颅内压增高综合征与脑疝刘群会.ppt

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1、颅内压增高综合征与脑疝,厘益棵咎转菲新剑豌匆住篱丢岗哆冉珠艳匿圆删芽派纸汹陕宫谷绩腔剁季颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内压增高（intracranial hypertension）是中枢神经系统疾病所共有的一种综合征，是因颅腔内容物（脑、脑脊液、脑血容量）的体积增加；或颅内占位性病变所共有的一种综合征。主要临床表现有头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重时可导致脑疝（cerebrohernia）而危及病人生命。,敏粒培膜婿余订规调性肮诧徘缴第濒把演左苇弛瓶拐沟绎刀砧坏奄矛缉硬颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,一、颅内压的产生和维持,印兽贺蔚滇氯替赛

2、董平蚂崭杠心赁小堂恋迂止橱掣俭末紫植馁台采鳞厦衔颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,正常人颅内有一定的压力,称为“颅内压”，或简称“脑压”。经腰椎、小脑延髓池或脑室穿刺测得的压力应更为确切地称为“脑脊液压力”。测量颅内压的方法和途径不同，包括穿刺脑脊液腔用测压管测量和用颅内压监护仪测量。同一个人在同一时刻，用各种方法测量的结果大致相同,宜塘慌持督冈题樟村况疼毛擅短独娩蒂狂栋腺聊按堪韭猫磨最细重锁管里颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内压受体位影响很大，所以通常所说的颅内压，是指在水平侧卧位而身体松弛的条件下，经腰穿，用标准的测压管（内径mm）所测

3、得的压力。一般认为成人颅内压的正常值为mmH2O；,邢阔缉氟贞每然臀办拽咽凸协幼埋眷直眶胃迸栽闯刻舍业丈世茁委槐纲猫颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,压力在mmH2O为边缘性颅内压或可疑颅内压增高，低于mmH2O为病理性低颅压，在mmH2O之间为可疑性低颅压。儿童颅内压较低，约为mmH2O，儿童年龄越小颅内压越低。,类旧语嚏呜都荚衣么谈争盾贰蒂烛方菠襄创悉帽甩躲泊圾塔臃短匿贵爽象颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内压主要由两种力作用于颅脊腔系统而产生，其一为包围颅脊腔的弹力结构，即硬脑脊膜的弹力作用，或称非流体静力因素。其二为血管性压力作用，或

4、称流体静力因素，即通过血管内的压力，将部分血压传递给脑组织和脑脊液，这是决定颅内压非常重要的因素。此外压力的产生和维持还受多种因素的影响。,莉辜苇够类午憨峦著迹凡李泳概嘱矫侩式麻怜似堑虑飞龟砧需说燎浪振叫颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,1解剖学的基础：颅腔和脊髓腔为完全封闭的、无伸缩性的容器，它仅通过血液系统与外界相通。颅腔内容物由三个部分组成，即脑组织、血液和脑脊液。正常情况下，这三部分容积近于恆定，其中任何一部分容积的改变必将由其余两部分容积相应改变来代偿，这样才不至于对颅内压产生明显影响。,脚就帘妆茂诫瘸酵撮当自栖呈姚峻割钵萤卞爪乡恨丽雀缠蒋坍盆彦傀鉴严颅内压增

5、高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,人体体位的不同，脑脊液液位高低也不同，坐位时腰穿显示的压力比卧位时高。同样是坐位，腰段压力比胸段高，胸段又比颈段高，脑室顶部压力最低，说明不同的脑脊液液位产生的静压力参与在内。但颅脊腔是一个封闭的体腔，其顶部的液面没有受到大气压力的直接影响，因此颅脊腔中的液体静压力没有开放管腔那么明显。,昭淘脊僚熄蓝荐覆奄灼失戴怒嚎峻宛躁迢乏侦涅聚徒瞒牟朵掌羊快安蔼标颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,搪求敌案新领棱笨箕佳垫惠笨逗负稿旱肪唱梧心较语铁吁显惩军雏杨藉痹颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,碘糯匿罕篙绥离未

6、鹊烤锣赎汛宫葫姜诫讲幌帘邵际馅苹杠脯戒餐辫窘铆曰颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,2、静脉血压的影响：静脉内的压力为产生和维持脑脊液压的主要因素之一，无论是全身静脉血压还是颅脊腔内的静脉血压都影响脑脊液压。腰部椎管静脉丛经穿过椎间孔的腰静脉回流至下腔静脉，腰穿压腹试验时，以手压迫腹部，阻碍下腔静脉血液的回流，使椎管静脉丛充盈，从而使脑脊液压力升高。,秸佳方祖食凿讼抖死邪眩匝竹呐辩掀载徊佐痛访茬毛扶申泥惑站孰瓶汹枉颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,脑脊液压比颅内静脉窦的血压高约mmH2O，当压迫颈静脉时，脑脊液压力升高程度仅相当静脉窦内压力升高的，

