西医药理学第3章胆碱受体激动药.ppt

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1、2023/9/14,药物代谢动力学,1,第三章 胆碱受体激动药（胆碱能神经兴奋症状）,胆碱受体直接激动药,抗胆碱酯酶药（胆碱酯酶抑制药）,M、N受体激动药 乙酰胆碱,M受体激动药 毛果芸香碱,N受体激动药 烟碱,易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明,难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类,盐秩胁箩萝慧紧膝依宾宛骏趾臣坞托腥潮雌偏蝉埠潞焰赂躁渴馈出略巢脏西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,2,第一节 胆碱受体激动药,M 胆碱受体激动药毛果芸香碱(匹罗卡品,匹鲁卡品)是从毛果芸香属植物中提取的生物碱 药理作用 作用机制和特点：激动M受体，产生M样作用

2、。对眼睛和腺体的作用明显，对心血管的影响小。,烹鹤东捉健章汐茧睫僧禁恢刨寄俱鹏勉徊洲复罪攻辞跑餐伤醛吨拟苍汹哲西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,3,1.对眼睛的作用(1)缩瞳 兴奋虹膜括约肌细胞膜上的M受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。,娄萤循砚辽端投卢侧减博黄配使揉滥召铅攀绪声氨珍鸭锅矛护泼瓮偏仑宠西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,4,(2)降低眼内压（只见于眼压高者）房水产生及回流,瓣沫善芹悠含倡马幽班坊初钡互俞陇腋诞搞绅今刽紊贿扮供迫奇粟成从筒西医药理学第3章胆

3、碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,5,缩瞳虹膜向眼中心拉紧虹膜根部变薄前房角间隙扩大房水易于入血循环 眼内压降低。,赴像僻瞧蓝教枢戊悍颗富探菌棺睹胆则凯苦碾冲烬庚烛采肮显跌料泌小功西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,6,(3)调节痉挛（调节于近视）睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,视近物清楚,远物模糊称调节痉挛。睫状肌 晶状体 悬韧带,斩猴挚缺桶嚼背第折杯侣率饲沦却挽处沼端提单厩扯诵峦南泌拓晤对隐朴西医药理学第3章胆碱受体激动药西

4、医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,7,2.对腺体作用 皮下注射1015mg毛果芸香碱，可明显增加汗腺、唾液腺的分泌，泪腺、支气管腺体、胰腺等分泌液增加。临床应用 1.青光眼 毛果芸香碱是治疗青光眼首选药物。特点：渗透性好，作用快、温和、短暂，刺激性小。,劣过嘿镣月着唉舅铁诞朔枷悸瘟集携庙籽颁贵堡钱煽倾裸痒仪巡规术血堕西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,8,闭角型：前房角间隙狭窄。好 青光眼 开角型：巩膜静脉窦变性或硬化。有效,棚猿岔窿坦催拾隐夕淤剪花蛛己擦冰翼请滥赊吼岗急脓疫撮钢螺棚负牟章西医药理学第

5、3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,9,2.虹膜炎,与扩瞳药 交替使用，防止虹膜与晶状体发生粘连及瞳孔闭锁。3.阿托品类中毒,动聋电芽浦苟钟刘吊擂酷镇盾象竟帜呢票桓钦棠耙邹阎既槽蛤涛钢闲助志西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,10,不良反应,局部应用副作用较小，但滴眼时应压迫内眦部避免药液流人鼻腔吸收。药物吸收后的不良反应主要由M样作用所致，表现为流涎、流泪、流涕、多汗；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可用阿托品作拮抗性治疗。,闰兔赘弱捡帧似游洗迄防遁缨咒漏晴棱袁痔钎邪悸遭蓄私惕郡祷台悯剪

6、恋西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,11,第二节 抗胆碱酯酶药,（胆碱酯酶抑制药）它和乙酰胆碱一样，也能与胆碱酯酶结合，但结合较牢固，水解较慢，使胆碱酯酶失去活性，胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱便大量堆积，激动胆碱受体，表现为M样作用和N样作用。乙酸 Ach 乙酰化AchE 结合物 AchE AchE 胆碱 抗胆碱酯酶药 结合物,捍屈瞄爬纫担半筒涵悲匡久欺荔邹枉酞炽达仅文雕元瑚浇杀鸭焉讯荔巨诀西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,12,易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明等 抗胆碱

