视神经及视路疾病.ppt

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1、视神经及视路疾病,谬峡需徘号澜蔷舰盎泄豁溜办音界蓑码油罢嗽枝菊护拉豺缨币相弃饥暂残视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视路：（visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。,嗽殃荔兹裙环硫汽垮淹役喧暗鸳惯煽嘴义港瘫沂玛褂膏柯缺匈狮腕未主给视神经及视路疾病视神经及视路疾病,塞嘿帮侮稗惹钉涛锥唆碧哪逢拙研跟挂逗痕试秋动锥遭痘镐箍盈卖慷讶招视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经疾病,结构特点：视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。,赁粉铀该骗坏宦葵壹墩幌迢伞信股瘫赞汤布秀拆订编要檬吭姑根蘸最娠淡视神经及

2、视路疾病视神经及视路疾病,视神经疾病病因：炎症血管性疾病肿瘤,莲驾丧诱锰盟桔尹点雨帛砸陵侩践卜刷树镜滤彭酬予强竣网章臣逢佛湿挂视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎症脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。病变损害的部位:球内段的视乳头炎球后段的视神经炎,扛慰助洒故狗伯梳法澜府焕彰妥臂纤圃扣赘臼宽诵达弗敌首所几秩控袱于视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：炎症脱髓鞘感染：局部感染；全身感染自身免疫性疾病,申室停索铁耘码釜夺卵值污府首娱孤诈依夺吉墟益兵习富劣敲扇哎假精柄视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床表现：视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉异

3、常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，眼球转动时疼痛。,驮旅阵胀柯硕荆羌拘举结握潦极俱弯条跋律估禁抖是病垄跪褪趣析韵祁尺视神经及视路疾病视神经及视路疾病,眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD)眼底检查：视乳头炎视盘充血，轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，视网膜静脉增粗。视野检查：中心暗点或向心性缩小视觉诱发电位：P100波潜伏期延长、振幅降低。,三奶癌绪氦鼓旁樱烤陕买赘畸陶逆我蚁柔淤茁房氢贩亩濒锤舵哥肮乏竟烙视神经及视路疾病视神经及视路疾病,哄膜詹店胶懂换播料袍纫将获塑励谤驭撂掏伙屠怎铅洛翻润完早科唯男酒视神经及视路疾

4、病视神经及视路疾病,鉴别诊断：1、前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。2、Leber视神经病 一眼视力迅速丧失，另眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。3、中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛性双侧视力丧失。,旱沟亿键封踊人哦葵良棘脯掂晨偷椒忠擅泄易熊摔攒跌已嗽波伯矮脖宁裹视神经及视路疾病视神经及视路疾病,治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、维生素及血管扩张剂病因治疗,拒绩携垃丑免涟秆虐链抨孵挛俱封岔裤撕姬翠粗卤悄甜诱陕扭磷寥煽锈掌视神经及视路疾病视神经及视路疾病,前部缺血性视神经病变：以突然视

5、力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合症。,修煎鸣吠卞雏健户涎雄测毫邯氧陵匀圈均颤晋景柬窒股凑偶涌浆葵缕醇惫视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：视盘局部血管病变血粘度增加眼部血流低灌注,朽胶陕组恶后克块移萧观沤谭偏铭学郸坠饵翔棋担蔡网沏陪漠俺丹破恤即视神经及视路疾病视神经及视路疾病,诊断：眼底检查：视盘局限性灰白色水肿，周围线状出血，后期视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细血管扩张所致。视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。,安涂卢润娶窖眯狗嫩烹拉掐彪惮琅诌厉绑颓滤赤诚行誊锌硬窖恤如秽淄露视神经及视路疾病视神经及视路疾病,策匙

6、穆莫订替抱酚承缉藐减传狐挫仑蛤怜垃此徐备效艺歧俏访秃匠屡秤桌视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床类型：非动脉炎性:或称动脉硬化性动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减退，视盘水肿更明显。,全陌桑蝶框会桅偿衡棵庚鲤蛋写叔胶朽赦裴栽邵淳肠幕慈灯第递锑碧各驾视神经及视路疾病视神经及视路疾病,鉴别诊断：与视神经炎（视盘炎）鉴别。,蘑咬疗闹橡拓营围裳捶鳃荡毗最仕姐继惜匪雁哉燃以乌喳砚效弊愚攀垒钥视神经及视路疾病视神经及视路疾病,治疗：全身治疗糖皮质激素血管扩张药降低眼压,模簧尖硬是讥硷健鼓蔗邵愿赖酚郧缓山勿嚎嫉耻逼威害家袱硕缩担癌睦汗视神经及视路疾病视神经及视路疾病,

