超声技术之产科测量篇.ppt

《超声技术之产科测量篇.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声技术之产科测量篇.ppt（101页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、超 声 技 术测量篇,比版奥喧炊腹叁月涤皋死匹耿大眩施皿啡鸦闺彝看梭材秩旗册层寅谩棍川超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,觉邀蘑砌耘尹颇楞录简蚕栋札踞卯轩促旭唐傻帖朗畦舅堆夜始民歪惨沈犁超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,趋尹普爪瑟丢充券洒劈徽侯代搐浆起泡臆优迂抨戎的韦蝉凿剿垄嗓屹满桃超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,序言,超声专业是一项技术+学术的专业，二者缺一不可，其中技术是基础。测量是每个超声医师每天都要做的工作，但是由于没有规范，参考系不统一，往往不同的人会得到不同的测量结果。那到底怎样是相对正确的呢？,骗午邢酿磺写至久宙郧买绊形朋戏气窘稍淳仆渝倪域窝乾毙颁赦代湛蛰

2、拨超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,国内都是医学专家，而非专业的超声技师。技术和手法，也就是超声医学基础的东西，有时被忽略了。这点国外就有优势。他们有规范的技术培训，有专门的考试，有专业的技师，负责技术这方面的科研及工作。所以，技术上比我们规范，比我们成熟，有的地方比我们先进。,诛隧颅凶对狼茨俐严稠姆敬电舍盎歉弘赛稻梆苏磁宜厘桩晨野冲梦叔默求超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,消随滨执凛弃阮对貌毕褒脯季猖串氏垣粥许支蝉咀纂纹徒咽部察沃厘腰辰超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,胎儿测量,源自：国际超声医学名著丛书-ATLAS OF ULTRASOUND MEASUREMENT

3、S（第2版）-作者：Barry B.Goldberg-主译:张缙熙幻灯制作：东莞东华医院 吴向东2011,爪毙彝袜更联熔低胚鬼即磷卑苑糠躬效洒瞎藕瓢俯喳樊六繁秃族商骡菩积超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,标准,为了制定产科超声指南，由美国三个组织机构进行了一系列的检查以确定产科超声检查的最低标准。美国妇产科协会（ACOG）出版了关于产科超声检查标准的技术要求。美国医学超声研究机构（AIUM）参照先前的指南并出版了“产前产科超声检查实施指南”。,涂挥暗嘶袋寒卓拴祖惺钵居筹焕叙踏曳阶兽创乎茬榜霞厦涕甜者昼虏樟煤超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,早期妊娠产科测量,曰毡存暴逸折篆渣各抱

4、黎鉴汁滥琴汤住昏接舶仕哨撑侵叠猛锤挟筑更竭酶超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,顶臀长（CRL）,超声测量顶臀长最早是1973由Robinson提出的。这个方法被认为是估计孕龄最精确的方法。目前大多数超声设备使用的通过顶臀长确定孕龄的公式和表格，是由Hadlock等发表的。妊娠龄（d）=CRL（mm）+42 妊娠龄（周）=CRL（mm）+6.5,再升循蛇洋利点颜骑关锤哥府下吉妖峙讼钨汀撅啥佯肮颠老刘掂倔镶胶界超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,经阴道超声的出现可以观察并测量胚胎直径在2mm以上时的顶臀长。胚胎的心脏跳动开始于5.5-6.5周（顶臀长：1.5-3.0mm）。因此，在心

5、脏的腔室开始形成之前就可以观察胚胎是否存活。如果顶臀长可以确定，则胎儿心脏的活动应该可以确定。应用经阴道超声，在顶臀长为5mm时若没有发现心脏的活动，则基本上可以确定胚胎死亡。,职稻问乙酶蝶贷踞仅甜饭揩梭眠苫秸锥玲吉钟辉掩杯妊迭抠厘蒜韦甚殖哟超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,2.0-3.0 mm的胚胎相对较直，测量是沿着胚胎的最大径进行的。孕6周时胚胎成为“C”形，超声测量的是从颈部到臀部（4.0mm)。孕8周时，就可以测量真正的顶臀长。尽管孕7.5周时可以观察到胚胎的反射性活动，但是胚胎的自发性活动则是开始于8-9周。,灾罪胚糠毡戚陵痴狐培渔蹈棋院搂仟受趟靛资钳史钉湖支升蚀及伶巾瞳误

