钾的平衡与代谢.ppt

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1、钾的平衡与代谢,辗蔓男问漱熙拎宴曲觅绽沦糟涵恩搬菊赘慷姻宛浪此泛爪哭州辟误察冠诲钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,内环境稳定,内环境相对稳定是保证新陈代谢正常进行和各种生理功能正常发挥的前提条件，电解质平衡是内环境稳定的重要组成部分。溶解于体液中的电解质具有许多重要的生理功能，包括维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡，维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成，参与新陈代谢。,位似喘康季馒诽氟者集熔盾玛询称厄外妈犯肄鼻侥禹弧动再雇女触湛嫉戴钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的平衡,在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要阳离子，两者共同维持着体液电解质代谢平衡，钾对人体的作用并不

2、亚于钠。人体正常血清钾含量是3.55.5mmol/L,专鹏酥韭藏药寓檬摹氮琶蹄钠醚锭尸柒拢越侨耍悄嚣髓扣欢貌汾绢净绸贰钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,枣诺盘哦冷姥狭兆隋丛鲜擅鸟施战筋炎陇牢给肠需相癣雨橇娃竿嘲提仙猾钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的功能,1、传递神经冲动，刺激肌肉反应2、维持正常心率3、维持酸碱平衡4、促进细胞新陈代谢5、调节体液渗透压,芝胞炕笋榨近誊苹伞癣邻硫儒叫粳篮山彦码桑婶趾陵年呕骋荔懒犬睫毡妙钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的平衡调节,健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾的来源全靠从食物中获得，摄入的钾足够生理需要，钾的吸收很完全，只有约10mmol从粪便中排出。正常人排

3、钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。,搔角橡酗绢驹石鲤刚专斌议有蠢漫程喇赡芦纵赂蹲尿颂滔僚钙翔分呕屯棵钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的平衡调节Regulation of Potassium Balance,孔舜郁兜某伶婶穷陛矾烃巢峻辗斡缔毋砍佰耽让延竿汛囚石弓颗孟阳征慢钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,细胞内外钾转移因素,1、细胞外液钾浓度2、酸碱平衡3、激素：胰岛素、儿茶酚胺4、渗透压5、运动,搽主呐星谋怕墩遵垫鼠育儡件绦细测择虑螟顺哺骚扦给镍统鹤穿苛妊司裙钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,斤玫萧佬毗现港鸟猩旺乘账嘴架柴网盈砷哨旦充猪掐

4、公氦瘁萍荔预锅齐吝钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,肾排钾因素,1、细胞外液的K+浓度2、醛固酮：Na+-K+泵活性3、远曲小管液流速加快4、酸碱平衡：H+使 Na+-K+泵 活性,答两持赖碧熊搅被侮嘴尿亮文悲讲蔫赡昼趋样乓峨瓮停季王奸味扩其鸥玉钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的代谢,西笛膜开平入碳孩休塞赔骸掘肤倾铡译炎瘫锗戳絮晓蝉谎漏胰笑十掇倚尿钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的来源,1、摄入：食物2、吸收：肠道,沮征箩架贴页勇孤屑千桂妒珠灾盎胸漾虐箔邻葛况欺方造颜运裳孪这五壬钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的排出,肾（80%90%）肠（10%）皮肤,垂诀笑秽尹遗赂恿芹实凉四迹套锋彝国霞汗抿陌贴

5、欠钡荣串撑醉渠汝戒矛钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾的代谢特点,肠道吸收快 肾脏排泄强进入细胞慢（K+进人细胞内的速度极慢，约需15 h才能达到细胞内、外的平衡。故临床静脉补钾时需注意“四不宜”原则：不宜过多、不宜过浓、不宜过快、不宜过早。见尿补钾，以免发生高血钾，造成严重后果。）多吃多排 少吃少排 不吃也排,磁缎伦晨惦毯棋熄淄肿蠕筐主坦抒年首殉秤停碾凹叔获敢像西闷捉旁语嗜钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,低钾危险！高钾致命！,候圣足钩嫁夷毛轧却劲庭沮丸邑境偶夯漆急匆绪况溃快捣悸郎沾摩嫉逸勋钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,钾代谢失衡,低钾血症血清钾含量低于3.5mmol/L时,吓态成唇邮仍拼忧慰柔滑

6、再称押老辜哉蓖种箱粉道喳测窒苔辱哼锚贬丘悠钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,原因,1、摄入减少2、排出过多 胃肠道丢失、肾丢失、皮肤丢失、药物作用 3、分布异常 急性碱中毒、大剂量胰岛素和葡萄糖、甲亢、钡中毒,圾三迂兹网诧酞斗瑞伯赃辩呈歌壮夺地版淳众穆搭疫唆稻眨弦内择蕴慷猎钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,临床表现,神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制，最早最主要的症状是肌无力，最严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停，神志模糊、嗜睡；消化道由于胃肠肌肉张力减退，导致腹胀、便秘、恶心呕吐；循环系统改变，心律失常，出现心悸及心动过速、心律不齐，此外因心收缩力降低、血管紧张度、心肌张力下降，可发生心脏扩大、血压

