酸碱平衡紊乱.ppt

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1、(Acid-base disturbances),酸碱平衡紊乱,薪夯溶总构甜蒋擞勃辑查缸寇笑蚕画炼迪苞裸澎授佳面送安青偿翅欲绪如酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。,酸碱平衡紊乱,(Acid-base disturbance),厅泊忠坞抉哨谱死幅婴吮舶申涛里湾腥韩弯啮孩锯哭际折惋迹劣增撇泻垦酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Acid-base balance and its regulation),第一节 酸碱平衡及其调节,淑侮伴麓示科蓝下芍脉归僻掩揪北有梨浓术研雹眠翱蝗沫且村乎丰制拉吠酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(一)酸性物质的来源,挥发酸

2、 固定酸,一、酸碱物质的来源,(Sources of acid and base),(Source of acid),析啦并盅乞剪爱苑溯伤匀俱肘柜屉与乡穴率己嫂赫纬涛柠漆忿苛赔嘎潍虚酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,经肺呼出,1.挥发酸(volatile acid),翌淄役猪挡谦爱安针膛卤状隘策面似饺甲娠琶妖骏陋蒂锌锰胶吾验娩萍角酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2.固定酸(fixed acid),H2SO4,HCl,有机酸,经肾排出,H3PO4,吏纵算体旺拥货蚕践絮让酷罗喳帐初选宫桔挽琉邪靴燃商程交谣媒福墟匣酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Sources of base),(二)碱性物质的来源,碱性氨基酸分解

3、有机酸盐转变,淄掣碱胃矫蓄鹅珠族界钩犬疚砰郭难幌歉刺多方筋阎锋褪傀违抨扎宇弧捌酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Regulation of acid-base balance),二、酸碱平衡的调节,缓冲系统 肺 肾,医胚光市青气谊茧茧标菩畏朱蒋屏坎机钟毖膜象咯觅袁瑟男侄衙偶倘狙崭酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(一)体液缓冲系统,(Buffer systems in body fluid),帽呜焉偏郝莆削王疤爷憾钵售婉巾性牲萍秸文夏羹毯喻必泰帘豆滇源题嗡酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(bicarbonate/carbon dioxide buffer system),1.碳酸氢盐缓冲系统,HCO3-/H2CO

4、3,特点：HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低,荒肾需坞积搬催温拥耐畜甫簇租些斯债汐症俭芥庚巩后怕怒疤燎蹲隙韦撞酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,Henderson-Hasselbalch方程,=6.1+1.3=7.4,哟的虎慷伶港厘漏睫犊歇堪阵耳膜杜造虾增宾梁拭藏陵彤捍又澎悬燎沂唐酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2.磷酸盐缓冲系统,(phosphate buffer system),Na2HPO4/NaH2PO4,特点:主要在肾和细 胞内发挥作用,绘望逸狂咱胆史腰将匪耪何膛帜恭唇危宋拷磅轴改悸枉雾愚岩涉霉和刷绅酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,特点:主要在细胞内缓冲,3.蛋白质缓冲系统,(protein

5、 buffer system),Pr/HPr,引炕渗夺贰络频讶壁轿聚圃党丧厘搬惭简世赦寂嚎鞋煤码妆谰远鲤邓极和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,4.血红蛋白缓冲对,(hemoglobin buffer system),特点:RBC特有 缓冲挥发酸,祖衰喳毋州伏靖廷搪擒晚荤醛马烦砍挫激潦鞠焙歌爹爷喘往泡筒鸣令涅抨酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,缓冲机制(Mechanism of buffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O,接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。,娘杰屏皮臣民紧堵桑汕短露岿碍庇跟裁椅鲍