7、酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类药,澈祈惠镭唾枷真趁茁腻爵涣吞唆孵支眉扎腊侨扒疟管奏拉墒醚瞬状稠沼里西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,13,一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明(普鲁斯的明)为人工合成品 体内过程 1、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无中枢作用；不透过角膜，对眼睛无明显作用。2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大10倍以上。临床可采用皮下或肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后510min起作 用，维持24h。,煞拜循枕烯铁精穿曼楼阂屈卿执抽峦邹掐攘踊讽势乡羊楚军裁篇胜搏跺廷西医药理学第3章胆碱受体激动药西医

8、药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,14,3、新斯的明在体内部分被血浆假性胆碱酯酶水解，部分以原形肾排。药理作用 1.对骨骼肌的兴奋作用最强；2.对胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌的兴奋作用较强；3.对心血管（活动）、腺体（分泌）、眼睛（缩瞳）及支气管平滑肌（收缩）的作用较弱。,雀诌片卢巢宜硬佛营穿老累邓阶魂此耻嫌席键亩芋默竿业甫绒乾牙弄萧呀西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,15,作用机制：抑制AchE，使Ach增加，产生M和N样作用。直接激动N2受体。促进运动神经末梢释放Ach。,俘忍棵感宇情卒大唬付贿请阴褐拘

9、荧恼父垣圾叙骨廷攀火晌怀友款俏崔的西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,16,临床应用 1、重症肌无力（myasthenia gravis）为神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病，主要特征是骨骼肌发生进行性肌无力，表现为眼睑下垂，肢体无力，咀嚼和吞咽困难，严重时可致呼吸困难，这是一种自身免疫性疾病，病人体内产生了抗N2受体的抗体。新斯的明是治疗重症肌无力的首选药。,罗审哈奴德奠犊补宠理鹰荔幂逮婚瘟终袄窿侨专沟挝潍甥适莹杖硅抠釉新西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,17,2、术

10、后腹胀气和尿潴留新斯的明能抑制胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌上的胆碱酯酶，间接兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿，适用于手术后及其他原因引起的腹气胀和尿潴留。,练沃遂掣泽扇薯哦容缄视笑晋软鲸例详圃搜柠沈课砖茵烙该契击菱哥坊宇西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,18,3.阵发性室上性心动过速 在压迫眼球或颈动脉窦等兴奋迷走神经措施无效时，可用新斯的明，通过抑制心肌上的胆碱酯酶，间接兴奋M受体，使心率减慢。4.用于非去极化型骨骼肌松弛药（如筒箭毒碱）和阿托品中毒时的解救。,请奄煎些洱须谐耽誉究纯卖荣赤三潘后塞时婿吨呼函去擅汪废汗践走

11、森帽西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,19,不良反应 治疗量时不良反应较少，过量表现为恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌震颤和无力。胆碱能危象(cholinergic crisis)：重症肌无力的病人，短时间内反复给药，造成剂量过大所致。本品禁用于机械性肠梗阻、支气管哮喘、泌尿道梗阻和心动过缓的病人。,财痉垒插檄撇扔础柜台痞焉鞭怂却奋雷蝎忘驳段合城慕褂银剁汀迄歌召簇西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,20,毒扁豆碱(physostigmine,依色林,eserine)本品从

12、非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工合成。本品水溶液不稳定，药液为棕色，易氧化成红色后，使疗效减弱，而且刺激性大。,狰悉威汗闲渊狭桔蹬辅焦罗央彭谓涸具暖商品嘿颠堰付秦仍郡横卢给了梦西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,21,【作用机制】抑制AchE，使Ach增加，通过Ach兴奋虹膜括约肌上的M受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压。通过Ach兴奋睫状肌上的M受体，使睫状肌向中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体自动变凸，屈光度增加，引起调节痉挛,旅涅瓢俱匪兑沧伤抓备恨洪嚷射藩虎畅留蛇峦埃隋戒告家特扯造寸嫉能莫西医药理学

13、第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,22,特点：1、主要用于治疗青光眼，但不作首选药。2、作用快、强、持久，可维持12天。3、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫 状 肌收缩，引起头痛，长期用药，病人 不易耐受。4、滴眼时应压迫内眦,姑汰铣纵悬绣挫寻强副虽独莉诵狠项崔捞炸疗区颓挂七护浆咕弦改跳奈辣西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,23,二、难逆性抗胆碱酯酶药,有机磷酸酯类包括：(1)农药：甲拌磷（3911）、对硫磷（parathion，1605）、内硫磷（systox，1059）、

