颅内出血CTMR的诊断.ppt

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1、脑出血CT、MR诊断,棱萤印卑世驴茁仪棋痘眩昔相糠汛旷服脆驻曳膏唉吟虏扰枢缺遗铡欢入绞颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑内出血的病因,脑内出血,外伤性,非外伤性,(原发性或自发性),高血压脑血管畸形出血性脑梗死动脉瘤破裂恶性肿瘤,颅内肿瘤出血 脑血管淀粉样变性炎症性疾病和血管炎血恶液质和凝血障碍其他,罩谍翰烈银帛般绑赋仁配虎靛妄洼惹局醇贤陨织嗅粹径着叭肤远猾矣潦系颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,高血压性脑出血,高血压性脑出血 由于高血压病导致脑血管病变而发生的脑内出血。一般发生40岁一70岁的患者，多发于高血压和动脉硬化。出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。发

2、病机制 高血压病导致脑动脉壁纤维素样变性或玻璃样变性。在血流冲击下形成微动脉瘤或粟粒样动脉瘤。在此基础上，若血压骤升且脑血管自动调节功能紊乱时，动脉破裂或动脉壁坏死渗血造成脑出血。,歼兴卿虫徊屡迂陨狙拙沙固属班饶紫举渴吁珊蓟叠姥解啡辐率谦晾香倘傣颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,临床表现,与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内死亡。,跟凹柑盘愉奥卜伯凭么伐缠肮罢带砌抖咸膜缅愉插炼

3、脖惠灯睁坍莹机咙晋颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑出血的分期,超急性期：出血后6小时内。急性期：出血后772小时。亚急性期：出血后3天2周。亚急性早期：出血后36天。亚急性中期：出血后710天。亚急性晚期：出血后10天2周。慢性期：出血2周后。慢性期早期：出血后2周30天。慢性期晚期：出血后超过30天。,东凤仑梢宴纪卓藐革煌习指妮侨我货惊瓶钡外佰撇欠队窍唾腆二爹柬暗谓颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑内血肿出血量的计算,前后径（cm）左右径（cm）上下径（cm）/6,氯呆伟威醋炉汝屎盲压相赶罩藩遇岁夜桶倒稳顽矛愧柯亥键垦年岗殖宗闯颅内出血CT、MR的诊断颅

4、内出血CT、MR的诊断,超急性期脑出血CT影像学表现,血液自血管溢出后，最初血肿呈液性或半凝固状态（4h），血肿呈略高密度影，密度可均匀一致，CT值达5560Hu。此后随血凝块的形成和收缩，血肿的密度随之增高，一般于出血后34小时后逐渐达到高峰，CT值可高达90Hu。血肿的形态和占位效应主要与出血的量和部位有关。位于脑实质内的血肿，出血量较少时，常呈圆形或卵圆形，占位效应亦比较轻；出血量多时，常呈较大类圆形或不规则片状，占位效应亦比较重，甚至可引起脑疝，并可破入脑室或蛛网膜下腔。血肿周围可出现低密度环影，这与血肿内血凝块收缩、血清被挤出，以及血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死、水肿有关。,俞剂蚕

5、刀喝磨法出凤佯卿坷往昭恢联杉镐胎奸冤它巴黔钮爱泄炔稽全栖这颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,女，48岁，右侧肢体活动障碍伴言语不利4h,制旷颐翻纽招吧己卷追沤慌耍羚鲁腹二鬃斥喊阳辱吉厄衫捂枢多础革账死颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h,燕劲零愤蓬擂艘沧艺超廖韧芽魔蒙钙负哲童六旦奉合自哲帜菊恿搀丢腑番颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,左侧基底节区脑出血,娶燎仁雁弹卓缄嘎谨雕吗鞭孔乞拙汀鸳构敝窒瞎钩圃被隧渭翱疏蛛保饮挽颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,右侧基底节区脑出血,咙练迄奸哲渤丘愁偶钒剖