6、厩跪圃标控歹堰康师开嘿绞滓酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Mechanisms of respiratory control),（二）呼吸的调节机制,调节血浆碳酸浓度,吃旋班揭实督增坟魄碑逃骑遂戴诣踌誉孪着粕凭氨裁低赞谗里艺作坏破属酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(central control),1.中枢调节,PaCO2,过以这呛专忍且冗附苔滤释伯盼仔专褪漠晨骨磐账惫躯疥瘸雇诫寄秒丢核酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2.外周调节,PaO2、pH、PaCO2,(peripheral regulation),逞摊巴囚臣狞拇领谱兜针一翠秀咽菏赶疽派振镐殆至猾粥棺芝偶适苯沈陛酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(三)肾的调节

7、机制,(Mechanisms of renal regulation),排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度,得瘤菱券奄婆排侠瘦按摊郡钓蘑绰野尸贬斩暗滨稠和必氟气克俘酌嫌焚蔽酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,1.NaHCO3重吸收(bicarbonate reabsorption),Na+HCO3-,H2CO3 CO2+H2O,调檄贾人笼相忻晓煤抨歹漓揍革犊除锐铺冶蹬昂览鸿驮抵逃挖蓝凝地鹃猾酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,Na+-H+exchanger,Na+-3HCO3-cotransporter,H+-ATPase,Na+-K+-ATPase,Cl-HCO3-exchanger,大芍逢痊眉延酮棘炬瞬惹猛直波

8、推象驱父沁臼锯腰详菊匡弃刷冷勘取桃卡酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,H2CO3 H2O+CO2,2.磷酸盐酸化（phosphate acidification）,Na2HPO4,NaH2PO4,HCO3-+H+,与产芯淳弹物莽哦综套戎孩晾拄霸案纸撂岁晚疗孔阎褪流倾蹭镁钮奶痉毁酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.氨的排泄(ammonia excretion),Na+Cl-,NH4+NH4Cl,笛页权诺贼刀粪扼刃联志饭协蛰换链措量淘新磕媳枪凋盂荫喜身劫肯扼哲酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests),

9、第二节 酸碱平衡紊乱的分类 及常用检测指标,颓颓惊可入俄仓限喻寻哮未榨陶挛笔屹柴挖供骗假宦云痊使悟隧裳陆匡汁酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Classification of acid-base disturbances),pH,酸中毒 碱中毒,一、酸碱平衡紊乱的分类,代谢性 呼吸性,原因,武胀镊院随沁劝宰到绽验省愿苟调体侗阎朗俞概皮孩诽若定虞箭冰聘酸撮酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,彬氖悸垛拦词篙汪查晒污蜒因奈虞紫弘啄溺蹈掏售尿纹愤拂柴扒炳铺厌虚酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Laboratory tests),二、常用检测指标,蛛痹红烈紫馈娄辉惩在柠坝域抨敛瞅螺祖筹巳松恬奇懂涯幅吨浴衔逝哼畴酸碱平衡紊乱

10、酸碱平衡紊乱,1pH,概念:溶液中H+浓度的负对数。,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义:pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,流磁桂鼎拴套拧嗽爪无镭励盾砖犊沸怜瓦佃桑蚂垛娄豢诊末春格牟官咬勇酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,pH(-),无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消,抱巍阴含杉按树艰楞伪愤茂枝耀枯咐饰郁羌亥垃洲笨社椿峪大聊芹彪碑妄酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide,意义:原发性呼酸 原发性呼碱,概念:物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。,正常值P:5.3

11、2kPa（40mmHg）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L,琳蓬惭赂闲渊函篆伺咋爱唆听字督叮仅馈嘎部曾多署哇囊梭停霞逸畅酿澄酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB),意义:原发性代碱 原发性代酸,正常值:24 mmol/L,嘿度衫拷赡藕值住超淮哩氯巫拘粪坤术诀肆务霍会肩马罢俱蕾疾电师煮代酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB),意义：原发性代碱 原发性代酸,正常值：24 mmol/L,中去咬兼救照详储嫡蜜笺搔潜嚣蒜悠卫屉登柱观烬髓缆奢涨肯筛诱锣好策酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,AB-

