乳腺癌的治疗概况.docx

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1、乳腺癌的治疗概况有哪些手术方法治疗乳腺癌？Halsted1894年提出乳腺癌根治术，迄今已有90多年。其间虽然经历了50年代的Margottini和Urban为代表的扩大根治术和Dahliverson超根治术的扩大手术阶段也受到以Patey的改良根治手术为代表的缩小范围手术的挑战。但是目前仍继续使用，保持着乳腺癌治疗标准手术方式地位。Halsted乳腺癌根治术手术毕竟有其历史局限性，它是建立在局部解剖学基础上，并受VirehOW细胞病理学的影响，把乳腺癌的发生和发展认为局部疾病，把区域淋巴结当作癌细胞通过的机械性屏障，尽管手术范围一再扩大，但长期疗效并无明显提高。随着对乳腺癌的生物学及免疫学的

2、深人研究，FiSher明确指出乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式。区域淋巴结具有重要的生物学免疫学作用，但不是癌细胞过滤的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。根据以上理论，目前手术方式逐渐缩小。但是，对过去手术方式还在使用。乳腺癌标准式根治手术：Halsted提出的乳腺癌根治术为基础。手术方法：游离皮下，内到胸骨内缘，外到腋中线，上到锁骨下，下到剑突下35厘米。把游离皮的范围的皮下组织、胸大小肌及全部乳房，连同侧腋窝脂肪组织、纤维结缔组织、淋巴结一并切除。皮肤的保留，以切口缝合上无明显张力为准。缝合困难，可用植皮方法解决手术切口缝合问题。乳腺癌扩大根治手术：在乳腺癌标准根治手术基础上进

3、场手术范围扩大。适应乳腺内侧乳腺癌及较晚I期乳腺癌。主要将切除范围：锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结清除（第二站）。手术方法：把第25肋软骨及助间肌切除，显露胸廓内动脉，沿血管把血管附近淋巴结及脂肪组织清除。改良根治术：在标准手术方式基础上把手术范围缩小，主要保留胸大肌，这样可使胸壁不致于明显凹陷，美观方面有所改善。上肢功能较好。主要适应于I、期。手术缺点：腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结显露有一定困难，但是如果胸小肌切除，显露问题可完全解决。损伤较小，并发症也较少，畸形轻，功能好，远期疗效与标准手术相似。单纯乳房切除术：作为一种治疗乳腺癌占老式手术而被标准乳腺癌根治手术所取代。但是近些年来，随着乳腺癌生物学

4、的发展，而对全乳切除术又重新引起重视。适应证：非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例。对晚期乳腺癌也可姑息治（I、II期切除后也要放射治疗及化疗。其远期结果与乳腺癌根治手术相似）。乳腺部分切除、乳腺区段切除、乳腺象限切除，加腋窝淋巴结清扫术局部复发可以通过二期手术切除或辅助放射治疗补救。乳腺癌致死的主要原因是远处转移；远处转移是通过血行。对于乳房是否完全切除，这与血行转移无关。乳腺部分切除的切除缘绝对不能留癌组织，这即说明已切除干净。采用这种手术可以使病人保留部分乳房组织，从病人美观角度是非常重要的。主要适应早期乳腺癌（I期癌）切缘必须离肿瘤2厘米切除缘病理检查，必须阴性。局部切除乳房，加腋窝淋

5、巴清扫，术后放射治疗及化疗，是治疗乳腺癌手术发展方向。乳腺癌术后是否都需化疗？怎样进行？早期乳腺癌，如微小原位癌、非浸润性、I期癌、腋窝无淋巴结转移等，这些病人不需要化疗。大多数病人在接受手术或放射治疗时，实际上已有血行播散存在，只是未被发现。化疗可以提高5年生存率。化疗应是乳腺癌的一种必要的全身性辅助性治疗。III期乳腺癌应作术前化疗一疗程再作手术，预后更好。化疗主要作用是降低乳腺癌的远处转移，提高5年生存率。化疗进行必须多个疗程，多种药物联合应用。常用药物有环磷酷胺、氨甲蝶吟、氟尿嚼叹、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、塞替赈、氟铁龙、啼氟禄、甲酷四氢叶酸钙等。乳腺癌放射治疗怎样进行？乳腺癌放射

