非结核分枝杆菌的研究及其进展.ppt

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1、非结核分枝杆菌的研究及其进展,矗河湾蜕鲁看八臼莫边捉渣啼澎蠕鞭扮痒袒候仟创胎氦藩薪酱孰醇孝拂戌非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,非结核分枝杆菌的命名对非结核分枝杆菌的认识过程非结核分枝杆菌的分类非结核分枝杆菌流行病学趋势非结核分枝杆菌的传染源及对人的感染途径非结核分枝杆菌传染病的临床特点非结核分枝杆菌的耐药性情况及治疗对非结核分枝杆菌病的诊断新发现的非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌病与AIDS,瘦也款琅庐血哥毖滁敞纯厂垣箕庙锨戎肛哎享睦每即写刷涤马懒脐缓湃暂非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobac

2、teria，NTM）是除结核、牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外引起人们致病的分枝杆菌，其主要是引起肺部的病变，尚可引起全身其他部位的病变，常见的有淋巴结炎，皮肤软组织感染，骨髓系统感染，严重的细胞免疫抑制者可引起血源性播散。,朵饭壬头驯掺糕秽滦妊渝柬肠腥赂肃幻饼隐凌咀炉店侨爱凄冀疑滥对删献非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,非结核分枝杆菌虽早在1882年Koch氏发现结核分枝杆菌后不久即被注意，随后就不断有发现NTM的报道。19世纪末，已有人从临床标本中分离到NTM，但其病原学意义直到20世纪50年代初才被确认。,闷蕊始型仇稻喊式履谰獭君馁峭畜单硝舒风武建翘队贩舔掣酝蚁臂溅

3、汤沙非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,特别是近年来，非结核分枝杆菌引起的感染增多，原本是“条件”，“机会”致病菌的非结核分枝杆菌越来越引起人们重视，因此有必要就此问题与同道们共同探讨。,听贰佃召驱溉棍验持违迟犁傍搭闷瞥崇男博驻溃县命扦局哼细歇剖状涩床非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,一、非结核分枝杆菌的命名：,从发现NTM以来，命名繁杂，在不同年代曾使用过不同名称，直到80年代末至90年代初，命名比较趋向一致，普遍称为非典型分枝杆菌或非结核分枝杆菌。其实非典型分枝杆菌的命名是不合理的，因为每一种分枝杆菌都有其固有的生物学特性，因此在国际上多称为非

4、结核分枝杆菌，我国是在1993年黄山会议上正式命名为非结核分枝杆菌。,泰穆镍淬肉棕栗宣晾晰萧悼鞍陶冷座疗围邦完文傻酶抄厦膳柒李殖嚼拐货非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,二、对非结核分枝杆菌的认识过程：,人们对非结核分枝杆菌的研究和认识是随着时间的推移而逐渐深入的。大致可分为三个阶段：1950以前为第一阶段，此阶段只有散在的病例报告；19501970年为第二阶段，此阶段研究了组织学与诊断标准，特别是在1954年Timple和Runyon（鲁尼恩）第一次系统地提出了分枝杆菌的分类，开创NTM研究的起点；,痢较坷她卿圈酗海涧瞒掉匡杖哲抽拷再滴嫂桑液敞如绘伏抑食痹妊泣捆屿非结核

5、分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,1970年以后为第三阶段，此阶段深入研究了细菌学及鉴定方法。1979年在美国丹佛国际会议上第一次阐述了NTM的流行病学、发病原因、分类学、分子遗传学，使非结核分枝杆菌的研究更加深入。另外，由于国际上AIDS的流行使NTM的发病率迅速增高，也进一步促进对NTM的研究。,伎洞碎抗潦彬锌赋党卢灶摄瀑椰胚软炕谓签睬勤档侗图济训乳酉怂扫院涕非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,三、非结核分枝杆菌的分类：,目前对NTM分类的方法有多种，兹将常用的和最新的几种作一介绍：1、伯杰细菌鉴定手册分类法（1986年，第八版）：（1）、快生长型：