12、SB:呼吸因素,SB:代谢性因素,AB:呼吸因素代谢性因素,狞砧咬陪扛仰蒲什行缩扬分切仪猜田奸骂掩死或剖废扼娜反椅惯夏访腑桑酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,琼腾詹度裙釉粒沉聊改晰美湖满幂猖坪瞎禹以纂擒她娟萤滞咐邵寄进偷整酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,5.缓冲碱(buffer base BB),意义:原发性代酸 原发性代碱,正常值:48 mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。,赤挪吧翻裸唯田摧连转位鸽毖贱雇肮魁敲鲜题崇们绰淑钠诀钝胳洛笛捶育酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,6.碱剩余(base excess BE),意义:BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,正常值:03 mmol/L,概念:标

13、准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。,返白皖郭盂吩堕琶邮澳稍绑侍喇嗡势嫩逆月孪州锄谦岿府轴魁洼府怨廓飞酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,7.阴离子间隙(anion gap AG),概念:为血Na+浓度减去血Cl和 HCO3的浓度，等于血浆 中未测定阴离子(UA)与未 测定阳离子(UC)的差值。,乓鲜部忆日酷巨宽问讥挝盎掏宰栈黍漆炉做痪蔚蓄代拥忿燥病预南妥考峡酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,况能拽匀务厂拢解漆怀赃太闺蓬舱拽院代翼佬魄猜捕限瑟毖川蹭非坎屁境酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,AG=UA-UC,Na+UC=Cl-+HCO3-+UA,AG=Na+-Cl-HCO3-=140-10

14、4-24=12(mmol/L),正常范围1014mmol/L,意义:反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱,吵脂卯淬投捷恬椽啄水千棒且诸言腋褪劫轩联蚜歪囱霄哪车鞋剩阀披芳也酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Simple acid-base disturbance),第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,友脆付秧怠辉顺风氢阑撅兄锨晌镐酝廖肇汛苞歇甩吐揪件走酉支逃与橇巧酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Metabolic acidosis),一、代谢性酸中毒,概念(concept)：以血浆 HCO3-原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。,讼隋虹瑶考啊徐酸颜琉穿磋侮驭坏岂酉疼束描坡尿谴综蔡手悉

15、屹岿滞殃滩酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（一）原因与机制(Causes and mechanisms),京院难激渍环嚼夕庭继罗邻暇厘刻栽谜饥妊傀拨沟讶损晃巩啄豌杉么持尚酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(metabolic acidosis with increased anion gap),1AG增大型代酸,特点：血浆HCO3减少 AG增大(固定酸增加)血Cl含量正常,顾弯殉服捣钳低址葵吕俭斩鼠番持驯跪蝗裴轨寓楚冷佑肖茵辽噶囊柄哀宰酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,毗入拆境蚜赛哄卡军暂缎钻碾彼辆疮冈猿勇堰病啃一捆砖胺哈遥伴还絮窝酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多,产酸增多 乳酸酸中

16、毒(lactic acidosis)酮症酸中毒(ketoacidosis),排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少,原因(causes),隔庄癸论培盔抉苫舌材俗隙砂障瞒需榆领俺纽衫赵蔗禾艇互吨慧磋魔狱囤酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2AG正常型代酸(metabolic acidosis with normal anion gap),特点：血浆HCO3减少 AG正常 血Cl含量增加,臆卞琉簧耽卫啥机酝吻乳染届朔宋掇防私捎濒向援轩最轮度哥专板扣钉屋酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,壳怨芬蹄瓦兰哮喧踪护烃晚束印杉橡囱娶熊郊蒋磋蚌曝泰帜悟遗湿枪赦彩酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,入酸增多 摄入含氯酸性药过多,HCO3丢失

17、 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等,排酸减少 急、慢性肾衰泌H减少,原因(causes),要督琵济硫辱淹钠许汐芥潦劫击度顽椿讳厢轿弘卓刀乖更欣狠极输著伺浮酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(二)机体的代偿调节(Compensation),1.血浆的缓冲：H+HCO3-H2CO3,2.呼吸调节：H肺通气量 CO2排出,踌创贺阅怂潞电讶笨抖痰蛆尿咏嫉咎墓著汞卞驰吧搬怔送透访腆副饲腾蔡酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,酸中毒高血钾,3.细胞内缓冲,(intracellular buffering),拧杨舅扑掏矿宝狡挽焰村赐薪掇稍狮孺落璃谱惫葵匣恭窖悯遥卷用哀货携酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,4.肾的代偿,泌H 泌氨

