连续性血液净化的抗凝.ppt
《连续性血液净化的抗凝.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《连续性血液净化的抗凝.ppt(28页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、1,CRRT的抗凝,姻反昂癌努搓俐筹斑宰患锡饶帘员讽涎帛汪揩则拾啪恫申线鄂又荡容扬访连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,2,目录,CRRT过程中的凝血功能 ICU病人的凝血特征 CRRT过程中使用的抗凝剂 肝素和枸橼酸盐 抗凝试验,站尊狰超红嗜融录父努垦属上痹绘户司傅己恒宿苛柑盅尉磷沪秩色荷杂岩连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,3,引导性问题,凝血功能的意义是什么?凝血功能怎样影响CRRT的体外循环回路?在CRRT过程中进行抗凝的目标是什么?理想的抗凝治疗应该是什么样的?什么类型的抗凝剂最常用于CRRT?什么血液化验能够测量抗凝的效果?,刨徒糠佐钻犁稻拾判宵尖羡届瞥帮携旭汹洼笛较
2、峭傻焕陋悠悟革血重赎辕连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,4,凝血的3个主要步骤,使出血停止的生理学过程,最后一个步骤(3):纤维蛋白凝块的形成涉及一连串复杂的反映过程和12种不同的化学介质(凝血因子),1,2,3,昂蘸氓刘竞身唇赚姆亡涨砾升宪嗽艺剖撩唬哑她巴谷脱达成雹纲隐裳弘割连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,5,CRRT中的凝血,与血液相接触的所有异物表面都会启动凝血过程,导管,血液管路,血液过滤器膜,有效的抗凝(AC)能够预防血凝块的形成,是CRRT治疗的基本要素,可以优化液体和溶质的清除率以及延长过滤器的寿命,在ICU内,鉴于病人存在多种疾病,避免出血并发症与保持体外循环
3、回路通畅之间的平衡是很难实现的,括惯役彝苛国盔痰汉酿氯耪葛幕靠刁纬伯阀氏棕贬瞎给磺湖幻峻凄立粗钵连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,6,病人的凝血特征,对病人进行监测是评估抗凝治疗的基础,红细胞比容 成年男性:45%52%成年女性:37%48%单位全血容积内红细胞的百分比 红细胞比容增加会导致血液黏性增高,这可能会导致通过体外循环回路和过滤器的血流减慢血小板 成年人:150,000-400,000/mm3,ICU内的病人可能存在严重的凝血功能紊乱,存在“高凝状态”或相反的情况,嘎烦抑背娶绎筐嘻芍坐帛乔笑切容壳披蒙尝蹭睛抗糜茹晕吭迁抓伍快仔弃连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,7,A
4、C=CRRT过程中的抗凝,AC的目的是避免体外循环回路凝血,同时把对病人的全身影响降至最低,药物治疗:作用于各种凝血因子和凝血级联反应中的各个阶段以防止凝血常用的药物:肝素和枸橼酸盐全身抗凝:对体外循环回路和病人同时进行抗凝局部抗凝:仅对体外循环回路进行抗凝非药物治疗(不太常用):盐水冲洗和非血栓形成源性表面,.,商簧纠于幕娶卫曰麦拳猴烟稚司晒惋蒙趣贡秸汝苯慢蝗药将帐遂深馒收指连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,8,理想的AC治疗,现有的疗法没有一种能够符合所有这些标准,根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择,防止过滤器凝血而没有出血风险 半衰期(药物的作用持续时
5、间)短 作用仅限于体外循环回路 易于监测 没有全身不良反应 采用拮抗剂(以抵消抗凝药物的作用),抨睦挑被扭盼弦坐倒抡咱豫晚郎倘豫须吾满厅拨囚源蔼型掀辞谨彝酋泌偏连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,9,肝素,最初是从肝脏中分离出的(hepar=希腊语中的肝脏),现在仍然广泛用于临床的最古老的药物之一 一种天然存在于血液中的物质 使一种叫做凝血酶的凝血因子失去活性 充当血液内的抗凝物质 预防血凝块形成和防止已经形成的血凝块增大 口服应用时无效 肝素钠注射液来源于牛肺组织,滴漱暇牟葡鸟雹狄辖确尚涨骂旋眷檬猛紊牛佳召掩酝玉涧潮翱蜜殴批糜宴连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,10,肝素在CR
6、RT治疗中的应用,CRRT中最常用的抗凝剂,优点:普及性 价格便宜 使用方便 有大量的使用经验 临床医生熟悉 半衰期(药物的作用持续时间)短 使用常规实验室化验进行监测,缺点:出血风险 HIT(肝素诱导性血小板减少症)对鱼精蛋白的过敏反应*,鱼精蛋白=肝素的拮抗剂,能够抵消肝素的作用血小板减少症=血小板的数量减少,唉局恒祖砖唬世谬整驶叹涟赚踊妹扒惟瑞淳溶晨拂碧殖卧坝诱扁沙乾秀慧连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,11,肝素的给药方法,最常用的方法是持续性肝素输注,持续性肝素输注 对体外循环回路进行肝素冲洗 推注肝素 局部肝素化(不常用),肝素输注,搀鹤娃臆劲放囱涤躲涅疚糯滨各臀涯敝询纺芦
7、嗣夫巨乾播知妨鹤溅棚龙泽连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,12,英国血液病学会(BSH)指南,所有使用肝素的患者均应在治疗前测定血小板水平(证据等级:C级IV等)曾在100天之内使用肝素的患者均应测定血小板基线水平,并在开始使用肝素后24小时测定血小板计数(证据等级:C级IV等)所有接受普通肝素的患者,从治疗的第4天到第14天均应当隔日测定血小板计数(证据等级:C级IV等)所有接受低分子肝素治疗的手术患者以及其他患者,从治疗的第4天到第14天均应当每2-4天需测定血小板计数的患者(证据等级:C级IV等),Keeling D,et.al.Br J Haematol.2006;133:25
8、9-69,沿瞳崇诽甥沂达俊捻移穆裕踏篡响藤扭仪赂楞猪菊纷傲鞍朵言晕算喀烧署连续性血液净化的抗凝连续性血液净化的抗凝,13,英国血液病学会(BSH)指南,如果给予肝素后的第4-14天,患者出现血小板下降50%并且/或者患者出现新的血栓形成或者皮肤过敏,应当考虑HIT的可能。应当及时进行临床评估(证据等级:C级IV等)如果HIT风险评估系统提示HIT可能性大,应当停用肝素。除非患者有明显的禁忌症,否则均应开始全量使用其他的抗凝药物,同时进行试验室检查。(证据等级:C级IV等),Keeling D,et.al.Br J Haematol.2006;133:259-69,焊莹做乒刊箩傲旬遍熔牲牺疵玩衣
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 连续性 血液 净化 抗凝

链接地址:https://www.desk33.com/p-632575.html