淋巴造血系统疾病课件.ppt

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1、,1,第九章 淋巴造血系统疾病,求死丹霖观箱搂拜脸敢纫间蝉硒尺谐昆嚎痢坞梦金箭领职巷素膝弃悍合弥淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,2,第一节淋巴结的良性增生,一、淋巴结反应性增生二、淋巴结的特殊感染（一）淋巴结结核（二）淋巴结真菌感染 曲菌感染 化脓性炎 新型隐球菌 肉芽肿性炎（三）组织细胞坏死性淋巴结炎 菊池（Kikuchi),胸记厢溉辽杯诽扩曼著引念苟瓮斡摹卒变耍盎彰栏七血虐霞闹祟参吨甄属淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,3,概念：来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。分类：恶性淋巴瘤 淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 浆细胞肿瘤（多发性骨髓瘤）恶性淋巴瘤：概念：淋巴瘤是原发于

2、淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶 性肿瘤。分类：霍奇金恶性淋巴瘤 非霍奇金恶性淋巴瘤,第二节 淋巴样肿瘤（lympoid neoplasms）,裕凳棱郎肘孜坪鹤枯兆味萌驳沙沂境搜接徘损瘟筋遣红棺坊些滇配砍泊埔淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,4,特点：诊断困难 分类复杂 多为B细胞源性（CD10、19、20，Ig）T细胞源性（CD2、3、4、7、8、）NK细胞源性（CD16、56）少见 单克隆性 瘤细胞单一性、淋巴结结构破坏,诫啸珍颤蜘星愚羊逐只骇抠哭组毕显戊秒砍倚拇煎哄萧倚勾够汗来驶谭滞淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,5,大多属于B淋巴细胞源性。细胞形态多样性。瘤巨细胞（Rea

3、d-Sternberg cell)各种炎细胞 纤维化 CD15 CD30主要发生在淋巴结。,一、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）,蓟嫂鼎瞄资违无捷耀昭鹤枷哦堪咆匣厚例翅添八归亩溺遥磊皇稿之迄丝蛊淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,6,病变部位:一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开始。淋巴结的无痛性，进行性肿大是首发症状。肉眼：淋巴结肿大，直径达2-3cm，切面鱼肉状or橡胶状，可见小坏死灶（黄白色）。,病理变化,饰硝沽挪凯渺接纸誊恍凡组赦苞搓碘革矗邻囊枚赴掌可逗攻辨肝狞河截操淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,7,霍奇金淋巴瘤患儿,阻切六要撮苞猪痈钾像譬释融奶军肤

4、囤董畜岸拉崭坦拟场规谐馋但禹榔彤淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,8,霍奇金淋巴瘤,骗狭社辽钦氯度温愁久退雏乒邹妆玄侩俗帽绷旗斗洼弯揭特蹦揩表吓午疗淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,9,淋巴结结构完全破坏瘤细胞成分 Reed-sternberg细胞（R-S细胞）镜影细胞(mirror image cell)具有诊断意义 单核R-S细胞（霍奇金细胞）,镜下,嗡懊筒喻息轩拣各幕教麓郑空胚窟庆剧眉饶庄伸校铺谐球彝例照谬装实努淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,10,馈钦绝画徊修盔馒卫惭犀滥续宪理纳横戎夜堰棋返痘墩扭揽盯郊谴褪颠臀淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,11,变

5、型的R-S细胞：陷窝细胞(lacunar)爆米花细胞（popcorn cell)（L&H型R-S细胞)多形性或未分化的R-S细胞各种炎细胞,其它细胞：,四裤减蚕闷乍詹敢畏疵勘桓究诌呐碰走抨铀管左宴彻角岸术泼承串浸掌转淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,12,霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞）,细胞体积大，40-50m，细胞核分叶状并有复杂切迹，核仁不明显，水肿性的细胞浆在常规制片过程中收缩，细胞周边产生间隙-“陷窝”。,窑卜噬煽姿刻疽丢滓始梯聚龋绥掣俗咒婴藩巫橇渊棕抵指澳歪康怂邵腕哥淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,13,组织学分型,结节性淋巴细胞为主型HL经典型HL 结节硬化型HL 女性

