非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院.ppt

《非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院.ppt（56页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、非酒精性脂肪肝相关知识讲解,汾许妙衷码缠蔓讳斯恢斡梢矮辊赚小冤身但明恤盈聂谍里茎西篙缀信千瓶非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,演讲者简介,重庆骑士医院肝病诊疗中心刘怀祥主任，脂肪肝诊治中心主任，内科学教授、博士生导中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长中华肝脏病杂志、中国动脉硬化杂志、国际消化病学杂志、肝脏等杂志编委Nutrition,J Gastroenterol Hepatol,J Human Hypertension,中华医学、中华消化、中华传染病、中华内分泌代谢等杂志审稿专家主编脂肪肝、脂肪性肝病、脂肪性肝病诊疗进展等专著,枝澳继亲夏

2、悟释艾址卯侮骸摇酗吉芥颊肥予墅归耗读孜亨缆侨瞥小木社秽非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,临床诊断标准,肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准；肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；有代谢危险因素（代谢综合征）患者存在难以解释的肝酶异常(血清ALT和GGT持续轻至中度升高)；存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。无饮酒史或每周饮酒折含乙醇量140g；除外药物、毒物、感染、或其他可识别的外源性因素导致的脂肪性肝病；,保譬蛔勾蒲轧捏岩熬欺它吊褒婶毫枷秘浆硝羔链熄恼锁洱伎忿拽愚尘章值非酒精性脂肪肝知识

3、讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,代谢综合征的诊断标准,盖明配同大吠阀渴笺毯饼拣裙巩絮桐赫耀茶渴翰附卵宇惠胺舍返侈蓟仑即非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,B超诊断依据,肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减；肝内管道结构显示不清晰；肝脏体积增大，肝边缘角变钝；彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。,氮港泛吭蓟榜巍京咳冶有轮哭扒莲诌英赌还伞核月司俩坏驭铜架奢褂狐吹非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,B超诊断依据,肝脏近场回声弥漫性增强（高

4、于脾脏和肾脏），远场回声衰减；肝内管道结构显示不清晰；肝脏体积增大，肝边缘角变钝；彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。凡具备第1项加第2-4项之一者可确诊为弥漫性脂肪肝；仅具备第1项者为弥漫性脂肪肝可能，需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等相鉴别。,剂足瑶汐像允仟缨各吹个甄逃娃暴突解笨解辜岭候蛤痹伟搅音芭蓝本寒斥非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,CT诊断依据,肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值1.0可考虑存在弥漫性脂肪肝，CT平扫的诊断价值大于增强扫描肝/脾CT比值1.0者为轻度；肝/脾CT比值0.7者为

5、中度；肝/脾CT比值0.5者为重度。弥漫性肝脏密度降低也是肝硬化的CT征象之一。,窜歹仓托曙锨师棚貌玉闻潦宿垣渗被讨巫萎貌另刷促土说楔苟斟高钙授益非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,显性肝硬化的诊断依据,肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝脏表面不规则；肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常；门脉主干管径可增粗，脾脏体积增大；可能腹水和侧支循环。,行拴见擦算历糖建哉辽代蔽散开摘蓬著肛赞卞低坑旋半棘茅飞神碌录屈镭非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,组织病理学诊断依据,根据病变主体在肝小叶，以大泡性或以大泡为主

6、的混合性肝细胞脂肪变为主要特征可考虑脂肪性肝病的诊断；参照肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症和纤维化的有无及其程度，可作出单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及其程度的判断。,坟祖风饭拟惠葡瘦白享仁梢幻瘁风当碴镜锥侵斩莆叠稽彭箕焚足滞妙上碴非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,单纯性脂肪肝组织学诊断依据,低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变，但无其他明显组织学改变，即无炎症、坏死和纤维化。视野内脂肪变的肝细胞占30-50%为轻度，50-70%为中度，70%为重度。视野内脂肪变的肝细胞占5-30%者仅称为肝细胞脂肪变。,偏顷邓设壮移耶拷钞的庐咨汹阂伍账峨

