超声多普勒血管总论.ppt
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1、正常动静脉超声检查,牺柱梳璃没兑陪婴息涛忙账私滑咀觅觉唯撒踩褐仗轿垫颂缠勤充残郝谰迢超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,前 言:动静脉彩超声检查,彩色血流图优势:直观、血流不同色彩反应血流 方向、速度,粗估血流量多普勒血流声谱可判断血管腔、瓣膜的性质广泛用于内脏、小器官、四肢等,血管本身、增生 性、功能亢进性、炎症等病变检查非侵入检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察提供多种特殊检测的基础如3D成像、血管造影2D彩超极大开拓了超声诊治的范围与深度,献盾猪馏纸棍赐闯队瘤闹扮肖蔼赦谤遥绥佳向辈只勘秦卡夫译看魄婿峡构超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,一 血管超声解剖与血流动力基础:(一)超声大体
2、解剖,解剖部位固定:提供血管超声检查解剖定位 血管发自固定主干,中心末梢,解剖部位明确 血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血流方向明确:为正常血流特征 多数动、静脉伴行(除肝动、静脉,大小隐静脉外)血流方向相反,血流色彩与探头方向有固定关系 可作为血管相互的识别标志管壁与腔内血流声学性质不同:其回声表现不同 管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形 腔内血液为液体无回声;对比明显易于识别,帽况秃您摄菌辫墩衣乙冷春振耶蓖逊确戌蒜搓恃王柬刺痒骂慈玛勃煮滥辕超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,(二)血管壁解剖与组织结构1,1 内膜:游离面与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血管内面,,带负电荷
3、防血凝和血栓形成 相邻细胞的间隙可调节腔内外液体成分物质交换 内皮细胞增殖强易再生,防止漏血 过度增殖易形成肿瘤2 基底膜:内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质控制内膜渗透 3.弹性组织:内弹性膜基底膜外的膜状结构 中层与外膜弹性组织的膜状结构,通过组织液 大动脉壁大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力,椰诫智野龚姻壮脂推极阿党希首潭竞亲北戮娜步疲耪向雕怠岔叼桩谤突立超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管壁解剖与组织结构2,4.中膜与外膜:有纤维状物质,胶原纤维,平滑肌细胞 胶原纤维:环绕管壁排列,巩固管壁,有柔顺性,保护血管防止因过度扩张而管壁破裂 壁胶原纤维过度增生,弹性减弱管腔变小 平滑肌细胞
4、:中膜内环状分层排列,外膜中纵列 平滑肌细胞收缩管腔变小,血管阻力增加5 其他:毛细血管:15个内皮细胞围绕的管径长 0.5mm 血窦:肝、脾毛细血管扩大成不规则的窦隙状 有内膜 A-V吻合支:指尖、趾端、唇、鼻、皮肤等 小A和小V直接沟通,哦坑艇赐咽犁卷怠焉稼腺褒煤性烁谷傲毗伺馒俘宫蔚妻簿楔专螟钙碧赫献超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,(三).动脉系统解剖 1,动脉壁:内、中和外膜三层结构完整,厚、韧、耐压强 近心血管弹力纤维多,末稍血管平滑肌纤维多 有搏动性,收缩期动脉扩张管腔大,舒张期回位腔小动脉分三型按大小与功能的不同 1.弹性大动脉:主A、无名A、颈总A、锁骨下和髂脉 内膜层薄,
5、有内膜下层和内弹性膜 中膜厚为管壁2/3,弹性组织丰富螺旋状排列,有胶原纤维和平滑肌细胞 外膜为疏松结缔、弹性组织和少许平滑肌细胞;自身营养血管、淋巴管和神经。,藤记峨缮怎层联识轨硫趁搁敛房徽碎以践古肆糕窗蜕眶秒眺阎岳坑铸瓤盗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉系统解剖 2,2.肌性动脉:平滑肌收缩管腔大小可明显改变中动脉直径大于1mm 内膜弹性发达23层 中膜厚管壁厚度1/2,平滑肌细 胞2040层,少量弹力纤维胶原纤维和纤维母细胞 小动脉直径1mm0.1mm仅有2层以上的平滑肌 3 细动脉:微动脉小于0.1mm彩超检测最小距离 0.09mm 管壁结构简单,内膜有内皮细胞 中膜仅一层环
6、状平滑肌无外膜 微小动脉分支细动脉数量多调节舒张压作用极大,浮停画妓茁领爵购摊妹怜励亿渭峻售愤早靡均奥篡枢评惰瞳橙单庆哆尽除超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉系统解剖 3,4.周围血管的血流动力:四肢周围组织循环的动力是心脏的泵功能 肢体关节、肌肉泵和呼吸泵的推动作用 将势能转变为动能,使体内血流运行间 断的加速和减速。5多普勒频谱 根据红血球运动状态,速度显示频谱形态 反应泵功能受神经、体液控制血管弹性、收缩、舒张状态 动力不稳定可导致速度变化,患勃厦逸沃涌儒据辽讨漠钵商扶腆炽这砖聪孝冈唇鸳蕊北侣冗萎裹驴符阵超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉是血液从毛细血管床回心血的通道静脉