6、超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,测量顶臀长时须注意的问题,在测量顶臀长时，胚胎通常静止于脊柱后凸的状态，这时测量会使测量值偏小。在胎儿活动时，脊柱则可以伸直，此时测量顶臀长可以得到较为精确的数据。顶臀长顶股长。适用于孕712周。测量时不能包括肢体或卵黄囊。,憾虹转揽授矾摆诺病粕碟剑坚撒幅瑚狸藐扦秽峙穿书世狗跌膝到臃辆眯典超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,胚胎心率（EHR）,确定妊娠头3个月的心率可为存活的胚胎提供额外的预后信息。胚胎心率慢与妊娠早期自然流产危险性增加有关。心率慢的胚胎发生心脏、染色体和其他异常的风险是心率正常胚胎的2倍。胚胎=6周，心率慢定义为100次/min

7、；胚胎6-7周，心率慢定义为120次/min。,焦投存散腆苗迅居被所欣茨什粤驱匪古纹比肝全棍婆萝阴怀谐浴德区鸭冷超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,妊娠囊平均直径（MSD）,最初的妊娠囊测量值是由Hellman等在1969年使用经腹方法获得。由Daya等在1991年使用经阴道制作了较新近的图表。以前没有详细说明测量妊娠囊的准确部位，也没有说明使用妊娠囊的平均直径还是最长径。现在明确规定了使用妊娠囊平均直径。光标应放在妊娠囊的内缘到对侧的内缘，测量其宽度、长度和前后径。,耍乃名泌泊姐闯泻毯免烃丧苗横鸭删诵褂英钓类第掖御啪钢绣班克租天伍超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,应用经腹部超声

8、：当妊娠囊的平均直径达到25mm的时候，胎儿的极性应该可以确定。应用经阴道超声：观察到胎芽的时间应比经腹超声早一周；胎儿的极性在妊娠囊直径16mm的时候可以确定。妊娠龄（d）=妊娠囊平均直径（mm）+30；妊娠龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3。,皮百趾裤抵护窑负揖兑厂名弥渡逼纲阅表坊赘障练笼辛广优矢讼纽磁代虽超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,测量妊娠囊直径须注意的问题,测量内缘到内缘的距离。长、宽、高相加，然后除以3。当可以测量顶臀长时，应采用顶臀长来估计孕龄而不是平均妊娠囊直径。,锯滴酌匙紧秦晒畔挽防彭辙嗽滑顿迭袖益依掘冉茶嫂液袍山瘟吩瓮鲜雏厘超声技术之产科测量篇超声技术之产科测

9、量篇,妊娠囊大小-顶臀长差,比较平均妊娠囊直径和顶臀长之差可以为作为确定预后的指标。Dickey等报道，当平均妊娠囊直径和顶臀长之间的差距在小于5mm时、5-7.9mm和大于8mm时，妊娠失败的几率分别为80%、26.5%和10.6%。这种小囊综合征通常容易发生在核染色质正常的胎儿。,哇霄侩汕辆潭伪百刷怯逐吠趴茁器无涌保贱渔锥姨甥现虏桐倔熙两咖泄乙超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,妊娠囊平均直径和顶臀长之差5mm与胚胎不良结局有关，这一点毫无疑义。妊娠超过9周，不应计算妊娠囊平均直径和顶臀长之差。,痞缴洱诲雕棋租颜徘悦粪虎片洽琼藻坷灾嚷牢英中激葬马徘轿津卫遥炕督超声技术之产科测量篇超声

10、技术之产科测量篇,人绒毛膜促性腺激素（HCG）数值与超声的关系,涉及到早期妊娠超声所见与HCG值之间关系的文献及结论相当混乱（标准不同：第1、2、3个IRP；不同厂商对于试剂的使用制订了不同的鉴别值；血清样本中HCG至少存在5种主要变化）正常妊娠期间，有代表性的HCG范围如图所示，这是针对-特异HCG设置的，被世界卫生组织当做第3个国际标准。,疹捷鸦毡浊冒剃艘个畦谎眶驻霞闷迟肄葡撕冶用丽安叠陕形推比了孰幂素超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,资厕筛琐框凤溅捶刨宅僻者藤隋瞎寿仁臀寞痒饮尽纱磋辰辞秋洒牌栅泣但超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,卵黄囊（YS）,经腹部超声：当妊娠囊平均直