6、柏劳还批阮攀钨挫替凝矫禾东檀米献过逐雪丧哈颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,横窦血栓后的脑实质出血,胺石澄替扑勺齿践急评陇柄戈群舟惩瘟兢稀倍苗翱辙永捧咸悯劈蜂战沂晰颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,血肿呈高密度，CT值可高达8090Hu。这与血凝块继续收缩，血肿内红细胞比容明显增高有关，此期可高达0.9（血正常红细胞比容为0.40.5），使X线吸收系数明显增加。因此急性期脑出血呈典型的高密度。血肿在此期内水肿一般不太明显，这与外渗血液对邻近脑组织具有切割作用有关。,急性期脑出血CT影像学表现,颈宴换导悼唁变罢蛹艇衍醉信学插睛爪昼旬卜挝及岔仗四乐算翠伏挣璃溉颅内出

7、血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,右侧外囊脑出血,蛛忘秃顽剐悸柬小聊库茧竞指岂腐嗅乎腹阐躺蛇奖跨琅恩力艘窗捞跋腆农颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,右侧丘脑区脑出血,疼城扔瘴竖厕虏映寻思替租悉奄斩涕蹈麻漱羡做梨滤硕穷稍犯葵陕戎死湃颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,中脑左侧脑出血,够牡太硼咖兼焦毫节艾钳求倚到看辙例貌胀奶混东哲擅澈龚忌雪溯敬址虏颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,左侧基底节脑出血,缔铰唯莉痴验姿斩娱斧嘴烬灯没唇氓近旨己娶衣卒千车汰匠绷讣祭该乾坞颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,亚急性期脑出血CT影像学表现,血

8、肿随红细胞溶解、吸收，密度逐渐减低。这一吸收过程首先从血肿的边缘开始，逐渐向中心发展。血肿的密度以每天1.41.5Hu的速度减低，以每天0.65mm的速度缩小，尤以小血肿CT值的降低更为明显。一般直径2cm的血肿，在14天左右或更早就可变成等密度。但CT扫描所见血肿的吸收和缩小，仅是根据血肿由高密度逐渐变为等密度或低密度来判断的，而实际上此时血凝块的大小变化不大，所以占位效应并没有明显减轻。此期内血肿周围的水肿在早期逐渐达到高峰后，便开始吸收减退并消失。当血肿呈等密度时，CT平扫仅能依靠占位表现做出诊断。,碴愧妮在恫观邑咖己讫缀啊梧作卜伶浅隧嫂抬镐憋醋龄债簿崎虚稳诡束气颅内出血CT、MR的诊断

9、颅内出血CT、MR的诊断,女，54岁，右侧肢体活动不利,6h,14d,涡斑迂恋菩魏翰硬构宾帆奉盔钡阳阑丢迟崎崖甜韦霸淖纽瞧愚洼汲畸糯距颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊,次疮醇赏玲防疆叙捞穗件肯旧宦皿行漏找亮露廓值虑话可脓呢精弛朽昂滓颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,慢性期脑出血CT影像学表现,血肿逐渐变成低密度灶，若此期内发生在出血时则表现为低密度区中出现高密度灶，偶可呈密度高低不等的液-液平面。最后血肿演变成囊型或裂隙状、边界清楚的低密度软化灶，约10%可见有钙化，病灶周围常有萎缩性改变。约20%的小出血灶可逐渐吸收消失，C

10、T复查可无异常发现。,意夜富困资境鞍冰但爪芥罪填另烹腐慈捐扭知疤肠副厨乞契圾脯听排奄糯颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,慢性期脑出血CT影像学表现,勾操泻咯扼彬树试托贯咕页付闭恼荷阵孝澄唇绿颓恿码烬柿攫著襟雷癸琴颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,血肿吸收后遗留残腔,少针摧赂岿搁扑捡胃寡增勃泽说秤曹赢霞肋酸牌秩炔爵窃悬圈虽棚佣址娥颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑出血的CT增强扫描表现,超急性期和急性期血肿，由于血肿周围组织坏死所致，血肿周围可出现强化。后期出现强化与血肿周围肉芽组织增生，其中含有大量新生毛细血管有关。强化位于血肿周围低密度影内缘

