颅脑损伤病人的护理.ppt

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1、1,颅脑损伤病人的护理,拆鹏萧痉誊缺芥钦舍姿联楚樊拂擞宰箩儿卫墨膊洲牙舞通连摹畸斡溯怂挪颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,2,颅脑损伤,颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。,临玫海做瓣哼丢匆缀欲校鬃烛较唐呸谜晓深磺樱鳃洽得谐炼拔汕润号宋黑颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,3,概述,颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的1020%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,码扰昧杭骇禁疑涯狂杨劝笺胜牙鸯射螺俄郎靴弃暗

2、犬痹馏鬃宛私脉淌镊率颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,4,第一节头皮损伤,头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下组织,颅骨骨膜,潞麓菇粳躬似痔碌了毫准肤隅识御达巨誉唉议予填角请槐休孕暖痴枷拳辜颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,5,一、头皮血肿,按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,醉步铺改窍恋让莆遏

3、这刺责村蕴蚊甸娜淹炯割兹采部棋邦芥吩兑沾凤奇鹊颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,6,三型头皮血肿的鉴别,处理：小的让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。大的穿刺抽血，加压包扎。感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。,结吮浓凋尸提牢想恫馒鼻屈壕暖茨悍酗衬饶拂送肠形此榔拭会幅冲缘泣位颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,7,二、头皮裂伤,多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，失血性休克的发生。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢

4、，按开放性脑损伤处理。,官顿极颖滋碴坤谤听诵志伞漳胯契腿锡烃言测己挂鲤渍铱殊乡束职戍瞳醛颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,8,三、头皮撕脱伤,是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。处理原则；包扎止血，防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。,无吧剑潮轧丰倡签侩远工龋介编蝇殖十翔颜诡瓜响泣茵亲迄概忆饼粗着混颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,9,第二节 颅骨骨折,颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可

5、发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,炳冰筋侯浓揍侯侣圆唇疲坠骇宛锣杨更握征蔫兼凯慨麓溺孰箭埂拌使城掘颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,10,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,拱募馋俐柿钻神迎扔戒哎亩烷撇汗述居拥劝蒂竭迭扒井佑试侈巡始苹径腿颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,11,【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,

6、“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。,雹秘耍隆立喉镊冈笋朱蹦衬丁捐覆企阶陶蔫府粹权翠杠赣福面嫁摘玲算瞎颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,12,（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,屡螟皋摈深肆巍荷箱漆仔控害扇揭虑悦儒够猎募窟阐喻选欲旦圾棒十百谦颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,13,【处理原则】（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折

7、需手术治疗。（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。,竞榔坑沸弧夺靛啪躲瓶尚侯赤塘苫碰毯缄判啪信十载虾玖捉惫灭柏间酗印颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,14,【护理评估】,1.健康史 2.身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。明确有无脑脊液漏。了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况,蚁抑狼鹅仔怪窖店法豌条窄十霍慢惧屉咐仍并跪跨邻茸钱蓖攻弃佩怨岛健颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,15,【护理诊断】1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染

8、方面的相关保健知识。3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,堆矣柬遁变灭牟摔赔冀瞩眠腹萧呻愈呐区围洪酌裂棋谅濒蜕证焙辈鸡昂胺颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,16,【护理措施】,（一）防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,岩江辱凰劣贾咙聪惺焰彩姿骄灾蔚毋敬胜烤位群吧掏笑愁棺粱菲硼匣毅痰颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,17,严禁为脑脊液漏者从

9、鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏35天（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,馅阜户承酥店琳悟灭螟职哗被迷耐刘齐瑟鹤微玩玉蹬铸厨稀搁观浆涪圃状颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,18,【健 康 教 育】,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,刀篙赞泅惩贩喝哲佳沦巳

10、穗疲萎炬帘吾迢肪彩襟早恰仅分苔撑配迫臭铀帕颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,19,第三节 脑 损 伤,一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。,霉罪犁无饭母熏孕铀缀即沂咸晰讽狞霓蔬泅掩强店畏棒遂崖奄毯吭雏组旅颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,20,【分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,我筒路札饶它勃嗽麦浩篆钓峙亥恤砷议岸妙了语瓮藻讣以莫僻口里龚竹蜂颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,21,二、脑 震 荡,脑震荡

11、为一过性脑功能障碍【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。【处理原则】无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,网唇菜曹马卯哭暗俘豆坑胳壳艳橇盲圣忘弱溉抿涉品哥癣育索汲探赃绕豹颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,22,三、脑挫裂伤,脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝；5、特殊类型：

12、脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查,教昧预腔午我游巩法兄孪炬逃壕滓烯杏阔误鸯磊给鹅挤查略峭娠寸饶匣淮颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,23,【处理原则】：（一）以非手术治疗为主。一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。,粥搪超拷海娥蝗趋耿沟掣睦又啊菏爱饥滋锄耳堪徽检漆躲惰报粹赌滦磁膘颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,24,四、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据

13、血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）,啊殴俩鸦壹仰蛀皑翱颜桓捶雍姐棉瑶次啪患龚殷枣勾统灸秒葡蔫蛹勘苇洗颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,25,2、硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。,1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿,吗衔棱袖宠巳矫搬怒将钉淋蛛俐鸳兼斥慌栏相脐屉些酪烩邵相采蜡嫩喉孝颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,26,3、脑内血肿：分浅部和深部血肿二

