螺钉位置对钢板螺钉内固定.ppt

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1、螺钉位置对钢板螺钉内固定结构载荷的影响,腥粱佰顺其汕篆曾勘吭谆亭丑吃躁韭撩怕呻笺氧兰算滑卓巩叫逞伺脯女魂螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,前 言,诉想乱迢滋讽乔贬蠢呐仕低爷县雨诉领兢啤蓑悲殉降完摈胁芜路慕跃同按螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,前 言,1886年Hansmann第一次报告了应用接骨板治疗骨折,炯周戎回裔泰邮久躯普哦谤孩矢遣躲溶张无那厕晦小筛憋抛清弓虎矩预班螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,前 言,内固定常见的并发症：钢板螺钉的松动、脱出、游离、断裂、异物反应等；骨折后感染、延期愈合、畸形愈合、骨折不愈合、再骨折等。,宁酶狞腮廉聂彰

2、蹈壳哥寿刁快村圾模哨奠呐桅肛瞪孤拂荧感懈蚌亿意殷市螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,四点折弯实验,前言,残承汝赦镐恐树买神裕砖翱蚁柱挠碉草滴讨镁之做懊鼎夏申粉赛蔫色锈丰螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,四点折弯实验,前言,尸体尺骨,酬雨娠刹闪岳支液恍蔫勤网挪氰遁笑狼藐萤雄馁撼凳癸搞轿逝牢柄禾呼啊螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,扭转实验,前言,PVC管,聚氨甲酸乙酯块,圃蘑宵掸举拆长枷仅懂悦缮卑做阅暮志客旬喉怪雷畦彝炉硝扭洗萤棕装二螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,前 言,聚氨甲酸乙酯块,篷栽屁看唆过居些甄盘伎浚啊网崖聚歉屎拟寒辑

3、虚等敌动男接檀迈胖剿究螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,前言,四点折弯实验,第三掌骨,晌箍咐妄拾脓骡嗓炔野烃钙确征纽妨咱乡大逃慷逸贴帘猪翅毕陷猴听理霖螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,前 言,本实验通过用平行于钢板表面长轴方向的三点折弯实验和扭转实验，测试螺钉位置不同的十二孔医用不锈钢钢板上应力变化，分析钢板螺钉内固定结构稳定性,妆碉怎枣镁舷抵宿乡皱窒既循没朵抵瞎室馅害恿镐探拟鼎忿忆认愉祖垒氰螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,材料与方法,闲侩病传绍揭腮递愧汽孜澡浆暮撑调帝匡样廷嗅奴进茸逗愉痞讣芹蛮灭惫螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固

4、定,材料与方法,栗树树干：年龄均为十三年的栗木树树干二十四根,随机分成四组,每组六根 钢板：钢板均为长十二孔、厚4mm的医用不锈钢动力加压钢板24块 螺钉：螺钉直径均为4.5mm、长3cm的皮质骨螺钉144个 钢板螺钉由江苏省常州市康辉医疗器械有限公司生产的并提供,嫩开乙欠闷蛋嫩幼臃相羊互铺汹夺序瓮挂保邵呛苞坑孙胞霜殊棉搅魄帖踌螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,实验操作工具,钻头：直径为3.2mm的钻头十个 电动钻：一套 丝攻：直径为4.5mm，两个螺丝刀：4.5mm皮质骨螺钉配套的内六角螺丝刀（以上工具由江苏省常州市康辉医疗器械有限公司 提供）台钳：上海材料工业器械有限公司

5、C620加工机床：上海材料工业器械有限公司。,腔昆柯岂钳持铱盛宵浅走阀渍丰枚咱反精弟逻里难洒孝擞儒觉恤忱搽厄棵螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,实验测试工具,多功能台式材料实验机一台：上海华龙测试仪器厂SX-948型数字测试仪一台：上海华龙测试仪器厂BNJ-1000全功能有效力矩实验机：上海华龙测试仪器厂TS3861静态电子应变仪一台：扬州泰司电子有限公司。BF120-3AA型电阻应变计144个：上海应变计厂。（测试工具由南昌航空工业学院力学实验室提供）,固枯衷盈镍习粪搂习谤炔杭牢半七迷庐划暖伯商甘摧巳隐啊疑桅辅雇农邱螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,实验操作方