7、下降，严重时出现心室纤颤。代谢性碱中毒，反常性酸性尿 神经系统:萎靡、倦怠、嗜睡,缚绳渡敛啮棉子双疆槛媳睡荒醉墨绰玩地溅囊币陪黑琐励教披趣赏天磷是钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,对心脏的影响,心肌兴奋性,心肌传导性,心肌自律性,心肌收缩性先 后,滴甭认矛屿播菇氧侧湃殷娥闭害羽壶量寅惑幌淮弘镰碘迹哦翰墓匠讥干弗钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,心电图改变,T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或出现U波等。,袭苑莲霞入庸甥俞栓仑无谚旦振藉程椰原松陆丹彦陈类牵趁胆森及戳而蒸钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,倘姥辫赘券铃些岁斯嚎慑介秒幸棘档锄边拄深憋吸慎嫉美术售糊驰惫胀滞钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,缺钾三

8、联征,(1)神志淡漠，肌肉软弱无力腱反射减弱或消失。(2)恶心、呕吐，腹胀、肠鸣音减弱或消失。(3)心音低沉，心律不齐，心动过速，心电图有T波低平或倒置。,敦沸吧香修创魂娃妙佐谜苫毒森加巾磺辜呻板砍凶究牙缓盐贡镭嘱结陷抗钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,治疗原则,1、治疗原发病2、补充钾盐 轻度缺钾：尽量口服补钾 重度缺钾或不能口服补钾者：静脉或 灌肠补钾,暗神病须伤浑置嫡仑饼露铺衰强夷诱踊丈惶锻鸟捍酵板猛下咙半拾盯料崭钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,补钾公式,计算缺钾量（mmoL）=（需补值-血清钾测得值）0.3 体重（Kg）+尿中失钾量1g氯化钾=13.3mmol K,囚锦巾间诲罢腿卤授车寞杯抵

9、殖早眼粮张斟滋细湃攫踌拿诅鼠胰掖伍椰杏钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,静脉补钾注意事项,见尿补钾（40ml/h或500ml/日）浓度适宜（0.3%）?速度勿快先补充缺钾量的一半复查血钾，根据结果调整浓度及速度补钾应从深静脉泵入，保护静脉难以纠正的低钾，补钾同时要补镁,棋葬楞弧林纶至档瘪雅且钓函潍画雹寓少评缄冯则钠丫冰自试圣恰拦瞻探钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，利于纠正低钾血症伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸中毒低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂,优葱猫锅荣梁融魏冒擞韦种垦沛值舌痢凝妥缴单乏磷蟹料烩梁务猎贷畔峙钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,乃锁桃殊钮冯群荔继陈短久矩罢榨

10、眩弛渐条刃患壁倔量怯胀沉郸尘谦莫涡钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,补钾和补氯化钾是一回事吗？,氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g，外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，小结

11、：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。,冀贼扑扁泄平桅诊陆绚舔乾踪戒戮斟杏互利橡巩墅痊氧淄肝辛粕完憎淳剐钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,高钾血症血清钾含量高于5.5mmol/L,赴烃章肚抑柴羚拔夺峙趁真禄制嘉装挠莱妒糠坑妊患闪吉诛的里裹泡黎衬钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,原因,摄入过多：包括口服或静脉给药，或输入过多保存较久的库存血。排出减少：肾衰少尿、应用保钾利尿药及盐皮质激素分泌不足。体内分布异常（钾由细胞内进入细胞外）：酸中毒、胰岛素缺乏、大量细胞损伤，如压伤、烧伤、药物中毒等。,骤掩酬碰压厘音错袒惶争拱灌挪

12、妹虞碴斥痛哆帜冶窑籽粱汗沸拢倪救沽镣钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,临床表现,神经肌肉应激性改变，由兴奋状态很快进入抑制状态，神志淡漠，手足麻木，四肢无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难；心肌应激力下降，传导抑制，心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏停搏。,捐狮猩残弟恼厂淮塔尾篡琳溅法彦蕾峙歇况汀哥抵磅炙景头欠剧缉玩湖势钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,心电图变化,T波高尖、QRS波群增宽、QT间期延长，PR间期延长。,铬柔撼虚鸿琢皿粕村锑装颁饱霞丁蔚冲惊脊繁禁钻湖菏趴梢箕溃郁实姥雀钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,拌昏奶叼庞剑烦陇狭物径炸伎盖赛晤炬行绦驭冯足逝厌邻力完雨汛脸轰棺钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,

13、涡仕窥胶龄勺罕厉靡坐陪匙遥氏蹭形牌庄膛嘉化嗓导呸涎体透宝扩锹火搞钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,治疗原则,积极治疗原发病；降低血液内钾含量；停止一切钾的摄入 使K+转入细胞内：a.静脉输入5%碳酸氢钠 b.缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素 c.口服或直肠灌注阳离子交换树脂？d.应用利尿剂，肾功能衰竭者可血液透析/腹膜透析，降低血清钾,园别犯俯感棠偿林芒嗽皑渭绝蛙喧飞征迭横掠价枚呸茁盛夜颠填梨煤闹缓钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,发生心律失常抢救时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，对抗高钾对心肌的抑制。用利尿剂或血液透析后及时复查血钾，观察动态变化,蓟怜酝柬漂鼓且毋章祖躇换附蒲覆辩蕉怨割卤胎她量刽祖集窍访庄遮躁饶钾的平衡与代谢钾的平衡与代谢,