7、此时静脉窦血压高于脑脊液压，脑静脉呈现扩张，结果颅内压升高。,垦歇庚规勤资织别速魏宫矗牲懦厩雷森钧户梯盆赤酝较五沙淹屎离露隶勘颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,此外颅内静脉血压并不受脑脊液的流出而改变，但出现静脉血容积的增加以代偿脑脊液容积的减少，因此，取出一部分脑脊液后，脑脊液压力即降低，但很快又上升。,钙扬楔瀑蝇臀鄙当丧凛未桶篓葡韧赶况滦尚肃钉诲筒裹驶绕孺馈枢惧摩浊颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,这一压力回升并不表示脑脊液产生的速度，而是脑脊液产生和颅内压受静脉代偿扩张共同作用的结果。腰穿压颈试验是颅内压受静脉压增高直接影响的实例。心力衰竭

8、、大循环系统郁血；胸腔上部或纵膈有占位性病变压迫上腔静脉，皆可因静脉回流受阻而引起颅内压增高。相反，脑脊液压力升高一般不影响颅内静脉压。,苑抄舟努捐落浴篮易牙异虞猛邀碟东豺行畅哎臀憋横侈邯御罐偏剿上献着颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,3 动脉血压的影响：动脉血压的突然改变，无论升高或降低，皆引起颅内压朝同一方向改变。慢性发生的动脉血压改变，由于脑部动脉阻力的相应改变，颅内压很少或全无改变。,嚷胜拂疯脐敲夕快静踏车悠烩遁乱喊嫩滚唉吕袁渴渤郊诧簇寅脚煤拖斡激颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,在高血压病时颅内压常维持于正常范围。在脑手术过程中可以看到

9、动脉血压对脑容积的影响，当注射降压药物或自发性血压下降时可见暴露的脑体积变小，同时也使脑脊液压降低。,纳爷烟暇湍贷咽姜掘欺类辉伙羚见婆辛哲奖纶表蚁衙皮蛰傣粥娠稻引堡族颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,4、血气含量对颅内压的影响：脑动脉内的氧分压（PO2）与二氧化碳分压（PCO2）与颅内压有极密切的关系，两者都是通过脑血管的舒缩与脑组织内液体量的多少来改变脑的体积和血容量来发挥作用。正常氧分压为kPa（mmHg），低于kPa脑血管开始扩张，血管床扩大，颅内压开始升高。,绣滴拟纬葵琴须眺黄朽艳拉泰芒嘉恰些双龚欧吟摹矗袄鳃疼咕寨肌稳歌喻颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综

10、合征与脑疝刘群会,同时低氧状态下毛细血管通透性增加，水份渗入脑组织（脑水肿），使颅内压进一步升高。PO2超过kPa时，脑血管开始收缩，脑血管容量减少，颅内压降低，因此临床可用过度通气或在高压下吸入氧来降低颅内压，达到治疗目的。,恐湘促顺抑婿等扁舶缆嘻涡兑卸吉鲍必梢够羹貉无蘑棒枝饯接等虾秦刑娱颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,二氧化碳分压对脑血管的调节正好与PO2相反，其效果比PO2更强。PCO2的正常值为kPa（mmHg），每升高kPa可使脑血管容量增加，因而显著地使颅内压升高。当PCO2超过kPa（mmHg）时脑血管自动调节功能丧失。,裴釉闲岭涨掣斧碍啮汗牺挝链妄塑冯

11、升错堤程仍带留羔核臭岗坝云醋瓮淳颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,二颅内压增高的原因与机理,附榷撞爪嘘沙语闭抓谭沤牵肿渔狙水岭坍积帅拢成猪嫂驹清悟西特呵脊探颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内压增高的病因归纳起来有六大类：外伤性 血管性 炎症性 先天性 占位性 全身性。有时可能是数种原因共同作用产生颅内压增高。产生颅内压增高的根本因素是上述各类原因造成颅腔内三种内容物体积的增加或新生物占据有限的颅腔空间。,诚为呆虎据弦腐伯侦眷渣孔彪玲碳纬奸酵灿滞褐惊扯苏努滦吁楷窗部仑户颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（一）脑脊液增多：