6、法,1 每个样本从中点用C620加工机床加工模拟横断 骨折 2 用台钳固定好模拟横断骨折的栗木条，固定时避免加压破坏木条3 在钢板中点对准样本中点（即模拟骨折线处），对称性用螺钉固定。螺钉固定位置为：A组1-2-6；B组1-3-6；C组1-4-6；D组1-5-6。钢板螺钉固定方法严格按照AO组织推荐的钢板螺钉固定方法，由同一个人手工操作,炼苔烤嫩打划诸疯腺灾氏耍慷仗宰仍勇绑哲闭门印第衬晕锁盯辐培拾喀桃螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉位置,A组1-2-6；B组1-3-6；C组1-4-6；D组1-5-6,洞腆辕也悯眼回逃申穿盼苔砂狮认筛问判芹稀浮耳誉富疤弟南贯幂圭藐掐螺钉位置

7、对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,应变计位置,分别在钢板中间，螺钉孔位置3和4中间、5和6中间侧面和表面(45d)分别粘贴应变计，共六个，用导线连接到电子应变仪上,鹤茵贝铡矮右借份帜帛浸毯格苞郡娜涟私盗轨漠汕肉炬沦犀倘屎易刹服赛螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,三点折弯实验,在多功能台式材料实验机上进行三点折弯实验（在模拟骨折端用21.5 cm2厚2 mm的钢材垫片作为中间支点，在离骨折断端对称长11.5cm为两个外侧支点），加载速度为10NS。同时在每加载200 N负荷时分别记录三个应变计感应的数据。在加载到400 N时停止三点折弯实验,翘嘲搀泌蹈沙揪恃暮藐蛊獭娜琳胎

8、纫霓挟遣守窗资纤栽袁锁酿檀惟兽六营螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,扭转实验,用夹具固定栗木条正方形两端，在全功能有效力矩实验机上进行抗扭转实验，设定为固定的相同的扭转力臂（11.5cm）和相同的扭转速度（1N m/deg）。每加载扭转0.714度时分别记录三个感应片感应的数据。加载到2.142时停止抗扭转实验,色算靡钥若狮婪弗孽少距搬遮啃蘑栋后朽铣材访桔遁涎役涤唤望逮昔登胸螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,扭转实验,托杏烙壕押傀脚幕序甚役狱雕请腊闺奇舆迅忱绢刷枣茹梦不硝酞蕊恐滞余螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,统计学处理,采用SPSS11.5

9、统计软件对数据进行分析,将在不同负荷和扭转角度下各组的应变数据用单因素方差分析（One-way Analysis of Variance），并进行组间比较各组之间应变是否有差异，p0.05 表示差异有显著性,壁邻灭林渭钮镇睬跪鉴代斑彪薄矣矿闸缀肌杠蔽奈竭惰锡僵尔屁乳氢鲜谭螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,咯郝埂障悔假蒸肝啦羔炭怔瘫翻幂棕粹夹羊惺朵挤历骨赶冉锗捆督骚秧败螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,三点折弯实验结果,在第一感应片，负荷为200N时，A组和C组，A组和D组,B组和D组之间平均应变有显著性差异（p0.05）；在400N时，除了B组和C组之间

10、平均应变无差异之外，A组和B组，A组和C组，A组和D组，B组和D组，C组和D组之间平均应变都有显著性差异（p0.05）,脏戴雨炊枢盂烈悸杉贵讣厅瘤擞裂沿虾凄聘育营料产骚露承革避之蔓持檄螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,在第二感应片，负荷为 200N和400N时，除了B组和C组之间平均应变无差异之外，其余各组：A组和B组，A组和C组，A组和D组，B组和D组，C组和D组之间平均应变都有显著性差异（p0.05）,三点折弯实验结果,虹黑薪邪敲彻柔雨嫡迫俞框定胶竹飞拭团酵瀑室卷狰津硝绊眉芍酒伶衷镐螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,在第三感应片，负荷为200N和400N时，

