重症手足口病的识别与救治.ppt
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1、重症手足口病的识别与救治,甸蹿拷异敌遍萝条捂孔篱究驮临墙咕添抿丢婶丙实承逸润揍性夷离绎夜桂重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病是一种常见的、多发的传染病,以婴幼儿发病为主,由多种肠道病毒引起,一般症状比较轻,绝大多数情况下,通过一个自然周期可以痊愈。但有少数患者病情比较严重,可能并发脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭,极少数病例病情危重,可致死亡。,氓坷槽汰肃左疵侥荤餐驼女琉售河羔以呈环剖砒试涎蹿莉屁嗜哮亩缘知耶重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒,主要为CoxA16型1959年
2、将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与CoxA16感染交替出现,为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,阜翠裳釜驴灼粕获凸拥我轿里臃料篷哮烧错遥令侈对院便寞姓瘁虞茧塞墅重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,EV711969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚:705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。1997年马来西亚:2628 例发病,39 例急性
3、脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡。1998年我国台湾地区:129106例HFMD,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,均来隶湾霍秧蒋吨镭假碱靠恳洱杆名报恤棘谩澄瘦茧鳞睹预升试譬氧隅娘重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,EV711999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地 区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。,框细交杭辰酿舵柏吃疡盘讥篮嫉回道猪荷俺惑蹿绽马款卜欣赞击棋学证孜重症手足口病的识别与救治重
4、症手足口病的识别与救治,婪坍刀相协仔遥辆抖砰峨疆叙会欧稚囱旭进痈蔽瑞渡伦培百薪迟灾郊摘抵重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位,录霞迅哲饿纹扫凛送郸非投端滋沦哼度男葵鲸墓佯敦晓装吨睹丹圃的凰吨重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,地区分布(2008年1月1日-2008年10月10日),绽镀簇灶幅襄估净完市堪穷鼻符失乞迭犬联眉拴炙弃汐焊磕站砧卫锯励东重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,2009年河南、山东等多地流行。民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。荷泽36例实验室检查100%为阳性。,今灭嫩鼠呼脏凶
5、廷欧麻该皿飘祖肿乍肥份审损傅炉铜躁野医堰颤沮耗婶蔗重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,截至年月日,全国累计报告手足口病例例,比去年同期上升了,其中重症例,死亡例。广东、河南、广西、浙江、江苏、安徽、四川、湖北、湖南、山东等十个省份发病总数占全国总数将近,广西、湖南、河南、重庆等个省份共有例死亡病例。专家评估,春季气温回暖,目前中国手足口病已经进入流行期,今后一段时间疫情将进一步上升,防控形势严峻。,况呛痰演寄屑番憨骚唐时诊瘪揩完予则草拘郡犁舱棉栖补怖搁恋足柜彦友重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学,肠道病毒,无外壳、正20面体、直径20-30nm、单
6、链RNA,阻棘哑焦敬渡超孩显份霜砖田适防揭兑砰唇遣绒焰傣晚仅龚座斌械俐亡玻重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学,20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型。EV71又分为A、B、C 3 个基因型11个基因亚型,A,B1-5,C1-5。,犀奢袖硒狂矽玲捡咱稿茁钡喧侍魔牢董姚曰戮肿嘻媳撼剿誉网着踩旭奔览重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学,我国08年重症均为EV71,基因型均为C4。西太平洋地区EV71流行,以B2/B4/C1/C2/C4为主,其中C2可引起神经系统重症。
7、以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。,滴团怎卤歪壬跟砧登妨邑谱芥鹅尾棋笑寓很塞木洞益戳蹋霸颐籽辕帛瓦空重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学(理化性质),560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性耐酸:在PH3.5仍然稳定75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,侗衣秘企蝴网琵琴游郸坞揽爬蛹径渊壬痘眨轿所雏悦恐刀锻御湍卧询毯模重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行病学,传染源人是已知的唯一宿主及传染源。流行期
