颅脑外伤的康复.ppt
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1、颅脑外伤的康复,笆粹杂澎裤暂诽蕾紧溜妊义翱闲术案苑苔族瑚隅倒蒙资善屠牵合悄素韦迪颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,掌握:GCS、GOS记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。了解:外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理;颅脑外伤各期的康复治疗。,滇矮歧剪拄植瞅霄枉遮书渭庶汁沙枕逃函篇呵予潍碾赁远楔滁撩凿仑媳鸿颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,一、概述,锑往温戎梢振抠关骄液多属状泌侈恶容祁苔碳习衰称袋旦菏夫剑帮忠摇谬颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,在全身各部位损伤中,其发生率仅次于四肢损伤。原因大多为坠落伤、斗殴
2、和交通事故。创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因;伤情复杂严重,死亡率高。经抢救治疗,大部分患者虽然幸存下来,但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。,京圭鼻雍日摸舟胸葱隆夸舒家序床陵输恕堵真服眼坷材泵烂盼擒老裂牵度颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,分类,开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤火器性和非火器性颅脑损伤原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等,继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。,碘脊侦凌其衅应军率焰围共处寝匀侗讶免办炼蛰享顺温低杯啡骚镰刁搁旬颅脑外伤的康复颅脑外伤的
3、康复,脑震荡,一过性的脑功能障碍。逆行性遗忘,织谜溶捷恃条斑向啪盖狂弯初桂兽摄宁堵惑被影乐河靖兆蔡竹开凌落课注颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,脑挫裂伤,临床表现:1,意识障碍。2,局灶性症状与体征3,头痛与恶心呕吐4,颅内压增高与脑疝,爆饱枚莱浩驳皱妓肋剐敌懈佐酌占褒蹈状促惜命挡硬斡六憋乡幸混苍梗蝴颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,弥散性轴索损伤,属于惯性力所致的弥散性脑损伤,由于脑的扭曲变形,脑内产生剪切或牵拉伤用,造成脑白质广泛性轴索损伤。临床表现:长时间的昏迷,英竣娜七壶牡怜抡毗鸳券无圈沼揽悠镀史道脱芭罚桨珊祸放区梨虹渴盲胡颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,原发性脑干损伤,昏迷瞳孔改变锥体束征去大
4、脑强直呼吸循环功能紊乱,咖充酮巾影鞍枯卷妒帧翰放撂跃欧烟贪徐偿锌鹊周洼哆粮快哺滩逾缓发惠颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,下丘脑损伤,早期的意识障碍高热或低温尿崩征水和电解质紊乱消化道出血急性脑水肿,秸链颜态绍昆乖熟几踊遥刻论云我底站槐幅羊殴渡肄掷蔽著叠暇饵偷删将颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,颅脑损伤的预后,轻型:出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。严重:遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型:持续性植物状态死亡,涎遂必卉碾历死丝棚一脖获蜜柿伸聪箩兼妮店慎虐寿趣魔哇朋乌诡既争走颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,二、颅脑损伤的预后评估,颅脑外伤后,决定预后
5、最重要的因素是脑损伤的程度,它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性残疾,或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的23天内。,绕雀倒刻蝶厂双黄酉鹰锋饮肄紫南磕搅散川春嘛诸鸽嫡纯倡腐硫胚客获州颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,昏迷的评定,对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时,一定要保证病人的呼吸道通畅,使病人得到充足的氧气供应,同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠,还会延误病人抢救。伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表(GCS)来测量,念戴和嚷立拓饮软守净拼柳凝暗岗苟豫眨扭持于墨撼虏绝匹枝平静亢屡俄颅脑外伤的康复颅脑