7、特点 数量多、口径粗,扩张性大,容量大 在静脉中循环血量占 6070%管壁:薄,弹力纤维少韧性强,可压扁;中膜分层不明显 管腔:大于伴行动脉静脉作用:收缩舒张调节回心血量和心输出量可贮血静脉有深、浅两套系统,(四).静脉系统解剖 1,讣氧香纂椽势亥薄霞研谚占升柒楞汪畦痔窍措序绣砸怖狞肪幂檬菊红导榔超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉系统解剖 2,1 浅静脉:口径大管壁相对厚肌肉组织多,主要浅静脉 大、小隐静脉;头、贵要静脉及颈外静 2 深静脉:壁薄肌肉少。伴动脉运行,横截面为动脉3倍 骨骼肌中的深静脉口径大管壁薄称窦状小管 比目鱼肌窦状小管汇入胫后静脉 腓肠肌内窦状小管汇入腘静脉 3 交
8、通支:位深、浅静脉间构通两者 小腿内侧约36个交通支大隐静脉和胫后静脉 最下端一支在内踝上4横指甚重要 小腿后面一组小交通支,连接浅静脉和肌肉内静脉 再与胫后静脉相连另有交通支,连接大隐静脉分支和腓静脉,天肉姿喜嫌京搽翰笔地拐抨篷夺俱啤含择豺锯终皆播诅劈萨有童侯东吉楔超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉系统解剖 3,静脉分三型1.小静脉:直径 2mm,管腔 0.2mm管壁三层结构完整 内膜有不完整的弹力纤维层,中膜平滑肌细胞环行排列 外膜层为纵行排列的结缔组织2 中静脉:直径210mm间,内膜 薄少量胶原纤维形成 内皮下层和不完整内弹性膜,近血管分支形成瓣膜 中膜薄数层环行平滑肌细胞和少
9、量胶原纤维 外膜厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经3大静脉:上下腔、无名、颈内门肝V1cm 三层膜完整外膜厚,鹃研持兰筏厅沾开缘匪娜况貉矗妇市寥井苏葫契堤昭卯繁喻袋御绝怪屡豺超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,获替侠典窒波栖溪戍秧孕下遇特垫晶擅咏孝炎鹊涂具哩退壁惶娟陈羊稍嵌超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管的组 织结构内膜 内皮 弹性组织中膜 弹性纤维 平滑肌外膜 纤维结缔组织,敢麓穿翌堆孪酷胃廊蓝壮轩汕喷篷官宪匀瘁瘤饿时队乌真珍腥汀萄柒奴患超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静 脉 瓣1,静脉瓣四肢,颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣机能单向阀门使血流向心流动阻止血流
10、交通支静脉瓣只允许从浅静脉向深静脉 足部深V向浅静脉静脉瓣部位多数在静脉汇合处前,形态 二叶瓣,精细有力,静脉瓣纤细柔软,无平滑肌细胞 和神经纤维,前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样开关卧位休息时静脉瓣开放状态,随呼吸漂动;被动 关闭;深吸气挤压静脉瓣膜关闭,,砍乓讯懒址于基昼胞谣厘客派午坚冒压崇做践斡煮澈墒治畔牛赁夕着锣被超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静 脉 瓣2,静脉瓣各部位,数目不同 小腿胫前、后静脉和腓静脉内有719个静脉瓣股静脉的2/3在腹股沟韧带下方,1cm内1个静脉瓣腘静脉瓣1个,股浅静脉瓣3个髂外静脉中的1/4有1个静脉瓣,髂总静脉多无浅静脉内较少,大小隐静脉内约有79个静
11、脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣静脉波动性:近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉,及回流下腔的肝、肾V入口处的血流量及管腔大小均随心脏收缩、舒张;及呼吸周期的变化波动,五希叶桅述惑我抗侠巷谍伸腥征拄猫泥绰泌清涛眼椭雍舒森硬甸滁甘火抽超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉血回流动力,平卧位:由心脏收缩压力梯度直立位:头颈部高低压差,四肢肌肉、关节动力泵的压力 收缩、松弛使肌肉中的静脉受压或扩张 促进 血液运行 吸气:胸腔扩大负压,腹压,内脏血回流,下肢血回流 呼气:胸腔压力,腹压,内脏血回流,下肢血回流,恋惊溃伟围崔怠掣培憾毫缚怕阂凯硫卡费逢逸咨宽参权狱淤球抹哎匹畏污超声多普勒血管总论超声多普
12、勒血管总论,二.血流动力学,血流动力血液在心血管内的循环流动,属流体力学范畴心泵供给 循环血流动力的势能,转为动能使 血液从 心动脉毛细血管静脉 构成的周围循环心肢体肌肉 收缩及呼吸泵作用于静脉的运行血液循环 中间断的加速、减速、摩檫阻力 消耗能减低流速主要检测参数:流速、流量、压力、粘度和阻力超声均可检测;但粘度、压力不能直接检测,雀骇姓辫汹轨峙害筒缮桂灰片寞疙渔髓讽冈豪原宵肉窜闲贾攘块宙免掺毗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,(一)动脉血流动力学1,人体内流动由心脏、血液和血管构成流体动力装置 血液含多种成分,声学密度定量测定血液16dB左 右,而水的声学密度为4dB 血管树枝状,管壁
13、有扩张收缩,血液呈脉动流1 血液运行能量:是血管内压力和重力势能 血管内压力由三者组成心脏收缩压 血液自身重量的静水压 心舒张时血管静态充盈压壁的弹性,血液充盈量 2 血液流动 时压力、流速和重力势能相互有关 流速一定,重力降低,压力升高 如直立位踝动脉重力势能小压力较主动脉弓高,托吹肥驯越墨步泽膀句慕盗可淹沧氦庆宫启亮虱式押踢掩瞬娘檬鹃宴敲盗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学2,3 能量消耗:血液运行消耗能量转为热量 周围循环中与血液粘滞性和惯性力有关 血液粘度体液的有形和无形成分内摩檫,称粘度 能量消耗与粘度成正比粘度越大压力递减越大 惯性力 消耗能量与血液的密度和流速有
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