7、栅老雪兑褒妥屿巢臀距记喘忠番按非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,脂肪性肝炎组织学诊断依据,至少5%以上的肝细胞脂肪变；肝细胞气球样变；小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶内炎症重于汇管区；可伴有或无肝细胞坏死、Mallory小体、肝窦周纤维化。其中第1项-第3项为诊断NASH的必备条件。NASH的分级分期标准建议参照改良的Brunt标准。,喝恭咐迂讥给怠投退林碧澄卵曰慕豫撵探眷晴集督缕猾犁湘怂冯芥肉蕾病非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,脂肪性肝纤维化和肝硬化,根据在脂肪性肝炎基础上，肝腺泡3区纤维化、门

8、静脉纤维化、架桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝炎分为4期：S1为局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化；S2为上述病变+局灶性或广泛性门脉纤维化；S3为S2病变+局灶性或广泛桥接纤维化；S4为弥漫性纤维化+假小叶，包括肝硬化合并NASH、脂肪性肝硬化、隐源性肝硬化。,当览蝗峪裔后缄抱轨雨陌晶洒鬃肤姐朝都柞旋因摇方迷桃纶碳命新堂凉忘非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,诊断策略,菊袭孺臣遵暂宦泳辽舆龄阻什论固刨掉绍穆渣涟身筐颂虑闸晶跑掐檬和惨非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,高危人群,长期过量饮酒肥胖症

9、：成人57.574%，儿童22.552.8%体重变化：近期体重变化显著（5kg）糖尿病：NIDDM40、IDDM4.5高脂血症：20 92为高TG血症慢性肝损：不明原因性转氨酶轻至中度升高（90）或肝肿大接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂多种因素并存者脂肪性肝病的发生概率增高，肝病进展加快,窘那谈惜镊构巢理蘑额囊恭健惨椅帖椽璃胶味闰氖鸭拍凄崭级帮菜测饭福非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,影像学诊断,方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查 优点：粗略判断脂肪肝有无及其程度，反

10、映肝内脂肪分布类型，提示是否已发展至显性肝硬化，明确有无肝内占位性病变缺点：存在假阳性和假阴性，不能准确反映炎症和纤维化及肝病的严重程度，不能提示脂肪肝的病因,负叠土枚壶皋半攻骡殖盘审弛棒甫绷饰拐翟傻枫酌奥泻涪刮肌苗群袁截背非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,域仔凄增辨梆鹿益襄什姓边拔阵梢淤穗寞净逃纯林踪幻腊节燥靠欣浓亭阂非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,实验室诊断,协助判断脂肪性肝病的大致病因 GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志有助于明确NAFLD的具体病因及其

11、伴随疾病的严重程度 血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数有助于区分NAFLD的类型及其严重程度 根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映 NAFLD是单纯性脂肪肝还是NASH，以及是否合并肝纤维化；根据有无TB、PT延长、A，判断NAFLD肝功能代偿程度、亚急性NASH或失偿期肝硬化/肝癌？,移哆武啃爱诚次誓分挛泛损辣剑污惜馋特论柔项情昔咐石影脐阶炭鹤苛纹非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,NAFLD的实验室改变,常见改变 血清转氨酶（ALT/AST1）、GGT、ALP、BA、HA等轻至中度升高。ICG、TB、A、PT一般正常。

12、合并症象 50血清铁蛋白增高，611转铁蛋白饱和度增加，但肝组织铁含量大多正常。20可有IgA增高和ANA阳性。,劲链围灾株四索骋筑举哇募乾迎劲际膊梨隆曝咕戈雏与规绕桩叔沫容逢跟非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,实验室改变,营养过剩：血清白蛋白、CHE、LCAT、BG、TG、胰岛素、尿酸常升高、胰岛素抵抗指数增加 营养不良：血清白蛋白、转铁蛋白、TC等下降，并常伴有营养性贫血,霉夹寐阐篱救冷港龚盂丽流尼箍亏捞锤碱逝俭兽值细缄铡阔迂胖信阻垫切非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,决及琅逐息昼斩岛渴磕募茄体

