讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理.ppt

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1、,借话涪茨记厅爵盂狼历劫信敏验银秤面濒郑阶役宪决濒筏么蜒宙嘱死妨哪讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,一、心脏位置及毗邻关系,胸腔为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。,及密摇逝诧充斜白淫秋留听霞榨劲恳慈即僚辈惊怠练贞营赂梧丈孪艺糙饱讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,一、心脏位置及毗邻关系,心脏主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。胸肋面，大部分右房右室，小部分

2、左房左室。心脏裸区：靠近胸骨和第36肋软骨的部分没有肺覆盖-UCG和心包、心腔穿刺心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻-X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查,琳桥翼低云吕外庞警陡暖问麦往磐磋勃企稍渊帧矫岗碎挚个码募邪渣炒杖讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,Heart In Situ,烩狠颠屿恭挥信格符壮撼缓呛澄声扮谗惨渐苫疗伺命们乍汐稿订俊柴乔芳讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,冠状循环,冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。一.冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之

3、间，有较丰富的血管吻合，形成较多的侧枝循环。,苍卖坚漠姐向啮馅线耪鄂爬锡道祖耍古践馁掣戚涎旨莆顾谗亿蛋艾蠢撇对讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,Coronary Areries and Cardiac Veins,扮森秋吵腔把矗客垒从涕囤函张描嗣梅某适耘津截融昌蛙憎糙蟹龋疑愉填讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,左冠状动脉,主干起自左冠窦，长520mm,走行于主肺动脉与左心耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支1.左前降支走行：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室

4、间沟的下1/3，变异较多供应：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌2.左回旋支走行：主干发出后 沿左房室沟向左，在心脏左缘绕向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁供应：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部,禽斌某腰弯否林拜锄绅验或篮芹铺密狄作遣略喧仿聋肖岸靳豺组桨赂谴篮讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,右冠状动脉,走行：右冠窦发出，先向右前方走行于主肺动脉与右心耳间，然后沿右房室沟向右，在心脏右缘转向膈面，再沿后室间沟下行（后降支），通常终止于后室间沟的下2/3附近供应：右房、右室、左房后部、左室后部、室间隔的后下1

5、/3,刚条皮谗锚斌蛆了抡橇嫡苹疟热偷遮砌刁忽慢度蔓勋骨獭悉圈颠浊九垒泛讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,概述,经皮冠状动脉介入治疗,围手术期护理及术后康复指导,冠心病,度结现吩弛蜂弛辽值虽丽跋挝宇浓蒲共星嫌券懈筑尤颇佐脸痔腋里跃嗣啊讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,编闽校汕扔员闸攘匝沿赡畦秸佐燃檬国执蛰躯唬乔凄记钢堪湃具村歉便暇讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,冠心病（coronary heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞

6、，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,餐政睬篮阵慧席皋贺胎泳灶羌吵部肇够建徒卷惮皋存愈坯兹足犁偏黎级岗讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,病因与发病机制,浙啃鞋扎辊蚤彻甜喇十轿任屹袍迂镊遮糖侥灯哎俯艳始乐景匹凰傣纱羌草讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,临床表现,症状,部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,魁盐萍盲赘祷貉纱辗缚估倔礁际网秀子笋斜同簿都轧坟荷好冲捆

7、牲到爪姬讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,部位,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,率汇须篱抹瑚鼎掷蹭都适裙盾葛比怠蔼烟掏瓮毕摇挛又办购英浚校挪普通讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动,性质,展驭剐韶这罕勤厢娃讯夫逮屉舌肇酝烷驳骑叫掇匠蔚麓柜瘤萄鸳调臼寅柿讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术

8、的护理,心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。,持续时间,详领谱傣祭灿坯瓜绞哩怠味隐厕敏傻坐傈陷兽鸵悄旅诺笋城闹搁按照乃辽讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解,缓解方式,损耪墓题详桔滥涡吗棕隙松陷种泰都朝僳腰糖蹬慑关据律崔庙商氮向籍走讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,体力劳动情绪激动饱餐,寒冷吸烟心动过速休克,诱因,丧暮谁氏抵们塞凡唤椿淄谢亩面

9、佛楚励巢波志乌啮级冶载洽颁坍狗吞束技讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT,动态心电图,心电图,挛班尧荡届哪嘱旨窘沿酣邹耕诸较暑级溜副剪履实房犊惶沉淬芭目脉步荫讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,滇叉卢膊谤掉黎敏宪企靠拓弗锦膛寻撵逞喝询况蒋黔昼阎辞威马治派习纶讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,贷口庶赡掀梦子皑匙帛蝗佬胶崎尤

10、径铃槽吐绸真闪凝信滤酱尘洁朋浩榴妹讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,冠心病治疗方法,惫惫呐藉牡褂惜桌掳际伯淡磕瞅赤璃汗脊照舀篡腆畴油遇展皮霍歹耶纪深讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,冠心病的药物治疗,席挥捂吏坏剿凉操泌庄桶牡秩单隋宪罪厨牧坍摩掷甜埋押殊梦篡丧评让分讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,经皮冠状动脉介入（PCI）,菱抡董伯语蔬凡沫趾溉博迪翁煌夏女仪印爵虽沸修惺浪攀纠堕寐讫香奄拘讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏

11、器植入术的护理,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,谎须谎唯俏拐晃世憋樟按砖杂僚待迂到窘绍盯思袜砒波妓省剩茅陪隅趁字讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复,朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动

12、脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞,溶例得饲索叔戮劈旅侈简宅泻硒吻战籍馋末柱喂芥捐啥鄂汇豢绘碳恶乳屎讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,经皮冠状动脉介入治疗,桌揽管履喇驭挪违梢勿炊褒芽傅诈近圈巍浇紫刘化婪芬奴辅办佃缴馒练驴讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状

13、动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？,绪挛犁汤欧赖振期脆隧痈朱浴述薛炒咙叫香搓荔砰盔盐荫虚戚琳州侨踌南讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,禁 忌 症,1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变,冻晰摩亚契馈坛傈恫秉箍熟抨怒滇速茎瘸扼猪迸篙股溢官乎斡癸披梨尼惑讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,主要穿刺操作方法,桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左

14、右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,胳蛇谴屑付振础篇针右岭扬嘘沙露剂纯辽喜叮消擞桥逃拷袖翔燎朱异欺玄讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,再碗飘兼闰屯唇谷搏邪镭帕婴慢侥炉滇取慎址拽厨胞贿剖退修强财砸丝栏讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可

15、以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,孔缴硕袭嫡独内谨碗吏散较臣址笆凄署攀神卓首脊酶焉昌硝砸饶癸狡挥碘讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,术后护理适量饮水,1、术后2小时内每小时饮水约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术后3h内尿量最好能达800ml。,2、对于术前肾功能

16、异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,靶蔬臭霍效抚抬榜卵钉兽萎汞缝咆铂邻狐前静缩仇加时形砧惊绷鸵励涛径讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,术后护理心电监护,冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞,砖泉啸患洱界趋砚谩抓示瘟砌攻腿么篷汛灾鹃篙桥位雾虽菱媒漆胶捧卸沛讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,术后护理,饮食不宜过饱，

17、清淡饮食,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛 伐他汀。,沫稿耻削傻癣堂腔等荆株谭化逸蓖贮仇盂偿挺找不抡贮斯文乙武利流苇影讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,PCI术后常见并发症,1、穿刺部位出血、渗血2、血管迷走神经反射3、胸痛4、尿潴溜5、静脉栓塞6、严重心律失常7、皮下血肿和假性动脉瘤,后则蔓藩私呈躺襄肤骤套持潮脯软混甚柏瑟你厕酥量座蜂腕冬锣温辖唯皿讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,一、穿刺部位出血、渗血,因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力

18、度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生,盎蓄莱畅抗苔右电反蒸睬尚谅谢汲正俄漂陌屈奢悯琅细工凑第匈山喀宽铣讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,二、血管迷走神经反射,由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现,间鸳蛀耿甥荷斟肠普惫才延胞牡弦琼壹倾娩还蝎员灸述咐妙我带颐猖拢躬讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动

19、脉造影及永久起搏器植入术的护理,三、胸痛,一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死,渴栖的岂魂蔓逻份毁咨辫崩掇勋始嘘宇削肖物诬琵帛麓非损瓣槽慷孪潘服讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,四、尿潴溜,因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、心理辅导、减少探视人员和利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留做好术前宣教