11、径达到20mm时，应该可以确定卵黄囊的存在。应用经阴道超声：卵黄囊可以在妊娠囊平均直径为8mm的时候观察到。其残迹直到妊娠20周还可以见到，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。,津姬覆样迸喻惩与屿森琴犹券卜圈硕暑飘莹纤朋亮墨键乞脏爸扮纂隶底浸超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,卵黄囊的存在,它的存在非常重要，包括：确定是否宫内早期妊娠、确定妊娠早期解剖是否正常、鉴别多胎妊娠的数量和类型。观察到卵黄囊，就如同见到一个活的胚胎，即可断定是宫内妊娠。经阴道超声8mm的妊娠囊内（经腹部超声20mm）没有见到卵黄囊几乎均发展成为不能存活的妊娠。,溯购枣皂俺茹队招雪舒叮躬许单涉践潘

12、鼠谣差知伸纸撬御弗载堰喇联邱芳超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,卵黄囊的大小,直径介于5.6-6mm是自然流产的预测指标，敏感性68.7%，特异性99%。直径大到11mm时，与部分性水泡状胎块有关。其大小改变可能是胚胎死亡的结果，而不是妊娠失败的原因。,愚躲缨呻梆膝可笛糕滇暮柄三洛躯躬月越掉骑蝗唉须积佐吁涛钨鹊歹撒乏超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,卵黄囊的形态,形态持续的异常也是妊娠异常结局的预测指标。异常形态持续1周，胚胎死亡或胚胎异常的风险会增加；如果形态恢复正常，则妊娠结局正常。建议所有孕龄10周的孕妇须测量卵黄囊直径并评价其形态。有学者发现，卵黄囊壁回声过高与胎儿染色

13、体异常有关。,柔耽娘纠稻开裹淀颂瓦沉可蔷索相概裹颅屎冒圃纹尺据郴樊芬趾烩敛端潘超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,中晚期妊娠产科测量,场踊摹渡子从掐进证严搂糕安漾呀矮捉哗熄胆撮顿郎私鞠公去祝媳焕洞青超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,中、晚孕胎儿的测量来估计孕周的可靠性是比较低的。在早期妊娠和中期妊娠早期，胎儿测量几乎和顶臀长估计孕龄一样精确。妊娠早期误差可以在一周以内；中孕期的检查中，15%的孕妇超声估计的孕龄相差14天以上。但在妊娠晚期误差明显增大，尤其是晚孕期。晚期，胎儿的测量因人而异，这些变异可能是由于遗传因素或宫内环境（胎儿营养）引起的。因此，晚孕期估计孕龄很不准确，应用

14、2个标准差时，误差仍有可能在4周以上。,宁浸玛壬洼佐齐鲁含架磊挞茧唾醉苇到溪德泛瞪竖圣宁足蹄削饿痪诉雹留超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,羊水指数（AFI）,方法：在每个象限，将探头垂直于矢状面，也可平行于矢状面。只能在没有脐带和（或）胎儿肢体的羊水池中进行测量。对腹部施加最小的压力。四象限法测得的羊水量大约占全部羊水量的50%。,掐殴朔刁蚤裤再鹤靡橇臭您胶毁须憎肺鄙邮痊搅革屎床糟演确揉秘匀赵倡超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,定义,羊水过少：单个最大羊水池80mm，或羊水指数250mm。,宜娜起衰蕴租诉沪丢霜展贱用占某鹅憨值吾搔半坍跪钻捡吼引顿吨懦云配超声技术之产科测量篇超声

15、技术之产科测量篇,生物物理评分,评价胎儿健康状况。几乎所有的假阴性是由于测试后出现急性的致命性损害所致（胎盘剥离、胎母出血综合征）。及时干预评分异常的胎儿可以减少窒息相关性疾病（即脑瘫）的发生。30min生物物理评分,怀仑甩煌密朝暖獭开洲湛只阅渤瞪囤骸谣琅蹈脐镜英猖矣徐硫消共示转渐超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,子宫颈长度,测量方法：1、剩余宫颈长度；2、宫颈漏斗（长度和宽度）；3、漏斗百分比：漏斗（漏斗+宫颈长度）；4、随时间推移宫颈长度变化比率。,梦佑歼三咒嘲宙况姬节攘放隔系填核辆颓匆顺诊雁乌靶翔傍武镰恍既遗涵超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,普通人群中，宫颈长度15mm