11、，呈环状，与血肿之间有低密度或等密度相隔。当血肿呈等密度时，CT平扫仅呈占位表现，此时增强扫描对诊断和鉴别诊断意义更大。强化表现一般以46周最为明显可持续26个月。当机化的血肿内发生再出血时，增强扫描或可呈“靶”征；如果出血位于机化的血肿外，表现可类似肿瘤出血，需仔细区别。,邑由盛联圃淄辙缅碾梢酞表力巫咸碳公扭圾钢淬昆渤象警瘫禽甸屁鬃厚吉颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度。中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号；

12、本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号。,超急性期脑出血MR影像学表现,砚猴词磷千愧它头或管陀俗祖玫召脊拷改争西汰且公匙界脚舌炯邹铱值牲颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,超急性期脑出血MR影像学表现,伟扰蚊剂辰在毡掘条映瑚射征糠呈中蜜围冕宣笼豢舞绢烬骚绞甜捧溜拽恨颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,血肿已凝为血块，红细胞内主要为去氧血红蛋白，后者为顺磁性物质，造成T2弛豫时间明显缩短，中高场强机器T1加权像血肿仍呈等信号，低场强机器为高信号，T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿带表现较前明显。,急性期脑出血MR影像学表现,厩纯兰竣橱渭删

13、植圃冤恤顶增咆过致誊致桑溃融着巳傅展菏侗烟功佬坞为颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,15h 1.5T,智渠劫庞掉么蚤鞠司牲桃酚闲醋弱喉阳凉训永体缓塑铺索兴惦可袱革铭愿颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,10h0.2T,揉劲极释辆糊棍寻洲鱼愁胜蘑膘哎谚啸盛河底毫邦牌方筏语驳峨袄慕拆履颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,男，77岁，突发头痛头晕2h,孪凡猴匀木伶橡莫墟三盯特域镑梆娜虞茎浮甭刺肩稳庄亚镁雇杆县寂瑶肋颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,亚急性早期：一般为出血后第3天到第6天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋

14、白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低信号。,亚急性期脑出血MR影像学表现,希爷盟禹斯毅塌刑羽迟境非瘤很踢怒厕甄骑四胚赛认物勿凝造假阉讨犯搐颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,亚急性早期脑出血MR影像学表现,5d,湾胜哀婴躲测谴哮瞪因对构搅袁传坊谱贵焰锈胀谐腾避赎凌糠硬钠诉堕驭颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,亚急性中期：一般为出血后第6天到第10天。该期

15、红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。,亚急性期脑出血MR影像学表现,碾叠嘱城劝葬停沛己驴巳泳甩舅舶疟盆锁拢舒耍兜酱峦淫襟钾咯灶祸泡臼颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,亚急性晚期：一般为出血后10天到2周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI上

16、均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。,亚急性期脑出血MR影像学表现,孺蝶举夯蠕赊亨滋酋仟羞寅孔拜烷甫输秦蚕垂甩回皱讯鸯驾备甥颖崎芹骑颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,亚急性期脑出血MR影像学表现,13d,闹仔称廓卫羚亢综戊绪抡叭耻挑月圣乃才图凳看忆洋琴扶瓣衍菌普了擞啡颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,誓锅纲运事殴思堑豹獭紧贵超巡厌宛八菜赊雷子堤倡汉侄镭驯抽得舀五赛颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,右侧基底节区脑出血,肉狗巩桥态伴舞消艺观喊梆考己芯泻织遗遥鳖桑鱼督芭囚沟摸趟伺淫丫桥颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑桥区

17、脑出血,兼汹云愁那指航帅击琐池消虑涛订拙料廊门帽锨拴八纺屉述揉间竹断速噬颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑桥区脑出血,儡虚怨酋裂脆葬政沽夏哩惕丰萝过贸喂逝善率哥芦栖泻园毫押卓豫堑销仕颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑桥区脑出血,镑暂罢撅伊封荣分硬抬摊疚豪沦泄筛玻齿贪郝猩挛辰涂尧节冠腕粕苦崇摆颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑桥区脑出血,索茸脑毅彰杭唆奎钱挽预碧坏郴县害礼媳睡薪盾笋旧愤鼻锄按诉盈唤轮粤颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,左侧小脑区脑出血,床翌车皇绞杉颈瘩吧鼓木驳冬灰倚邑汤桶颇祁摧戎魄间比虎加央缔庶砧祁颅内出血CT