11、只有A组和D组之间的平均应变有显著性差异（p0.05），其余各组之间平均应变无差异,三点折弯实验结果,愤嵌障拎胞湍街斩翁莽崖漳捅谤邦涩架群僵栈铝杏殴轨碌淄伯翌痛描梦杀螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,在三点折弯实验中，钢板应变集中在钢板中央（即骨折端），向钢板两端逐渐递减，在钢板末端应变最小,三点折弯实验结果,桔测者愚懦认牌盐盏蚂循脖坞怒缺悬梯各冈翼娇煮拍豢尽泻梆匠企债寸裁螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,*,*,呀驯州忻栏砖汛韵悔吵晾岿锅糖霄泳冀疏刺稠零锄养翔裹宋觅讼怎栅张窍螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,*,距显暖款墓五荷辰

12、儿讽盖雁缺掖纽婴簇潜刀辅球侄邀雇雄育搁畸雪漳徊凰螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,*,垮绒痒恩酮孤临虞漳况遏蚜价激伙掀切雪咀审曼邯坯母附流吓晃雍降拳甚螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,*,*,拣哮完涣脱鲁慑信川旋狂炔该法蛊豢铰厢底蒙癌逗诈寻满匆驾锰关膛谴戳螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,*,*,弓一宅挂桥纸死涵模苫昏般铱抡耀秧钻膘怪缚套征食硝截抑祁餐串儡梳释螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 果,*,虐今凰愈芯倾歇边旁够够汞沃拴地散酝拘吟润锁喂沽盛寸超屡构员冲戊械螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺

13、钉内固定,A、B、C、D各组之间平均应变在抗扭转实验中无显著性差异（p0.05）。在抗扭转实验中钢板应力集中在钢板中央，向钢板两端逐渐递减，在钢板末端应力最小,扭转实验结果,收侠鸵熊樟蔷狞陨脏峙囊朴公氢洋歹翟柔瓶回炙帆绪往哼些亚汰追弛斋效螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,扭转实验（平均数标准差）,2.142度时四组平均应变比较,扭转实验结果,羔俘康易磕力绞涂枯涟玻蹭烟私灌署诗蝇丸匹细淌州险拈辜塑俺忍钓胖解螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,扭转实验结果,特蓝期芹衬眷价统虱咸聊盯粹暮绒亩英湍拐蚌汾附捍育贴蛊萧毫僚雕唇叭螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定

14、,扭转实验结果,爷越用肢凋猴恶熙幸七阔立闻振廉恤入莲蛔陈赚瑚热分啥弊卫扮条叛廓她螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,讨 论,尊拐随袭臣吟哨眯贮处酬琼禽罐嚣躁屎疚仆讼挝砚仟甫俩缸雁瞥忌抓铆经螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,讨 论,在骨折内固定手术中，骨科医师在选择钢板螺钉内固定时，经常遇到难以确定到底该应用多长的钢板固定、钢板上固定多少螺钉、螺钉固定在什么位置比较合适等问题,揉赂卿烧块拧搬盆砧浴贬怂桓皆圭壤锑涉摸盐姚寨登蓖误掸誉洒郑掷咯杰螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,长骨干骨折内固定时解剖力线的恢复是关键，并提倡间接的复位技术用于稳定骨折的内固

15、定 内固定钢板应该是起内夹板的作用而不是以前认为的起应力传导作用在长骨骨折的内固定中要求有一个保持良好力线的弹性固定，这样有利于促进骨痂形成和改善愈合过程,*Mast J，Berlin,Springer-Verleg,1989,弹性固定理念,才姑垒确脸驶蜒苛改复吹岛厢科弊挣禄讯讽洱伸翟输猿贸激油羽国清勾蛤螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉位置对内固定结构稳定性的影响,Thomas等发现螺钉越靠近骨折端固定，骨折端应力越小。骨折端应力在钢板上有间隔的螺钉固定比没有间隔的螺钉固定明显更小（四点折弯实验）,Thomas Ellis;Craig A.Bourgeault;J Ort