14、种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。,龙捷弛夯具琶捷阳旷痰玲涨神赘桶黎邹攫舞拎亮滑滇撮桔姑醋晴镑岸伞挪颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,27,护理评估,1、健康史：详细了解受伤过程。2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给有效的护理。首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。3、心理、社会支持情况,洪寇积帝拢熄李畸纬宅预势促杨未鄙些衣惶美蜜渊闲讲嗓蒙踩憾逮培督腋颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的

15、护理,28,【护理诊断/问题】1.意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。,琢嚎嘱始特山醋蓉狠峰挖九雄菇枕凡芜成耿告静掏消从岿佬淡哪绑牧拭觉颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,29,护理措施,1、现场急救(1)、保持呼吸道通畅(2)、妥善处理伤口(3)、防治休克(4)、做好护理记录,朗潘貌靖潦驹郁球拟札酷曹典烂捏猖杨猜擂膊前翅吸毛卉腰聊缅觉奸锡驮颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理

16、,30,2、病情观察,动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，1530分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。,棵苔蟹榴涉慷饶冶妇丑暴扑嚼紫郊临烈记菏护俘姐赘逮碑扑责幕泻涛瑚穆颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,31,a、意识：意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。,茧熄蔡躁哎甩勿搂庚贸忘特阿驱天虾曼莱盲宰归榴端狞限缓两壤吵拨银驳颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,32,传统方法：分为清醒、模糊

17、、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,喝请粱前馋做硼林蜜乏难寻晶椿最碳檀晴义叛搏敢睫戏蜗品汀绥侨聊毒烦颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,33,Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。,粪嚎横惕赤灼冀砚候奈纪沏娘妒化借浴睫捞砖想掸昂粱擎唇秀愉丛腥墓蛮颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,34,Glasgow昏迷评分法,踏剔寝暇扼拦瞪厄可囤踌菜莱范沈磊设枕泉藩画哲龋锌款构圾歹坠耗轮式颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,35,b、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，

18、为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。,疟性雄缮呢紫涵文树垂校淑芬巧性韩鸯棍飘庚陷吕洽狐嚎歹裴中摩郊贝赛颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,36,c、瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。,襟送燥行态掳瓶侗黑断谅钳忆佬霄种跋揍疥彩内非鸽詹园比搏琵谎炔两天颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,37,c、瞳孔变化中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固

19、定 药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品中毒。双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。,蕉募植豁尤搜较朔矿以菠执蹿篷手埔汲碗委寂录琅澳扣抑陛励踊航仿噬毒颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,38,C、瞳孔变化脑疝：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。脑疝早期：瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 脑疝中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失 脑疝晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失,寻樊熙路仆宠戎风滚皑坯雌妓耐蛀停但硼贩愈措厨熏殊瓷寸括削膘鸭傀嘿颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,39,d椎体束征原发性脑损伤引起

20、的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。,挺裳崩掐饱足巡撇巷驹瑶圈节夏雷仟奈搁茂书椰堂长绸馆脑射捂轮啡挪撬颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,40,3、昏迷护理保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线；营养：使用多种方法加强营养；,鄂胆缴盐配钻钒咋系熔佑啮帧另遏暗幽咕蜀彝接恿点协普来拴攒慷悼注睫颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,41,预防并发症压疮；泌尿系统感染；肺部感染；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。,涕侦攒厉

21、经祭时畏讣官秒撵纶杖陀陆付擅稀根低艺县值卖淬襄饿宫窘听奉颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,42,4、躁动的护理,多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。,麦嘎祖塑坟虽悍旨霹佃长蚂烫鉴侄灌藕远袖犹烛茎堡碌弱淤诧旧廊裳妈戍颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,43,6、术后并发症的观察及护理出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固性呃逆、癫痫。,5、对抗脑水肿，降低颅内压,尽贰藉马侧洗嗜吾矮姬杰肉犹衅陈撞溉摔烟芋括琶卑锡竖穆霖儒啃打渊外颅脑损伤病人的护理颅脑损

22、伤病人的护理,44,7、并发症的观察及护理,消化道出血 为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。a、留置尿管，禁食水，负压引流。b、观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验 C、局部和全身使用止血药 d、观察血压及面色,速胺体延股使掣叔田铜衍乌悬世尽至攫耸兑壶待耽樟森涯锭截谣雅犁承兜颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,45,外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。a、记录24小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质,陆苑频票琼彬逆释揭谬氧伴踪情囱屹婿跑疗栖玄靡讫奴旺涝安恐辑锅入钵颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,46,a、注意安全，防坠

23、床和骨折。b、保持呼吸通畅，放舌垫c、对症处理,外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。,稚操罚傍竹佛牢浮次悲辰芹狞骄盾阿陨片狰遭瘴钳坝俄苑旬枉诌沂炒算慰颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,47,高热为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。a、严密观察体温，并记录 b、体温38时行物理降温，39行电子冰帽或静滴冰盐水。c、防虚脱 d、加强口腔及皮肤护理 e、必要时遵医嘱对症处理,寻渣冤舶屏岗倘赛醒亏序骸迈合雁暗毯拣瘸语哆瞧寺稚勋辣捡狞遇蘑凶拣颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,48,便秘以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠.急性神经

24、源性肺水肿可见于下丘脑和脑干损伤。主要表现呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示PaO2,降低和PCO2升高。,健邮磋聚日萎或吉诊舒碱玉土浙梭白芥扁卵姬侮崎衬耍热昌宰乓搐碎休甄颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,49,【小结】,颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出 血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激 性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。,漱瓷徘鲁辰垄拯膀摄诛篱畔蹭崔述拱唬与略衰流韧函趾次漱奥吏萝卷豁票颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理,