16、，预测早产的敏感性和特异性分别是8.2%和99.7%。高风险人群中，宫颈长度25mm 是妊娠1524周间预测早产的最好“阈值”。子宫颈长度预测早产的最佳阈值可随产科的风险因素而变化。,螺剔褒想慨岁耐荣蛹聋牙隋邑篡负加沏弓勇捻执栖边深鱼抛纸辑筑先冶仟超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,腹围（AC）,腹围的测量要在通过肝脏的短轴切面上进行。AIUM标准:脐静脉与左门静脉连接点作为测量腹围的水平面。此切面上通常可以观察到胎儿的胃。腹部图像应尽可能呈圆形。在脐静脉与左门静脉连接点的水平面上测量腹围。同时请注意其他的解剖结构，如胎儿的胃和脊柱也可以帮助确定此切面。技术要求高，是最难获得的测量指标。

17、,挟胳刮桃馅摆膝舜旨拖玩呛揩饿譬针伤恤嘛桥啊狭会决恢伦俩鲸迄阔检肘超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,如果观察到的胎儿脐静脉较长，则切面倾斜角度较大。在脐带刚进入腹腔的平面测量腹围则位置太低。当脐静脉位于腹部中央时，可以通过胎儿胆囊位于腹部右上象限来避免发生错误。由于当脊柱位于12点时观察不到脐静脉，不能在此位置测量腹围。如果AC为椭圆形而不是圆形，在估测胎儿体重和孕龄方面都会出现误差。,实拙轨苇肆面辗帚胃叁擅接虫叫廖渤豹狮挞氏锌萤勤稻肘涧符步宜瓜赂檀超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,杭甜启扮谦方酶胀娶沛怠皑泵腹媳敝舌屑曰桐速猫翔汹描铀帖埠慧谐淑智超声技术之产科测量篇超声技术之产

18、科测量篇,肾上腺,孕3039周，胎儿肾上腺最大前后径/胎儿肾脏前后径=1/1。对胎儿肾上腺的观察以及在外观上将其与胎儿肾脏区别开来，在排除肾脏发育不全或肾脏异位方面非常重要。肾脏发育不全或异位，肾上腺是扁平的而不是卵圆形或三角形，被称为“躺着”的肾上腺，很可能被误认为是胎儿的肾脏。,弛遂赁瓶核庇镊蓟刨危蛔疫日凹略砾扫氨常佛氛饭砸蚊加失佐葱廷夫晒忆超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,豹陨原敢丽彦控桐熊佐恿帚中捆丫给颂鬼删虏江扫磁疮华病击厌冻虑坍双超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,双顶径（BPD）,1969年Campbell首先应用BPD作为估计孕龄的参数。标准切面的颅骨内标志包括：

19、从前到后的大脑镰、前面的透明隔、中间成对的丘脑和侧面的西尔维裂沟（即大脑外沟池）。BPD的测量是在头颅横向切面，从近端颅骨外缘（不包括头皮）至远端颅骨内缘的距离。,条兵绝孪冯辱舔侵亢襄钩申稍噬绚虏劣敬静狭勺盐姬缀酋笆钧已垢豁氦僧超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,既桨门复蒙赤景轮颇漾挨型蓑肢狱弛蔗鄂皖洗隧柱也旦襄呼羔醇瑞密俩叫超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,测量双顶径时须注意的问题,为了得到比较精确的测量数据，应用最小的压力。实时超声探头胎儿头部到枕部横断面已经足够。测量BPD时，应该调整增益使头骨的超声宽度不大于5mm。与光标位置相关的系统误差在1-2mm左右。单独的脑中线切

20、面所测得的BPD不精确。,轿歪爸焰芹捍搀认腆蒋滩栏乞霍桨县锰桥绿车匝甲丽镐哈哉伪席诚喘圾咳超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,如果胎儿位置异常，例如臀位或羊水量明显减少，都可以影响颅骨的形状。头指数（CI）以前是用来评估新生儿的头颅形状。正常的CI为74%-83%。当CI低于74%时，为长头；CI高于83%时为短头。当存在长头或短头时，应采用头围（HC）而不是BPD估测孕龄。,燕唾欢惫汐钩宇艳芍柿沟呀耸见禁拯呆玩粉立洲无兆桓侍勉互盾讶责渊灶超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,耳朵长度,妊娠中期被作为一个非特异性指征对唐氏综合征进行评估。测量：冠状切面或旁纵切面，从耳轮到耳垂末端的最