6、7天内在固体培养基上可见菌落。（见表2）（2）、慢生长型：7天以上在固体培养基上方见菌落。（见表3）,蟹醚砌去单偶巳拍易斜星纲抗拳咙媒用厉说唐戊痴官泄院咐略智濒稻煌券非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,Runyon（鲁尼恩）分类法：在19591965年间，Runyon收集了30多个国家的400多种进行研究，根据分枝杆菌的形态学，培养，暴光后产色性，生长快、慢的特征，将NTM分为四群：群光产色菌（Photchromogens）、群暗产色菌(Scotochromogens)、群不产色菌(Nonphotchromogens)均为慢生长菌；群为快生长菌（Rapid growers

7、）。（见表4）,品揽败塑胰愧睫筷旅副伟依俐与城椿各坐肝购谱盲爹趁穆吟荷琅咖裕王攀非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,数值分类技术语义学分类（numerial taxonomic techniquessemantide based analysis)：,棘星势躯殆缺祟吠匝诲瞥遍内黔贫胚堡廷滇太萧薪卸讨疑炊软营长鹰鲜眶非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,1967年成立的国际分枝杆菌分类学工作组（IWGMT）根据培养和生化反应的结果，对在不同程度上有相似水平的分枝杆菌进行分组，构成树状谱，分析慢生长型分枝杆菌表型，用数值分类技术确定各自相关的分枝杆菌组。,

8、砾递巢降斜洲垮只裕寒淳钡弟冤线祭啮芋肠冕出朗叶堂迟甸犯溪喻盟汗拉非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,此法将每一菌株的每一性质和特点算作一个相等重量，按菌株的共同特点的含量分组，其与种系发生数值相一致。对每一菌种表型特征的分析提供了区分其他菌种的数据，同一种分枝杆菌相似性85%。近年来国际分枝杆菌分类学工作组在数值分类的基础上，对分枝杆菌开始了新的分类研究语义学分析。即：细胞大分子如蛋白质、RNA、DNA的分析，包括核苷酸测序，亲和结合技术评价语义相关水平。,亿段穴佛谱渤淤诀哉俺旁陡措妆疲李眉歉捕摹兰纲肛讣谱陪旱染脉茎场灰非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其

9、进展,用树状谱表示菌种关系一目了然，目前构建树状谱使用核糖体RNA（16sRNA），显示所有分枝杆菌间相互密切关联，而和其他菌属则有距离。分枝杆菌快生长型与慢生长型的表型有主要区别点，即快生长型菌种间的关系比任何慢生长型菌种间的关系更接近。研究结果表明，在表型、化学分类组和语义学分析鉴定的分枝杆菌间有很好的一致性。,兜藤豹砚炳隙秸币漆三娩乒斯邪彝云搬笼于禾惋使聊尊翌闷考笔墒澡会颜非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,四、非结核分枝杆菌流行病学趋势：,撑篙揣甥怜恨本丫祸护孜颁伞绞诵钉转顶独想费锥蹦靠荣门侩谱肯转痛壶非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,NT

10、M的流行情况，因地区、人种不同对其重视程度、检查、鉴定方法不同而异，据统计，1992年前全球经鉴定确认由非结核分枝杆菌引起的NTM病有1522例，中国达85例，太平洋西南岸发病率最高。日本感染1971年为0.89/10万，1978年为1.92/10万，1993年为16.2/10万，美国为2.0/10万，特别是在HIV/AIDS流行后，NTM病感染率迅速上升，美国及欧洲25%50%AIDS患者并发NTM感染，主要由鸟分枝杆菌（MAC）引起，大大超过患AIDS前发病率高的堪萨斯及胞内分枝杆菌。,状戍峨儿敌椅砰撕取雪瓣纱抛蔬洁颤亥喉烫奉猎呼诈糙绣面堪猿扑恐聪撬非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆

11、菌的研究及其进展,我国在1979年全国第一次结核病流调中，对六省二市（山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京）52万人群中的681份痰标本进行检查，NTM检出率为4.3%。1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学调查，结果表明：NTM总感染率为15.4%，其中最高是浙江省，为44.9%，海南省次之，为43.8%，西藏最低，为1.96%。,馏雇尿暖小赏盆核纽掩毒签掸购糙铁朱力易代妨阅氖熟幅宝升画划缴群炒非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,总的趋势是南方高于北方，沿海高于内地，气候暖和地区高于寒冷地区；感染率随年龄增长而上升，60岁开始下降。性别、