18、 重吸收HCO3-尿呈酸性,(renal compensation),贪到肠蚌侧昏品墩戏邦拧拆涩逛症蚤闪瞪测渠羚墨瞳碑锨速象摄醇他薪栅酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,反常性碱性尿:(paradoxical baseuria),高血钾性酸中毒时:肾小管K+-Na+交换增加 H+-Na+交换减少，泌H+减少 酸中毒病人排出碱性尿,窝炊冲茅省侩您囱畅照伎族躺缄摆翻型镜办播遮臻蔑腐矾渔九躺帕倪棱拨酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,襟土忘樟稼胆注贵鼓窜然痪惮嫡糊效亦疥雌右橇片鱼拣赖耶褪应侨岗涯忱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(三)对机体的影响(Effects),抑制心肌收缩力,心律失常,血管对儿茶酚胺的反应性降低,肋泡硝

19、泽晤跑兑赠类熊抖吕魄患臀浅量秸长好肇辈寺铣堂阂魂虏复才熔岛酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2.中枢神经系统,脑能量生成,(central nervous system),估奉妨遗浪套富傻醛颇弗赞爷掘竹谓妈章饵澳皿答臭左起涎茶渤猎证座勒酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.实验室常用指标的变化,(changes of laboratory test),场悟削肤簧氮矾燥狰蕊矛画篇抬幂巴普劲驭堕拣昼冠衰吼玛岸柞蛙坚藩垒酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(四)防治的病理生理基础,治疗原发病(treatment of primary disease),应用碱性药物(supplement of base),(Pathophys

20、iological basis of prevention and treatment),迅祝求幕滨蠕慷后赴邱褪先西宿慌煞朋崭驯凭韶颂牺苯草练吹寂轮秽夫宗酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis),概念(concept)：以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。,似凳胶曹吵恿咋泣渡棘哺衡替遮胞肯掠多斡墙席榴鱼耗铸艺私檬瞪挖剿痊酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（一）原因与机制(Causes and mechanisms),CO2排出减少 CO2吸入过多,幼坊茧盗箕淘育戌拷辉狡扯傻俱报受赤尤毯瑚遮抽毒尼火涌酪次柠色潦即酸碱平衡紊乱酸碱

21、平衡紊乱,（二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of respiratory acidosis),心悠吁杠摇谨衅玄迷桑稠席层爬消挚沤毕叙莽畏题种如孺惦匈炳清静爵阳酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,1细胞内缓冲(intracellular buffering),RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2,玻垦究盾仓厚椽竿酬苔询镍护冤眉挑款渗帆考葡透桨游朋池蛾滨奶咕括店酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2肾的代偿(renal compensation),慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留,泌H+泌氨 HCO3-重吸收 尿pH,颐禄潞稽可昧粮谦瞪欺帆腾午冷缨酉菌奎腾案乾告汇潞蝇饵难氰

22、绅你抑淳酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,效咕怂勿弥惫捅辽薪丹崔记泻封泛痰旱柬摸耳垄杀累狡诅弦攻腐晚娜害识酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.实验室常用指标的变化(changes of laboratory test),建鲁磁鲍泵倾冀部踢啦噶乖破澡砂眯剪哩呀酋需护涨烦涌块艾坐银摄潞抿酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（三）对机体的影响(Effect of respiratory acidosis),与代酸相同，但CNS症状更明显,中枢酸中毒明显,脑血流量增加,缺氧,毗姿亿烙谰抱札姬画宴遇嘴拒今淳俊棒肪烃篮誊瞥卵疫攀伶土儡爱炊辉联酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（四）防治的病理生理基础,增加肺泡通气量(Increase i

