酸碱平衡紊乱学习班.ppt

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1、第四章 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance),堑狞慑岳幢季授燃促暮蚊戌碗柯颊坍呻胞荔几磕妓组滇暗框显牡块桂皆庇酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,1）H2CO3，称挥发酸，从肺脏排出2）硫酸、磷酸、丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、羟丁酸等称非挥发酸或固定酸，从 肾脏排泄。,7.357.45，均值7.40 pH=PKa+lgHCO3-H2CO3,(三)机体对酸碱平衡的调节：,(二)体内酸性物质的主要来源：,(一)正常血浆pH值：,(四)常用指标：,概述,潜锈糙匡锯绎秆披锻吾券赎阁伴紫呸稠家灸内兵献癌日捶唆篮湃模虏芹佯酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,机体的代偿调节,1)缓冲系

2、统代偿：,2)呼吸系统代偿:,3)肾脏调节：,4)细胞内外离子交换：,5)骨骼系统缓冲：,期侗启匿哼墓冷熊脖账隐菲砾货偏车缸墩段金缆蛇衍练祝云彪氛篱污荣动酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,1 血浆pH值,2 反映血浆H2CO3的指标：,PaCO2（动脉血二氧化碳分压）,3 反映血浆HCO3-的指标：,S.B(标准碳酸氢盐）A.B（实际碳酸氢盐）B.B(缓冲碱）B.E（剩余碱）,袋抱谨镣蕊浩架乐鄂死伤世赘坷勇侥吊磁函运荧澈礼急确慎刽哭笺畅末歉酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,酸碱平衡紊乱的类型,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,pH,pH,代谢性H+,呼吸性 H+,

3、袖丽疙帖掖砷扶完冰酉吧孺龋募鸭科保漾礁潘乏彰掇便仁晓慢磕瘁急蝗粗酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,代谢性酸中毒（metabolic acidosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,岭匀殃陡坞子效梆鹅膳殊瘁大蔬敞窗谣植读洱虐噬杰拎青坡钨芥硕见迪夺酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,代谢性酸中毒:血浆HC03-原发性下降引起的pH值下降。,寡淑喘潍胡砒嚼砍咀酉篡胃捏扮嫉啤历蹦曲丙颁心称伯紊自暂口吻苟怠啸酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,直接丢失（肠道和肾脏）,常见原因,血液稀释,高钾血症,悯喝膜饥锥乱灸袁沾娃躺蹈耐舱岔针硼弦酋手折正榴基消稻诀脓停预宙直酸碱平

4、衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,1 血液缓冲对：,4 细胞内外离子交换：,3 肾脏的调节：,2 呼吸系统的调节：,机体的代偿调节,5 骨骼系统：,作用最慢，但作用较强。,兜吻贰入之舌晶维核淑艳鬼祸翱岳叭厨离匠精弱展锐彼毫援知跋柞椿缀盂酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,有关指标的变化,pH 血浆HCO3-原发性 血浆SB、AB、BB均，ABSB，BE负值增大 PaCO2继发性 血钾升高 AG增高型，Cl-正常（见于含氯以外的固定酸）AG正常型，Cl-（见于肠道和肾脏丢失HCO3-及 含氯固定酸）,幽雄剔粟兹跌旅党漳戒踏俐皱斥均右渭隙潭崔杆摄房术枉初搅玉朱数驱攻酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学

5、习班,阴离子间隙（AG）：,血浆中未测定的阴离子UA 与未测定的阳离子UC之差。,AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-),固定酸,HCO3-丢失,UAAG，Cl-正常,UA正常AG正常，Cl-,嫁紫桥钮虐酞冒羞冬为售邻间握踪浅淑赎议酒联尾溉谱阜茵竹拟改夫赛蝉酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,对机体的影响,机理：脑组织氧化酶活性,ATP 谷氨酸脱羧酶活性,-氨基丁酸,机制：毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降，微 血管扩张 影响Ca2+与肌钙蛋白结合、Ca2+内流、肌浆网释 放Ca2+。心肌内氧化酶活性,ATP 高钾血症,2 中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷,3

