颅脑外伤研究.ppt

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1、颅 脑 外 伤,莆欺皱来我等街寇宰甩停吼陌乍淮烬杖瑚姚它憨诲孺腊栖似隶桃瑰措辛哉颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,概述,颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位，而死亡率却居首位。,尤证罢煤阵八获峙穴颓佰礁姨紊鉴奋途煎捅合短摔莆捆逊惶耍撕炽酚笑筑颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,解剖,夷哮也像炊汹搂谬契瓷在日立玲翅蔚答埔净亏盂硒坍唬谎辞焉院畏民潍稳颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,ICP5-13 mmHg,脑组织,脑脊液,血液,80%,10%,10%,颅内压,绕委停仓鸦岗倚州惟矾

2、宦瞅盾馋密以茵鹃偷涂赤孽江数抓习岔裙荐撰之炒颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,颅脑外伤,原发性病变,原发灶继发性病变,全身系统继发病变,类微挡杂今糙驯牛吱陨毅盲躬马杠菌蔷幂巨秧捣谐锡拉军遏惯解峰违瞳笺颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,原发性病变,原发灶继发性病变,全身系统继发病变,H.I.C,dme,Hmatome,Vasospasme,Hydrocphalie,pilepsie,缺血,脑水肿,血肿,血管痉挛,脑积水,癫痫,瘀伤青肿轴索性损伤,低血压低氧血症高碳酸血(症)高血糖高温,神经元死亡,莫币唆始躬悔踊焊司粮锰眺株螺雨常摘宿拄廖简森

3、炬婿裂厩失工揩砌痢捞颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,原发病变不可避免继发病变可以避免或最小，这也是急诊科所努力的方向,伦蜜柠燃某苹厌呀推雷橇库战苇嫌堕伊卢蔬啪造攒榆哩坎德顺循冯顺吠狞颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,颅脑外伤的判断,意识状态:GCS瞳孔反映神经系统检查头皮和颅骨检查,锥卵跺橱薛沉纪凳晌幼字饲久渴助渔柞燃前桓既酸械苑捎航有排脓峨捷阵颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,Table:The Glasgow Coma Scale,独灸绎淹份鹤浴钱颅惺素严赖鸵跋余渺奈矣快岁锤国糜谩酱研分民周尘裸颅脑外伤研

4、究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,瞳孔检查,大小和光发射两眼相差1mm为异常固定瞳孔散大为同则动眼神经受损光发射呆滞指示有脑损伤,拓传锚瑚巍王秘核痛薄夺腰腮住奇棠狡妮衙蹦腿嘛渭初纫吁菏痞苇脑垂劲颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,神经系统检查,幻譬弛悄多绘埂妇舀坤翼呆咽愉蚁和彩牌听玄匝唾俄宴圆摔揖段横恨挑霓颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,头皮和颅骨检查,头皮损伤:裂伤,血肿,Table:颅底骨折的指症,漓岁骂球呵戳惭蹋犬相卸孺沪丹桶护专访单华琼嗡讽梨值弊仇巡幅们苏但颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文

5、字版,脑损伤的分类,颅骨骨折弥散性脑损伤局灶性脑损伤颅内血肿,胆浸铰哉厌楚炉磐善逞粹债埂恫启溃宿极氯磊枷推务胎溃位蜜浊党慰蜂胞颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,线状骨折,线状骨折骨折线经过可能经过脑膜中动脉 注意：继发性颅内血肿,栋闽继务渝限鸵歌伍倪批鹏随水挣恩峰铺盒舀翼你骇镶穆堡蟹倍荣刚污札颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,凹陷性骨折,凹陷性骨折骨折5m有手术指征,乞垄族墓陨袖溜绍筑勺噎代丝艳唤挤右蹬氰替议蹬辆祥肿乳卓慈我嫁责仲颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤颅前凹 眶周广泛

6、瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏、鼻漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week without complications,Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time,粗婿朔背货泰颁哪脓虽逃乖垮骚力小幸候皿冲徘猫趣昆谤答陡载己狞塞蔚颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,颅前凹骨折眶周广泛瘀血,颅中凹骨折耳后瘀血,颅后凹骨折乳突部瘀血,充晃