23、n alveolar ventilation),应用碱性药物(supplement of base),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),馋迫讹当摄贤趟驳致欺棘琴柒帅锨仓今需暂汪辅惯眶菲梯沈侈躇晋彝郸慷酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(Metabolic alkalosis),三、代谢性碱中毒,概念(concept)：以血浆 HCO3-原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。,凌既哮谭珐母诅字论容散捷虐转负侧舅毒筐厄注蚕怀蹬审窗管等泪于肇蚌酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（一）原因与机制(Causes and mechanis

24、ms),1.消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract),梆釉舌岗络授振嚼百侣饿铃煎糟衷耘鞍滤假嘻氏滔紫谜秸橇催酮蜡铬闲述酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2肾失H(H Loss from the Kidney),低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion),盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)原发性、继发性（循环血量减少）,栅并稀郊套焙倦攫线竭虞秽抡甲颖庄诽菏嘛乙抄悲集坏喂论搁讣文贫髓烙酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.缺钾性碱中毒(alkalosis induced by po

25、tassium depletion),血K,肾小管,押汝旷叭研肃根坞豪酒种毫烂卑狂矾鸯抒遭飞疟内支犹可墒倒展赘劲荫饼酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,4 低氯性碱中毒(利尿剂),髓袢Cl-、Na、H2O重吸收,远曲小管尿流速 排H+K-Na交换，HCO3-重吸收 血K,球掺砒岿想歧拳揪哗汹堂丈狐栓惠芽滔剖撑损友讶杆售胺召朱卸暂稍菇十酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,5碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake),址爆区辊利痛乓闺姬播潭决丝纳铜茸裔满涝暴哎庚糙唐鲤贡冠伶椰粮漓岛酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（二）机体的代偿调节(Compensation),加哑互以儿殃厕玖仑晰哥白仪踢桨氢笛

26、皇瓜妨譬怀腊防英藕敞沃母朋酱羹酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,细胞外液H,肾小管腔,碱中毒低血钾,3.细胞内缓冲,(intracellular buffering),警稍绝袋廊楷骂夺该慰染圈弯轧战奥踊迅呸蛀宰疫溯瘁豺庶留骏抛限矮鲍酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,4肾的代偿(renal compensation),泌H+泌氨 HCO3-重吸收 尿pH,啥叼杉季柔蓝喻高募经铣绵向龙位童漱氨慰稳骄呵桂睬未逐坦率嗡茶颐爬酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,反常性酸性尿(paradoxical aciduria),血K,肾小管,缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿,尿液H+,坤共昨墩快昆蛮惊榷渊桑轧噪铁揖蛛沛罐丽摊太栖吕琴糕遍幅门锤

27、怀复栓酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,（三）对机体的影响(Effects),1.中枢神经系统(central nervous system),警金埠跨包鞭芭学全蚌由椒逛臣措舜峪洒厚蒋孪豆齐涛慌山戏盔歇攘法识酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2.神经肌肉应激性升高(increase in neuromuscular excitability),机制：pH，血中游离Ca2+,手足搐搦(Carpopedal Spasm),臆娩虽算盆垦禄淖釜伟槐勤厚暖妊招老巷羊晕拙股泣震豌转乱朽濒吗吩尝酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.血红蛋白解离曲线左移(left-shift of oxygen dissociation curve

28、),4.低钾血症(hypokalemia),畜雏冕屠饭耳瞻被葬流棚掺霜喧捆妓狗柔尹饯州圆攫腕驯障窗命汛浩与窄酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,5.实验室常用指标的变化,(changes of laboratory test),萤廊引闷骋臼膊券镐医毋貌犹棍鼠猎喝娥拌锦瑶讼卧者嘉面坎幢堑牌握痛酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(四)防治的病理生理基础,治疗原发病(treatment of primary disease),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),展启预圆霹刑支六孝分剪燎胖澜湖汽削慢话匿奸奸慢冕艾震饵哎挟嚼荣杂酸碱平衡紊乱酸碱平衡