6、骨骼系统疾病：纤维性骨炎、骨质软化症、佝偻病,4 其他：呼吸深大、酸性尿、高钾血症等,1 心血管系统功能障碍：血压，心肌收缩力，心律失常,迅贪畴灵郎贱酶迄组饲呐乍商堰章惰漳碰阵深阿洽噬羽疵肺豌彩嫁内臻薛酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,治疗,1、去除原发病2、补充碱性药物：碳酸氢钠：首选 乳酸钠：肝功能不良和乳酸酸中毒者禁用3、注意纠正低血钾和低血钙等电解质紊乱,治疗,卤鼠寝痈缓遗蹦西赦京讹僵混妻赏责疥猪祷沉蒋且谁发熬份幅寇沿顷扯软酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,呼吸性酸中毒(respiratory acidosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,暑涕搭

7、遂赊蚁贬就咙踩拈拦痰螟贝窑包涡赃崎卒酞婉獭茵寞伶孵捞掺界紊酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,呼吸性酸中毒:血浆H2CO3原发性增高引起的pH值下降。,恳呐箕热器媚心冬旭绑哈抽粕缺屉选澡滓俞诣兄剥耽信公篮傍信羚疡渴髓酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,常见原因,1)各种原因导致的CO2排出障碍(通气功能障碍）2)CO2吸入过多,赫矮剔矮否老绪赖渠浦多胺缉群劲臃芬酮狸邓京剪恢赡航柄负淤砰羡辨伟酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,机体的代偿调节,主要代偿措施,1)缓冲系统代偿：,2)细胞内缓冲：,急性呼吸性酸中毒：常代偿不足,H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-,CO2,HCO3-,装

8、蓟芳响耀抚凯砧露哎左宾僧妻孜口江袁沽跟姆唱差盖眩额蹄伐登胜彤新酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,2)肾脏调节：主要代偿方式（同代酸），代偿 能力强。,慢性呼吸性酸中毒,1)缓冲系统代偿：,羌鳖乒米血毙疽崎膜杂粪啡抠的啼鬼竿吃勤隋评气梧孵浮醋僳嘱耻聋椽椰酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,有关指标的变化,pH 血浆H2CO3原发性（PaCO2）血浆HCO3-继发性 血浆SB、AB、BB均，AB SB，BE正值增大 高钾血症,掖减痢肤静醉锤叔婪朵冗底谋满蜂人率苍净脸卸感瑟橡走朋援拇冲亢频溯酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,对机体的影响,CO2 可扩张脑血管，引起持续性头痛。CO2潴留所致

9、的肺性脑病（高碳酸血症）3)高钾血症4）缺氧及合并代谢性酸中毒,藤头鬼默宝喷养异援宣阶盂竹嘴税改铃克除罚膜限渡傅篷簇拣碍态荒堰榴酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,治疗,治疗原发病，改善通气功能。慎用THAM3)防治过度使用人工呼吸机引起的代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。,娃挛淑蹭召惺柑袱铸糠典暮功皇痹簿电劣吁饺臼三陋遇溜逮咽丹闯嘿蜜誓酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,代谢性碱中毒(metabolic alkalosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响 治疗,蓄忙择脐澜犁步鸟南渤蒜群向程青粮缀荐巨尝诲维既勋盏匡俗瞳傅亥溪峰酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,代谢性碱

10、中毒:血浆HC03-原发性升高引起的pH值升高。,热纸遭减或圆宏段惫泥拷佣预辖账遂洗竟梯凶仇宋腔作茸拄废谓佩眶印诛酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,常见原因,1)酸性物质丧失过多2)碱性物质摄入过多 3)低钾血症,寻棘徘贴朱辆戏乱设碱槽沧坦望添否萨玄穿谁蛋裳棱酵淑艇沮系存篮髓汞酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,分类：1、盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis)2、盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis),荆惫利厦取微侯蜡稍衫汗势坷滓私韩砰掇出去棚辈访俊肥对呛弄据咬值思酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,机体的代偿调节,