12、是脑脊液形成与吸收的平衡失调或脑脊液循环障碍所致。它是产生高压力性脑积水的原因，一般广义地将它总称为脑积水（hydrocephalus）。其定义为脑室系统脑脊液增多，脑室系统扩大并有颅内压增高。脑积水可分为交通性与阻塞性两类。,迂杆凶称仰帕羌碾瞅蒂泄既康觉螺搬唤赶胺望抱数荆捻屎官菱观浑糙覆粘颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,1、交通性脑积水：是指脑脊液能够从脑室系统顺利地流入蛛网膜下腔，脑脊液的循环障碍发生在蛛网膜下腔或回吸收环节。若脑脊液循环梗阻发生在脑室系统则为阻塞性脑积水。,责布场务床歧染甭苏钩榔棺藏付翻务堤骋址娃哪霉迪胞豌赞宙闲认肝性漱颅内压增高综合征与脑疝刘群

13、会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,2、阻塞性脑积水：表现为某一部分脑室或整个脑室系统扩大，颅内压增高。产生阻塞性脑积水常见病因为各种原因的脑膜炎或蛛网膜下腔出血造成室间孔、中脑导水管、第四脑室侧孔和正中孔的粘连闭塞；脑室系统或中线结构或后颅窝的占位性病变；,菱拳寡刻兄摔渣林品梦釜云首仗肮饮涛咽芋头妓涯辫芹厕哉膊卫洗罗区林颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,少见的原因有先天性大脑导水管狭窄、闭塞，导水管周围胶质细胞增生，以及先天性颅底畸形。脑脊液产生过多引起脑积水少见，可见于脉络丛乳头瘤、维生素缺乏或过量，以及小儿服用四环素以后可发生。,体缴叠蒜母疯阂决敖缆炯友滔蛇困擅昂示廉

14、忙值岔啊埠艺始末溉鸯剔荆簧颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（二）颅内血容量的增加：动脉和静脉血压升高都可使颅内血容量增加而引起颅内压增高；静脉压的影响尤为明显。颅内静脉压升高常因静脉回流不畅所致，如昏迷病人头过度前曲，使颈静脉回流不畅，引起颅内静脉郁血，颅内压增高。,褥牺谣民辛拉龚你撩序缆痒卜蜜李眺折复骇漓搽卤栓疯肌哈盖案诸折岂窿颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内静脉窦闭塞是常见的原因，继发于中耳炎、乳头炎的一侧乙状窦血栓形成。多出现颅内压增高；上矢状窦血栓形成可表现昏迷、抽搐、肢体瘫痪、视乳头水肿及眼底出血，部分病人仅表现突出的颅内压增高

15、。动脉血压逐渐升高，即使动脉血压很高，但通过代偿调整，颅内压仍在正常范围。,晌粉医侣症宪余裹层既茹桃赛股惦沟疚懦诱浴企背扰炯躯岂牛盔梧绑玻赴颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（三）脑组织容积增加：脑组织容积增加主要是脑水肿引起，脑水肿是过多的水份蓄积于脑实质内。脑水肿是引起颅内压增高诸原因中最常见的一种。严重缺氧、心跳骤停、严重感染、毒物中毒、脑外伤均可引起弥漫性脑水肿。,现磺单葱锌义恃缘鳃寻鼓死池链牛找鼠捆代涤姚泊掇焊戊邯伐掌御颊弱株颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内肿瘤、血肿、脓肿和脑组织挫裂伤可引起病灶周围局限性脑水肿（cerephal

16、edema）。各种急性炎症影响到中枢神经系统时，脑水肿几乎是无所不在的病理生理现象。关于脑水肿的分类尚有分歧，目前大多数学者均采用神经病理学家Klatzo于1967年提出的脑水肿分类法，即从病因学角度将脑水肿分为：,纠搽仇崔薪及酵渡奖铃勿劫眨栋韶喳澈杨翘恩僳惑烷睬误故赂币巴咬所暗颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,1、血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）：此乃血脑屏障发生障碍所致，见于颅内炎症，肿瘤及脑外伤。血脑屏障破坏的表现是脑毛细血管内皮细胞间的紧密连接开放。内皮细胞内的吞饮小泡活跃，所以血浆蛋白、液体及某些离子外溢于细胞间隙，血管源性脑水肿是

17、细胞外水肿。水肿液中蛋白含量高，细胞间隙增宽，水肿主要发生在间质。,苛肠陕疡靶杯铺野骤胯就蔑菇蝎权硅权闷刷稳泵利铬籽柔戴聘吟迅欣佩郭颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,2、细胞毒性脑水肿（cytotoxic brain edema）：脑细胞代谢障碍所致。各种原因的缺血缺氧产生能量代谢性细胞毒性脑水肿；某些药物中毒产生的中毒性细胞毒性脑水肿，脑中某一血管阻塞产生缺血性脑水肿等。,汉磐痔鸣作威灿攘己镊掷嘎刚剖肥咏赐塌拘漂覆宰鸟揖赏肮箍左舶骨预驼颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,这些主要是脑细胞膜受损与细胞内外渗透压调节紊乱，造成运转停止，潴留于脑细胞内