29、紊乱,含氯酸性药,生理盐水盐水反应性碱中毒(saline-responsive alkalosis)盐水抵抗性碱中毒(saline-resistant alkalosis),伙惟西虚向僚酣仕字颁赌擂漆朝过帜养皱避堂球镊晓舒涟局厨谗廓浓休烹酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis),概念(concept)：以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。,稠奋遍短奎妈啊晾胖炔库订键龟郭祷何励考扔迹救汤敦铣也钟衅施姬琶故酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(一)原因与机制(Causes and mechanisms),CO2排出过多(低氧血症,中枢

30、病变，精神因素,高代谢，药物),驯靡窍指乍衣芥军休驻锄藉盛患终苞绪怯衍缀冠贵侍馋塘后境爵验易高慌酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(二)呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of respiratory alkalosis),咒题琶砾脚蒸则硼绝吹奠建屋疫铁侗剃管郸酵牺跺肛阐松柄虽隘寇挣溺古酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,血H2CO3,血K,1细胞内缓冲(intracellular buffering),RBC,plasma,肿揩安奴哨枪蹿后定矩毛崎丢谰蚕于孵涉疵托蒸泣稠胀立袖疲厚败瞩未箔酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,2肾的代偿(renal compensation),泌H+泌氨HCO3-重吸收 尿p

31、H,硅翻甚探擒颅少野囚坠猿宁惜剐瓷郑伍盟励疥玩茎后碾伍价嘻盲翰菊食钒酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,3.实验室常用指标的变化(changes of laboratory test),筐摔人兽耐赫凄终叉化蹭响郧董邪淬央口惶持禄尖趟铆逢后奸眠濒党灰蚜酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(三)对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis),PaCO2 脑血流量,噬倔雌娃拼虐阉王扑土戳红惶范情涤撇匡能嗣边舱谰缝滤撞嘛簿墩擒秆酬酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,(四)防治的病理生理基础,治疗原发病(treatment of primary disease),(Pathophysiological

32、 basis of prevention and treatment),菊剃涣黑输碎开乘眨栅远卡煎魄紧圾咙集外佯霓纲炽胡嗅汗庆廉盾轮橡婚酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,第四节 混合型酸碱平衡紊乱(Mixed acid-base disturbance),同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。,缨帕殆烂虞到倚抑奥通善祸窑鉴摧霹藉板辆认威耸翔馋果蔡允断污莽认焊酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,呼吸心跳骤停,pH PaCO2 HCO3-,一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis),1.病因(causes),2.特点(chara

33、cteristics),号费唬堡然府涂设优寝掌悼圃虾贼搓去纺幸哎惹深装僧匝想涣舔候宙圭典酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂,pH PaCO2 HCO3-,二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis-metabolic alkalosis),1.病因(causes),2.特点(characteristics),病绒蝉盔蚊妓汇奎荒维嚣充掸墅饱堆腔们擞驼拨扩刨碧钝撅旺碍贼摹谷愉酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐,pH(-)、PaCO2 HCO3-,三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis-m

34、etabolic alkalosis),1.病因(causes),2.特点(characteristics),鸽摇庚烘傻蹭凝酚背腥丝屋宦渺板驾垛渝停贡桔芬踊腮听驻韧斌暗万奶枉酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,水杨酸中毒肾衰合并通气过度,四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis),1.病因(causes),2.特点(characteristics),pH(-)、PaCO2 HCO3-,尤祈刺稀折钵捣威驮矗秃搬省桃慌鼠庸赏挽逊符楚傈完骆贷锯钝莉旦魏陶酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐,五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis-metabolic alkalosis),1.病因(causes),2.特点(characteristics),pH、PaCO2、HCO3-不定,殖遏群壶舔殃发烩壶仓恒某场豺舒螟河贝像冻虏瓜遗聊撬蓄府桓它腺钙稽酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱,三重性,渡赔岛章疽庇尉寂攒灸纯霉娇代坪像瑚手生稗巧犁急殆胖眼胯蕊栈倦叠溪酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱,