手术室护士泌尿外科常规手术配合.docx

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1、泌尿外科常规手术方式及配合一、腹腔镜左/右肾根治性切除术（一）【手术术式】腹腔镜左/右肾根治性切除术+肾区、肿物、血管探查+粘连松解+肾区引流（二）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1.仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镶子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、气腹针、保温杯、奥林巴斯一体镜（或SToRZ镜头+光源线）、戳卡（左肾3大1小、右肾4大1小）3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细

2、纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、保温杯、16号红尿管、50ml注射器、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（3大）3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三

3、通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），I号（原10号）丝线各包,大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（）【手术体位】健侧卧位，腿上直下弯（腿间夹薄垫，两个肩托分别固定于肩胛骨和舐尾处，绑腿带分别固定剑突上和肚脐下）（四）【解剖】肾是人体的排泄器官，左右各一，位于腰椎骨的两边。由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。如下图所示。【功能】肾

4、的主要功能是排出废物、调节体内水电解质浓度、调节酸碱平衡、内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。（3）将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。（4）托盘上再铺中单。（张宁不用托盘中单块盖于脚侧与扇形车相连接，治疗巾做兜固定于患者腹侧）。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。杜鹏：给一块细纱。一把尖刀，两把巾钳，气腹针依次递给台上医生，于脐周置入一1

5、2mm戳卡建立气腹。张宁：给一块细纱。一把尖刀，中弯，气囊、50ml注射器,12mm戳卡个建立气腹，再准备针角针10号线固定戳卡。3 .游离患侧结肠旁沟、肾蒂：充分暴露肾周筋膜。切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，仔细游离肾脏腹侧、背侧。仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉。4 .腔镜下断肾动静脉及输尿管：给予hemlock紫枪阻断肾动静脉，剪刀切断。继续向下游离肾脏，于近骼窝水平切断输尿管。5 .肾脏完全游离后，切下肿物置入130标本袋中，延长外侧腹部切口取出标本。6 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；7 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重

6、新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11 .止血：电刀止血，放置1963等物品。12 .放置引流根：。14.清点所有手术物品数目，关闭体腔。15.术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。二、开腹左/右肾根治性切除术（一）【手术术式】开腹探查+开腹左/右肾根治性切除术+肾区、肿物、血管探查+粘连松解+肾区引流（二）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-短超声刀、超声刀线、开腹

7、hemlock紫钳、一次性吸引器头、12号红尿管、框架16件。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，手套数双，100Oml盐水,刀片（22号、15号各），细纱（10块），皮纱（10块）,纱垫（3块）3-0（原1号），2-0（原4号），0号（原7号），1号（原10号）丝线各包，大角针，灯把。高值耗材：京典引流19F、250护皮圈、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8

8、、镣子罐。特殊-短超声刀、超声刀线、开腹hemlock紫钳、一次性吸引器头、12号红尿管、框架16件。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，手套数双，100Oml盐水,刀片（22号、15号各），细纱（10块），皮纱（10块），纱垫（3块）3-0（原1号），2-0（原4号），0号（原7号），1号（原10号）丝线各包，大角针，灯把。高值耗材：京典引流19F、250护皮圈、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（三）【手术体位】平卧位，患侧垫一薄垫。（四）【解剖】肾是人体

9、的排泄器官，左右各一，位于腰椎骨的两边。由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。如下图所示。【功能】肾的主要功能是排出废物、调节体内水电解质浓度、调节酸碱平衡、内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。（4）托盘上再铺中单。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .切皮：酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤

10、，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层。3 .放置护皮圈：依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野.2防止术中肿瘤种植.3保护切口周围皮肤湿润）。4 .肾切除（1）游离肾脏，向上下极分离，遇纤维条索予以切断结扎。（2）游离输尿管上端并切断结扎，保留肾上腺。（3）充分游离肾蒂后以hemlock分别结扎肾动静脉，取出标本。（4）冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。（5）充分止血。（6）放置引流管：京典19F引流管。（7）清点用物，逐层关闭腹腔。5 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品