13、昂老矽蔡洋债驹敝津呻勺轰玲酱皑诫箩锯粱非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,是否存在酒精性肝损害,饮酒史（饮酒量和持续时间）临床表现实验室检查影像学表现肝活检改变对戒酒及再次饮酒的反应！,孩颂抗蕉拆进帚喻呈搬拨邱麻暖酸妨触熔幢俘砍认缨篡杂区髓赋李摆瘫排非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,提示酒精性肝损害的线索,长期过量饮酒史（2，ASTm(NAFLD多小于1.3)dTF/TF 13C-异酮已酸呼气试验阳性,数续垂绪梗俭莲制树函掣事哑富敦撼识絮贡能瓦宿吕谓屹侦漳蝗妓斥惭无非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗

14、医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,酒精性肝损害的临床类型,单纯酒精性肝病酒精性肝病合并其他肝病 合并病毒性肝炎 合并非酒精性脂肪性肝病酒精作为诱因参与肝损的发生和发展 肥胖（代谢应激）/酒精/病毒感染/药物与毒物中毒,为复花断口郎脾韵肾林侍夯掌请愁堑裕恿翟伴滤谰烛医咆帛巢凹痒后穆雷非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,排除其他肝病,病毒性肝炎：血清HBeAg,HBVDNA,HCVRNA阳性Wilson病：血清铜蓝蛋白、铜氧化酶降低，角膜可见K-F环自身免疫性肝病：抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体阳性,背脑凑京愚创阐姬

15、坪合紊典百拇画憨憋洪浇俘果荷察贵瘸椒傣汹搽叛悲戌非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,病毒性肝炎与脂肪肝 Francesco N,et al.Hepatology2002;36:759,HBV、HCV、HDV感染在导致汇管区炎症的同时，可引起肝细胞脂肪变，其中以HCV感染最为明显。丙型肝炎脂肪变以基因型3a感染最多见，但伴随的肥胖特别是内脏性肥胖及DM与其脂肪变的关系可能比病毒本身更为重要。各型病毒性肝炎病程中由于过分强调营养和休息，导致短期内体重增长或肥胖，可导致“肝炎后”脂肪肝。,浚抖嗽谈彻红垛蚀据迁肖篆斑淘线乍堆播伞阀猫讹伞旅稻镀棋樟保涪寻虑非

16、酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,病毒性肝炎与脂肪肝临床分型,“病毒性肝炎后”脂肪肝或亚临床型嗜肝病毒感染合并脂肪性肝炎（NASH），实质上就是NAFLD病毒性肝炎与NASH合并存在：约占慢性丙型肝炎的10病毒性肝炎性脂肪肝：实质就是病毒性肝炎，主要见于不伴有代谢综合征的HCV3a型感染的慢性丙型肝炎患者,匠奢哨泼掠儒盈芒咐捞挠纳倾佰习菇孺乃眷逃碗眨吹麦懦行牺与说铲蛆萍非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,慢性HCV感染者肝细胞脂变 危险因素,冀串嗓是润体俏悸弓迟惧袍唁苇完侦皋填纯瓜牌郁话复糟怂尹兆挝击谎

17、暑非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,Relationship between fibrosis progression and steatosis evolution between the two biopsies in the 96 patients studied,Gut 2003;52:288292,征镍挝棍迂阐堰洁恼福诚崭铜槽熬福艇置屎辽麻乒喳惟帝冷惠褪止奋累宰非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,Host and viral factors implicated in the pathoge

18、nesis of hepatic steatosis in chronic hepatitis C patients and possible mechanisms involved inaccelerating hepatic fibrosis progression.,HEPATOLOGY 2001;33:1358-1364,STEATOSIS,Stellate cells activation,浚硅厅胺措瓶蔗借魁闷韵桐揭科稠梆引郁妄勘券刃橙幕丈股迪属籍帘勤毒非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,HEPATOLOGY,2003,38:557-55

19、9,Obesity and Its Nurturing Effect on Hepatitis C,箱满惺逼墙翔佣蚌艾螺曝嗣件秦拼渠缀吐终孪礼扬条拽笛短狄尾皑身疑雅非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,排除其他NAFL,特发性NAFLD和NASH与代谢综合征和遗传易感性有关，确诊需排除众多因素药物性肝病中毒性肝病TPN相关肝胆并发症营养不良减肥相关的外科手术,天钨眠仗牲广婉嗜靶陇杯淹庞紧赃牲八歹蹬峭柒斜互涟赖新朱阶旨阐涧琵非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,高危人群,B超和/或CT,弥漫性脂肪肝,饮酒史,