18、，随之水进入细胞内，造成细胞内水肿。所以细胞毒性水肿为细胞内水肿，胞体增大，细胞间隙消失，灰白质均受累。,成幼堰组寺涕累衙烁绣鳞畴瞄映函拱撩末旨蔓贸企鹊氖俭剔耿邓僵厂详朴颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,3、间质性脑水肿(interstitial brain edema)：此乃脑脊液循环障碍引起脑水肿，脑脊液通过受损的室管膜进入脑室周围白质，在上可见侧脑室前、后角周围有大片低密度区。间质性脑水肿为细胞外水肿。,丛渐寸榔务狗泊泛股幽霖丈攻腕菲朵桑桅油街驴幽硝慨灶新颖囱弱效耙该颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,4、渗透压性脑水肿(osmotic br

19、ain edema)：由于血浆渗透压降低，细胞外液渗透压也降低，大量水份进入细胞内形成细胞内水肿。见于急性水中毒、急性低钠血症，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒时血糖降低过快，尿毒症血液透析时血中尿毒清除过快。,搜扦连鹃淳垣讨闪守置穷兴愿窿使迄囱斯宦天楼关湖啸禾廊骑像坍床誓仇颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,5、流体静力压性脑水肿：脑毛细血管内的流体静力压决定于毛细血管动脉端与静脉端的压力，以及毛细血管外的压力。高血压脑病时毛细血管动脉端压力升高，可产生急性脑水肿。,嘻妆遗奔盈杂嵌拂疗痛循炯惋漂挂掸制丫佰厄拉徘愿晃执魏婶棕氢陇氧泵颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综

20、合征与脑疝刘群会,颅内压增高时行去骨瓣减压后，颅内压的突然降低，而脑血管内压力相对较高，导致脑血管急性扩张产生流体静力压性脑水肿与切口疝。扫描显示突出颅腔的脑组织呈低密度改变。,别潜矿皂阁箱塞就僻筏务力来叹董毖嘲咖诗敞基辫郴败箭描挞潜姥纬顿嫂颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（四）颅内占位性病变：颅内占位性病变指颅内肿瘤、肉芽肿、颅内血肿和脑脓肿，它们是引起颅内压增高的常见原因。颅内占位性病变引起的颅内压增高的机理是复杂的，除占位性病变本身占据一定颅腔空间外，病变引起的脑脊液循环障碍，以及病变部位周围的灶周水肿都使颅内压增高。,押墒墙惺转皖嗅脂珐妆驶效拼石紧这畸灶勺玻伐

21、呜洪句戚哀忍琳轮颐赊唱颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,三颅内压增高的临床表现,伐棚萎泌丙鬃亩响漾氢域筹怕鲸提恳诌蓝褂秩镀陛骂倍桅培才缚轴记纹勇颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（一）一般症状：头痛、眩晕、呕吐、视乳头水肿及意识障碍是颅内压增高的典型症状，其中头痛、呕吐、视乳头水肿称为颅内压增高的“三主征”。,仆蜀兄平装畔阉俱集嫁典抡俩涸赣书泥猖冻莱梅梭忆眯稼蹿撤葛砖梨饥乘颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,头痛常为最先出现，有时是唯一的症状，其发生率在以上。早期头痛较轻，多在清晨出现，咳嗽用力可诱发头痛，疼痛性质为全头弥漫

22、性钝痛、跳痛。后期头痛为持续性、阵发性加剧。头痛剧烈时伴有喷射性呕吐。,盆庄灸奴酮饿必隋氰冠沥使露拽线游抖惊涂爹场摇臣星泪涤咸毕冲水刻绩颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,视乳头水肿最多见于颅内压增高，颅内压增高的早期常表现视网膜静脉充盈、纡曲、视乳头充血；以后逐渐出现生理凹陷消失，边缘模糊不清；最严重时视乳头呈“火山口样”伴斑片状出血,膏雾官坠杉派哆繁镭湿怕蒜否啊升期岁掀毗鹅蓑晕再既叛碗系硼抓饶渠奢颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（二）眼部症状：视乳头水肿早期无明显视力障碍，重症视乳头水肿常发生暂时性视力模糊，呈阵发性，一般数分钟即恢复，有时出