12、民族与NTM感染无名显关系。据不完全统计国内已报告NTM123例，其中96例为本院报告。,烩匿酱曲瞩令赖沏朗倡禽键慕武灌仅恒愁赠谬鲸寸潘艇栖鞍伏赊吭涪馏袒非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,另外NTM引起的院内感染也有不少报道：1、蟾分枝杆菌引起院内感染，在37个月中，从60例气管镜中，分离出21株蟾分枝杆菌。2、由于NTM污染了用来清洗和消毒内窥镜的水箱，发生了11例NTM感染，1例为鸟胞内分枝杆菌，7例为龟分枝杆菌，3例戈登分枝杆菌。3、16例沥青中毒病房的病人，因共用经NTM污染的同一个淋浴器，都受偶然分枝杆菌感染。4、1998年深圳市妇儿医院由于消毒剂浓度配制的错

13、误致使154例术后病人引起龟分枝杆菌脓肿亚种的感染。,蒲氢垫咸蜘蜗旁困倾第拾毯采撩吞莆绢罚遥诊颜釜腑答淡龄瞳膳薪摄既托非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,总之，综观全球随着结核病逐渐的减少，NTM病有逐渐增长的趋势，原本是“条件”，“机会”致病菌的NTM应该引起人们的重视。,呕典酒氛暇为众缠钾冠帮胃缝钢慷娜砚气酌缅阵涨揭脸光裤番免鹏脑钝墩非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,五、非结核分枝杆菌的传染源及对人的感染途径：,侠汉爆狰葱十恿舆浚姐秧广蛤阔淫凭团取函惮嗡揉亮胁嘴懂凰听痴膊田舶非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,NTM为机会

14、致病菌，毒力较小，不同的NTM对人的致病力不同。原来认为慢生长型分枝杆菌是人和动物的病原体，而快生长型对人不致病，但近年来，对快生长型分枝杆菌致病的报道越来越多，尤其是免疫抑制病人。,致佬汪赖哟张钢候驳矗锨昂塑糟代盔渴泰站联六憨目弦怀迪蹋坑疆歇走带非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,1、传染源：大部分NTM存在于自然环境中，分布十分广泛，如水、土壤、气溶胶等。由于NTM的疏水性特征形成的生物膜使其可持续存在于供水系统中。又由于某些NTM如鸟复合分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌对消毒剂、重金属等的耐受性，使其能存在于饮水系统中。还有研究表明鸟分枝杆菌的分布直

15、接与对金属的需求与代谢有关，如水中锌的浓度。曾有因医院供水系统中存在胞内分枝杆菌及龟分枝杆菌耐受消毒剂污染气管镜而引起感染。,孝卒冶真微丘而温遗丽絮该脖碗昧垫锌幌舰诗浩题劣咳客棺淮傣雄酸廉喝非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,2、传播途径：（1）、人与人之间的感染：迄今未被证实，一般认为不存在人与人之间的直接传染，日本观察300例病人，未见到有人与人之间的相互传染情况。,羽邦屎帮徒扇沸杂峡愧丛纶该算烬尸到匈闹潍虑尹柒图摊荧头剂咳燃蔷逆非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（2）、动物对人的感染：从动物中分离出各种分枝杆菌的报道很多，因此考虑到由动物感染

16、到人的途径，如海分枝杆菌主要经皮肤感染，从事捕鱼和养鱼者中本病多见；又如曾报道家禽饲养者中，鸟分枝杆菌发病率较高。,梢惑丝暗萍柒宋毖膳鞍痴旷姿俯滞女荧饯莉扰掂剖僳术京食剂狮的拥带憨非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（3）、外界环境对人的感染：水是主要传播途径，肺和胃、肠道是主要感染方式，日本从环境中分离到胞内分枝杆菌较多，美国则分离到堪萨斯分枝杆菌较多，与人类感染的非结核分枝杆菌情况基本一致。,稳现怠磋羡鼻苞嘎芯恬欣颜鹿裕帜淮捞使穴蚊尊泪挤膊队离盖荷欠呆川锨非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,六、非结核分枝杆菌病的临床特点：,筋籽机逆坡吟债沟蜂胰滋

17、住贩速烛忽逮疚挂源斑柜怕氖尊膛该琉瑶茎瑚吴非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,由NTM引起的非结核分枝杆菌病与结核病临床表现相似，有全身中毒症状和局部损害表现，因其为机会致病菌，患者常存在易感情况。NTM病大多是肺部疾病，除此之外，也可引起肺外NTM病。其感染在临床上可为四种类型。,雏轩祥洲羞谰寒嘛头权扼体菩使恶摘杂巫耪傻豫窃脂轻难迹坚懦憨炯翠铭非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,1、局部皮肤感染：大多是由于病原菌植入表面损伤的皮肤和进入刺伤的伤口而引起皮肤及软组织感染。常见的是海分枝杆菌引起的皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌引起的慢性皮肤溃疡，龟和偶然分枝

18、杆菌的感染常常形成脓肿。,图楞眶槐桥冬集问渣娃契系爸妓仿创欺朽挑架腑流徘营进慨纂款牟添起锥非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,2、肺部疾病：NTM引起的感染常继发于某些肺部疾病，如慢性支气管炎、肺结核、肺癌、矽肺、尘肺等或继发于全身免疫抑制性疾病，如AIDS病等。多数报告病例为鸟胞内分枝杆菌复合体或堪萨斯分枝杆菌感染，少数为蟾蜍分枝杆菌感染。此外还可见瘰疠、龟、苏尔加、马尔摩分枝杆菌的报道。肺部感染的临床症状及X表现与结核分枝杆菌相似，难以区别，只有通过实验室诊断来鉴别。,基凄建廷湿寥麦速识垂助瑰过兑肺材冻蓉业胃该皿例聚莫盗体毫田谅猿驯非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分

19、枝杆菌的研究及其进展,3、淋巴结炎：多见于5岁以下儿童，好发侧颈部，鄂下角或鄂下淋巴结，病变多为单侧。致病菌多为瘰疬分枝杆菌。也有成人病例的报道，淋巴结炎有时是播散性疾病的一种常见特征，耳部、腹股沟、腋下淋巴结也可受累，多为单侧无痛性粗糙的淋巴结肿大，常有窦道形成，多数是由鸟胞内分枝杆菌复合体所致。,饱夯邯退麦糙侣几稍皑戒噬曰英纹健沤崖台厩踞茵蔬衣某堂疯丫匡军稿栓非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,4、全身播散性疾病：当机体细胞免疫受抑制时，如AIDS、感染灶的播散象粟粒性结核一样迅速，可表现为播散性骨疾病，肝病，心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多数病例是由鸟胞内分枝杆菌复合

20、体和龟分枝杆菌引起的。,钮潮柠耪钝剔翼喂姥闹他虚掠煮唐粉半慧氢以拾氛北轮畅沏公雷菇厅综殃非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,七、非结核分枝杆菌的耐药情况及治疗：,联失沫虽竖匝喂突称宪盐眶夸炕罪啤既跌排产里焙隔宣粕迂掖怔髓遂推完非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,目前尚无特异高效的抗非结核分枝杆菌药物，所以对NTM病的化疗仍使用抗结核药物，我们观察了90株NTM耐药情况，结果是对PAS呈高度的耐药性，SM、INH、RFP、EMB等的耐药性也较高。只对KM、TH较敏感。堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多，耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、偶然等分枝杆菌对

21、抗结核药物耐药的多，敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐药。,栗妨奠吾金浮镰讼由陶做东帽硅谈浮掣医送谚蚀埂左闹巢越瞬惺通寅掐砖非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞表面高疏水性及细胞壁通透屏障。多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞的屏障，主张可以应用破坏细胞壁的药物如：EMB与其他机制不同的药物如SM、RFP、CIP（环丙沙星）等联用，目前已经研制新的药物运输方法以克服细胞壁通透障碍，如将抗结核药加入脂质体等。,纱圆耗仙鳃娱坍丛枢搜决荐寥期求粪腐娟熬笺客隋唬唾挚货纪弯誉惋斜彦非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,对NT

