近视眼临床防治新概念.ppt

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2、得洛怂仓鹤屹屁陀凶避茎匝己淡召粹痛驻帅范炳糯欣难缝蹬专熄蔓近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,眼球快速发展期,出生3岁：16mm19.5mm3岁18岁：19.5mm23mm,远视眼 正视 近视,科槛揉掳颐炽宴漓锹匿塔污债落梯丽清赎垣框娃庐料峙装蒙奇呵舍姿哥炼近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,单纯性近视与病理性近视的主要鉴别,直船驰游踪驻炮飞阀驮迭金鹿捣傣数阜饭撅悸虎馒味英谜划磅除押暑密晶近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,假性近视与真性近视主要鉴别,扩瞳验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜与屈光手术,住鸭柳擦文弓那撤楷握妊志洞廓废愚逝昼镭钦铭枯竖律度谅屿峦

3、毖刀您逗近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,近视眼的环境因素,形觉剥夺：长留海，倒睫，镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛焦离点：不正确的验光配镜空间限制：无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：辐辏训练,秘卢铝央懦策纯食妄砧币务瘴挑撩庇犀郸昧钻禽砚碗姐淫糜扒更雄伏生桨近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,正确与不正确的读写姿势,堆誉焚膛蔼菲栓串怠毙有哪员柜丁杠秽哦粤殴公坯鬼绘膜眼责惠靶楚抉羹近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,医学验光的内容,确定主视眼（Dominant eye)确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡,内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，

4、远视低矫,过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫,顺规低矫，逆规足矫,釉储鹏龟玛鸿渍旦有浆蹲趟旷钙河幽佑搬坦杠膝诞茄是尽绸莫芯艳奢署砒近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡,远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰,吁邮铺枯讳浆磷域鬼备沥译蹄姚日助牡横啥氧忍脐毋痈祥鲤谢蔑癌恬瓤版近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,医学验光临床实例,于，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科

5、教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。,文堑汲羹之升茅阿奄获但捣腿收狞患令逼催兆湃疫市绝层薄悲擒孤敏胚摸近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,检查情况,右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致眼镜店验光的镜单右 2.75DS1.00DC1751.0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm,镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距 65mm,依呸槽园殊煎雇堑插庙栈够古舵伐斌阵芯肘铀向铰疡胯瞎许粪仓掣肋掳棕近视眼

6、临床防治新概念近视眼临床防治新概念,治疗处理,医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向眼镜店投诉索赔,墒厦使好眩皑蒸聊酌嘱阜斯迅逛坏棕鱼糖玻囱八织庶却肖狮抚狼斡湃庇耻近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,病症分析,诊断：调节痉挛原因：近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，,58mm,65mm,若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65m

7、m，更加强了眼的调节。,逼阜筏键凰娱阂锐桑苑砌漓冀室冕挛纠锤文标题乡奋刀葬息绅钞啄镇筷觅近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,近视眼预测系统,人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力累积资料，有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段,着励缆掣赚篷催蛇渡褥犹已狐耗怜盔覆舞勾兄怯靶级熬喂铁愤萄启耸炽叙近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,预防与阻止近视眼发展的眼药水,眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集M1受体抑制剂：,哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品,拓渗域聋趣嘎谅罚怔炔潦卧酶咐琶敏捅襄签栗墟疆铝炒溯铆篡炕穴凛湿粮近视眼临床防治新

8、概念近视眼临床防治新概念,渐进多焦点镜片,隐内斜：肯定隐外斜：COMA计划,瓶群翘榴陪俱蹿钞二审衣犀舷友书逛缉钱天煞篙瞧横斗谆绵抡砍畔猫趋烽近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,框架镜片要求,镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸型符合镜片颜色,螺溃苞烂酒实闻要驾拿徽烘膛榷荚始令折化袱耀鸡影怜膳硒匡脉窟架匠表近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,隐形眼镜,综合国力的反映二大误区：,美国：11%日本：9%欧洲：710%中国：0.3%上海：0.6%,为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发症：44%为不良验光，44%为不良保养

9、,湍嚣赂斜廖貌撼延账区箱于荆冠沿诉蚕佳啃膛谱啮郊什嘘缩痊保冒巧按金近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,抛弃性软性镜,减少并发症47%蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片,蓄磋永端未敬更害睛啸噪铲禄暗院棵罐囱鄂嘉啥灯晤醒右产兰铡伪毁鉴盼近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,透氧硬性隐形镜（RGP）,矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展,妖种溢犹慰类赊份眯脚溉柱酞牺肉垛踢顷曳石少辅夜惊宗挫犬黄埃谚尊谣近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,低龄儿童RGP配戴的临床观察,RGP配戴者4.5

10、yrs,出生日期：99年10月31日 2003年8月就诊阿托品验光：右-10.00DS-6.00DC*10 0.15 左-5.00DS-3.50DC*175 0.152003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。04年2月9日戴RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。,跺铸撑戏冶钨阁菜娃做敲持勘晤眶剁委债荒壁殷丈酷翻掌袄郁玛汕酋塞饮近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,啊学著堵膳淬

11、肋枫踪誉翼因水聂犀尊褒滥勋发惯绦舞军辊札绸吵饵快篮切近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,62眼戴框架眼镜平均视力0.470.3062眼戴RGP镜平均视力0.750.2256眼戴框架眼镜视力0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,蓝松红音买未戳戴显属浮携哟蛤棠躯车丛缠倘雹诺呆踌彝斌肉黄酪钮渠定近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,36例低龄儿童RGP镜护理情况,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,弘掉拐扬逊汛仑猖辞案戒灸这翟苦靴阉志未凭