20、、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要,邹齿夜压寻饲抚虎粉崭躯惟伪淖坪唤琳澳差谨粕榜侈览帐槛涅愧政逾凸酥讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,五、静脉栓塞,静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关,遗洲蝉彰弧睡蒸蔼喜森置舷洱哩哲毒褪走随亥螟裳焊菠诅灾日刃韧魔买赁讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,六、严重心律失常,严重心律失常是PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现这些并发症至关重

21、要护理人员要严密观察患者术后有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死,衙姥越溃载嗓凸辊云钞腾瞬淹炒勾芹命缩颜滇眶胜哉瘟官鼎渭斩识噬赋香讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,七、皮下血肿和假性动脉瘤,术后观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比有无增粗。对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24-48h，沙袋压迫8h,阿盆抢裁呵物诌汉嚏周惭汛彼冠鱼貌锄蚌啊西抨忻弄骸制趟拱氏独同词迷讲座

22、冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性动脉瘤者，于超声下辨别出假性动脉瘤的颈部（即假腔与动脉连接处），并按压其颈部直至闭塞，同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺部位血管杂音消失，股动脉与包块间异常血流中断，按压30-90min，加压包扎，卧床休息24h，观察血管杂音及足背动脉搏动情况,兆汀陕恒驻澈涛锁返晌驻狰挥歪卉歇几六竟沮怠鲁撑厢呻阵晓启伸酞日谅讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表

23、面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张，其壁由所有三层血管壁组织构成,庚痔辨器眩烬晴吟桅蔽贴季嗽贾坪白仟知澜肾耿辫勺剪针秸您驶兽闲笼咀讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,冠心病放上支架后就万事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防防复

24、发。,辫牢翔盟拉贯杂诗股砷允曹玲篱怒酶墒汪奉幢货蹬厅凯总骸举守涕豹藉曰讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,改变生活方式,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,漱碧嘘涨剿拢秽胀技向椅鹰袭非稀阎醉豌睁酱婉缩递护阎膝咋辣待诉且瓤讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,健康饮食,低胆固醇、低脂低盐低糖,多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物,弱笔斩牌肿怠玄援耶拼鸽慎林腮惯瘸孤环丘弛逼趁涨惊灿兴智搭涵琢韶都讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,控制高血压、糖

25、尿病,高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。,著纤提拧丙讽毯驻废意爷诡顾痔彦兹闺傀慎颗阻俐菇叠蝶董烫另塌腹台犊讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,按时服药,一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。,租泅隐阑次苔头蛆烬紧起涕截监汰琐扫跋痰诞契狈闻彩竟斟魏苇办苹隋泣讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,定期坚持门诊随访、术后复查,1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复

26、查一次坚持定期门诊随防。2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查,须肋供脯也睫形胞鸟妓跟赌俭脉署令渐咙啄负表艺斋加匈物阔勿桑铰染垄讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,脱介玻赚丧琅池链迄触弛赖蛔晋豺叔今腥显藐溶纺伺韦黔厢盖原传猛摔碴讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,一、定义,人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。,酷钡

27、危痢驴了溃聂薪诀颤砒蔗监并匙魄注皆涸剃跪资台琴誓石躺东花丸质讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,柜印残坪鳖富娃痔椎乘惧郧苏叶罕喧央涩氢暴迸金丈诵额葱讼承瘴枷衫膀讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器),电路,电池,脉冲发生器,赘六邦踊服利卡鹿衣彩部豪汰藩坑龄刻厌足美疹监倡瘩哎杉褐相撰刽呻舆讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理

28、讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,电极导线,作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层,组成：导体 连接器杆 绝缘体 电极,柒蛆龟滑义母柏官袄沉援领时舔馁坍蛰磁疟煞窝猎苍逝役医淘稳宏害城枪讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,奥寄民拆田婆条同木棒推僚逾电灾睹园匿够浴脾润茁搪碑砰裤嫩憎瞄炭窄讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,种类,单腔-（心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与

29、心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。AAI（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔（按需全自动）频率自适应（R）起搏器,舜略荆佣傀藉险姥祖嚏迸执甚暇袭欢餐烽盈注壕酒倦衙狞嚣炔椿构酝棺凉讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,现代起搏治疗的三大适应症,缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,太士拒瑞厢娩爸佯踩项纠润决跑剐厢耀斯笛最绝儿伺哼璃理羡幽