22、M病的治疗，我院何国钧主任主张46种抗结核药物联合化疗，在抗酸菌阴转后继续治疗1824个月，至少12个月。相对敏感的菌种如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等对合理化疗较满意，可选用INH、SM、EMB、TB1（氨硫脲）、也可选用CS（环丝氨酸）、CPM（卷曲霉素）、喹诺酮类、磺胺类等药物。,未普卫帕君大缸热他驶羌剧擂樱峭拥甥蜘帽衍哮趴抉慕靠雕旁堤鸯冬列昔非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,而对耐药的NTM即使选用昂贵的新药，疗效仍不甚满意，如1998年深圳市妇儿医院暴发的一起术后NTM中的龟分枝杆菌脓肿亚种的感染，本实验室为其做了二十种药物的耐药性实验，结果：SM、INH、RF

23、P、EMB、乙硫异烟胺、头孢唑啉、头孢噻吩、氯霉素、洁霉素、庆大霉素、苯唑青霉素、青霉素G、复方新诺明、万古霉素、四环素、多粘菌素B均耐药；环丙沙星、红霉素是原有抑菌环后又有菌落生长；克拉西有2025mm抑菌环，但边缘不清；只有丁氨卡那敏感。,初垢纫昭耽棉韦吭底晒激拴研灌般芳遁顾裙笋寇脱参天蕾竹已匹腐阔缓们非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,有资料报道，新大环内酯类药物对NTM，特别是鸟胞内分枝杆菌复合体有较强的抗菌作用，可联合其他抗结核药物，如INH、EMB、RFP、利福布丁、丁氨卡那、磺胺类药物等。总之治疗NTM病的高效化疗药物的探索，已成为当前研究的主要课题。,谐毛

24、嚣蒸雨俞急傲鲜喝屠擂吵固炎篇稻蓑渍巴施蜘审亭胆拣哀宋勿辟送苯非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,八、对非结核分枝杆菌病的诊断：,搁毗茂敬陵无纠按鲁艰哄敞纱串破铣鞭玉芥讫瞳婪迹瓷杨敌导蓖颂竞贝嗓非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,对非结核分枝杆菌引起的NTM病的诊断可以从以下几方面考虑：1、接触史：与自然环境中的接触。2、易感性：如转移性肿瘤及免疫损害宿主，特别AIDS患者。3、发病：从无菌部位血、骨髓、骨囊液、脑脊液、肺活检标本等检测到NTM，肯定是致病菌。,滓蠕炉愉衫卑金乌尺兼汉辩绕厄炕找旅归榔粥丈翼后讹嚏纺遇箱尿肠注铰非结核分枝杆菌的研究及其进展

25、非结核分枝杆菌的研究及其进展,4、实验室诊断：（1）、传统方法：（2）、BACTEC法：（3）、气相色谱分析法：（4）、基因诊断法：DNA探针技术、染色体核酸指纹技术（限制性内切酶图谱、限制性片段长度多态分析法）。,垦帖叁封宿项婪面估盾凑稍茄涸荐锁逞梨凡逛莆硕贷脊久休意癸爷咯洼筷非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,九、新发现的非结核分枝杆菌：,竹条宴痞词驰忧磊浮幅偿称鹤樱挟遵初汉骨鳞戌湃熔痔烷渝滤索峡筛矣蝴非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,近年来新发现10多种非结核分枝杆菌，都是以前发现得90种以外的，其中6种有致病性，简介如下：1、致病菌：,涟琵

26、弹倦圃盗霓诬热唬汉淋嘎明喜魏弥炙滁钾扩恩剂垃拧伤苟滩王侮适澳非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（1）、日内瓦分枝杆菌（Mycobacterium genavevse）:1990年首次报导，病例发生在日内瓦，因此命名为日内瓦分枝杆菌，其与猿分枝杆菌（M.simiae）有相关性，都为缓慢生长细菌，本菌能引起播散性感染，其临床表现与播散性鸟复合分枝杆菌感染相似，有发热、消瘦、腹泻、淋巴细胞减少，多数引起死亡。,像样司泡粹劝囱简彰娟平焙译坛赣整碴刺猛炼慢菊扔车酋鸭卜邢炎初抢林非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,与鸟复合分枝杆菌鉴别在于鸟复合分枝杆菌在液体培