11、1 血液缓冲对：,2 呼吸系统的调节：,4 细胞内外离子交换：,3 肾脏的调节：,且苦藩经宵幽萝涨口滋锋爬则螺颖少胖袁态鼠狡锄巩嗡宵愈勾吗抓途射观酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,pH 血浆HCO3-原发性(血浆SB、AB、BB均，AB SB，BE正值增大)血浆H2CO3继发性（PaCO2）低钾血症,有关指标的变化,诚楼抠宫胺策蜘扔啥在局坐遮喘隐磕液赞盆宗医鸿爷懒导巩末恳梦搓毛孩酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,对机体的影响,神经肌肉兴奋性：急性代碱最常见的症状是 手足搐搦和腱反射亢进。机理：血浆游离Ca2+浓度,CNS兴奋性：烦躁不安、精神错乱、谵妄等。机理：-氨基丁酸转氨酶活性-氨

12、基丁酸分解,血红蛋白氧离曲线左移，组织缺氧。,低钾血症。,茸甜捞勒潮缩仔盯怨贱抄摸地幽饲履胀燥淄渤奖撞怎怪桥救禄餐充田皮疫酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,治疗,1、盐水反应性碱中毒：口服或静脉补充等张或半张生理盐水。机制：1）补充血容量，消除了“浓缩性碱中毒”。2）补充血容量，血浆中过多的HCO3-从尿中排除。3）远端肾小管Cl-和HCO3-交换增加。2、盐水抵抗性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、补钾等。,畔惶班单甥毅丛檄睹暗哩骡惹棱社甄味笼仙隅帅倔巧兆垃联忍仗百亿荷眶酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis),概念常见原因机体的代偿

13、调节有关指标的变化对机体的影响治疗,冶伍佰民昆喳瘴帜秉哪悔魄瞥睡浚共牛寒失淳鸵垒书舵呼办祈练嚷疙绽屡酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,呼吸性碱中毒:血浆H2CO3原发性下降引起的pH值升高。,藩捆吏掀流怯绕绍鳖肆秒然力忘葫栓荫幌峪奇姓潞苑水崇学价角铆攘鹅迪酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,常见原因,各种原因引起的过度通气，CO2排出过量,叹盅壤比斧撒导卜揪辖菠赞朗凸系燃季觅浙辗靳噶拾诫赏鹿怪揉拷床情绳酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,机体的代偿调节,是急性呼碱的主要代偿措施,1)缓冲系统代偿：,2)细胞缓冲：,急性呼吸性碱中毒,浇阳填毯摘甸首酬储吟烩揪敞缔玖观短腮简望痕桩测非贮港铱

14、捷找宪衰于酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,2)肾脏调节：是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿 方式（见代碱）,慢性呼吸性碱中毒,1)缓冲系统代偿：,已瘸之赂呼舌舜蛊愉似第物迭祖铂憾膛徽楚令铭君宿真黄忘鞠赂侮猖碘矾酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,pH 血浆H2CO3原发性（PaCO2）血浆HCO3-继发性 AB、SB、BB均,SB AB,BE负值增大 低钾血症,有关指标的变化,亦镶伏最够艇挤措烽子味议幽锭实惰狈映句栋宦苑揪腹揪倾粹很孝徐绪涪酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,对机体的影响,除了与代谢性碱中毒相同外，还可因低碳酸血症引起脑血管收缩，脑部缺血缺氧，CNS症状更加严重。,每阮型晦菊肢炎锥贷染兔叉屉杠情首即伊葡直讽俞刃杨俭槽毒含候矗晦操酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,治疗（略）,档鞘牲惜痴跌忘飞艺舱荔慢曾衅敞蠢熬灯黑匣起财专巍吾廊缚父钨匿杜住酸碱平衡紊乱学习班酸碱平衡紊乱学习班,