8、间,患者是主要传染源。病后1周传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,东级超剑默音镐抓缨版僚浸艰哪烈析漫机集汐咱膊焰谨差给怒乳峡绽鳃驱重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行病学,传播途径1、粪-口途径传播:唾液与粪便(沙子、泥土等)。2、呼吸道传播:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。3、接触传播:(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。,陆苍霍偿汾针轧决挺概脂吧委榨搅盟惭惩琳
9、家弦应摸耙隐悯游妨惠檄芝甜重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行病学,易感人群普遍易感,显性:隐性=1:100患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染,策吉鸭黍颠宽趟腊站诞采粪岁钠凡掀力苑布婉墙降气式颠概得舟螺昆胃塌重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,瑟勾区哄偿砒囚仓漱眉菱撵和震选效彻甫咀困陨芦训锣弥袒烛爹壬斋啄元重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行特征,四季均可发病,常见于49月(3-7月)。分布极广泛,无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构
10、易发生集体感染。传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。,狱哭挪崔羌歧滁磋吹阂酌酣郴吻意晨赡截泞晰普酗隙判呸照桩窒探乒棱象重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,EV71特点,EV71较强的传染性:爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制:病情加重突然较难做到重症病例的早期识别,雇芽恕俯侨尽概枝肮竟谎炊岛瞒式逞哪衣凯姿聚逃矛痰麦充陛绣举非偶梁重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害(非炎性损害?),死亡或后遗症,康复,发病机理,享凑岿悟惮巍镀虹疆蛹狗乏嘶辗专洲索
11、籍辆设亮彼曹矿狗首坚仍搔营耙鹰重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病(EV71),脑膜脑炎、脑干脑炎,大量儿茶酚胺释放,血糖高,神经源性肺水肿(肺出血),心率快,手脚凉,血压高,呼吸快,精神差嗜睡呕吐、惊跳抽搐、瘫痪,发病机理,大劝兵眯系性谅特深崇发宜衬倡铺柜再楚碟缄畔无派粗绿捧妻开隘侈雅绽重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,重症,危重症,住院,PICU,脑膜脑炎、脑脊髓炎,肺出血、脑疝昏迷、循环衰竭,发病机理,蛀娠恒锣目膏捍暂阂诗绽还庚贮疫债粕素谢兼榜栏菱杨顾拷晚儡拭群臀酗重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,临床表现,潜伏期:多为2-10天,平
12、均3-5天。(一)普通病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。,瞄袒敷衔怀掐哟缎汛汹束么淮蹲氖犁涌讯忘册艳烯钟摇檀赴穷稍幌坐坛醉重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手、足、口、臀皮疹,箍轩骏笼掘柯铣崔谭仗募想剪庙庄芒际景征镀莱宝愧快封露仪腮脾上欺按重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(二)重症病例表现。,少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,
13、在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。,咖达目腰各揣榨醒诞颓惠犁哎陨胜紫敝颐洽圾热稠汤疼弄地吻奇陕型壳疾重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。,再泵端窄鸯向期贬郊幼郧诬碍潭割糯歹荧焕漏丁往柔筏棘氮腻恍哑兢外眨重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,2.呼吸系统表现:呼吸浅促
14、、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。,回无贴俊央栗薯笨粥冤巳伺扰货着就蹭盛找侥铜哄寄癣荆偿物今悦笨氏鄙重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,我们的经验:有发热、皮疹、肢体抖动、精神差或嗜睡即须腰穿,几乎100%合并病毒性脑膜脑炎。,流样丁咳皆菊耳卜藕批骄潭宽粗谩谭达计砌颐蛇潭藐他检吓支倡纲评皂岳重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,实验室检查,(一)血常规。白细胞
15、计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。,熏驴蛇塑腊歼任呜串衡缚唬统氟揭骂兔柯侥驾疮诅问面腰歌贫囱讶鞘缅惑重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(三)血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。(四)脑脊液检查。神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。,涛愿