6、治疗要根据肿瘤类型，及手术方式术后病理.腋窝淋巴结转移情况等因素决定是否进行放射治疗，何时治疗。如炎性乳腺癌，术前应进行放射治疗，晚期乳腺癌也应在切除肿瘤前可进行放射治疗。乳腺癌根治手术后放射治疗可以降低部分匏发率，但是不能提高5年生存率。I期乳腺癌根治术后可以不用放射治疗，但是行乳腺部分切除手术后一定要用放射治疗。内象限或中央区乳腺癌，乳腺癌根治手术后，要进行放射治疗，照射内乳区及胸骨后，如果腋窝淋巴结阳性，还要照射腋窝及锁骨上区，如果乳腺癌位于外上象限，腋窝淋巴结转移超过4个，并与周围组织粘连，及穿透包膜，也应进行放射治疗，主要照射腋窝及锁骨上部位，对乳腺癌仅行乳房单纯切除，一定要用放射治

7、疗，术后放射治疗胸壁及周围淋巴引流区I、II期乳腺癌行根治手术后，腋窝淋巴结无转移，或转移淋巴结不超过4个，并且转移淋巴结未穿破包膜，不与周围组织粘连融合，均不需要放射治疗。雌激素受体厌R）测定临床意义如何？乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，ER检测：生物化学方法与形态学方法。测定ER临床意义有下列几方面：（1）估计乳腺癌的预后。任何组织分化包括功能与形态两个方面，ER为具有特定功能的蛋白质，分化高则功能全，分化差则功能差，提示ER阳性者预后好，阴性者预后差的理论依据。一般认为ER阳性者复发率低，生存率高，阴性者则相反。（2）合理安排综合治疗方案。乳腺癌总体5年生存率为53%71%。早期乳腺癌5年生

8、存率高达80%。但是，仍然有20%50%的治疗失败。失败主要原因全身转移。所以乳腺癌根治手术后要化疗及内分泌治疗。一般化疗以分化差的乳腺癌敏感性高，但是乳腺癌ER阳性者分化好，对化疗敏感者差。这也就是说，ER阳性者对化疗反应不如ER阴性者。故对ER阳性的乳腺癌在化疗同性合并应用抗雌激素治疗。化疗后乳腺癌ER阴性率降低，ER阳性细胞相对上升。用三苯氧胺治疗后ER阳性率降低。（3）不论临床测定乳腺癌雌激素受体阳性或者阴性，化疗与抗雌激素治疗均应合并应用。乳腺癌内分泌治疗怎样进行？内分泌治疗对乳腺癌来说是一种非治愈性的，对于雌激素依赖性乳腺癌可收到一定治疗效果。癌细胞浆和细胞核内雌激素受体（ER）含

9、量越高，对雌激素依赖性越强。对于闭经前乳腺癌患者，内分泌治疗原则是卵巢去势（手术切除卵巢最常用，产生效果快，去势相对彻底。放射卵巢，生效慢，有时去势不彻底）。当然卵巢去势对乳腺癌雌激素受体阳性者效果比阴性者好。闭经后乳腺癌患者内分治疗：传统方法是选用性激素治疗。骨转移以雄激素为好，其他部位转移使用雌激素为好。用雄激素治疗骨转移的有效率为30%,而治疗软组织转移效果差。一般使用丙酸睾丸酮。雌激素治疗最好是在闭经4年以上的患者，而以闭经8年以上为最佳C雌激素治疗出现效果慢，一般治疗在4-6周后开始出现效果，8周时仍无效者可视为治疗失败，显效可表现为癌瘤完全或大部分消失。如果显效而又无明显副作用者可长期用药。具体用法己烯雌酚5mg,Tido雌激素或雄激素治疗副作用太大，近期应用很少。而被三苯氧胺所代替。三苯氧胺是合成的抗雌激素药物。抗雌激素力量很强，但副作用较小。三苯氧胺应用主要抑制卵巢功能。剂量一般是10mg,每日3次，剂量根据闭经前期女性闭经为准。如果30mg还不能闭经，可应用40mg,三苯氧胺可与化疗同时应用，这样效果更好。文献报道三苯氧胺长期应用可引起子宫内膜癌。为了避免这种副作用，可以与甲孕酮交替服用。三苯氧胺应用可以在任何年龄女性，均有效果。