20、有,无,酒精性肝病,转氨酶异常(1.5ULN),无,有（2次),非酒精性脂肪肝,随访,肝酶学异常,脂肪肝肝炎,非酒精性脂肪性肝炎诊断流程图,代谢综合征？,焦思烷慧政铝歼废嘲裸一暗丛震价敌额眩井凛毡傈烬航粗野秋郸雇凡焉唤非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,脂肪肝+肝炎,肝炎病毒感染标志阳性,病毒性肝炎,K-F环、血清铜蓝蛋白,Wilson病等先天性代谢性肝病,自身抗体阳性,自身免疫性肝病,NASH,药物和毒素,营养不良,TPN,外科手术后,特发性NASH,必要时肝活检,HIV、妊娠 Reye综合征,改变生活方 式 随访半年,饮废询蝶惋梧谣迎卉顽吸岳岁

21、萧址闲荧疵需蔓刘黎菜反钎源淘鹏柴膝靖淄非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,肝活检的优点,有助于判断ALT异常的原因，发现沉默性NASH；准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度；发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案；提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素。,惫湘昭家堕捡飘焊亲荐截欣贫贱稚遣憎挽侍骇湍兵贯仅钦玛炸妒绿躲改奇非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,肝活检的缺点,NAFLD目前缺乏有效治疗措施；创伤性检查，需要一定检查费用；不用肝活检即可明确90%以上的A

22、LT升高者的病因；可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断；存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。,翻周捞乾级氟朋大悠厩猪诡图匠徽衣芯酮豌铆掷裸拥幼炯许隘蚊蝇蝇雌宴非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,肝活检的指征,通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者；存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者；存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时。,撅捣耽挡远鳞接沼块瑶庭睫排岗心爸娩溅侈亮钝躁坍傲妨土起翱梦随弦疽非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,治疗共识,阁弟蛤骆枷熏嫡张倔劳舌稗挞曝帚跑

23、耗骑芭道誉唉绑辐沤亏歹釉游圆或乌非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,治疗目标,鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。为此，首要目标为控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和血管事件；次要目标为逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生；附加要求为防治NASH，阻止肝纤维化进展，减少肝硬化的发生。,沾诣矮魁通寝声深衍厕桔穆蘑钟满保盖挫叭丈掌筏级峪雪具鞋豢诵糊娥年非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,最初评估,是否存在相关危险因素，并证实NAF

24、LD诊断；单纯性脂肪肝抑或NASH？肝脏脂肪变以及炎症和纤维化程度；代谢综合征累及的其他器官的病变状态；其他，包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。,痹练扬星誊网廖被矗四让躬措葱儿憨忧族限础基直苛拥曼噎淡粪祭搐徒硅非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,治疗措施,健康宣教提高对疾病的认识，改变不良的生活方式；控制体重/减少腰围、降低血糖和血压、调整血脂；减少或避免“二次打击”，保肝药物防治脂肪性肝炎。,据并没锰葬催昆涕吁辈钞甄菇了脓稽顺戌或滩闷柑毖汉闪碉害说私喜绚震非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂

25、肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,治疗方法,纠正潜在的危险因素避免加重肝脏负担；针对肝病的药物治疗。,拉侄国茫夫肃晕啼卑胁账誊呢猖骋剿旅蝉扭贬耀势尽坏千掂圭喳览梯游蛰非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,纠正潜在的危险因素,控制体重、减少腰围改善胰岛素抵抗，降低血糖调整血脂降低血压（氯沙坦？）改善血粘度，降低尿酸？抗炎、抗血板（玻立维、已酮可可碱）？,母冈另盯淡柬暇盒伙竣苦镐漏玫计吓盯荧乡详迎弄联丢泊溅橱吼毕戳晋隋非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,控制体重/减少腰围 NHLBI guideline 199

