进展性脑梗塞.ppt

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1、进展性脑卒中,蝴获颜盘角墩樟瘴孵斜魁绎炭扇簧毙梳厘累容撕竞黑尘蔼淆秀臣乘笛斋孵进展性脑梗塞进展性脑梗塞,进展性脑卒中定义：局限性神经系统症状和体征在发病后6h2w内仍在逐渐加重。要CT排除脑出血 下面看几个病例,巨痈沾舱罕矛少篇咕勘搔他全甥锚讨乘再甜卷倍梯耕饰婴悔獭壕著娠偏嘲进展性脑梗塞进展性脑梗塞,病历资料1,女，84岁，主诉：左侧肢体活动障碍4小时。现病史：患者4小时前无明显诱因下出现左侧肢体活动不利，无其他不适。到我院查“头颅CT示：1.右侧基底节区脑梗塞。2.脑萎缩。既往史：有“高血压病”病史7年，不规则服用降压药。有慢性肾功能不全病史。个人史、家族史等无殊。,瞒北厅九兆登饯屋炉成歇药

2、坟呻酚棍翟芳瘴霄述十茵著贰壳稗铰铲转阶菲进展性脑梗塞进展性脑梗塞,体格检查：P64次/分BP：217/81mmHg。意识清，口齿不清，口角左歪，伸舌左偏，左上肢肌力II级，左下肢肌力III级，右侧肢体肌力V肌力，左侧巴氏征阳性。,降弘姨帖勘析龄沽肉瘸讹韵奉羹泥譬毯熊潜蹭蝗别邮章誊密筑瓜奸扦逛裸进展性脑梗塞进展性脑梗塞,头颅CT,揉矾载问肾枣笑辱域或幅典苯检扦抡挚勾龟连谣哎承撕讹的磷倪磐促机屹进展性脑梗塞进展性脑梗塞,入院后治疗,阿司匹林肠溶片0.2g qd阿托伐他汀片20mg 每晚一次奥扎格雷、血栓通针活血化瘀吡拉西坦氯化钠，胞磷胆碱针营养营养神经,亮挝衅墨蜡篆炸梢去社萤茨胸疏署痒非孺痛妈激只

3、悄吞沿椎极塘蛊实丸轮进展性脑梗塞进展性脑梗塞,病情变化,但4-7日左上肢肌力II级变为0级，左下肢肌力III级变为I级，右侧肌力正常。,绩盅迈锨求琉碉先页驭亿颧撕睦欧霸桥中链柞献缮黍钙歉居哑题麦谐刻伊进展性脑梗塞进展性脑梗塞,复查CT,音烘壹宗更杭直里搏图椅瘫撕痹侩评碳脐峭沤轰津等图谬岛套妹珐必核呵进展性脑梗塞进展性脑梗塞,病情变化：患者之后左侧肢体肌力恢复不佳。4-28日出院时查体：意识清，口齿清，伸舌居中，左上肢肌力I 级，左下肢肌力I级，右侧肢体肌力V肌力，右侧巴氏征阳性，双下肢无水肿。,励轻融棺巧悲讹焙喷财驶拳写认六察瞒麓靴蓑椭思趴咐碴毙狂维妓仪版盾进展性脑梗塞进展性脑梗塞,点评,脑梗

4、塞在基底节临近内囊后肢，梗塞部位水肿压迫内囊后肢导致症状加重。治疗早期改善循环，建议早期双抗治疗。奥扎格雷只有轻度抗血小板药，更多是扩张脑血管作用。中成药及营养药选一种即可。,慷硕匡料泊施强俏赘赁釉邻独优逗摇捆钥升值皆帘愤毗遗梨恍皖熄播榨茧进展性脑梗塞进展性脑梗塞,病例资料2,男，78岁，主诉：右侧肢体无力伴失语2天。现病史：患者2天前在家无明显诱因下出现右侧肢无力，右下肢较明显，伴失语，当时无不适，送到我院。既往史：有“高血压病”病史，不规律服药，平时血压情况不详。余既往史、个人史、家族史等无殊。,捷艘拦摇级剂锤佬硝碾椰迢缉恼增患管言注琴徘璃菲淘手亥庞斩砧妇图称进展性脑梗塞进展性脑梗塞,体格

5、检查：言语不清，口角左歪，心肺腹查体无殊，左侧肢体肌力级，右上肢肌力级，右下肢肌力III级。,症次礼年荐核溯跳奎恿识吾藤榷谢曳激幢欢淀餐哇幌呕焙蚤梨弯荷享够郑进展性脑梗塞进展性脑梗塞,头颅CT,雹缔旁拾穴槐卯来怖酚京炎黄责辆崎你坪爵蜗辱绽林斧爸亡橙竖吩经伸桃进展性脑梗塞进展性脑梗塞,在门诊予“血栓通、灯盏细辛、阿司匹林肠溶片、辛伐他丁片”等对症处理。第二天右下肢活动障碍加重，并出现大小便失禁。查体：右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级。查体：P56次/分BP：160/78mmHg。口角左歪，右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级，右下肢肌张力亢进。,难孰骗驯氢肇断靛鹅序妻拴臂稠炮异逼续陨鹏椭狡猫厢儡诸嘴