11、与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。泌尿外科常规手术方式及配合三、腹腔镜左/右肾部分切除术（一）【手术术式】腹腔镜左/右肾部分切除术（标明良恶性，肿物大小）+肾区探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+肾区引流（二）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、气腹针、保温杯、腔镜针持、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（左肾3大1小、右肾4大1小）、腔镜下肾蒂阻断

12、钳。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、保温杯、腔镜针持、16号红尿管、

13、50ml注射器、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（3大）、腔镜下肾蒂阻断钳。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），I号（原10号）丝线各包,大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（三）【手术体位】健侧卧位，腿上直下弯（腿间夹薄垫，两个肩托分别固定于肩胛骨和舐尾处，绑腿带分别固定剑突上和肚脐下）（四）【

14、解剖】肾是人体的排泄器官，左右各一，位于腰椎骨的两边。由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。如下图所示。【功能】肾的主要功能是排出废物、调节体内水电解质浓度、调节酸碱平衡、内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。（3）将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。（4）托盘上再铺中单。（张宁不用托盘中单块盖于脚侧与扇形车相连接，治疗巾做兜固定于患者腹侧）。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切

15、皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。杜鹏：给一块细纱。一把尖刀，两把巾钳，气腹针依次递给台上医生，于脐周置入一12rn戳卡建立气腹。张宁：给一块细纱。一把尖刀，中弯，气囊、50ml注射器，12mm戳卡个建立气腹，再准备针角针10号线固定戳卡。3 .游离患侧结肠旁沟、肾蒂：充分暴露肾周筋膜。切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，仔细游离肾脏腹侧、背侧、上下极。仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉、确定肿物位置4 .仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉后，分别使用动静脉血管阻断钳阻断上述血管。（金色静脉，银色动脉）5 .阻断成功后，递给主刀医生腔镜剪刀，沿肿物边缘距离肿物约ICm左右完整切下肿物。（阻

16、断时间为30分钟）6 .成功剪下后，给予主刀医生尾端用hemlock加固过的3-0倒刺线仔细缝合创面，间断使用hemlock加固，缝合完第一层后，再给予强生2-0倒刺线缝合第二层，间断使用hemlock加固，缝合结束后，松开肾动静脉血管阻断钳，伤口无明显出血。7 .切下肿物置入80标本袋中，延长外侧腹部切口取出标本送病理检查。8 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本,放在指定位置；9 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。10 .止血：电刀止血，放置1963等物品。11 .放置引流根。12 .清点所有手术物品数

17、目，关闭体腔。13 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。泌尿外科常规手术方式及配合四、腹腔镜左/右肾上腺及肿物切除术（-）【手术术式】腹腔镜左/右肾上腺及肿物切除术+肾区、肿物、血管探查+粘连松解+肾区引流（-）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、气腹针、保温杯、奥林巴斯一体镜（

18、或SToRZ镜头+光源线）、戳卡（左肾3大1小、右肾4大1小）3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长

19、超声刀、超声刀线、电凝棒、保温杯、16号红尿管、50ml注射器、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（3大）3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），I号（原10号）丝线各包,大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（）【手术体位】健侧卧位，腿上直下弯（腿间夹薄垫，两个肩托分别固定于肩胛骨和舐尾处，绑腿带分别固

20、定剑突上和肚脐下）（四）【解剖】肾上腺是人体很重要的内分泌器官，左右各一，位于两侧肾脏上方，如下图所示。【功能】肾上腺大体分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质分泌三类皮质激素即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。(a)Aniem/g（五）【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。（3）将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。托盘上再铺中单。（张宁不用托盘中单块盖于脚侧与扇形车相连接，治疗巾做兜固定于