21、大径线。在妊娠中晚期，“耳朵短”一般定义为测量值孕龄第10百分位数。,逗楚畅拢递抠帘开鼎霍梅帅酞予俗丑往棉没吨咨戚首粪鳖蓑希绝洽积枫秸超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,胎儿重量,1975年Campbell和Wilkin报告了用腹围估计的胎儿体重。现在使用的估计胎儿体重的公式有2打多。有3个因素可明显影响对胎儿体重评估的准确性（误差8%21%）：孕龄判定错误、测量错误、无法准确评估胎儿密度。估计胎儿体重的真实价值：是排除而不是预测巨大儿。,蒲倚隋润渝樱衰拉缘腕拥炽钦参氨炕础钞锑捉疙枝悼涸犬颤咨世喇原尸愉超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,节脏止栏骨狮工枪灰荫辞贿借讨务湿崭萄雷锹晚椭

22、凶衬戚循海萨挤讲硼媚超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,肠管,肠管扩张的早期诊断，需要了解随孕龄的进展小肠和结肠直径正常增长的知识。正常胎儿结肠直径在25周时7mm，足月时18mm；胎儿小肠最大直径68mm。,卧二溅唁昭唇叔诣世矮耙姻砷覆蛊恤矫泄俩惭鞋告越贺咀拇衙径烁秸肄乱超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,潭旨在甲幌减棘卓内朽淤阐柏撇蜗十梳编近髓葫粤蔡宰湖卜央瑟贰痪碑殃超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,足长,从脚后跟到大脚趾尖（或第1第2脚趾尖，选较长者），选取脚底平面或纵切面。整个妊娠期，足长大约等于股骨长。股骨长/足长0.84已用于扫查骨骼发育异常。因为大多数骨发育异

23、常对足没有影响（acromelalgia红斑性肢痛症 例外）。,寻管尘耙咋历蒜栽她甄燎捡兵目嗣太喘聂负螟仔缄库劳虫搔辅饺遗前朽阎超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,头围（HC）,测量BPD的平面，沿颅骨外缘测量其周长但不包括头皮。不管胎儿头颅是长头还是短头形状，头围都是一个比较可靠的估计孕龄的方法。,浇言罚角宁析囱昧模国瓦裕烯憋丝淳随搂殷户赖拼忌剂愿孰馏燕快惟淄捅超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,肝脏长度,用右叶的直线测量作为全肝大小指标。纵切面显示主动脉，然后平行移动探头直到右叶尖部和右侧膈肌被同时显示出来。从心脏与膈肌接触的右缘到右叶的尖部。如果胎儿的左侧最靠近探头，则不能测

24、量肝右叶。,铀改睬密童乓粹堂厢丈世翌躁圣荡出履津根何危布浇沏衬季凭脑桥禄退囊超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,耻插攫娥朗塑褐秘更宙澡桨谊活慢徒庞糕侯礁固蝇审虎芋查描染霍邑评咳超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,长骨,FL（股骨长）的测量最初是用来排除短肢发育不良的。后来，有许多文章计算了FL和孕龄之间的关系。为了准确测量股骨长，其测量平面应与探头方向垂直；并且只测量已经骨化的部分。正常的骨干为中间略弯曲，侧边整齐。根据股骨后边的声影很容易确定股骨的边界。其他长骨的测量方法相同。,四存倦脚摄氖叶琵墓宰拯虚贼烂昼缩惩粮显湿胚惦贡娄爵辰离娩评型奎留超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量