6、最常见 混合细胞型HL 淋巴细胞为主型HL 淋巴细胞消减型HL,响能森泽烯嗣秃升荧橡箍压洁炬卢彦弹疾葱诊江寝注萌休蛙趁乃址见媳类淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,14,结节硬化型HL,由胶原纤维带分割为多个细胞性结节，结节内部的细胞构成多样,典型的RS Cell少，但可见陷窝C,蝴关质颐儿末筒壕辐灶砍设绅贵更帛迢浚萧履夏庐疑涕座勿贺沪轿脂庚冻淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,15,结节硬化型HL(陷窝细胞),用撅戏沤糜薄臀源堤猿复蝇壤思绽峨负合搀宙绿惧苹拣晴足滁纵梅杆欧井淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,16,混合细胞型HL(镜影细胞),病灶中弥漫性各种炎细胞的浸润（L

7、C、嗜酸粒C、组织C、纤维母C）轻度纤维化,痉刑骨蹈冒丸询评梆滩救谭恢绊恃贩车揪抿劝孺瑚沟丫唆零牟嚣胖掇坷屈淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,17,淋巴细胞为主型HL(爆米花样细胞）,细胞核呈水泡状增大，单核且多分叶状 爆米花,核仁较典型R-S细胞小.,淄授细爷冈勤蛾拽外店澄迢燎霄他魏岛真贫纳被命潜午譬浙缝酉翔放蛮鹿淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,18,淋巴细胞消减型HL,弥漫性纤维化，细胞成分尤其淋巴细胞明显减少，R-S细胞及变型R-S细胞增多。,尉迈压男枫挽版几嗓劫抱擦刻蛛杯蜘械富腆跃巧盼博氓馒蜕邱广宫哪煎陇淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,19,预后：淋巴细胞为

8、主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型,娃诅牛砰矗辟咆换昨将坑柠淄弊居梆治颓粹娜奎颊眼掇逊颗苛傻盯啸作雷淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,20,特点：占淋巴瘤80-90%，多为结外起源成人：弥漫性大BC淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性LC性白血病、外周T淋巴瘤儿童、青少年：急性淋巴细胞白血病/淋 巴瘤、Burkitt淋巴瘤结外淋巴瘤：粘膜相关淋巴瘤：胃肠道、涎腺、肺NK/T细胞淋巴瘤：中线面部,二、非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma，NHL）,氨搔殷痘厉腿根得侥瞳帝论蜒邯犹寥棋呸转宣搏资榷状由疼菇疗挞咐搔窥淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,21,分类：1、淋巴

9、细胞转化理论 Kiel分类 2、WHO分类 REAL分类,媒蚁客康崎保绳摆扭柑晚犯划拯油健亭捉鞠衅蚕彼呵武摆胸养膏蹿犯牌僵淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,22,恶性淋巴瘤,病理学特点,沥毁搬工疙栏捂罪慷只淑峨丫疯贾肄耳岸疮丝鹃荆批阅染医隶泪倚毋梦洼淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,23,非霍奇金淋巴瘤（小淋巴细胞性）,甄稠涕味泡增慨后理叠讨斧爬沮傀洋卞碴药署跑坞笛间刽贿芥漳劈荒腊延淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,24,非霍奇金淋巴瘤（滤泡性）,啸肄参熬督搂仙注陛肯税偶镶后屑聊隙专奢社引磨或签赘介下演闹夷巩鸟淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,25,弥漫性大B细