21、患者腹侧）。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。杜鹏：给一块细纱。一把尖刀，两把巾钳，气腹针依次递给台上医生，于脐周置入一12rn戳卡建立气腹。张宁：给一块细纱。一把尖刀，中弯，气囊、50Inl注射器，12mm戳卡个建立气腹，再准备针角针10号线固定戳卡。3 .游离患侧结肠旁沟、肾蒂：充分暴露肾周筋膜。仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉后，找到肾静脉分支中央静脉,给予hemlock夹闭并切断。4 .沿肾动静脉上缘向后游离肾周脂肪直到腰大肌，之后沿肾实质内侧缘向上游离肾周脂肪，外侧沿gerota筋膜内侧向上及向下游离，向后游离至腰大肌。

22、5 .于肾内缘肾上极处找到肾上腺及肿瘤，给予hemlock夹闭血管并止血，肿物完全游离后切除置入80标本袋内。延长外侧腹部切口取出白本送病理检查。6 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；7 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。8 .止血：电刀止血，放置1963等物品。9 .放置引流根。10 .清点所有手术物品数目，关闭体腔。11 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。泌尿外科常规手术方式及配合五、腹

23、腔镜前列腺癌根治术（一）【手术术式】腹腔镜前列腺癌根治术+肿物、血管探查+腹引（二）【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀、ERBEo2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、气腹针、保温杯、腔镜针持、奥林巴斯一体镜（或SToRZ镜头+光源线）、戳卡若干、ERBE03 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemloc

24、k紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、（三）【手术体位】低截石位，头低脚高。（四）【解剖】前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱颈的下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，如下图所示。【功能】前列腺具有外分泌功能、内分泌功能、控制排尿功能及运输功能。男性腰胱、尿道与防列朦解副困（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）头侧铺中单块。左右腿各铺块中单。四折中单不打开盖于会阴部（露出会阴），两侧双折治疗巾，把直钳固定。头侧小夹单块，脚侧大夹单块，折叠盖于一腿上，另一

25、腿盖中单，两侧中单，直钳固定。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。给一块细纱。一把尖刀，中弯，气囊、50ml注射器，建立气腹。3 .游离并探查双侧骼血管旁淋巴结有无肿大，在闭孔周围从下外侧盆壁的筋膜上锐性钝性相结合分离脂肪和蜂窝组织，显露闭孔神经，将淋巴结和脂肪组织在贴近盆壁处切除，送病理检查。4 .在前列腺包膜外两侧游离至盆内筋膜，在靠近盆壁处将其剪开，钝性分离至前列腺尖部，遇纤维血管索条予以结扎。5 .切断耻骨前列腺韧带，于阴茎背深静脉丛远端以2-0微乔线8字贯穿双重缝扎，于近端1号线缝扎，切断阴茎背深静脉丛。6 .在前列

26、腺尖部与尿道连接处切开尿道前壁，剪断尿管，保留水囊,尿管近端提起，远端取出，完全剪断尿道。7 .提起前列腺尖部，锐性钝性结合在直肠前壁和DenOnVilIierS筋膜间分离。显露输精管和精囊，并结扎切断。8 .沿前列腺与膀胱颈间隙，于前列腺包膜外完整切除前列腺，送病理。9 .提起膀胱颈部粘膜，4-0微乔线做外翻缝合，3-0微乔分别于1、3、5、7、9、11点端端吻合膀胱颈粘膜和尿道断端粘膜，插入F20号三腔大气囊尿管，气囊内注水20ml。10 .推拉球囊使吻合口靠拢后顺序打结，尿道膀胱颈吻合满意。11 .自尿管向膀胱内逆行注水100ml,观察吻合口无漏尿，膀胱冲洗液色清亮。12 .盐水、术泰舒

27、冲洗术野，充分止血，留置盆腔引流管一根。13 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；14 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。15 .止血：电刀止血，放置1963等物品。16 .放置引流根。17 .清点所有手术物品数目，关闭体腔。18 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。泌尿外科常规手术方式及配合六、腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术（一）【手术术式】腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术+肿物、血管探查+皮下引流。（二）

28、【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、保温杯、美外可吸收钳、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、12mm戳卡。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干、美外可吸收钉大若干。止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、