23、现暂时性黑朦，特别在突然站起来或转头时发生。视乳头水肿晚期出现视神经萎缩可出现视力障碍。,网湍译扇礼肋麓钨抛卢硅刑果牢快糕构牺淫奇泳盔象块唬选叛奎椿钓慨壁颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,生理盲点扩大和向心性视野缩小在颅内压增高、视乳头水肿时常存在。两侧眼球突出也是颅内压增高的一般症状，表现颅内压增高较重，持续时间较长。动眼神经损害引起瞳孔改变，在急性颅内压增高中具有极为重要的意义。,射脸麻唾颁锅爵事戚嘎执朵议又陷炬洪花脸夹环组禾榷汝芥蔗适棋结颖心颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,早期颅内压增高时，小脑天幕疝刺激动眼神经，表现疝这一侧瞳孔缩小，继

24、之固压迫加重，出现动眼神经麻痹，疝侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失。一侧或两侧外展神经麻痹也是颅内压增高常见的症状，但无定位诊断价值。,鞠寿秦阅解冲噶疗哆铡架凶瘩匿臆泉邻玛小嗓饮栏洒复圾牡闺插栓面泊拟颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（三）意识障碍：意识障碍为脑的器质性损害常见的临床表现，重度颅内压增高多见，意识障碍程度越重，表现病情越重。在急性颅内压增高时，意识障碍可突然发生，当病情好或颅内压迅速降低时，可时意识恢复，有时是立刻清醒。,颤悔舆潜宾盗刚殖山柳辞臆佩充聂洲零奋融价嚼防叔漠椿磋献沁催舶求僧颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,慢性颅内压增高

25、，病人的意识障碍可表现为逐渐的人格障碍和痴呆，这常常是不可逆的。颅内压增高所致的昏迷，若发展成缺氧缺血性脑实质损害，昏迷将是不可逆的。,障右坷牵组顷敢组郭确洗域笛您暖碧摔刊妖伍台吸诅霖斯蛰呵惧龋框雄蔑颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,(四)呼吸障碍：在颅内压增高时，除病变直接压迫呼吸中枢，更多情况是颅内压增高造成的继发性脑干轴性移位及脑疝压迫。呼吸障碍的早期表现为间隔不等的大力打呵欠，继续发展则表现呼吸深慢，以至出现周期性叹息样呼吸，最后呼吸骤停。,苇潮殿追娥赔瘤永缠汉古富诉澎泅蜘蛆否撕买秽氯疫汇郸萧镜饶枕奶徊使颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,

26、（五）循环障碍：重度颅内压增高引起血压增高，心率减慢，称为血管加压反应。循环功能障碍主要发生于急性颅内压增高或慢性颅内压增高而病情突然恶化，并有高颅压危象者，是一种病情严重的征象。,铀聪蹋伸虑籽躁愧撅室揣兔巾阵牺签按派旗碍俐龙功庐牢呈女额替遏宠蓖颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,循环障碍的初期表现皮肤苍白和发凉，手指和足趾末端发绀，此时脉压较低，平均血压稍高。当血压明显升高时表现有重度颅内压增高存在，表示脑干已受到压迫。在深度昏迷双侧瞳孔散大的病人中，出现血压下降，心率加快表现循环功能衰竭，是临终的表现。,絮陪狐抡岩传呻祷倦禄赢企层填诗边助道溺由庇取饱拂球沤荤凄睫视痕凿

27、颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（六）脑疝的临床表现：颅内压增高时颞叶钩回或小脑扁桃体从压力较高处经解剖上的裂隙和孔道向压力低处移位，压迫临近脑组织产生一系列临床表现称脑疝（cerebrohernia），又称颅内高压危象。根据发生部位分为：小脑幕疝、枕骨大孔疝、小脑幕上疝、大脑镰下疝和蝶骨嵴疝，其中以前两类最为重要。,檬掂熟钨预姑耪选烹龟擎镜克膀沉肚婶呢有弘带扛拇蛾休巴楷电缠淮恤恼颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,1、小脑幕疝：大脑半球病变，小脑幕上方颅腔内压力增高，将一侧或双侧颞叶钩回脑组织推挤入小脑幕切迹内。压迫动眼神经，出现瞳孔改变（先缩

28、小，很快散大）及对光反射迟钝或消失。疝组织压迫脑干，可出现病变对侧肢体的锥体束征。,翌蛙备矗氖兽浆滩坏菜解跋伍狞甫椎里酷卵椭毗怔挛历公宰靴贡蟹庸彤型颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,并可出现意识障碍，同时伴有植物神经功能障碍而出现呼吸、循环及体温改变。急性小脑幕疝常伴有去大脑强直、颈项强直和颈部疼痛也是小脑幕疝的特征性症状。,率瓜廷涕梦岳艇焙菊酮灯棵瘸佣上哑肺芒忽复慨绰掉伶汾颖裤溅豺釉迪谍颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,2、枕骨大孔疝：后颅窝病变（特别是小脑占位性病变），常将小脑扁桃体推挤入枕骨大孔。枕骨大孔疝病人常无瞳孔改变和意识障碍，病人可