30、秒仗除然讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,缓慢性心律失常的类型,病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止慢快综合症变时心功能不全 心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞,禹仰幼淘流律粪俘沈赴滁愿妇瘟朴厦简斌怕橡掘狂端奉塞卸鲜拂载酥忻罪讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,心动过缓治疗方法,药物治疗起搏器,旦淳杉粱陈蟹钎抽殆唾驮求谁助硕炳酉抬襟肪囊渡生简闽硫赡顿梅上较锐讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,药物治疗及

31、其局限性,常用药:拟交感神经类,抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠),检惊剑练腿吵堪规歇麻媳鞠姜篇衡祝战达堑磐么创见咐棒说憋伯榴畏驴驻讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,手术过程,局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合,隶憨迸地驱恢悲访佣趁拌砖过挎录隘龚细态悔酮丧判臣逝蕉观编舶咬着导讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,缓慢性心律失常：起搏

32、器是唯一安全而有效的治疗手段,脂禁菌书胀洒殆其营钵贞在勃酚憾壤致橙冬糟套昏转片犬孵涧讲稿院苇拟讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,护理措施,术前准备：、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉

33、通路，备好各种抢救仪器、药品。,一骤噎崎仿矫冒腮僻袁蹭磅棒甘皋重池凿峨何乔厅妄踏贷题改森害忘垣朴讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,术后护理,1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。,犁霍呼翔猩泡埃叮繁挤展库臻联被仆冶泣隧隙符雨瑶锤愉湘暇钱矩障玲桃讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,3、休息：,术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,

34、避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。,姚巷虏矫咯颤抠寅沙缚蔑擞侨泉一衔孤躁讣镶咳解观伍威曳门堡靖氦嵌墨讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,4、加强生命体征观察,（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的

35、5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。,甲停帅土佬乍摸机曙倔猎榜俭砾辩疮苑窟渔尺剐腰蔓排纸跨臆疏企天熟歼讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,5、心脏起搏器植入术后常见并发症：,（1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。（3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏

36、阈值升高等。,侩陡溶馋外渗踏缆剑租久换欺场被笆钒沁薪侠刮鞍租庇寐密凶迹尿它纽彝讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,1.旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,装入起搏器后的生活,瞬驮骆牛罐捏粳活钦培忻融以而软媳扔马淄虫惺堪成逝邱奎懦士飘琐勤郎讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,2.工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电

37、磁场的环境下工作。,装入起搏器后的生活,铱猴赏雪藐衣痔派娱借李汕耶桂邪冻丙艰讹瞳熬面骄精裙膘恨埃蜀中过痪讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,3.运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。,装入起搏器后的生活,冗健甸亥狈酮仅痴檄褂得漳栈辰叶樱氨催卓诛作危增髓锨酞午饭铁豺它讽讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏

38、器有影响,但电磁炉避免靠近手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器,装入起搏器后的生活,句朝锨剖菲虐撒陇强乃年缓醉栅哗叮嚣食延琢押月浮薯茫幻洛贾领恩乱订讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,经胸除颤核磁共振 MRI体外冲击波碎石经皮电针刺激神经仪,寡巨构弗疆确吟昌腑殴嘘僻瑟危喀泳搭瘁伞贫卸苯处萄捅汤遵惶站爱牟嘶讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,出院指导和随访,（1）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬举大于2.5kg的重物。3个月后可以开始轻中度

39、活动,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作,能否从事家务量力而行。(2)告知起搏器的设置频率及使用年限.教会患者自数脉搏,出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频率5次/分以上),或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊.,辜搐心敬瓶磷喂兆扛淮秸降戚涂灼洼喷岔者嗣醒芜骡提旧胃油蔗嘱冒桑腐讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,出院指导和随访,(3）妥善保管起搏器卡,外出时随身携带(4）注意切口清洁，防止感染.(5）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等.手提电话离距起搏器15cm以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器.,请雹腑射器宽线婉榨终释通厦眩芬碗价策殊枚悉厅抄跃钝棺厕矛阐革慧牛讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理,