29、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、（三）【手术体位】平卧分腿位。（四）【解剖】腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。位于骼前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。如下图所示。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）头侧铺中单块。（2）左右腿各铺块中单。（3）用治疗巾做球儿，垫于会阴下，四折中单不打开盖于会阴部，两侧双折治疗巾，把直钳固定。（4）头侧小夹单块，脚侧大夹单块，折叠盖于一腿上，另一腿盖中单，两侧中单，直钳固定。（六）【手术步骤及配合】.三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。1 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。经右侧股三角

30、下方约5cm做一切口，扩张皮下筋膜，置入第一个12mm戳卡，建立气腹。置入30度腔镜观察，直视下分别于该切口两侧另作两个12mm戳卡。2 .逐层分离皮下脂肪组织及浅筋膜，内侧锐性分离至大隐静脉内3cm,外侧至缝匠肌外侧缘，上至腹股沟韧带上方，下方至股三角下缘，后方至筋膜表面，在股三角表面仔细剔除股血管前方组织，分离和结扎大隐静脉及周围脂肪和淋巴组织，将卵圆窝清理干净。3 .沿卵圆窝向下打开阔筋膜，分离股动静脉前方的脂肪和淋巴组织，清理克氏淋巴结送病理。4 .3-0倒刺线缝合阔筋膜，将股动静脉包埋在阔筋膜之下。5 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；6 .冲洗

31、前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。7 .止血：电刀止血，放置1963等物品。8 .放置引流根。9 .清点所有手术物品数目，关闭体腔。10 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。七、膀胱全切+回肠膀胱术（-）【手术术式】膀胱全切+回肠膀胱术+粘连松解+肿物探查+血管探查+皮肤造口+盆腔淋巴结清扫+腹引。（二）【物品准备】1 .仪器准备：电刀、超声刀、结扎束。2 .器械+敷料：常规-一直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镶子罐。特殊-短超声刀、

32、超声刀线、开腹hemlock紫钳、一次性吸引器头、12号红尿管、结扎束、框架16件。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，手套数双，100Oml盐水,刀片（22号、15号各），细纱（10块），皮纱（10块），纱垫（3块）3-0（原1号），2-0（原4号），0号（原7号），1号（原10号）丝线各包，妇科套针，灯把,50ml注射器。高值耗材：京典引流19F、250护皮圈、hemlock紫钉若干、天辰GIA、天辰GlA白钉、天辰80侧侧、天辰80侧侧钉、单J管。（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（三）【手术体位】平卧位，腰下垫一薄垫。（四）【解

33、剖】膀胱是人体的储尿器官，位于骨盆内，其后端开口与尿道相通如下图所示。【功能】膀胱的主要功能是储存尿液。膀胱、前列腺及精囊腺（后面观）（五）【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）协助医生铺洞巾对准切口。（2）洞巾上下对折治疗巾各块，嘱医生穿手术衣。医生穿好手术衣戴好手套后，共同铺大腹口单。托盘上铺中单块。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .切皮：酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层。3 .放置护皮圈：依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显

34、露术野.2防止术中肿瘤种植.3保护切口周围皮肤湿润）。4 .于骼血管表面找到左输尿管，向下游离到近膀胱处，切断后给予7号线结扎，同时结扎输尿管远端。5 .充分游离膀胱，分次结扎切断膀胱侧韧带。（天辰GlA白钉）6 .电刀将膀胱直接锐性切除分离，出血点以丝线缝扎。于膜部切断尿道，取出膀胱标本，缝扎尿道残端。7 .清扫腹膜后淋巴结8 .做回肠膀胱，小圆针1号线标记天臣80侧侧所断位置，伸入肠管内的侧侧枪以碘伏纱布接过来，擦拭后再上钉仓，注意消毒伸入肠腔内的器械。9 .做造口，短8根固定腹横筋膜和输尿管外膜，再将输尿管口和皮肤间断缝合，予以油纱包扎。10 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所