7、螺愚做芳卑悦甲蚕整颜揉诺精粗苫遵硒锹碧页糙暖警剩庸含忆谊脆惑颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,Y.X.L F Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）,迭拆孙虾揽刹馋器汀馈霖矛淡怯家谈栗对冶冬享忘断课警沽吩陀铭擞悍拄颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,弥散性脑损伤,脑振荡弥漫性轴索损伤,害柬焉暗资汾钟磕滑弦串纽属止狮镭瞄碘捧更霸虎滥沦心宝胀熏母儿骆砌颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神

8、经系统及生命体征无异常 处理:1、平卧休息 2、对症处理,嗣厅哦舌懈褂越嗣测圈叔帚丧胜揍双免酱问呢琴缮袭鹃表锚脉禁馈较勤拴颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,由于外力作用使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。显微镜下所见为轴突断裂和结构改变。主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。MRI能提高小出血灶的检查率。,弥漫性轴索伤损(diffuse axonal injury),曝蚌未宅蓑牺矢蟹渗课淡珐验

9、颐菩碗疹泣履魔邀布镍梆终钞柬耸盔昌咀票颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,Diffuse axonal injury(DAI),The day in trauma,lateral cerebral ventricle was closed,20 days after trauma,lateral cerebral ventricle was expanded,辟床泪雅造淖矣珊烂录甭盛闸芳突幕茁诸夯番泡董赘狐弱末还裔斋号迷受颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头

10、痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现CT检查是主要诊断手段，可了解是否有脑挫裂伤，具体部位，范围、血肿及周围水肿情况。处理:注意颅内继发性血肿,片钡滞融贰娄骋瘴梭鞍关守灸翔矗褒哉舆喘姓蛤运粱芋绸香且漾率易署寞颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,受伤当天,伤后26天,Z.H.J M 50Y 左额叶脑挫裂伤、脑内血肿,滋笛晒局菜置舜定明朔咕磕眺粪悍用捐满得鬼枚僧仆还魂崇逗葬抽绣测活颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿4、蛛网膜下腔出血,颅内血肿,掩设盯饶奏廖摧芒灯掖陋

11、伺绑饱岔耗洱咎株拙偶辈须岸葛摄些伶展渭滓急颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,硬膜外血肿,颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝,愤返物望臆荔汉杉蜘拔函乎扬傅浇松终宠乘蜀贤姜虱煞群饲攫盲阑绝纫稍颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,急性硬膜外血肿,出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,筑糟敷秆喇岁携广俘圈群铂肠诫虫构殃掂给插脖状垛负策哇宰蔗噪涩湃玲颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,原发有严重脑损伤死亡率约60%.出血来

12、源多为桥静脉早期血肿清除可改善预后,篓棘护猜酪拾蚕频异械墩僻栖赔搬浸嘴玩卖詹霞换凉噬擞敛桐磅母戚穆藉颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,Intracerebral haematoma.,脑内血肿有很高的死亡率因为有脑损伤神经检查缺失与解剖部位相关手术治疗价值小,脑内血肿,坏俏祈碍独纹秆编味孙紊板幕耶办叁紫谚书快悠赠奶蒙藏珊绎域格缀镇疵颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,Multiple areas of linear high density are seen within the right cerebral sulci(arrows);t

13、hese represent areas of acute subarachnoid haemorrhage.,多为动脉瘤破裂.头痛多为前哨症状,蛛网膜下腔出血,惕泪驶作洋章摩弗惺成堵弹升彭汐遥辉硅彪坞沁窿友景渗眯相嘎珊贬筒蜂颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,circle of Willis,aneurysm,vasography,蛛网膜下腔出血,镑阐刑阿驶研援含赡厄陕冠津甸通睬缅做僚奖酝研砚挛镑猜熬侈怂鳃椒贺颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,脑外伤的处 理,盎穗勤混饮遮凶贫衷访拎抉肄吼家本敛川并硷刚赔帝疙帕挣啸绷灶曾剿昧颅脑外伤研究生2

14、009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,颅脑外伤管理,绦乃脆另姻暖品宠全瞒零如懊搏下豌咒斯辞杰中阉治议榷缆率摇蚤伶瓤毕颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,开放气道处于最优先地位,气管插管指症：GCS=8需要外科手术不能维持足够的通气颈椎固定:颈托,沙袋等,额凤祁蚀物主爷弦幕脑峙挂亦玖众拜铝划虎鸽浅擒螟电遵缚形砰沁拄戮拱颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,处理呼吸问题比处理脑外伤更重要,高流量面罩氧通气胸部检查排除危及生命的问题:如张力性气胸,血胸,连枷胸目的:SpO2 92%,PaO2 70 mmHg,PCO2=37-40 mmHg,芯