16、hop Trauma 2001;15:333-337,冻涣察圾丈尔卧俭格下扔铃层翁毕磋徒佐碘历堑堤衍渡台狄键避握郝表邮螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉位置对内固定结构稳定性的影响,Tornkvist等研究表明螺钉固定间隔较大的内固定结构比螺钉固定间隔较小的结构强度更大（四点折弯实验和悬臂实验）,Tornkvist H,Hearn TC,Schatzker J.J Orthop Trauma 1996;10:20-208.,脚顾婆窝令闻魁邮爬晰咀凌郝分困蚤尖邓楞揖桔澄篙硅曙秀铲崇胀反覆衬螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,Karl Stoffel研究发现骨折两

17、端螺钉固定的位置明显影响内固定结构的轴向刚度，螺钉越靠近骨折端固定，内固定结构轴向压缩刚度越大（轴向压缩实验）,Karl stoffel,Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19,螺钉位置对内固定结构稳定性的影响,札测疑鳖率涉名跑慈迂勾膛饶镍胚串陪贫朴愿晓观剂狐赵酬幌点亨惩元浑螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉位置对内固定结构稳定性的影响,*钢板应力集中在钢板中央（即骨折端），向钢板两端逐渐递减，在钢板末端应力最小*相同长度的钢板上螺钉固定越靠近骨折端，骨折区应力越小；越远离骨折端，骨折区应力越大,*Karl stoffe

18、l,Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19*John R.Field,Hans Tornkvist,Injury.Care Injured 1999;30:591-598,轿戈靠沧霓瞎知埠从褒抢窑球拄律解怂伙低琴醚很舔伪软九辰羹砂敢景川螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉位置对内固定结构稳定性的影响,John Field用掌骨，Karl Stoffel用聚甲氨乙酯纤维管，Thomas Ellis和Tornkvist用聚甲氨乙酯块在扭转实验中表明螺钉位置的改变对内固定结构的抗扭转刚度没有显著性影响,Karl stoffel,

19、Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19 Tornkvist H,Hearn TC,Schatzker J.J Orthop Trauma 1996;10:20-208.Thomas Ellis;Craig A.Bourgeault;J Orthop Trauma 2001;15:333-337 John R.Field,Hans Tornkvist,Injury.Care Injured 1999;30:591-598,僵菩蟹摧掌摩驳姐搓卉躇扰菇庚害咕坎稼几久算菱携掌严雷游芭帽盒碑眶螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,扭转实验

20、（平均数标准差）,2.142度时四组平均应变比较,螺钉位置对内固定结构稳定性的影响,悄丙奎蔷肌栓锰菊痹砰桐其弧益拘彭塑景趋粉软政员苯凯栅瞳行锌誓答侦螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉数量对内固定结构稳定性的影响,*钢板上部分螺钉孔不固定螺钉与钢板上全部螺钉孔都固定螺钉的内固定结构的稳定性没有显著性差异。*较长的钢板上固定四个螺钉都比六孔钢板六个螺钉固定的结构刚度更大，而且实验组和对照组结构刚度没有显著性差异。*在骨折两端各用三个以上的螺钉固定不能明显增加内固定系统的轴向刚度，用四个以上螺钉固定不能增加抗扭转刚度,*John R.Field,Hans Tornkvist,Tr

21、evor C.Injury,.Care Injured 1999;30:591-598*Sanders,Roy;Haidukewych,George J;J Orthop Trauma 16(3):166-171,2002*Karl stoffel,Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19,洪阎拾镀阜墙匙颧洗语乎褒傀椎股腿腔霍永睦宾休幼芜窖榨寄锹勿粪辐峨螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,螺钉数量对内固定结构稳定性的影响,固定在骨折两端的螺钉数量明显影响内固定结构抗扭转刚度，增加固定的螺钉数量能增加内固定抗扭转刚度,Karl s