35、有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11 .充分止血。12放置引流管：京典19F引流管。13清点用物，逐层关闭腹腔。14术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。膀胱镜检查+双侧输尿管置入术常规手术方式及配合一、膀胱镜检查+双侧输尿管置入术（一）【手术术式】膀胱镜检查+双侧输尿管置入术（二）【物品准备】1 .仪器准备：无2 .器械+敷料：常规-DJ包、镶子罐、3L手术裤、皮纱10块、12。泌尿镜头70泌尿镜头、奥林巴斯镜头线+光源线、电切线，石蜡油、50OnII盐水、20ml注射器、

36、冲洗器、盐水3000ml、膀胱镜镜套、电切镜镜套、膀胱镜下活检钳+异物钳3 .耗材：1普通耗材：尿袋、3000ml盐水若干2高值耗材：三腔尿管、巴德输尿管支架（或肿瘤支架）、超滑导丝、虎尾管、（三）【手术体位】截石位（四）【解剖】膀胱是人体的储尿器官，位于骨盆内，其后端开口与尿道相通。膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。膀胱、前列腺及精囊腺（后面观）（五）【消毒+铺单】1 .消毒：浓碘伏消毒两遍。2 .铺单要求：主刀医生自行完成铺单，护士协助套3L手术裤。（六）【手术步骤及配合】麻醉后常规消毒铺巾;患者取截石位，经尿道置入F24Olympus膀胱镜观察：膀胱三角区粘膜光滑，双侧输尿

37、管喷尿清，余膀胱各壁未见明显新生物。经右侧输尿管口置入F7号输尿管导管上行约25cm,置入顺利无明显阻力；经导管顺入超滑导丝至肾盂后撤出输尿管导管。经超滑导丝交替置入F6-26号输尿管肿瘤支架管，上行约30cm至肾盂，以推杆固定支架管位置后撤除导丝，支架管在膀胱内位置与长度均满意。撤除膀胱镜，结束操作。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）常规手术方式及配合一、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（一）【手术术式】膀胱镜检查+TURBT（二）【物品准备】1 .仪器准备：无2 .器械+敷料：常规-DJ包、镶子罐、3L手术裤、皮纱10块、12。泌尿镜头、70泌尿镜头、奥林巴斯镜头线+光源线、电切线，石蜡

38、油、50OnlI盐水、20ml注射器、冲洗器、盐水3000ml、膀胱镜镜套、电切镜镜套、艾力克冲洗壶、小漏网3 .耗材：1普通耗材：尿袋。2高值耗材：三腔尿管（三）【手术体位】截石位（四）【解剖】膀胱是人体的储尿器官，位于骨盆内，其后端开口与尿道相通。膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。膀胱、前列腺及精囊腺（后面观）（五）【消毒+铺单】1 .消毒：浓碘伏消毒两遍。2 .铺单要求：主刀医生自行完成铺单，护士协助套3L手术裤。（六）【手术步骤及配合】麻醉后常规消毒铺巾;患者取截石位，经尿道置入F24Olympus膀胱电切镜观察：膀胱右侧壁右输尿管口外上方约2cm处可见一直径约2.5Cm

39、肿物，表面可见钙化坏死，基底宽广无明显蒂；膀胱三角区粘膜光滑，双侧输尿管喷尿清，余膀胱各壁未见明显新生物。依次电切肿物至基底部深达膀胱肌层，电凝肿物基地及周围Icm范围正常黏膜。清除膀胱内残留组织碎块，充分电凝手术创面止血。退出电切镜,置入Fr20号三腔大气囊导管，水囊注水20ml,接生理盐水持续冲洗,尿色清亮，结束操作。睾丸根治切除术常规手术方式及配合一、睾丸根治性切除术(一)【手术术式】睾丸癌根治术.(二)【物品准备】1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、中单8、盆、手术衣、镶子罐、皮纱10、细纱5、电刀、电刀擦、超声刀、超声刀线、红尿管、吸引器管、一次性