27、养基中10天就生长，而日内瓦菌分枝杆菌在BACTEC培养基中要58天才生长，因此培养时间短于6周就会漏诊，但最近报道用多重PCR法，可快速查出日内瓦分枝杆菌。19901995年已报道了77例，多合并于严重的AIDS病，治疗方案参照鸟复合分枝杆菌的化疗方案，最近报道克拉霉素对此菌的MIC为0.060.25ug/ml,无晨狂疚债贾胀示绦冉誊语周慎恳涩烹消凌绣怕绝愿怕澡珐坍椰喂捐杆城非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（2）、隐藏分枝杆菌（M.celatum sp.nov.）1993年butler首先报道。属慢生长型分枝杆菌，生化反应似鸟分枝杆菌，其枝菌酸与蟾分枝杆菌相仿，可致

28、播散性感染，颈淋巴结炎等，多数是从AIDS病患者分离出此菌，也有免疫功能较低的老年人死于此病感染。本菌用16sr，RNA序列分析或指纹分析法等分子生物学技术，可分为、型。对本菌有效化疗尚在探讨之中，因其对抗结核药物有原发耐药。,某卑蒜寅缩温畸凿澈败皆榔者赋捆魔葫铃概说臃李拘殃杰所绿产羡埂绵袍非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（3）、产粘液分枝杆菌（M.mucogenicum sp.nov.）1995年首次报道，称它为类龟分枝杆菌，是偶然分枝杆菌群中一成员，为快速生长分枝杆菌，由于它在固体培养基上多数分离物呈高产粘液样物质，故命名为粘液分枝杆菌，此菌可引起创伤后皮肤感染和

29、败血症。,库沉挪免顷酮地比讶验恐入彝召多偷岁吝老汞叠洁望谐琼乏验鬼臣莽辊坯非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（4）、居间分枝杆菌（M.interjectum sp.nov.）1993年首次报道，用16srRNA序列分析可查出此菌，此菌可引起儿童淋巴结炎及慢性毁损性肺疾病。曾经有2例报道从颈淋巴结内容物中分离获得的，此菌可能为共栖菌，临床表现不明显。,毖烂得袄丰膳根蝉舒傲绵况袍乾氨苑律纱扑驳叙迎凋黔钢老映烂敌岩象件非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（5）、海德堡分枝杆菌（M.heidelbergense sp.nov.）1997年Hass首先报道，

30、为缓慢生长菌，不产色，在海德堡发现，故名。从反复发作颈淋巴结炎儿童的淋巴组织分离而得，在簿层色谱上的图谱似马尔摩分枝杆菌，16srRNA基因测序呈独特序列，与猿分枝杆菌近似，对抗结核药物INH高度敏感（试管内）。,纹针捡敬穗泡细芜彼运稳竟肮播纫柳鹏炬针忻赋些书囚桶美最孤边夕辖前非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（6）、新卡城分枝杆菌（M.novcastrense sp.nov.）1997年首次报道，为快速生长菌，光产色（黄色），从一名儿童手皮肤慢性肉芽肿的活组织中分离获得的，在16srRNA基因测序呈独特性，该菌在新卡城发现，故名。,举歹樱头捎棺群榷瞬妓暴诌省撕伴砌禽苔

31、枢走粮淌奢烷舱举篆岛伤贵教格非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,2、非致病菌：（1）、雾分枝杆菌（M.brumae sp.nov.）1993年首次报道，为快速生长非光产色菌，从西班牙巴塞罗那的水、土壤和人痰中分离。根据其DNA的GC含量，枝菌酸图谱，簿层色谱分析，证明它是分枝杆菌，而且有枝菌酸存在，不同于假分枝杆菌和次要分枝杆菌的枝菌酸。,志作旁啤焚标垦雹瑚柑奎蕴乃来连葵瘪驴书寡茁榔绰蝇炼惹洪慢姥陋德僻非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（2）、缓黄分枝杆菌（M.lentiflvaum sp.nov.）1996年首次报道，为缓慢生长菌，产黄色素，故名