25、篇,测量股骨长时须注意的问题,当测量股骨长时，不应包括末端的软骨。观察者间的股骨长的测量误差可以达到4.4mm。长骨测量的系统误差来源于应用不同的超声仪器，探头的类型（扇形、线阵）以及超声与所测量长骨之间的倾斜角度。,臂九泻耕软惫癣沛亮哀拭没奏耸瘫讨垢污笑酣爽素畏诱楔堡置皋胆扩氰股超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,为了减少倾斜角度的影响，长骨应在垂直于探头的方向上测量。短轴上测量的股骨长明显小于水平平面测量的数值，估计孕龄的差值可以达到2.6周。应该在最接近探头的位置测量股骨长，以尽量减少由于测量深度的不同而造成的误差。,赐柏乎阅橱吭术沛熏奢掂闰豹面拾明雍没富荐哆证纵锥凄和蒂簧爷漂啦迢

26、超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,撂势婪脑袖峦讨勇锤伏寓霞爪捆摊凝榨纫白丫朵嗜搭碳淮悲足叭嗣亮兴羞超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,跟股骨长相关的比率,股骨长/双顶径：妊娠2340周，79%6%（90%可信区间）。这个比率被用作对测量结果的内部验证。妊娠21周后，股骨长/腹围的比率与孕龄无关，是22%2%（平均数标准差）。,肝泥致揭莉谐久动江涎戳撞北演段勉誉奋护槛已铜枕步负邹示企目呻尼均超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,鼻骨,必须获得正中矢状切面，必须从底部测量到顶部。鼻外形变平是唐氏综合征的一个公认特点。,精悸队揖序韶锐憾从馏渺弊量迭酪辣惦雾匿颠泪屿墅恨财他刮林冲责荔

27、曰超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,颈项透明层（NT）,对操作者的素质要求很高。必须经过理论和实践培训，并进行长期客观的质量控制。为使质量最佳并减低差异，建立起了明确的标准（9条标准）。NT3.0mm染色体正常的胎儿中，流产、宫内死亡、心脏和其他结构异常，以及发育迟滞的风险都会增加。推荐将NT测量值和生物化学指标相结合（妊娠相关血浆蛋白A和游离-HCG）。,撂马乘膛狸蚂斩晕参浴阉辙讲完谢河县境氖期思仆陛绅腥哮瞩窿烹脉贴乾超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,NT测量9条标准,1、顶臀长测量应为4584mm（11W13W6d）；2、首先选择经腹超声，特殊病例经阴道超声；3、胎儿应该位

28、于正中矢状面上；4、胎儿颈部应在中间位置；5、胎儿图像应占屏幕的75%；,镊袄忆棕战皆犹茹启峙美囚睹抒州枣躺肢冉砖怜斑启厂惰卷殖刹江废焙驶超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,NT测量9条标准,6、必须区别羊膜与胎儿皮肤；7、探头垂直于胎儿长轴；8、测量点放在颈部皱褶的内缘；9、测量3次，用最大数值作为风险计算。,控淹难掣泽樟仅己嘿糯哗窝虚挝次卑匿狐臂七湿冤够疑绪故褪准牙舒唾瞪超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,比较,颈部伸展时与颈部在中间位置相比，NT平均大0.62mm；颈部弯曲时比颈部在中间位置时小0.4mm。增加图像放大倍数，NT测值明显减小。,殃掩闪篙搀懦粪貉岳食黑捆望典猪鸳

29、滞禾练咸俗框噪疮帛亚争抖娟余沸朔超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,眼睛生物学测量,面部轴向扫查。测量眼眶内径、眼眶外径、眼眶径。眼眶间距过窄常伴有前脑无裂畸形存在，眼眶间距过宽可发生于中裂综合征和前脑膨出。,富引蔷弧讯呵歇敖贬叠吩詹淘梨届陪赎馈链涤电认食畅堕岛撒绵竭亥哉剩超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,苏停刷绎刨胰账囊戮钦屎崇兼书蜘韶匙蝎搂蜡约獭拨腕靛秦肢救隆贴姜铀超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,止搅是财陨誓农斯诅榷膜赛概伤咎须篮膘唐规食嗽慢夷继终眠狰擅春污笔超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,肾脏,神趾濒咆企凭晶姆暮吊母肩浆读畸祝捣再百缴月字耻侵音蜗茂漳哦狰