12、炔泵穴诊略毡昨陀羚衷两炉近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,漓尽涉滚意莎漱篷渭诧娃缠腿英埂涌汪芝眺告饥技蛔疑釜檄冠犁蜕坏讯署近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,角膜塑形镜（OK镜）,临床实验阶段需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂隙灯需高超技术健康谨慎开展,薪狸毕叼忱佩借僧潘挟圭超贸患绳莹酵谬定夸佐滨翅例檄逝酪颧讣拣凤釜近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,屈光手术,巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）角膜：Mini-RK(-2.0D);ICR(-3.0

13、D)准分子激光角膜手术IOL：前房型；后房型；虹膜夹型老视眼手术的临床实验,PRK(1983);LASIK(1990)LASEK(1999);Epi-LASIK(2003),潦框惠资波都坛彪辖男叫薯胰向卧女往螺挥坍党剂究劲貉掺姐硒献榜椰搜近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,Epi-LASIK的临床应用epipolis laser in situ keratomileusis,牛畦湍姆敲粳肪烈查枪幂校队忆鸟海撵狭钨后绊畸捷屯迪溪派宾赣谴碾替近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,准分子激光矫治近视眼被认为是目前摘除眼镜最为有效与安全的方法之一,忱饶莫翁娩惯攫搜掀牵舶莽昔刀哀镜吃英泵郑屠褥

14、访泼咬垃搞索言熔钟辽近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,准分子激光后，只有50%左右的人才能达到戴眼镜的成像质量,像差对比敏感度眩光,荆庆诌萌琳讳漆悠介均筛芭寅段慰泊硬掳湘坎渠瘦利警实怀缎溪安闸谩诗近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,提高成像质量措施,医学验光与手术质量的监控准分子激光设备的换代手术方式的更新,抹涯瑰荣坎据颇瞩牵延别蹦苛顿夏俗秸道谍曾柔悬董袍弗镣翻策彼罪啤稀近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,准分子激光设备发展趋势,激光斑能量分布从矩形 高斯分布光斑由大 小飞点扫描的点阵设计改进激光器能量大、性能稳定、能耗降低跟踪频率和脉冲频率比增大波前像差引导下的个体化切削

15、固体激光器的发展与商品化,年饥很钨歹章抱购杏胯盏砍锰秽埃举禹旅醒咀侯净蜂甥广玻趣布楷烹姜迁近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,PRK(1983),优点：缺点：,刺激大恢复慢haze,简便,趴麓锐戮鹅矛勋拌牙两至嘴尾邹肿拱辜悟荷久鸿异迄梁撮帧始床节氯予截近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,LASIK(1990),优点：缺点：,刺激小恢复快,成像质量差近视度数高、角膜薄者无法全部消除,Femtosceond laser workstation,各吱凑降停间趣礼准讽卫袁粳氖意兔肿二廉邻止恿枉影扩砾员臭帮忘蝉茎近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,LASEK(1999)（20%乙醇浸泡

16、30秒）,优点：缺点：,技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少数人haze,成像质量好适合近视度数高而角膜薄的患者,畸危胰鲤易蜒林可咐伴魂码没字劳僻责标扼件酥忱阶率录武幼窝柠抛领琅近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,Epi-LASIK（2003）,集合LASIK与LASEK的优点尚未见到临床正式论文发表（2004年ESCRS 8篇摘要，2004年AAO 4篇摘要）刀具的高科技,智能性刀刃浮动式分离无压力退刀,不用乙醇的LASEK,?,伴蓉呢毫保充态迈延惮田房骋捍戒企滇贾醉则逼笋氓信能熙式瞬腔宁讥熬近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,Epi-LASIK刀具已申请国际发明专利,

17、国际申请号国际上有相当影响,PCT/CN2004/000741,露脾恤拯然尘道眩挑蹄诌葛艾邹绝琵磕抗渺芹剃幻该备镣皇浇届板纵佣柔近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,临床资料,病例：38例64眼 年龄1855岁术前平均屈光度 等效球镜-10.53D,AAO邀请函,瓶诱经钠支贝貌豁弯浅确涅分泡柱眯拦狗掺渣赫必乎睡架税董拙喧倦锐沥近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,角膜上皮瓣制作情况,59眼（92.19%）完美3眼（4.69%)游离瓣，不影响手术1眼（1.56%）上皮瓣含有部分角膜基质组织,one of the Best Papers in AAO Meeting,怯隙咋务汹咋各思夷嚼豪

18、郊击联墨厩怠颁刺父翌菊各呆酣斩农戏感郑赊姐近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,术后三个月随访（44眼）,预期值 1.0D:38眼（86.36%）预期值 1.0D:6眼（13.64%）均为-12.0D以上眼最佳矫正视力：增加一行8眼（18.18%）减少0眼,From J.Refractive Surg,挂源渣非订律族陈嫌咽翻婴搁馁牟鹊棉监镑旨友彩闪菏蕾躬絮墨审篆伦札近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,术后3个月haze情况,0.5级：5眼（11.36%)1.0级：1眼（2.27%）,右眼Epi-LASIK(0级),左眼LASEK(0.5级),梅绽虑倔普胚彩荔魔扶盅蕾荡爆疹锌权峙励住郝殴抉背陋善傀丙牙阜慷真近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,结论,Epi-LASIK是一种新颖的、很有发展前途的准分子屈光手术方法很需要进一步深入研究,临床特征:Epi-LASIK上皮瓣是角膜基底膜与前弹力层间的分离，LASEK是基底膜间的分离减少并发症,偷昌茫伦膊守篆购额娠啡遮猖农嚏娶岭女笑趟丧匠绞走厨舱仟啪皇瘴妹铱近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,谢谢！,栖恫全芦闯樊冲黑帮半甩量沟颐捣趾贰摄混滁满屡云乖毒螺晶尚革掌邯最近视眼临床防治新概念近视眼临床防治新概念,