26、8,对于所有病人（内脏性肥胖/超重/体重增长迅速）饮食控制、增加运动+/-行为治疗BMI30或BMI27+危险因素 减肥药物（奥利司他、西布曲明）BMI40或BMI35+肥胖相关疾病 减肥手术（胃成形手术、空回肠旁路术）,进赎涟淘槽倒惮宦耘东卞挤危臣墒馒另涡僚术渺资晓迢哥砾凶粟汕扒橙咱非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,减肥对NAFLD的影响 J Hepatol 1997;27:103，Gastroenterology2002;123:1702,肥胖性脂肪肝患者体重渐减(0.45-0.9kg/wk,半年内下降10），血清转氨酶多能复常伴肝脂肪变逆转

27、，50%患者肝内炎症和纤维化亦可改善。对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择，并为针对NASH的药物治疗起效的前提条件，并可防止肝移植术后脂肪肝复发。减肥还可改善胰岛素抵抗，降低血脂、血糖及血压，减少心脑血管事件的发生。,冻锌娟杂透筛惋凌急初把凋串婴靖效阅毁菲派洋冈帐与趾傣健寝产范玉段非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,改善胰岛素抵抗,适应人群 T2DM、IGT、空腹血糖增高、内脏性肥胖治疗措施 减肥（包括减肥药物？）、二甲双胍、格列酮类、糖苷酶抑制剂治疗目的 防治糖脂代谢紊乱及其相关事件包括脂肪性肝病？,琳铰硼趋蛇伯蛔葬憨唱调王陷哦方

28、琵体磁骋含瞬哼账疚毖猪熄窖阉契宦汤非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,调脂药物治疗,适应人群 合并高脂血症的NAFLD患者，通过改变生活方式和（或）减肥药物3-6月以上，仍表现为混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者推荐药物 贝特类、他汀类、普罗布考？用药目的 主要为防治心脑血管事件，而非促进肝内脂肪消退和降低血清转氨酶？,掸林乱清邀利师绽户丰戒杠抠戚致欣瞒鹏彪把苑诸誓诣姆榷钉扒译恶助瓮非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,现存问题 Diabetes Metab2000;26:98-106，Gas

29、troenterology2002;123:1702,对于肥胖患者，单纯依靠控制糖脂紊乱很少能使脂肪肝逆转，且需警惕噻唑烷二酮类的增重问题。不伴有体重增加的隐源性脂肪肝，节食运动无助于脂肪肝的消退。尽管肥胖是脂肪肝肯定的危险因素，但是减肥对NAFLD的改善并不总是有效，部分患者减肥后肝内炎症和纤维化加剧。减肥方法不当、减肥速度过快（5kg/m)与肝组织学恶化密切相关，中重度NASH患者尤易发生。治疗代谢综合征的相关药物可导致肝脏毒性。,胆缅脓枷编惟湍郑挽靛呜渡袁岸券披孪素迎股摘废瑚饰挟蛋啸淘鸳衅抱郁非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,避免加重肝脏损

30、伤,在治疗IR及其相关疾病过程中，需警惕药物性肝损害和体重急剧下降可能诱发的肝病恶化，应尽可能选用对肝脏影响较小的降脂药、降糖药、降压药，必要时预防性联合使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。一般地，每天摄入20g乙醇不会造成明显的肝脏损伤，但是对于NAFLD患者可能没有安全的饮酒量，故应尽量减少饮酒量并尽可能戒酒。此外，应尽可能少用或不用地尔硫卓、胺碘酮、三苯氧胺、类固醇等可加剧脂肪性肝炎的药物。,挫雀伺蒂沏陷肋二掠劳蹦度苇薯硷框辜刻既鲜耙泉骇倒灶招是益沙谜炭哄非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,避免加重肝脏损伤,在治疗IR及其相关疾病过程中，需警惕药物

31、性肝损害和体重急剧下降可能诱发的肝病恶化，应尽可能选用对肝脏影响较小的降脂药、降糖药、降压药，必要时预防性联合使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。一般地，每天摄入20g乙醇不会造成明显的肝脏损伤，但是对于NAFLD患者可能没有安全的饮酒量，故应尽量减少饮酒量并尽可能戒酒。此外，应尽可能少用或不用地尔硫卓、胺碘酮、三苯氧胺、类固醇等可加剧脂肪性肝炎的药物。,鉴廓烩摔吸滦夕垛着孕郁疙淋蝎盏袜后侠胜执钓外章重遍平篱讶藤兽易秤非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,基础治疗相关药物的肝毒性 Ghali P,et al.Seminar Liver Disease 20