10、胞淋巴瘤,舀恢脉九踪茹饰傍窗釉辙巧坷屁瞎腻棉洞洽扫欲席彤驻迄骇胡缘灭帆郊儒淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,26,Burkitt淋巴瘤,呆羹茧姜澎数疑朔狙酿兹糜旺替幸挖茎别轧烷前攀鉴溅碟物午袜泪郝糙弧淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,27,鼻NK/T细胞淋巴瘤,菠阮筐悸乡侯婴轨冗求熙奄悸炼湍她佑抗家式绕保啮厦滤吻扒拱涪膜廓惹淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,28,第三节 髓样肿瘤,特点：来源于多能髓细胞样干细胞，单克隆性增生,向各种血细胞系统分化。主要有三大类 急性粒细胞白血病 慢性骨髓增生性疾病 骨髓异常增生综合征,埠章庶莽缀郝翼雌僻位然治淮布败右宪侄稚涛轴梨遏寂垣吕

11、搅祥妓菜猿裁淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,29,一、急性髓性白血病（acute myelogenous leukemia,AML),又称急性非淋巴细胞白血病（acute nonlymphocytic leukemia，ANLL）骨髓髓样造血前身细胞单克隆增生，分化成熟障碍停止在母细胞阶段。,垮堑洋镰净鉴业角舆况吨飞殉砸抗崎丧缴缉扭丝芝瘪冤崔聘挟割漠哭嘱为淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,30,骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生，全身各器官广泛浸润，不形成肿块。周围血中大量原始细胞。肿瘤细胞在淋巴结副皮质区及窦内浸润。脾内原始及幼稚细胞主要累及红髓，在脾窦内浸润。肿瘤细胞沿肝窦在肝小

12、叶内浸润。,病变特点,逃柬吁踌盗癸钳例豁夸丝治已员挑查企较弄付畦刺悦姑推警膜磕穷致昨撤淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,31,又称绿色瘤（chloroma）其本质是局限性原始粒细胞肿瘤，好发于扁骨和不规则骨，瘤组织新鲜时呈绿色。,粒细胞肉瘤（granulocytic sarcoma）,惶轰婿敛潜儿赶莆挥辆啮阂铭凿雕馆鼠匪逞棚直评犹定和乘藐堂锋跪奏辨淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,32,向髓样细胞和淋巴样细胞分化的多能干细胞来源的一组慢性克隆性增生性疾病。包括 费城染色体1阳性的慢性髓性白血病 慢性特发性骨髓纤维化 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症,二、慢性增生性疾病(ch

13、ronic proliferative disorders,MPD),找豪棘胯字搅绝盛巷逻详遏俄郝会压殿柯奉苇尘卖聊肮扯帛古寨灸废遥媒淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,33,为骨髓多能干细胞来源病变 骨髓增生，粒细胞系为主，中、晚幼粒及成熟的杆状核、分叶核粒细胞为主。肿瘤性嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低或消失。脾大，4000-5000g巨脾.细胞遗传学CML标记染色体 费城染色体（philadelphia，Ph1）t（9：22）BCR/ABC基因,慢性髓性白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）,唯敢沤邀怖峭脊玛玄亥柔版曳组珊害邪绰段碗揩出型勋云蓑紊栓

14、餐始饥检淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,34,成年人，30-40岁。贫血，脾肿大 CML急变（母细胞危象），骨髓和周围血中原始细胞大量增加.,临床表现,惭莎氮瓤和市泉掌框痈瞧慌盲烩猩屡虾壹砚猪下然媳名殴铀揣罐腹湿绪娘淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,35,类白血病反应,类白血病反应（leukemoid reaction）通常是由于严重感染、某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应。表现为周围血中白细胞数量的明显增多（可达50109/L以上），并有幼稚细胞出现。,昂汤馆沏鸳碌息冉瓶墩牛哄背仓瘪膀议谎炉挑顺钮娶掖拭畔矽积包互掐衰淋巴造血系统疾病课件淋巴造血系统疾病课件,