颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现.ppt

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1、颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,锄蔑袭扫郊征呻绝秩徘莫膛攒贺檬花匪勾芥施讥盗牲嘲宋拆逐狱躬瞻鹰囚颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,十二对颅神经,颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或继发于颅内高压,谷廖拘联宜防桨豌粤电继影翘殆咸骗赌愿涛鸵智希抗丘喧锭荤脐藕增课寂颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,神经损伤：连接脑的部位：端脑进出颅腔部位：筛板 原因：颅前窝骨折-波及筛板 临床表现：常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现：如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失,猴奏包诉寐从矩谦邯屿悠打天帮箍驹鲤乎两夷践缄摸钒幸抱论抉汰壮逐

2、喇颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,临床表现：（1）伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。（2）若视交叉部受损，蝶鞍骨折直接累及视交叉,或将来自前交通动脉的视交叉营养动脉撕裂,产生继发性损害出现双眼视力受损，视野缺损。动眼神经损伤与视神经损伤的鉴别：视神经损伤：瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射和集合反射存在。动眼神经损伤：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。,视神经损伤连接脑的部位：间脑进出颅腔部位：视神经管原因：常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。,滓笛解竖寡铭晨垮锐变唤措们肪驾镣谋削亦勋舀轩登掀凸签秀砚吕镑牧少

3、颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,尝瘤盘寅摈训冒狮申匹怖暑吉乱肾妊恋要最一枯掺役讣戍诲腺喷沮巧拙滑颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,动眼神经损伤 连接脑的部位：中脑进出颅腔部位：眶上裂 原因：眶尖或眶顶骨折临床表现：上睑下垂，睑裂变小 瞳孔散大，光反射消失、眼球偏向外下方,复视,动眼神经损伤必须与小脑幕切迹疝相鉴别：外伤后动眼神经损伤，伤后即出现同侧瞳孔散大，直接与间接光反射消失，同时并相应眼肌麻痹而无意识障碍；头部外伤后颅内高压脑疝小脑幕切迹疝的瞳孔改变，早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧瞳孔散

4、大伴有昏迷,伎瞎颊磋约扇鸿肘颖毅闰皖湿湍皇沪靳且漾转延形汁觅婶蓬秘乃躯谴绣挛颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,柏部肥淫风舀哺以犬颓铀氰连镇娟猾怖妹帛来百慑倘坷长青爪钦熬应摹破颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,IV滑车神经损伤连接脑的部位：中脑进出颅腔部位：眶上裂原因：颅前窝骨折临床表现：向下凝视时出现复视,妈颁涡锰鸵拷叙雹唾慰港储西炬毫挞备机泪曝偏仗驶桶候仅狗奉绳逐电放颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,V三叉神经损伤连接脑的部位：脑桥进出颅腔部位：眼支-眶上裂 上颌支-圆孔 下颌支-卵圆孔原因：颅中

5、窝骨折、或因颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经所致,临床表现：三叉神经损伤可见角膜反射消失（三叉神经-眼支）、面部感觉障碍（三叉神经下颌神经-颊神经）、咀嚼无力（三叉神经-下颌神经-肌支），偶有三叉神经痛。,涯赫譬去北惟溯酵冻缕半想菜记弯领杂杉安遣杭应芦怠晌竖混浚峭墨铣冀颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,VI 连接脑的部位：脑桥进出颅腔部位：眶上裂原因：颅前窝、颅中窝骨折临床表现：损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜 外展神经损伤可引起患侧眼球内斜，外展受限，双眼向患侧注视时出现复视病案1：吴某，女，5岁，因高处坠落至昏迷2小时于2008年3月29日11am

6、入院。PE：浅昏迷，GCS6分，左侧眶周青紫肿胀，瞳孔圆形等大，直径3mm。初步诊断：1.右颞顶骨粉碎性骨折，左额顶部线性骨折，广泛脑挫裂伤。治疗：止血，降颅压，健脑，保护胃粘膜。病情逐渐好转。2008年4月10日，神智清晰，GCS15分，发现右眼呈内斜视，右眼外展受限，左眼内收幅度较右眼外展幅度大,忘懂唉慢然典藻践冀畏毕努囤擞宋捆种枷政渍搬峻蔬打吨贤哩焊隶酌诀极颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,萤土李翱及嘎狄挛娘揩锁弱姬掺百躬糠粗砧吕铺逗阴戴切右懦历吗绷潍笺颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,VII 面神经连接脑的部位：脑桥进出颅