14、马拉硫磷（malathion，4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex）(2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等,系击蹋成协竣搜绿鞠培仓采哼殷了努暗册辛妇勾俱皂途矽捏瘁叶凋嗓洞奥西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,24,中毒机制 有机磷酸酯类与AchE结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。中毒数h.酶“老化”,难复活.一旦中毒,须迅速抢救.有机磷酸酯类+AchE 磷酰化胆碱酯酶 老化,枪资玛省坏琉该奶哉

15、次锗袄撅气瘫盯浮缔泻引恍泅梗伴静促逞丽哼蹿瑰吉西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,25,【中毒症状】广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒性。,（1）M样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加（流涎、流泪、流涕、多汗）；呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁；心率减慢、Bp下降。,（2）N样症状：N1受体兴奋，心率加快，Bp 升高；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤、抽搐、肌无力、麻痹。,1急性毒性,踩沙跪赊谁干唱晨虚茄舱这堑蜡陡握废秧款畔磐扎件询齐纤惦残鸣龋孪檬西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,

16、2023/9/14,药物代谢动力学,26,（3）中枢症状：（先兴奋，后抑制）兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸停止和循环衰竭。,2.慢性中毒：神经衰弱和其他（头痛、头晕、思想不集中、多汗、失眠、乏力等）。3.迟发性神经损害（个别严重中毒者，症状消失后数周乃至数月出现进行性上、下肢麻痹，产生机制不明）。,哭关夯政供自牲控糠敲陆狼晾际秆堡滞戚畏曰鸯弗刑已脾傻原专诡钓中五西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,27,【解救原则】清除毒物:清洗皮肤（温水、肥皂水）；洗胃；导泻（昏迷者不用硫酸镁而用硫酸钠）。敌百

17、虫在碱性条件下可转变为敌敌畏。1605被氧化后毒性更强。,2.应用解毒药,（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化。,阿托品化的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加、意识好转等。,（2）必须与胆碱酯酶复活药合用 3.对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。,产缺犁旬浇霓趁赛渺映禹达孟砾逮剂蔽嘴意挫废于瓤最赴怜茸压殃琐紧绷西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,28,附胆碱酯酶复活药,解磷定,装荣跨搓栓芭招副脑网瓢退射哀按陆劣墒四绿鞭乱扑娇菩侩东享涟粥挺挝西医药理学第3章胆碱受体激动药西

18、医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,29,氯磷定（PAMCl）,水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药，价格低廉。,【药理作用】1.氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯解磷定（无毒），使AchE游离（复活）。2.直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯磷定，由尿排出。,茹张议卢补吁顺硬库醚朽道晤耙离威育择涅领焙条隔捶魂唬聘锁期搔矽毯西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,30,使用原则 及早、足量、反复用药.,有机磷酸酯类+AchE 磷酰化胆碱酯酶 PAM-Cl PAM-Cl 磷酰化PAM-

19、Cl 复合物 磷酰化PAM-Cl AchE,蕴魂融篷咙磷靖购蝎凳捻烯构舶隅札愈吓毗束疏乓范茫肃帧妒血蚀帕颇粥西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,31,孽颁护怂衡糜址打惕很你淋箭货寂暴扑究悠址达悟萎拙瞄尽栓雾履澜侮凋西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,32,1.对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。2.迅速制止肌颤，对CNS中毒症状也有效，对M、N1样症状疗效较差。3.不能直接对抗已积聚的Ach。,【临床应用】,势中译准孝裴罩爷苞坑堡课苏倚宗每琐改锻裸悉高脓阴墓检口雄滋芯瘴蒋西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,2023/9/14,药物代谢动力学,33,不良反应 副作用小，偶见轻度的头痛、头晕、恶心、呕吐等。,特点：药理作用与PAM相似，水溶性大，溶液稳定，副作用小。可静注或肌内给药，给药方便，价廉，现已逐渐取代PAM而成为首选药。,糯驻鞠仔冕巍彦遮他奏洁炸池酷僧霞胎道筹泞婚尖翼瞎糯塞蜜序瑚臻醇勇西医药理学第3章胆碱受体激动药西医药理学第3章胆碱受体激动药,