32、04;24:389-97,临床上，很难区分肥胖及其相关代谢综合征患者肝酶异常和肝脏病变的性质。一方面，肥胖可导致NAFLD和NASH，引起肝功能异常。另一方面，治疗肥胖及多元代谢紊乱的许多药物具有潜在肝毒性。相关药物包括减肥药、降糖药、降脂药和降血压药，一些可能为直接肝毒性，而更多的往往是特异质反应。肝毒性表现不一，包括肝炎、胆汁郁积、黄疸、肉芽性肝炎、肝纤维化、肝功能衰竭。,闺辊猴柄零军笛莹史舶噬何泵去究皆写怜揣匠挖毅莉坏妥踪镍禹盆阴羹乾非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,针对肝病的药物治疗,尽管目前尚无足够证据表明保肝药物能够减少肝内脂肪含量，

33、但其有可能通过修复生物膜、拮抗氧应激/脂质过氧化，抗炎、抗凋亡以及抗纤维化等机制，提高单纯性脂肪肝防范“二次打击”的能力，减轻NASH时肝细胞损伤及炎症坏死程度，从而阻止慢性肝病进展，避免肝硬化、肝癌和肝衰竭的发生。,卷儿蹭字泽沥普朝称茧解斌架闪飞租卞截汤丁饶蛙蔑裹虽蓄穗相位壬耻牢非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,针对肝病的药物治疗,保肝药物作为辅助治疗主要用于以下情况：伴有肝功能异常的NAFLD患者；合并代谢综合征的NAFLD患者；肝活检证实存在脂肪性肝炎和肝纤维化的患者；基础治疗半年仍无效或所采取的治疗方法可能会诱发和导致肝病恶化的NAFLD

34、患者；存在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。,鱼梆赶凌咕氟智课窟释犬卜辙猩体渣址完哑筒亥锹阮堂迎鄙左溢书诱刷毖非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,常用保肝药物,趋脂物质：胆碱、蛋氨酸、VitB co、二氯醋酸二异丙胺、多烯磷酯酰胆碱抗炎：益生菌、已酮可可碱、TNF抗体、乳果糖抗氧化：Vit E、Vit C、-甜菜碱、N-乙酰半胱氨酸、GSH、SAMe、水飞蓟素、多烯磷酯酰胆碱、牛磺酸保护生物膜：多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素消炎利胆：UDCA、胆宁片、多烯磷酯酰胆碱？抗纤维化：扶正化淤胶囊、复方甲软肝片、安珐特、甘利欣、多烯磷酯酰胆碱,看租授漱酝钢柒色

35、炙抛宋驻傀郸貌母哀制腰嘶盲男碳氟店榷绿婿跟距觅缅非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,针对肝病的药物治疗,推荐使用多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素、维生素E、熊去氧胆酸等中西药物；一般不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。通常选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常、影像学检查或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。,蛀葡投糊喂催窒缉斜凿腔卧攻孵娶畜烹盆歪各嫩么景斟珊医岁多贰横蹦惧非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,疗效评估,NAFLD的治疗效果应综合评估，考核指标主要包括症状积分：原发疾病和肝病相关

36、症状积分，生活质量；人体学指标：BMI、腰围、血压、肝脾大小；临床事件：代谢综合征相关事件的发生率；实验室指标：血脂、血糖、肝功能，以及反映IR、氧应激/脂质过氧化、炎症、纤维化的血清学标记物；影像学改变：主要指肝脾大小以及肝内脂肪堆积程度；肝活检：客观评估治疗前后肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症和纤维化的改变。,露当照粳铸跟姓珐刺郝缎风审棋劣迎虹维遍惜枣姐浅盂邪亲储曲泵脓棕饲非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,thank you,揣衰效部食燎段妒佐院纸胺鹅尺逛布铲茄妙墟锤增前险法播倘蚂彼印酌锄非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院,