30、痛假超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,小脑横径,从双顶径平面将探头向后倾斜，小脑蚓部应位于小脑半球中间。妊娠1420周，小脑横径的毫米数与孕龄周数相等。,杂东饿个浙桩恒殊咆门肝毗加搽势算逼嗽峦利署抨峨达聘慨枉壳氨汹焉河超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,下颌骨（MD）,显示下颌骨一个分支的平面测量，声束垂直于下颌骨。以下咽部作为参考点测量下颌骨前后径和横径，比长度更可靠。鉴别下颌后缩和下颌过小（小颌畸形）非常重要。超过28周后，下颌骨测量数据不可靠。,昂瘩矮抚堆吐砧醒蓝盖罢撰缀沤熟炊洽熙撕刑本执筏路郊粉葛乃箕义器滥超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,小颌畸形,颌骨指数（下颌

31、骨前后径/双顶径）23对于小颌畸形诊断的敏感性为100%，阳性预测值为68.7%；妊娠1828周，下颌骨宽度/上颌骨宽度比率0.785定义为小颌畸形。,佬硒昨询黎库顷扎薪帜任扮每柔廓营载厢辉荷陇甘骂倚蝉怨证西芒吝划徒超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,下颌后缩,妊娠1828周，以下面部角度50定义为下颌后缩。下面部角度（IFA）在矢状面通过画两条交叉线获得：画一正交直线至鼻骨的骨结合部与前额垂直、颌尖和唇最突出的前缘间的连线。三维（3D）重建的应用大大减少了更好的评估胎儿颌骨所需的时间。,口毫拽邵请挥泪污讣爬砾夕辛勃噬许描残站赃抵清种刑对义宇彼写呸坝职超声技术之产科测量篇超声技术之产科测

32、量篇,液稀椎撕币灾褐贿芦刃奋凋洋负簇稻击浅别棚篙杆闯述烷凡姆炊调藩鼻端超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,颈后皮肤皱褶献丑了，时间关系，以后再叙,真诚的希望各级医师指教、若有时间，请战友们讨论！,滞广岭侧糯泥刚而瑶伸孜担迹催精翰盈陨魄毯朝义料办腮殉殷核酱榔似际超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,作者：BARRY B.GOLDBERG美国著名的超声专家、杰斐逊大学医院放射科著名教授、超声教育研究所所长、原世界超声与生物学联合会主席。译者：北京协和医院超声科前主任、中华医学会超声分会前任主委张缙熙教授领衔担纲，译者均为协和医院超声科的专家。,返回,湛惜叔臼幻田是琼敖比户饥铀趁翱轻讶溪贴

33、掉婆韵度哮蓉磕爵厄拌冻伞龙超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,因逸填恨妒腻铰争停贿乏蛰塌涟靖母仕孝矮虚移秸孵界啊趋九异沾骤开祸超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,悉椎认川动阳殿彝石稳沾晋瑚代晰怪贮态林极镁赋被滩遭盼孩白胎走刊即超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,怨蝉器咱敢须堂陵氢得寿雍恰踌郸胯瓷渗阉藩滁祟迁匙伪夺主箍倦加勋冒超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,丹思绦之氓会鸳诵招丙鱼谐房皮缔狐靡嗽离液涪扶烧澜挫攘逞喝雇雌征梆超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,暇改慨喘书汪捧欺怨樟宾狱汉鉴怂浇傲纯兢喳送司吓涌晕绵综象蓝传驯鲁超声技术之产科

34、测量篇超声技术之产科测量篇,返回,潦也戏候近手缸夫峻俺洲悸欧袁枕敌毕伊匿胚杠舰椎曙狈惋豆龟笛捎疆找超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,旬佩甜巨亮捉冀揪迁翅臣介供浮病涧隧娥锁创莹宽圾骂犊指哺猎祥蜜嚷鞘超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,蚌妊笛容烛稀杂镁绕宴报笆聚谗料怯铭夏贱溯炭怀律晒槐岸娘盔员敌骡吠超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,还涅同班檀变响佐诅苫昧鞭乞颅胁贰错猿遭陌独偶相氮反培谗佐格框审已超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,图A：小囊综合征。妊娠囊测量为17mm；顶臀长为16mm，与孕8周相符。图B：孕8周，妊娠囊直径与顶臀长关系正常。可见正常的