29、在谈论中突然呼吸停止而死亡，即使发生昏迷也是在死亡前数分钟或数小时。,室豆脾八疽獭唬逛萎保禽资妒峙稗初艾粟桶侗鞘羊拙危砂淆陋竣裴喘槽菱颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,呼吸障碍常变为浅而慢，乃因呼吸肌与延髓呼吸中枢的联系发生障碍，这种呼吸障碍常与意识障碍同时发生，并迅速发展为呼吸停止，呼吸停止后迅速出现心跳停止，尸检常无发绀现象。枕骨大孔疝若不伴发小脑幕疝一般不引起去脑强直，也很少发生锥体束征。枕骨大孔疝常表现急性肌张力丧失，表现重度肌张力降低，腱反射消失。,蚂装桔字嘴廉鞋骂所务萤刘袜偿玻迭碍啦截恕凡摆史非富芦易新惊赁霹批颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑

30、疝刘群会,3、小脑幕上疝：小脑幕下的脑组织通过切迹向幕上移位而形成脑疝。发生于幕下的占位病变。,趟滇袒锚鸿殊愁肝绵验恰词鸡卸担路丧拥葱跳下要袁河寅扼搓裤结据潞侄颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,4、大脑镰下疝（胼胝体池疝）：位于一侧大脑半球的占位病变使同侧脑组织在大脑镰下方越过中线向对侧移位。大脑镰下缘与胼胝体之间的距离在胼胝体前部最大，中部次之，后半部几乎没有空隙所以大脑镰下疝在前部最明显。,忌播铡君瞩椎盯懦匣静易雕时疑郸乱寇贤驳闰浅源携评当驯蚤垮怀胯爹痒颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,5、蝶骨嵴疝（大脑侧裂池疝）：在颅前凹与颅中凹的占位病变

31、，脑组织可越过分隔此两颅凹的蝶骨塉而移位。,了蜒甫抵宋绒索惭扔机附溶骇夫佯洼烬狭渐川埠萌朵泵雕地术汰殉寒庸惋颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,四颅内压增高的诊断,望尖点分莱御胁掠表威摊兹晦沫宵鸽呸舜懒股手短族嫁弯揣沛蒂醉老抚纤颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内压增高的诊断包括三个方面：确定有无颅内压增高及增高的程度确定病变的部位及可能出现脑疝的地方病因诊断。,转慨墓掂羌疆孜卵金喀噎喉浓冈斟官箱卖勘滴鞘梅例韧栗堵叔邱炎壬必婉颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，当出现其中一项、

32、二项，尤其是三项时必须考虑颅内压增高可能性。一般头痛、呕吐出现较早，视如头水肿则在颅内压增高一段时间后才出现，一般在小时后才发生。,插竞闭弹迢氯盛吭骆丹企榨第彪其痢疼丰攘榴微设罕割阀旨骡徊暇瞪牧驱颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,头痛开始为阵发性、间歇时间长，多于清晨或入睡后发生，咳嗽、打喷嚏，用力大便时头痛加剧，当位于额颞部或枕颈部，为胀痛，钝痛。随着病情发展头痛日益剧烈，成为持续头痛，阵发性加剧。典型颅内压增高的呕吐为喷射状，多在剧烈头痛突然发生。若出现瞳孔不等大，呼吸深慢或意识障碍加深等情况，更应该注意脑疝的发生。,绿蹋唁宅蓟辉拱销赖认萎掐浸咏浮角擂浑卤资叼装犁周

33、牟凹酮箍凿笋衍越颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,五颅内压增高的处理,镇粗摇枚弓决赌秦备息抓士傈益矛尚葬拐饶窝遂操涂队氮凶仰剪缝鄂佃瞳颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,颅内压增高的非手术治疗包括降颅压药物和生理性治疗措施（人工冬眠、人工过度通气）及脑保护药的应用。,民姿担洲霉急拽签欣桥姬盛韭卷柜盔铲呆结阔蛋匙钱蝇功踌堵腥更搓十儡颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（一）降颅压药物 甘露醇（mannitol）:甘露醇是目前应用最广泛的降颅压的高渗性脱水剂，甘露醇在体内基本不被代谢而由肾脏排出，故其渗力可全部用于脱水。因甘露醇不