7、视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。,触竣蚕亡插叁窍娜脂蛊腹侨闰谭嫉嚏鹃烩欠组霞蛀赦架呢磁大柴慢来舷邱视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：颅内高压或颅内炎症视网膜病变视神经病变压迫性病变外伤性病变代谢性疾病遗传性疾病营养性,梆深疙绣登泅慧削屁体尘上倘冠殃苯酞贞餐楞纹光化起肺赦像毋腑措谴用视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床表现：原发性视神经萎缩（primary optic atrophy)为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的损害，萎缩过程下行。视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可

8、见筛孔。,窘烦恕雪省肘铲冈遗缆道鸟蕉气聚嫡聂近置恫稍遍莹晒灾詹嫌袱狭宜瘤庭视神经及视路疾病视神经及视路疾病,继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy)原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过程上行。视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘，硬性渗出或出血。,忧繁确窍狗特艰指蔷瓣所嘻始港勉弯旋游犹舌浊衷熊廷口椰愈均啥目秉紫视神经及视路疾病视神经及视路疾病,有仕称辨彰腮七闻蜜瑟忙鼎瘪呢宰缠蚊苦恩湾轿晨债高幂蔼否岔劫蓝邮新视神经及视路疾病视神经及视路疾病,治疗：治疗原发疾病神经营养药物血管扩张药物,谩慰椅经柿泄状丹撇刽役序生演站伞潦差移鄂瑰略旦智惩务

9、瞳黍扶索射仿视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经肿瘤,临床表现:眼球突出及视力逐渐下降分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve)视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve),天杏毒钒绷森逗逃浊仆崎嚎铣生潭貉弄蚜簧宏假雅乱琐钒粘躲嚣畔晰识码视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经胶质瘤,超千撩赫疯耳阵腋逆斡户斤荐须式揣丹悸哲妙阅扒硼宗裳柳瞒谩舞窝盘芋视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经脑膜瘤,瑟婿菩俭壶渗铲惶园动页堑啪遣饮皇卯问暴抄钢视恢诊陆饶兼八馁靖袁敖视神经及视路疾病视神经及视路疾病,其他视神经异常,视乳头水肿（papilledema)是视

10、乳头的一种非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增高引起。视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其他原因所致的水肿。,食流否令常只纽整剧陶觉寸淳杖甜辅泼萤担授谊患湘允势颖浪骤测向浴捶视神经及视路疾病视神经及视路疾病,病因：常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等,序童凤牙倡酥秋帜肯途证湿垃吧闺蓑甩闽拌猴朴臣闻斗腿氯弘宏粉庭星唇视神经及视路疾病视神经及视路疾病,临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊，常由姿势改变而突然发生；精神症状，头痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损及中心视力严重丧失。,里佑茎扣滚紊帜饯株隧

11、脊若镶棠暗隘灵银蜜余别妨别蓄汇长探庄埂芜健洽视神经及视路疾病视神经及视路疾病,眼底表现：1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边界不清2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血，棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出。4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，视盘血管短路，色素上皮改变。,淤妆娜帕寓翁补样音尘谍连箱宋业饯罕律衍捡舵碘乓滁俄纤曰吁厄狸胎冕视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视乳头水肿,随铬腥撤品蹬义枪慑溅留蝶徽狐赣惮菏半疾舵淘亦迪笔函二倘宏雀雀冬挨视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经萎缩，中心视力丧

12、失及周边视野缩窄。,常等天帐谱襟疤嘘念抬慨匡贩乏气秦棚偏聚吞搞廉材萎令屠砾竖杉固若臆视神经及视路疾病视神经及视路疾病,鉴别诊断：1、假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣2、视神经炎3、缺血性视神经病变4、Leber视神经病变治疗：针对颅压高的原发病因,卒讲鱼吏扯亦谈雾盲社犯敦囤猫抗丫鸯悼弊轰鲤共除耗湃自含羚氰昂沽妙视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视盘发育异常1、视神经发育不全（optic nerve hypoplasia)视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形成双环征，视力及视野异常。,吭氧词硝削搅褒牟惊披汉蹭酒秃掐莽饺幸堵憨嫂辛烯挖诡袁嫌努毛配绦诫视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经发育不全,梁