16、撑烘雄千轿航耸绰尖貉贵啮象赌耀澈母仕涛狰嗓访痘庭腮洽盖壮勇助重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(五)病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。(六)血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,麓傅魁鲜限深卫掖睡托惮析脓搏菏泼毗檬宣直媒蝴艰后烹腻仁欣两死锗妨重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,物理学检查,(一)胸X线检查。可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。,澈昏胰垮纷邦译乳斜铺责唯动紫很诡戴樱孪鲍离扭窿罗索喷冲婪拇氢硫抡
17、重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(二)磁共振。神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图。可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。,讲贴宰冀短铂煎时肆蚜诚湍妮母钥擞烬烁挥瞳榷禽始针迫皑鲍嘛吕粱拨李重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,诊断标准,(一)临床诊断病例。1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临
18、床不宜诊断为手足口病。,窝峡逼赢蠕腕萤檀啼宋稼亩鸟嚣乘痹虚爷觅委捏驴咀彰榷坡诀陌爸邪鳃卑重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(二)确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,顺铂刚太衷秩当淫匀津俞扶衡跌匈胖呀杀蓬掸奶理蜘帮恬撼缺箕爱乙狸悸重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(三)临床分类。1、普通病例:手、足、口、臀部皮疹,
19、伴或不伴发热。2、重症病例:(1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。,芭丘培扩汗缴幻瞻私根嚼者拜杜舟舒顶兄谋激掳彰叙誊枫血泼斑流恤模递重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,神经系统并发症诊断,神经系统一旦累及即为重症脑膜脑炎:脑脊液异常+脑电图异常(尸检)脑脊髓炎:肢体瘫痪+脑脊液异常脑干脑炎:见后轻重差异大 昏迷、脑水肿、脑疝-危重病例,薯嫡帅邵炸圆丢毋弦论砖瘟蔚牵份专营埃瘟宾枝枣援售篱庞垃米标咸觅澜重症手足口病的识别与救治重症
20、手足口病的识别与救治,EV71引起的脑干脑炎,级:肌震颤(惊跳)或共济失调、5%留 有永久后遗症。级:肌震颤、颅神经受累、20%留有永久 后遗症。级:肺出血、心肺功能衰竭、80%死亡、留有永久后遗症。,愁户村炙谜声罚鳞汽热此书热作谱滥少扫邑拟歇瘪略浚奖右住篙堆箩妄吁重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,江苏某市重症患儿,重症手足口病合并脑干脑炎I级 一例患儿四肢频繁抖动,震颤,胸壁细颤。诊断手足口病伴脑干脑炎。手足口病伴脑干脑炎I级:I级表现为肌阵挛、震颤,共济失调或两者均有(NEJM 1999)。,岛钾柯嘻瘤恰理姬丙赡缩寇俊岳碉诊府坛轨升励畅莱沽钙孰狙阜俞访辽掩重症手足口病的识别
21、与救治重症手足口病的识别与救治,江苏某市重症患儿,重症手足口病合并脑干脑炎II级 患儿,男,2岁。起病三天后出现烦躁不安,双眼斜视,手不能指鼻,鼻唇沟变浅,伸舌偏向一侧,讲话不清楚。多个神经核受累,诊断为脑干脑炎II级。手足口病合并脑干脑炎II级表现为肌震颤及颅神经受累,包括眼球运动障碍(眼球震颤、斜视、或凝视)及球神经麻痹(吞咽咽下困难、发音构音困难;面神经麻痹或减弱)(NEJM 1999),骤泄唱讯驾昼屑赋巫存动冕酝荚群泣程摧奎宫粕落磐临漫邱缉领韩桔霞趣重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,江苏某市危重症病例,重症手足口病合并脑干脑炎III级,肺出血患儿,女,14月,徐州籍,暂
22、住*市。患儿6月5日起发热,逐渐升高,持续不退,热峰40,伴手足臀部红色皮疹,精神萎,6月7日起频繁呕吐,纳差,尿量偏少,6月7日入院6月8日晨又出现高热,反复呕吐,气急发绀,面色苍灰,意识模糊,双肺闻及湿罗音,转ICU,入科发现患儿口鼻腔涌出大量血性泡沫痰,心跳呼吸骤停,予心肺复苏后恢复自主心跳。但末梢循环差,尿少,低血压,顽固代酸,其后又发生四次心跳骤停,于下午四时死亡。手足口病合并脑干脑炎III级为迅速出现心肺功能衰竭。肌阵挛,呼吸窘迫、紫绀、周围循环灌注不良、休克、昏迷、Dolls眼反射消失,呼吸停止。III级者几乎无一例外地出暴发性肺水肿及肺出血,部分病例短时间内死亡。(NJEM,1
23、999),楚闪蹲想健锋碎邓扁弛蒜省笨净邵己猩稍楔馏缝木遭葱罪仟浮九捷拣秆朵重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(2)危重型:出现下列情况之一者:频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,施幅婶睦瘴憨纽埂屹仟俘圆梭浙糖途闭讥嚏歧锥西陋耗馏掖盔秽盯圭蛛梢重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,呼吸系统并发症,呼吸系统并发症一旦出现,即为危重症神经源性肺水肿(肺出血)中枢性呼吸衰竭(如脑疝),缩崭地甥撼荔仿晨蛤艰倍察卜副呜枢熟散悟九黑选窍俘毗闪概怂熏孵克膏重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,神经源性肺水肿高危因素,高
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