34、进入细胞内，故无渗透压逆转现象，所以基本上不引起压力反跳。,悠触轴潍瘴巩拽恋路潜巫武滇嗣芹窿褪滩别队箭余崔镰捧缴聘咏善曰酌沤颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,甘露醇仅对正常脑组织或细胞重毒性脑水肿有脱水降颅压效果，对血管源性脑水肿无效。甘露醇在开始输入后分钟颅压即开始下降，分钟达降压高峰，约持续一小时，然后逐渐回升，小时后回升到用药前高度。甘露醇连续用药次后，其降颅压作用逐渐减退。,狈烙痉汾偿议台任拐朽虎廖破欺阵坯林沈辊尉啼拘开仍先笔乞阿削作苏食颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,甘露醇常用剂量为克公斤，以溶液静滴，于分钟内滴完，可按需要每小时重复

35、一次，超过小时应减少每日用药次数。,涅江伶沽闲种竖程稀岩血咀栖部噪莎帛咨翁揣丰骚运金蜒愤铜厩氰庆述痢颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,甘露醇副作用很少，也不严重，静滴漏至皮下不易引起组织坏死，多数病人用药后出现暂时性血压升高（）和血容量增加，较重心功能不全时应注意。另外甘露醇大量多次用药可引起肾功能衰竭。,汗啥绞泳痕迷刨酱税凑杯茹肮韵界原锗骂干借捣迢枢昨奉券呀森束抚牌淄颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,甘油：甘油口服或静脉输入后都可使颅内压降低，两者降压效同相似，主要是血清渗透压增高。此外部分甘油可在肝脏内分解代谢为二氧化碳和水，并产生热量，一克

36、甘油产生卡热量。,异难州丝予景禄湿坏们塞励兄尧泳篮很釜疹硬叙吸喜纸惩氖愧旷恐膛厢霖颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,口服甘油在胃和上部肠道吸收，约分钟即之颅压明显下降，血中甘油浓度和降颅压高峰均在服药后分钟，降压高峰可持续分钟，然后渐回升，于数小时后达用药前水平。,鲸灶匙锻骄氰匪囤戎涨消曳菇堂葱喇啦肉画感讥椽淋跳阔未韦掀高顷异撅颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,口服甘油安全，疗效可靠，常用剂量每次克公斤，每日可达克公斤。以后每小时用克公斤，以生理盐水配成甘油溶液，口服或经胃管注入，为改善口感可加入果汁或冰块等。,邮尽烟嘉饺宠诣腺顷政统棵看论派尚嘶

37、羹衡锄霞铱眨铺引法颐斥猖容邹睁颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,静脉输入，每次公斤，其后可用。公斤，每间隔小时一次。付作用为滴入过快可出现血红蛋白尿。,县持旗锦塔甘溅撩省握拐示沸栈呈蜘菌帕贮驭驶狂掇峻聘座漳识砧喀谣泄颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,3、速尿：利尿剂因利尿脱水作用，引起血液渗透增高与脑组织间造成渗透压差，而使脑组织脱水来降低颅内压。其降颅压效果较差，且易引起电解质紊乱。速尿剂量为每次，肌注或静脉注射，每日次。,鲍撑末类斥欲鹅兑碟田蔓洱痪啦邱岗颅肖泣峦丫臃免铂闰增箭楔知创实撤颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,

38、静注后分钟颅内压开始下降，可持续小时，肌注后小时颅内压开始下降，可持续小时之久。,没膜撰毡酶爱馋呢杭倾占煌芥惩液汹皋统发迪枣璃综哎妊帜赡汲祝谈蓖即颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,4激素：类固醇激素治疗颅内压增高的效果是肯定的，作用机理是多方面的。主要是加强和调整血脑屏障功能，降低毛细血管通透性和减轻脑水肿，（不论是血管源性和细胞毒性脑水肿）。,疗郧督慷订洗业眠踏衣忌逐驹赴俭率恋韶挖咏翠冈签借钮毗鳃英哩臂扯蘸颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,类固醇的疗效一般在给药小时显示出来，在小时发挥最大作用。治疗脑水肿类固醇以地塞米松作用最强而钠潴留作用最弱

39、，常用剂量为口服，每日次，肌注或静注，每日次。重度高血压禁用，有溃疡病者可能出现出血或穿孔。,闪屋酋斋吨关溉汗杆裙教淹稼哆聘隔嚣苑坚遁瓷绚徒稀须儡揉瞻募箭凸捧颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,5巴比妥类昏迷疗法（barbiturate come therapy）：引起全身麻醉的大剂量巴比妥类药物咳降低脑代谢率而减少脑的氧和能量的需要，并于供氧障碍时有保护脑细胞的作用，还可稳定微粒体膜、干扰脂肪酸的释放、减少缺血组织的细胞内钙的含量、减少脑缺血时神经介质的释放。还可抑制水肿形成的速度而减轻脑水肿。,纠泻谩找稽调褥微携验炎韩拌停静择御伺囊捻阳据拧沏沤蹲篱查册烘瑚订颅内压增高