7、腔部位：内耳门,原因：面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折面神经损伤后主要的临床表现是面肌瘫痪。具体表现有：（1）伤侧额纹消失，不能闭眼/鼻唇沟变平坦（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮；说话时，唾液从口角漏出；（3）因轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失；（4）听觉过敏（5）舌前部味觉消失（6）因泪腺障碍引起角膜干燥（7）泌涎障碍,VII 面神经连接脑的部位：脑桥进出颅腔部位：内耳门 茎乳孔,宅遵栗奇骏贫瘟鼻之幌蹄撇斜畅太扑堤芥源拟债迪刹番雄寇蓄状旗扯贤昂颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,VIII连接脑的部位：脑桥进出颅腔部位：内耳门原因：多为累及中

8、耳或内耳部位的颞底骨折所致临床表现：第八对颅神经由蜗神经（传递听觉）和前庭神经（传到平衡觉）组成，如前庭受刺激，多伴有植物神经功能障碍的症状如眩晕、呕吐,锚臣敖苗少谱僻跑作哗网删毛帆祷酝大坝臭葱弟按呵氏菏鬼辐耪麻絮磁攘颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,IX 连接脑的部位：延髓进出颅腔部位：颈静脉孔原因：颅中窝骨折损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失,台箩猖弄谊蜘杖抱箩意报怀剿部驳跨稗某蛀凉援智炙圈顽辽坯价泄沮沾鞭颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,X连接脑的部位：延髓进出颅腔的部位：颈静脉孔原因：颅中窝骨折、上段颈髓

9、损伤临床表现：内脏活动障碍：脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感觉障碍，和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、呛咳、吞咽障碍、软腭瘫痪及颚垂偏向患侧。,康埠责聪贺萧凋刽癣蔷晰釜爵库软解唇扮苛掉生氟等鸣碧削茹邮包寓虑邮颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,XI 连接脑的部位：延髓进出颅腔的部位：颈静脉孔原因：颅中窝骨折临床表现：一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂，抬肩无力。,憨晤盐耐毅暑瞎著浪十比城磷推镰蓝叉摔蛇吃志蝉饱舒剥取捂里奥抗瞳辨颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,XII连接脑的部位：延髓进出颅腔

10、的部位：舌下神经管原因：颅中窝骨折损伤后临床表现：舌肌瘫痪萎缩,皇韦气绘精蜂静灸浴朗娜每今奔侯叙壕荣慧锭腆奢柒骂祝芥腾阁稚蹄轧糜颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,诊断：(1)线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况；(2)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况；(3)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。,焕隶脐臣牙洼物诬看挤莽缔虫神蕴朵垃降喝勾榨阅幼船施尖朔驳鸽诊档棵颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,疾病治疗方法：以非手术治疗为主一、非

11、手术治疗：(1)脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20甘露醇150200ml静脉滴注，每日12次。(2)糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日12次。(3)扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日12次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日12次。(4)神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500g，每日12次，10天后改口服，0.5mg每日3次。,盯馆谜葵肢忌堕窝尚奉低卑铂疤虑蹭试蛤教瑟塘椭折采吧杠爸糕拽锹坯糜颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,二、手术治疗：(1)手术指征：骨

12、折片压迫脑神经。颅内压持续增高，脑神经受挤压。非手术治疗无效。引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。(2)术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。,沧污砌侗药挫屯故沧沥干拴窖雍一齐页穆疑荧氦硒氯窒旬畸盟桔余互蚌回颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,(3)手术方式神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经-副神经吻合术；成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。(4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复,趴找煮擒汤媳书肾排梨字记音卤殿陈捅凯檬披呸函石脂迸能弥区坝狮廊皿颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,