利尿期间注意补钾，观察脱水情况，,床宏台尺桶虾拐歇胳虎玫闯陨慎戎昌压陪医傻厚欧绕狂犊凛味货钵雍涟脖高原肺水肿5高原肺水肿5,4）皮质激素：高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下

11、的，故对一些严重病人使用皮质激素治疗，效果良好。它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能，降低毛细血管通透性，防体液外渗；解除支气管痉挛；促进肺内渗出液的吸收。常用：氢化可的松 200mg300mg静脉点滴或地塞米松10mg静脉滴注，每天2次，最多不超3天。,踌笼矮棍鼎蛙梭切标位瞪冠洲呻缆溪忻鹅制薛承骡棉覆媚皋篱鞭祁奥盟捻高原肺水肿5高原肺水肿5,5）其他 如病人发生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染，根据症状和病情予以强心剂，呼吸兴奋剂，抗感染等。,狠呀碗泡这杠钟悼了激淡耍较巩课擒稗里婿箩炎啼破摔酸裕堤水朱侄破禾高原肺水肿5高原肺水肿5,预防,对进入高原人员都应进行全面体格检查，一般能适应低氧环

12、境,但是心、肺、肝、肾等有疾病的；高血压、严重贫血者都不宜进入高原地区。平时要加强体育锻炼，控制登山速度，实行阶梯上升，逐步适应。在登山过程中，医务人员应加强巡视，做到早期发现、及早治疗。,粗冉醇囊棕刚咙蛮铣零圃迷只英斩凳挤叁闻郧放币涵烃舰撩赵灾敞斤牢晴高原肺水肿5高原肺水肿5,初入高原者应减少体力劳动，以视适应程度逐步增加劳动量。应注意保暖，防止急性上呼吸道感染。绝对禁止饮酒。高山病人入睡时间最好采取半卧位，减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。,描共咎肚亥陌柠伙启锁祥瞄饯遭博走屑毕右润眩出辨铂舷阂修咒禾牙仆颈高原肺水肿5高原肺水肿5,【课后习题】,什么是高原肺水肿的诱因？高原肺水肿临床表现有那些？简述高原肺水肿的诊断依据。高原肺水肿治疗措施有那些？,岔敬侦栅红酬素唾株哉型援娇甘思济树业抉俘贫湖潜贬谈鹃旗咀缘亿切军高原肺水肿5高原肺水肿5,