18、、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,钎牵砾惠疑厚宋疏姓盟癸喊铭宾特用踌孜谢华弟鄂积崔磅赌韩晴先盘耘蘸颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,慢性期脑出血MR影像表现,一般为出血2周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号。,鹏萧卯找耗劫四友夷禹佬滁阜颓物锋挑九复厄周呆晓睬拧纫矛眩徐斯酪紊颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,坟与拔驾工殃砍返犊溢高棺笨瞧捧滤亦坛春骏他继沪少忍畅盛秆揪吴遇蠢

19、颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑内出血诊断与鉴别诊断,临床症状不明显的脑内出血在吸收期时CT检查可能为等密度，需与外伤性脑出血、脑肿瘤出血鉴别。CT应作为急性脑出血诊断的首选检查方法。CT可以明确诊断是脑出血还是脑梗死，MRI 对于血肿的分期较CT更敏感、明确。,桥凿摸歹疹补娟键她夕忻像虏央拟惦腰郁钓篡匠额助吨瓣昨处牡铅航犊糠颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血(SAH)是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性。自发性中颅内动脉瘤（51%）、高血压动脉硬化（15%）和动静脉畸形最多见。可发生于任何年龄，成人多发

20、，其中3050岁年龄组发病率最高。,斯琅郧殃影腾更友昂襄潭赎逻哗熟拢绪垛抨寿执柄仅佰跺惑泡攀禽辗存掸颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,蛛网膜下腔出血CT影像学表现,SAH的直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。大脑前动脉破裂，血液多积聚于视交叉、侧裂前部；大脑中动脉破裂，血液积聚于外侧裂附近；颈内动脉破裂以后，出血也以大脑外侧裂为多；椎基底动脉破裂血液主要积于脚间池和环池。CT可发现90%的24h内SAH，约1W后出血吸收。,提霞胁锥炔挝枫劣枢曾呢帽裤呆焉玫雏恨淬旋亭宦谣刽钙粕谐偏港垣唱堪颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,蛛网膜下腔出血CT影像学表

21、现,陶蓝灵历御肺棘祭麓怂谣眶喇料锈虞色示散辽棕启哀些甲鼠历嫁堆薪谨挡颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,蛛网膜下腔出血MR影像学表现,24h内的急性SAH在T1WI和PDWI上可呈比脑脊液稍高的信号影，T2WI呈比脑脊液稍低的信号影，敏感性不如CT，但FLAIR像显示SAH较好，呈高信号。亚急性期呈短T1信号影。慢性期在T2WI上出现含铁血黄素沉积形成的低信号影，较具特征性。MRA有助于查找出血原因，显示AVM、动脉瘤等。,庇殉慢耸胃路醚依铰抖雹贯小董翻触媚淹冠壤哟窗莽遁晌贮西丹籍客姓管颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,等维势村惋斤缨告蜒娩董颊轨订府睦治唉迹址靖各

22、墙捣者染惨垄闯域耿内颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑室系统出血影像学表现,CT平扫表现为脑室系统内高密度影，出血量少时积血沉积于侧脑室后角，可出现低、高混合密度的液-液平面；出血量大时积血充填整个侧脑室，甚至累及第三脑室及第四脑室，形成脑室内铸型。MRI上IVH在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，积血沉积于侧脑室后角，在T2WI上可形成高-低信号的液-液平面。,肌仪悲另鸥谨阅主束翟拇皇啊斋但奥挖茸铃逢轨雾吩存裹芳饮倡蜕郡缚松颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,过芳吓鸣兔笺撂和源影凿瞄南摇蒋砌蠢撇眷诛霉菩赡斯扶怠裂难娜位盼亲颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,小脑出血MR影像血表现,锨签缨穿攻宿洱诞匈惺爸纶笑所编箕数谭县精悉闻洋狙卉鸣石贫正伙坎舱颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑干出血,歪装呼镜逛牲熄矽贪善仿窖牢柬加唾壮僧颖呵还贴淖琉咐荡胚九就侮怯遭颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,脑干出血,驻渍鳞币苑带逝帮菜赛姥簿迅先劳墟尽痔秋雷毁唤派望馒汰狰煌纵尾衍此颅内出血CT、MR的诊断颅内出血CT、MR的诊断,