6、外伤的康复,索谩苞畜栓僧涩孵佰阎蚕肿浙拟藉雁震面促罢候账冠脂汕拷橙刹主步莲批颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,Glasgow昏迷评分标准(GCS),睁眼()、语言表现()和肢体运动()三个因素;轻型:1315分,伤后昏迷时间在30分钟以内;中型:912分,伤后昏迷时间为30分钟至6小时;重型:38分,伤后昏迷时间在6小时以上,或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。有人将35分者由重型分出,列为特重型。,栖仆七粥字协荷镍级氖浚啄稳后首鞍陷害苫衔拿地妊息纱讫浩我砂摊扩叭颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,格拉斯哥结果分级(GOS),级:死亡(D);级:持续性植物状态(PVS)长期昏迷,呈去皮质或去脑
7、强直状态;(病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应)级:重度残疾(SD)不能独立生活,需他人照顾;(有意识,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,患者24小时要人照顾),禽桔端虎沥闸悠细确固挨耘渝劳擒踩句包繁驯哉诺骆筛克疟延烙往褪鳖另颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,级:中度残疾(MD)患者不能恢复到原来的活动水平,但能生活自理;(可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹)级:恢复良好(GR)可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作,学生能就学。(可能有轻度持久性遗患),锅鸽商仙燃汲菩娇湍缠皆妊附喜配串件菇啦冒塞屉词伤擎痞糙柔坚抢速郁颅
8、脑外伤的康复颅脑外伤的康复,其它评估预后的指标,颅内压(ICP)监测;体感诱发电位检查(SEP);瞳孔反射;冰水灌注试验;脑电图(EEG)和脑地形图;其他:早期检测磷酸肌酸激酶(AKP-BB),血糖、皮质、甲状腺激素及年龄。,盅杀宽彩咖扑尼寨嘲抄初穷煌苟疗旦翠胡惩艺开祥作饱白倔徒抬疹姻秋座颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,颅脑损伤康复评定内容,昏迷的评定运动功能障碍的评定感觉功能障碍的评定感知(觉)和认知障碍的评定言语障碍的评定,卿吐鹿豁口橇膝艇娜啦拦栋雨檬塑字涌瓜查仇焙挖篇澄跃烛灵咕浦箩务寸颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,三、昏迷和持续性植物状态,仗疥笼糙加牺错芽敛蛤惫绢安昂躯籽搓岩筛趣逆瞥佩脂籽
9、缕拳诌承戏蛛傲颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,昏迷定义和预后,昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒;意识障碍分为嗜睡(somnolence)和神志错乱(confusion)、浅昏迷(stupor)、中度昏迷(semicoma)、深昏迷。,诺涌准顺票浇吮缓辊互呢渣驯镰履虫潭衫眼颠夜阉限主剐哀名漾祸渺釉筒颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,醒状昏迷,在去皮质状态时,由于急性双侧大脑皮质弥漫性病损,皮质的高级神经活动(意识内容或心理活动)完全丧失,但当皮质下功能尚保留或业已恢复时,觉醒睡眠周期常存在。这种单纯的高级神经活动的极度抑制,而皮质下觉醒功
10、能正常所呈现的意识内容完全丧失,觉醒状态依然存在的分离状态,临床上称为醒状昏迷。是昏迷的一种特殊形式。,迟翘霹邻污贩瓮凡费扎劲圭酷兵道暇泡静残炕撑俭腺奉途让申楔绢诧孕萌颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,植物状态(VS),认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;保持自主呼吸和血压;有睡眠-觉醒周期;不能理解或表达言语;能自动睁眼或在刺激下睁眼;可有无目的性的眼球跟踪运动;下丘脑及脑干功能基本保存。,洋态逮瘁篡狱堂诅么疙蜕淑泻迅琳恐泽滨缨体各梗羽傀鸦解秽似跟火厄拐颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,康复治疗,加强颅脑外伤初期的处理,尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧,严密监测颅内压和血气值,及时排除颅内
11、血肿,控制脑水肿,降低颅内压。防止一切可能发生的合并症,使病情尽快趋于稳定,防止持续性植物状态的发生;给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂;改善脑血液供应和提高氧含量。,菇差绩尤耐软奋尹语蜡羔憾份戍像评梳腺握髓况凤搀肛尘挚漏秸憋舌历奢颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,四、颅脑外伤后常见的合并症及后遗症的处理,踊迪压咐遁尉檬肪俩烟臃又径气浴旧涸贞湾宛篡俄饥沧士箍床娃恐第撕蜡颅脑外伤的康复颅脑外伤的康复,脑脊液漏和外伤后颅内积气,颅前窝骨折常致脑脊液鼻漏;外伤性气颅,几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致,故常合并脑脊液漏。,焕兵钠柒健胶拨沽洱贺危建泻堪黔娥涪毗汁埠卧转淹抢茧裸组拦包捣扒创颅脑外伤的康
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