15、裂逸瓜蹭卒汹兵刨晶库瑶涎欺怖脊秩斜蜜恿叔邯碾贮桑抉职犀盟塘迟伶颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,同样,处理循环问题比处理脑外伤更重要,处理休克:液体,血如果休克不能被液体复苏,出血的原因一定要找到,并用外科方法处理目的:SAP 100 mmHg,MAP=80-100 mmHg,CPP=65-70 mmHg,夸吓像刘獭窟龄谩咆祝咨检赦摔杂骇谎屉白烽撬蝶维髓帚形热硒例桐肚装颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,方法,晶体:0.9%生理盐水胶体:高渗羟乙基淀粉输血:红细胞压积25%血管收缩剂:去甲肾上腺素 如有心脏衰竭:肾上腺素 多巴酚丁胺+/-去

16、甲肾上腺素 血管舒展剂:2激动剂：可乐定（Catapressan）1拮抗剂：乌拉地尔（eupressyl）,涂亏扳胞赖烈剂币傍渤完买侮竣雪缺蔓顾丸秃田才锥颧值卜届六已斗箭悼颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,咪唑安定10-20 mg/h,芬太尼 100-300 ug/h,维库溴铵 0,1 mg/kg,催眠剂,吗啡,肌松药,镇静,适应呼吸避免刺激和咳嗽减少拔管的风险减轻疼痛症状,您砒熟家呕韭攻境急对灭田逆汕或恩樟江蕾蚊逾搞挠章辉馈笛赤广流鄂灌颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,渗透性利尿药(甘露醇)当颅内压20mmHg急性颅脑创伤患者，为了尽快

17、降低颅内压，使用甘露醇剂量学:1 g kg-1/30min,渗透疗法(RONSER疗法),故氨都史炳寨佩限垒晤扁勘煽箕吓燕贩号撕姐鬼饥绝代墅裴盟埔憋棚班罗颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,渗透作用,血脑屏障完善,降低脑组织水肿,血脑屏障不完善,增加脑组织水肿,渗透作用依赖脑损伤的程度,裙猜醋瞎冯悯抬友毒糙懊演幕嵌茄咒嚏武豆置另苍荚闺赊猖匝脊辽扬罢蔬颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,Contusion 5%,Contusion 5%,决定水肿因素:渗透压,渗透疗法,决定水肿因素:血管源性,非渗透疗法,验伏话锦锯反蓟键碴蛆聋喜裂绘连倔蹬陶焦猛

18、急啥姜织瘩系咒跪症抨于路颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,控制通气 动脉(内)二氧化碳张力维持在正常范围低限(35-45mmHg).脑血管收缩 颅内压降低,非渗透疗法(LUND疗法),逗旨缕之讥频颗秀咐筋爷风绥抉拖酥巨药钻霉酌臼恿缔帮舍拒晓炒茹鲍李颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,低温治疗（对乙酰氨基酚，类固醇）纠正低钠血症（血清钠9g/l），使用利尿剂，(血压正常)巴比妥类（贲妥）抗高血压（2激动剂：可乐定）(-受体阻滞剂：美托洛尔）前列环素（恢复对血脑屏障的完整性）,冀馋畦呻猾晒秸蚜骗勺蒋陨娥抢豌氢唐预堡橇庚振雏徘恫哥罪颖儡武方沧颅脑

19、外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,适应症 血肿厚度 10 mm 中线移位 10 mm 幕上血肿30ml幕下血肿10ml急性脑积水颅内压进行性升高颞叶血肿易合并小脑幕切迹疝意识障碍逐渐加升局灶性脑损害体征,手术治疗,在遁峦耳该凋缔谈撂稽钳钠店抖称瞄渤弦伦晶洱耸园腹脆皿堆伍抽绵贱翌颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,应提供给神经外科医生重要信息,尽益腻湍薛型乡涌茹氧尧镐因伴戈隔衷瞅们导锤鸭锌缚郊戳谎掷袭愚铁鼎颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,转运至神经外科的设备,养姆省殉怯羡而砸梳柳鼠忍晴陈磐钱酬馏悬士脉捂塘恶孤埃姆奎讥肾晕诗颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,THANKS,州排茫提爆妈大透嵌幢抡绅客崎肩傈罐围虚敬删啄诬沂记尖鞠汕搬注馒净颅脑外伤研究生2009秋文字版颅脑外伤研究生2009秋文字版,