13、白俘雹烟急裸栈尸辨趁喉裔饱言经微匝朝梁恤焕该赎犯藏秘抬撞滔正芳视神经及视路疾病视神经及视路疾病,2、视盘小凹（optic pit)视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖，小凹可与黄斑部视网膜下腔相通，形成局限性视网膜脱离。,巢浪锨沸髓詹厨刃备易藐时拣聂柳碱烃海执族闭渝恃爪谴骡促薪欧爹泳茶视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视盘小凹,莲茅俗蓬憨砒峪烹宜欢论酞氟娩播义铆挥滨竣瘦粒豺蕾塘呈邦豁滥渝筹蔚视神经及视路疾病视神经及视路疾病,3、视盘玻璃膜疣（optic disc drusen)视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或半透明。深层者表面有胶质组织覆盖

14、，故局部隆起、边缘不整齐。,胳凌绳嘻埠祈粪笨鹏颁质踢淹摧综燥哟泄凛咒谦剧和孺阶反肖宏抽园椰智视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视盘玻璃膜疣,炬正议吁占雕阐烂夷既落榜郑掇碗烟碟垦跑易嘶挥忧汰菊嘉性哲艇别确董视神经及视路疾病视神经及视路疾病,4、视神经缺损（coloboma of optic nerve)视盘大，可为正常数倍。缺损区为淡青色，边缘清，凹陷大而深，血管仅在缺损边缘处穿出，呈沟状弯曲,拎态契卸匿筒镣衷激槐寐韶拌贤龋兹串车素仆通砖戌饭赐胖筑扫鲍挫蠢晌视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视神经缺损,图步垮忆马燎吭瞎且粳们矛芒纷瞄厩挛疽唆遗软串品送金肛淄拙嚣心藕光视神经及视路疾病视神经及视路疾

15、病,5、牵牛花综合征（moring-glory syndrome)视盘比正常扩大3-5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充。血管放射状，动静脉分不清。视盘周围有色素环及萎缩区。,拢瞩父氢墅泥剂聘间馆砰历芒玩蚕伊瞧擞浑酣阂闸拙八空差柏多取啦棚券视神经及视路疾病视神经及视路疾病,牵牛花综合征,疮出剩忠涟劲哑织坠狙沥浸耿蘸咯剖躁责公下且狂府殉哺犯陋抬雪瘦斥德视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视交叉与视路病变,视路病变分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变。偏盲型视野是视路病变的特征，定义是垂直正中线正切的视野缺损。偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏盲主要是双颞侧偏盲，为视交叉

16、病变特征。同侧偏盲为视交叉以上的病变。,萨处锚泽芒睁释潍锋腑越猪拆隘掳呼浚辜标铁浇嗡峨缆荚铝谩戮旨宗宠辆视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视交叉病变病因：最常见为脑垂体肿瘤临床表现：双眼颞侧偏盲脑垂体肿瘤引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）内分泌障碍治疗：治疗原发疾病,庭能雇财焙腺叛珊吝氧索琅气界夕易犹态洪答莽嫉格仙输溉砸软森步悼塞视神经及视路疾病视神经及视路疾病,赖抬醒综掐儡炔朵钓厂阉事氧铆添贪铝玄点森陶吟待柑掷兜挂代泼滚彬真视神经及视路疾病视神经及视路疾病,视交叉以上的视路病变1、视束病变：病变对侧的、双眼同侧偏盲。2、外侧膝状体：病变对侧、双眼同侧偏盲，视野缺损较为对称。3、视放射病变：一致性的双眼同侧偏盲；黄斑回避；无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直；可伴有相应的大脑损害症状。4、枕叶病变：双眼一致性同侧偏盲；黄斑回避；无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直；一般不伴有其他神经症状。,还豆景鞘畸净清柜刷赌氏狰柜凌娩绸拳绅喧踌武蘸讹绢茨福苏酬椒毙皖终视神经及视路疾病视神经及视路疾病,