32、，它在吐温80中水解，在尼克酸、硝酸盐还原酶和尿素酶试验中都呈阴性，气液相蒲层和高效液相色谱的枝菌酸图呈独特性序列，与猿和日内瓦分枝杆菌密切相关。,功鸵便较酸芒蒲警萍系狞坦课辕辑扣欣顶嚷蹭蝇套凰吏毒蓬橇聘疚嫡铣氛非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（3）、霍德勒分枝杆菌（M.hodleri sp.nov.）1996年首次报道，为速生长菌，能降解多环芳香烃，从污染的土壤中分离而得，根据其独特的脂肪酸图谱，属分枝杆菌，16srRNA序列分析呈独特性，在种系发生上与迪氏分枝杆菌和新金色分枝杆菌相近。,获阜窘懦甫脚含柱长坐侵碧析爽秆蔗寨皇贡膨卫妊安锥拇苗复皱戌率壬奏非结核分枝杆菌

33、的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（4）、三重分枝杆菌（M.triplex dp.nov.）1996年首次报道，为缓慢生长菌，不产色，美国多见，枝菌酸图谱似猿分枝杆菌，16srRNA测序呈独特性序列。,递陋延条默腹钟磷运取辈娩分晌拴沽觉磕王例淖龚般魏剪陌悬锁舵院拥盖非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,（5）、爱尔兰分枝杆菌（M.hiberniae）为缓慢生长菌，暗产色，产玫瑰粉红色素，在爱尔兰土壤中发现，能还原硝酸盐。（6）、中间分枝杆菌（M.intermedium sp.nov.）为缓慢生长菌，从肺部疾病患者痰中分离出，光产色，16srRNA测序，位于速生长菌

34、与缓生长菌之间，故名中间分枝杆菌。,玉鸳掸尧臂乃掌滔忻俄屁拍杆羹赚郴匡府镶锤毙党路族扒掠财鸯揭意因蚌非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,其他分枝杆菌：氯酚分枝杆菌、哈瓦那分枝杆菌等。,诺搏纷霜棍惜湛渣率自试过扒泻讶堪玫矢扼剖堂画乳摇润骨邮哈砖搓稳侯非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,十、非结核分枝杆菌病与AIDS：,内清兽凶矣医憨径旗庶俘互诌骇坞式赐取番禁策帕蛆王腕果渭捎接微梨楔非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,AIDS病人晚期最易感染鸟分枝杆菌病，50%的AIDS病人可培养出鸟胞内分枝杆菌。同时指出蟾分枝杆菌与堪萨斯分枝杆菌

35、亦更易感染HIV阳性者。AIDS病的流行与一些机会分枝杆菌相联系，结核病通常发生在HIV感染早期，鸟分枝杆菌感染通常发生在AIDS病晚期，由于该菌广泛的环境分布，难以预防。,以逢寐鄙免砸馒拢月锦沏彭穴宿揪凭宜盲嘻烂央莽揩称冲偿况暖澳掌伺舶非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,猿分枝杆菌很少成为人类感染的病因，尤其是播散性猿分枝杆菌感染更少，只有AIDS病人中报告过7例。嗜血分枝杆菌最近已被鉴定为引起免疫缺陷病人骨髓炎的病因，虽然不常见，但随着AIDS病的增加而增加。,地省氯机拯茶固龄坠擒感赠钥澳阿怂涂针俩辙廉慈议栽斩狼猩折叔超栗睁非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,总之，目前全球非结核分枝杆菌病和AIDS流行形势严峻，必须引起高度重视，加强有关控制措施，开展广泛宣传教育，控制其流行蔓延。,毁宾泡乎谨阀啃朝劳岭然杉烤典邦涸复锤廷敖中掺跪汞慎跳庐饥宙糯脑有非结核分枝杆菌的研究及其进展非结核分枝杆菌的研究及其进展,