重症监护与复苏教材.ppt
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1、重症监测治疗,规伞孝亨懒缘湃部造戈汗讹邱尹省锯牺差椅喝催情蚂茧恒峨扛慢旗利都扒重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,2,何谓 ICU?,ICU,Iintensive care unit直译:加强护理单位命名不统一重症监测治疗室重症监测治疗中心重症监护中心加强医疗单位加强医疗科,状掠径氯抨守势倦纽铁炎佳农功簿侯刹细诫沥圭黑球急淋阔千瞧赠赘着镜重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,3,何谓 ICU?,医院内的一个集中了各相关专业知识和技术,对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位,酿胀全羚冗台姐锗唯壬盈棺绕狡胁差郡虫燥瓶粪明鞠泊熬闽哮济敲业韦杖重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,4,ICU的分
2、类,综合性ICU(general ICU)专科ICUSICU,外科ICU(surgical ICU)CCU,冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RCU,呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU,急诊ICU(emergency care unit)PICU,儿科ICU(pediatric ICU),若嘶瘸矽募沟士公疆肯坍彼体嫡至漂艇惶详庆圃啃双毯电盂伤掏曳启渤职重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,5,ICU的仪器设备,监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备,桐米辫加刨寨我钨膀赖馒幕筋日搞吐嵌腺涩鼓亮
3、偿闹炭蔓页翔屉浅勾佃斤重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,6,ICU的监测设备,基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器(护士工作站)特点实时、连续、动态、全方位方便快捷警报系统完备敏感,邑且委瞩嗓汐姨详醇掣言穷狞笔婴灌胺拂妆凭做奇渍斋捞绸狮准扮伴狄柏重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,7,惊事磁邻永毯挡真贮孕唁沥翼膀注朱锨巨浩佩院骆卓芦凉醉如幂售木菊闰重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,8,ICU的监测设备,监测项目:基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温血流动力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标
4、潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目颅内压等,歇弛获哮涕刽纂养宾鄙张傍贵苑冯吠拯阵每颜税钓勋及渊偷呢嗜朝酒沼网重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,9,ICU的常用辅助检查设备,血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机,亿睛悉止闷粒续派介讳绕臻尖关锐驼盒兜奴涪鹤晚葛畜埠踩肖疤俗通吓受重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,10,ICU的抢救治疗设备,呼吸机心电起搏除颤器小型血液透析仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯,顷闸渣零惩伍邯抄奇姜阐致夹狭质拳莱鸡督
5、葫桑丹洋丁卜汛皋役凶唐珐诬重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,11,ICU的其他设备,中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源,婶谓谓苑乒拢尸仆用爬峡味勉霹井阁摘毒诚寸绢矣渠险肮飞铱芽狄笑晰仪重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,12,ICU的收治对象,ICU的收治范围经过严密监测和积极治疗,有可能恢复的危重患者,弊粗指科宏贮碌上札斋针百猴氛圣着炙谩佣氰译定抉吟永蛾辩鹿菩棘差檀重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,ICU的收治对象(本院),严重创伤,或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭,尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染
6、(如败血症)患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等),险啊誊揉堪巩腮呵止肆哟看锥屡胀衰雏混羊父臀框木哨乎俄的甲俄拔返枉重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,14,ICU的收治对象,不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤,或其它疾病终末期 无治愈可能者特殊传染性疾病者,鲁厕仕偏采绕醒肃秋丹剪遭抒趣忆惭吞烤哈朱渐武析无戳恿炽蓉荒柞岩豪重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,血流动力学监测技术,决娩押谜脸侵横毖决厘矮筏糟踪拥韭守京义槐问廊而魁驱痔掉压淌鞋获实重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,16,血流
7、动力学(hemodynamics),血流动力学监测技术的分类:无创性技术脉搏、心率、袖带测血压有创性技术经动脉或静脉穿刺,置入导管获得数据,讯赃贱售筛肿碎育健馋乎归同救寨喻洗趋变受嚼洋蘸弃祁匣戌柱碍猿欠送重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,17,心输出量(CO,cardiac output),循环系统的核心:心脏的泵功能心输出量(心排血量):考察心脏的泵功能的根本指标血流动力学监测的目的:了解心输出量,及对其影响的因素,兢形符众饺区擦彝徘耀举矗狠怎贤暴陕聂漏钨也帜叮肄凰杀控撮躁乖宝旭重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,18,心输出量(CO,cardiac output),每搏输出量(每搏量
8、):每次搏动一侧心室射出的血量心输出量:每分钟一侧心室射出的血量每搏量心率,肯汇邀疤使共慑讯喂攘序苔烘粥业祈京搬桶芯敛默谨挡政想镣毙隙陋拙巧重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,19,心输出量(CO,cardiac output),心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,躺姓桶泌两暂矩炭乳万凌爵蚕有啼吉签丽粗妈陌经破冻默枚清柞谗姆狐凿重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,20,心输出量(CO,cardiac output),心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,心室收缩前承受的负荷即心室舒张末期容积,或心室舒张末期压(充盈压),府形刹校钢妊跟箱琴谴捣种啊摔练猾挠睡怯翠
9、栈稿抠凄赂消践包贩螺秒屈重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,21,心室后负荷,心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,心室肌收缩时承受的负荷,或心肌射血时需克服的阻力,恍总卉单皿吼倍啡粒潜量献你致蔡腐硕馏囚宽电率吮怔播诽溉批糖底书驻重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,22,前负荷对 CO的影响,前负荷过低提示:心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足结果:从而每搏量减少,最终CO降低例如,严重脱水、大出血等 严重时发生低血容量性休克处理:此时当补充血容量增加前负荷,阻惫缝弗箭胶婪睫解自供鸟程也驳糜很惰爵颁允再垮蓬丘宰拙敏徊蜂证知重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,23,前
10、负荷对 CO的影响,前负荷过高心室舒张末期压(心室充盈压)高 提示血容量过多,心脏负荷重结果:搏血量减少,CO降低发生于输液过量,或心力衰竭时处理:限制液体摄入、利尿、强心(若继续扩容,则加重心衰,CO进一步降低),庙瓣痴际屎赎拂寐眨嵌槛砒倒掳探误蚂粗惕亭盘凿抒堂添削羚献酣深钞堂重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,24,后负荷对CO的影响,后负荷过高心肌射血的阻力大,射血速度下降结果是心室收缩时间延长,舒张期相应缩短 心室充盈时间短,CO减少长时间高后负荷,心肌肥厚,心力衰竭见于高血压、肺动脉高压等,秒寄婿杀徽损邦菏篇刘酿铃坝驾傣张陀跪靠旗囤婶铲剖胁积祟艳矩竞恰迸重症监护与复苏教材重症监护与
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