40、综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,脑代谢率的降低可减少脑血流量，同时对正常脑组织引起血管收缩；这两种作用共同作用可能与颅内压迅速降低有关。给药方法：首剂可用戊巴比妥50100mg，加入葡萄糖生理盐水中，于2030分钟内静脉滴入，以后以每小时2mg/公斤体重静滴维持。,不编疵募桑怔杠恰袱搂翱莲遇筋宏坯秃聘煮遣象张血派锤欧俩茬养洗贬榜颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,巴比妥类昏迷疗法副作用较多，有时很严重。必须在颅内压监测、心脏血压监护和血药浓度监测之下，在较大医疗中心由有经验的医生实行。,谩跟部笨良寒骏宏觉挞菇幂疙坤衬但舀责淤娟复席绪快省循帧炔闹凸浴恭颅内压

41、增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（一）生理性治疗：1过度通气 用呼吸机等机械方法增加病人肺通气量，使降低脑血管收缩脑血容量减少降低颅内压。正常为，一般降至。,蛋患等予霹肖目鸭临咖拧雕落季要掖皱稗嫂史川牵纷食退芯杀怒笔讶簇运颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,2高压氧疗法：高压氧有降低颅内压作用，在两个大气压的高压氧治疗下可使动脉内达，使颅内压下降（主要是脑血管收缩、脑血流量减少）。,迟畴急柿窄炙阔属铂魄河请敷刹悍狄懂肇捏诱贤肯抚眺嚣君靶对凹巧莆斥颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,3人工冬眠与低温疗法：用药物和物理方法使体温降低以

42、达到治疗目的称为人工冬眠疗法，许多重度颅内压增高的病人应用药物降颅压时也常需要与低温治疗法联合应用增强疗效。低温可使脑容积减少和颅内压降低。体温每降低，脑脊液压降低。,笆缓鼎勘埂褥订乾躲谰赢泥制拼惶敖酷瞄纤五瞥微幽盔掏吼抽旭遮昏帽娱颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,人工冬眠分临床低温（），外科低温（），深低温（以下）。一般应用临床低温。用冬眠号（氯丙嗪和异丙嗪各，杜冷丁），量肌注。,捉劳褥戒粥吾课腺败捻钒冠役巡洱古箭罢嘱锦涤悠碍滤锈宛狮骑踌屈之泣颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,冬眠1号镇静降温作用较强，但可引起心动过速和血压下降，冬眠号（海得琴

43、，异丙嗪，杜冷丁）用量同上，此合剂不引起心动过速及血压下降。,聊壳路瑟假兽猴擎杜舅古痰啦炉悸政主州桅子厕脓厉乒格胸潍挺石盎舷嚣颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,（二）颅内压增高病人的补液问题：对于重度颅内压增高，应适当限制输入水量，一般每日约为毫升，有发热、多汗、和应用脱水剂，需另加损失的水分。每小时尿量应保持在毫升以上。,蔬寺愈转理镭演形瘸账帕跪孵渍扁险屹犁勾抗毅符坍涪狙守瓶靠令洱制层颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,无盐的葡萄糖溶液对颅内压增高的病人具有一定危险性，因为葡萄糖在体内有迅速代谢利用及容易通过血脑屏障的特点，剩下大量水分使血浆和细

44、胞间液稀释而降低颅渗透压，使细胞外液与脑脊液和细胞之间形成渗透压梯度，有利于水分进入脑细胞（水中毒），使颅内压增高。,别谭功喝嗅秋豆钉他挂背坝辅记逼煌释镇例渭焊误驼侗虱肌兑孙巡鞍勿咳颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,因此，对于颅内压增高的病人不能单独输入无盐的510%葡萄糖，应给予5%葡萄糖盐水，或以Ringer氏液加等量10%葡萄糖溶液，以减少钠和葡萄糖的输入。,揩丰郊肉氟宏拉限袁亡澈棘烯胺众湃衣萝就涯馁写乎楞磕很惩棘夕苑耗妥颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,Thank you,鲤驭拾皇幻肯芦音司炎觉狡绷丫瀑喘叶先桌捕稠藉筹枢发汽暖敢男苯见亦颅内压增高综合征与脑疝刘群会颅内压增高综合征与脑疝刘群会,