40、吸引器头，手套数双、颈部套针、大刀片、小刀片、147号丝线。3 .耗材：（三）【手术体位】平卧分腿位（四）【解剖】睾丸是人体的生殖器官，位于阴囊内，呈椭球形。主要作用是产生精子和分泌雄性激素。【功能】睾丸的主要功能是产生精子和分泌雄性激素。*膜及腹内斜肌(五)【消毒+铺单】1 .消毒：浓碘伏消毒两遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1)左右中单(2)上下中单(3)会阴处塞一个球(4)左右治疗巾(5)巾钳固定(6)上下大小夹单(7)左右中单(六)【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .左侧腹股沟区做斜形切口长约6cm,逐层切开皮肤、皮下

41、筋膜，暴露腹外斜肌腱膜。3 .找到外环口，自外环口向上剪开腹外斜肌腱膜后，显露并游离精索至内环口，以棉线阻断精索，再向精索远端游离。4 .左侧阴囊内容物自阴囊推挤牵拉至切口外。5 .结扎切断睾丸引带。单独结扎并切断输精管。6 .分次结扎缝扎精索之后切断。7 .完整取出手术标本8 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；术中认真留取淋巴结和其他标本。9 .冲洗伤口，充分止血。10 .冲洗后更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11 .止血：电刀止血，放置1963等物品。12 .清点所有手术物品数目，关闭体腔。

42、13 .以7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。清点器械敷料无误，逐层关闭皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖切口，加压包扎阴囊。14 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。阴茎根治术术方式及配合一、阴茎根治术(一)【手术术式】阴茎全切(二)【物品准备】1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、中单8、盆、手术衣、镶子罐、皮纱10、细纱5、电刀、电刀擦、超声刀、超声刀线、吸引器管、一次性吸引器头，手套数双、颈部套针、大刀片、小刀片、147号丝线。3 .耗材：(三)【手术体位】平卧分腿位

43、(四)【解剖】一条尿道海绵体以及筋膜和皮肤构成。尿道海体内有尿道通过，开口于阴茎头端的尿道外口。阴茎后端固定于耻骨和坐骨飞【功能】阴茎的主要功能有三：排尿、勃起以便在性交时插入阴道、将精液射人阴道。阴茎背动脉、神经阴茎背测m阴茎背深静脉皮阱茎海绵体白膜、阴茎中隔阴茎海绵体.深阴茎筋膜尿道海绵体白展浅阴茎筋膜深明茎筋膜阴茎海绵体限道舟状窝舟状寅甜阴茎海绵体白胰原道外口璘道海绵体阴茎包皮浅阴茎筋膜尿道海绛体尿道海绵体白腆男乐道包皮系带(五)【消毒+铺单】1 .消毒：浓碘伏消毒两遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1)左右中单(2)上下中单(3)会阴处塞一个球(4)左右

44、治疗巾(5)巾钳固定(6)上下大小夹单(7)左右中单(六)【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .环绕阴茎根部左梭形切口，切开皮肤、筋膜，于背侧切断阴茎悬韧带。3 ,将分离出的阴茎背侧动静脉及神经分别在根部结扎切断。4 .在阴茎腹侧分离尿道直达尿道球部，远端结扎。5 .将阴茎两侧分离，直达耻骨支处。用血管钳于阴茎脚分次钳夹、剪断，缝扎止血。6 .于会阴正中处皮肤做长约2cm小切口，切开皮下及筋膜，将尿道残端从尿道口拉出，检查无扭曲及成角，将尿道海绵体外层于皮下间断缝合固定。7 .将尿道外口剪开上下两半，外翻缝合呈乳头状。8 .留置F19腔尿管，冲洗创面，仔细止血，

45、留置会阴部引流条一根。9 .本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；术中认真留取淋巴结和其他标本。10 .冲洗后更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11 .止血：电刀止血，放置1963等物品。12 .间断缝合关闭切口，术毕，患者安返。13 .清点所有手术物品数目，关闭体腔。14 .以752D间断缝合腹外斜肌腱膜。清点器械敷料无误，逐层关闭皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖切口，加压包扎阴囊。15 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。