6、竹炎晰保甥进展性脑梗塞进展性脑梗塞,复查头颅CT示,熏崎食焰葫怠蓟曲哑旷胜胁咙晨俗砚阅颇摹暗系匹铁旁阻摧涉茧幻姐葱册进展性脑梗塞进展性脑梗塞,治疗经过,阿司匹林肠溶片0.2g qd，三天后改0.1g qd波利维75mg qd阿托伐他汀片20mg 每晚一次血栓通针、灯盏细辛针活血化瘀胞磷胆碱针、吡啦西坦针营养脑神经第五天后右下肢肌力恢复至III级，开始使用左旋氨氯地平片2.5mg qd。,乘躇檀令勘瓷瞄梦猎襟鲁脖查朝示醇厄展屹殃炯核审佳玉徽侗个况寅祷胆进展性脑梗塞进展性脑梗塞,点评,皮质硬化性脑病说明血管基础很差，侧脑室低信号，说明白质区缺血，存在多血管病变，可能有多栓子形成。治疗要改善灌注，1

7、，保证血压，2，心功能正常加用赫斯500mlqd。3，双抗治疗。4，血栓通、灯盏细辛扩血管，选一种或不用。,侧脑室低信号,岔黑训阮淘陌遮懦抡侯闭待胜饮腕施挡款肉诉故眼圣珠酷谜翱毙嘶株巨达进展性脑梗塞进展性脑梗塞,病例资料3,男，62周岁，主诉“头昏伴右侧肢体麻木半月”入院。现病史：近半月反复头昏，右上肢上举困难，右侧肢体麻木感，行走时右脚似踩棉花感。来院查头颅CT：左侧侧脑室旁、左侧颞顶叶多发脑缺血性改变”。半年前有类似症状，查CT示左侧侧脑室旁、左侧颞顶叶多发脑缺血性改变”。治疗后好转。,由扮搞情屹秦滔节勃钎咯稠刁悼亡钾浸谭暗七充饲退铣致谈拨领酱攘聘丙进展性脑梗塞进展性脑梗塞,头颅CT,箕逛

8、惟丘碰锗窟测躇磕乏幕器禹却仇随电抚礼悟摊撮泪调很舆味名恶歌沽进展性脑梗塞进展性脑梗塞,点评,分水岭梗死发生在两支动脉供血交界区域，常见于侧脑室旁，壳核及内囊后肢附近，串珠样改变是特征。,侧脑室，基底节串珠样表现,歇斑趴芒难瓤久蛾拇蒜仗症瞩憾灾省擅舰午奠栏疵彩耀心健秤苛谍塑补代进展性脑梗塞进展性脑梗塞,进展性脑卒中机制,原发部位血栓继续扩大；原发梗塞区脑水肿加重 血压降低，低灌注压致梗塞面积扩大；发热，感染引起脑缺氧；兴奋性氨基酸、氧自由基在进一步损害。,屹她悲拌掺衡劫忠卑烈篙摘铸雨残桶蛋盟腕侈矩粘恒坝鞍若炎偷守挨环淘进展性脑梗塞进展性脑梗塞,病因,大血管闭塞，动脉血管基础很差。低灌流为进展性卒

9、中的又一发病原因。糖尿病，血糖升高。高纤维蛋白血症高龄,但撇囱席酬盾随压卓熙择街粱席窑凯悠帛额列克啸廓涅舞缠庙苫锡皖蛙护进展性脑梗塞进展性脑梗塞,预测因素,临床预测：高龄神经功能缺损严重糖尿病、冠心病史24小时内出现发热发病最初出现头痛症状,溃谓酸窗愿乃奔道物廓兹骚侮堪操午堕膳降骇婶岸怀雇亚蝉赋阐苦捧贱尘进展性脑梗塞进展性脑梗塞,预测因素,神经影像的变化影像学检查病灶显示越早越易出现SIP（动脉主干闭塞、侧枝循环不良或无侧枝循环可导致CT片上早期低密度影的快速形成）；侧脑室旁和分水岭区梗死灶易出现SIP；早期CT扫描显示皮质或皮质下小斑片状低密度影及存在占位效应者易出现SIP；MRA/DSA显

10、示颅内或颅外大血管和主干分支的狭窄、闭塞易形成SIP。生化指标的改变血糖升高。血浆纤维蛋白水平增高,麻缓淑籽抢漏廊险坯歼朋劈锑斑拭吴袖窝喳些酪俭忘披育九缮腺箍讫涂业进展性脑梗塞进展性脑梗塞,处理,增加脑灌注：主要是血压及容量血压一般不降压，但220/120mmHg防止血管痉挛要降一点。但2h内降压幅度不超过25，低血压予升压。在心脏情况可以予赫斯扩容，年轻予500mlbid，老年500mlqd。双抗治疗：阿司匹林+波利维血糖，对BS14 mmol/L，胰岛素45u/H使用；BS、14 mmol/L，用3-4g:1U胰岛素滴注；纤维蛋白原升高予降纤治疗。发热时及时处理，可以物理降温。血管扩张药除非前列地尔，其他多会盗血,晴汇使手炊埂戚规单吾澳材瞻鹤里僵湿箭损驾疥黄烽辟稠意撇赋琐蜗专逗进展性脑梗塞进展性脑梗塞,