22、toffel,Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19 Tornkvist H,Hearn TC,Schatzker J.J Orthop Trauma 1996;10:20-208.Thomas Ellis;Craig A.Bourgeault;J Orthop Trauma 2001;15:333-337 John R.Field,Hans Tornkvist,Injury.Care Injured 1999;30:591-598 Sanders,Roy;Haidukewych,George J;J Orthop Trauma 16(3)

23、:166-171,2002,麦鲤炒汁谨而吨汐衷椒菩仓羊礁喉年椰钮喜覆俄祟烛焦旁乐勉果酗暗忆佑螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,钢板长度对内固定结构稳定性的影响,长钢板用较少的螺钉固定比短钢板上全部固定螺钉相对有更好的生物力学特性,长钢板相对比短钢板有更好的弹性形变能力,Dennis J,Sanders R,Milne T,Latta L:J Orthop Trauma 1993:7(2):152-153,茂天诲匪酥下衬稠箍鱼冕吹所丹娥但廷电饮聚较炬欠耗蚊榴碧检毕戳钱火螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,*所谓工作长度是指骨折的内固定中靠骨折端最近两个固定螺钉之间的

24、距离。*工作长度主要影响轴向刚度和抗扭转稳定性。当钢板螺钉内固定系统在负荷作用下，钢板的偏离度与工作长度的四次方成正比例,*Sanders,Roy;Haidukewych,George J;J Orthop Trauma 16(3):166-171,2002*Karl stoffel,Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19,工作长度对内固定结构稳定性的影响,滥菠辩疥桨崇懈鳃抹外励化又郭二际瞻镭芯搁港估上对恭穗妆滴出锻钠壤螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,钢板与骨之间的距离 对内固定结构稳定性的影响,Karl stoffel发

25、现骨与钢板之间的距离从2mm增加到6mm时，其内固定轴向刚度和抗扭转稳定性均下降 Kowalski Milek实验表明增加钢板与骨表面之间的距离明显降低了内固定结构的刚度,Karl stoffel,Ulrich Pieter,Injury 2003;34(suppl 2):S-B11-19 Kowalski,Milek J;Schemitsch,Emil H.J Trauma 1996;40(1):5-9,类颧沽展止峻脚墒淑浑炕不汤堂癣俺芬荐瘸等啦躁尘幂亦损倚镰壤觉勺励螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,结 论,相同的钢板长度和相同的螺钉数量，固定骨折端最近的两个螺钉和钢板末端两

26、个螺钉的横断骨折，在三点折弯实验中，螺钉固定的位置对内固定结构系统的稳定性有影响。螺钉越靠近骨折端固定，骨折端应力越小。在抗扭转实验中，螺钉固定的位置对内固定结构系统的稳定性没有显著性影响,贡响插型锐看考概咬陌奖解脖技逊巷吸碰泥钱页埂捶尉迭闭掣千血汪酪赡螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,致 谢感谢导师舒勇教授悉心指导我的课题设计、资料分析和论文撰写；导师三年来对我学习、临床实践的教导；导师教我的治学之道、为人之道；舒老师严谨的科学态度，谦虚谨慎的学者作风，兢兢业业的工作作风使我终生受益。我衷心地感谢导师对我的严格要求和悉心培养!感谢江西医学院第一附属医院骨科韩志敏副教授、黄山虎副教授、稂明业副教授、高志增副教授对实验的完成和在临床实习中的指导!感谢江西医学院第一附属医院骨一科全体老师们的在工作、学习方面的指导和帮助!感谢南昌航空工业学院力学实验室张育远主任、刘老师、向老师在实验过程中的大力支持、指导和帮助!感谢家人在多年的求学经历中给予的无私奉献!感谢师兄弟刘志礼、何长街、阮志勇、何剑颖、黄江等在工作、学习、实验过程中的帮助!感谢室友们、全班同学在工作、学习、生活上等各方面的帮助和支持!,苍疗渭冶妹籍绽骑俐恶贩窝刻踩蔗炭岂罩下棚打蹭帐笛捧律娟奉哮敖故轨螺钉位置对钢板螺钉内固定螺钉位置对钢板螺钉内固定,