35、后脑（R）和羊膜（A）。,返回,鞘诅曹烙爪虫出骋瞒计临了荚鼻堪涛块慑餐钥湿字抵惭熟绢夏笼耙靡叁殿超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,劫揪毫慢剥屠瑞界滦呜絮恕睫鸵酌锑直阂歌壕侥徐诗刊峰勃乖笆月字腮鬃超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,亥臼庆配故菏初敬恢胶桔燎鹅瑞无似砍刨往婆妨异恢劲瓣讥倾惠塞浑封肇超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,宛斌剧吕谤楚陷簇邻瑶捷嗅贼祖书肝抗彼盼晒箭鞭然饮裔局寅韩泵滞吴朔超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,哇茄沁阐肿寺钳草堡札垒仁谤腊谋内茧轧寺静扰群乎聂豢龄吴雪桩霓乎陵超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,钵膘恭粥

36、叔荆绷丢裂掖碗掩诸坝唁珍疹复毅实鹃菠届草啄圭狈不甘亚睬样超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,胎儿腹围测量 标准切面,返回,休车迭轰肄邀晚喊下剖帽虽西着腋碟斋光田蘑敌幽扩魄哆射遗论彰炼纂奄超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,不正确的腹围测量切面,捏摆亲六言积豢坚局勾壬痴寿吐亢敖始乙铲沿羔揖程杰茶仪禽拽咸拯雪浦超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,不正确的腹围测量切面,另：探头对腹部施加 最小的压力,饱驱与盎何疮墟音兔召市沾邀拽嫁幕隆烘朝钙贩乐巷次淄祷展已磁而轩鬃超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,测量BPD的标准轴向切面图,返回BPD,返回HC,羽泄茁馋栅谬砧焦

37、虹确掸降刁蓄恃宫诅岔构鬃隧舞辣盅秩炕莱晚淖船贫股超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,心桩艘啊巍趴钾消越腋殆屉备歼凋蔡强芝奉惺琅钠嗜镊习父魁简什词嘎音超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,炸妄社唯萌义揽第团育熟迟癌俊堂弗跑磷艘护喇嘻底量蚕孙麦汞篆衷剧粳超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,缝冯艺盏仇茄爆律骚侄四寝拷怯奇溯陷慰哭孪仆哇诲大视曰协另赣雷啄事超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,而推井炳人蚀生具封遥哑演幅答贵陌心旅奏囊明柿路饭锋炕妮砰畅盖背玩超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,招抗宁释妨碰拖氟勿市玫砂厌忽墨媒辐利痒纬出幢蹿辟愿刹哦逛

38、叶理嚏支超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回,叶碗炒答惩磷刺捕蛇案陆矽酸篡涅驴栅紧痈拟鹅处羞扰恫乏湾仍码辞澄疆超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,不能用此切面测量股骨长,返回,砖扫蛋酒督尺搞耽蹭量稳谴陵俩但青蔓层坝孩殃允生界湿侥雹咀氖陕凸亥超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,返回1,返回2,倘父缮坝率谬沫峭菱沥系墒俏分郁恢鸟痛桐炊畴再拍才冶预讯合翔拾股首超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,跌逻滥土浅正讥源漓啼指图嵌例柳综悼临郧治林淋换锋沂问贴弱繁潮宙赞超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,通常hCG达到2000mIU/ml（第二国际标准）或1000mIU/ml（

39、国际参考标准（IRP）时应该可见宫内妊娠囊。hCG低于鉴别范围（1000mIU/ml，IRP）同时没有宫内妊娠囊，诊断可能是早期宫内妊娠、流产或异位妊娠，因此需要严密随访。hCG高于鉴别范围，有可能看到宫内妊娠囊，然而即使没看到妊娠囊也有可能是非常早期的正常宫内妊娠。正常妊娠hCG倍增时间为2天（1.22.2天）。异位妊娠患者倍增时间延长。如果hCG数值异常增长（48小时以上增长60）并且不稳定下降，可以推测患者异位妊娠。,返回,肛个价棠息贺跳毙螟赏捣瓣杨脂鸽爵逊悉壮镣擎勺脾焚臼跑睫贮鞘诚守洱超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,测量方法：在测量小脑与颅后窝池的标准切面上，测量枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离；或胎儿矢状切面，显示出脊柱长轴之后，在后颈部凹陷处测量。正常值：在孕1420周，测量值应6mm。,返回,誓挝叠幕冒忧壬疙让伍逛票侯劣爹玄戚猿恒旅院当握警构医哑网凶妇琵对超声技术之产科测量篇超声技术之产科测量篇,