诊所规章制度汇编全套.docx

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1、诊所规章制度汇编全套突发公共卫生事件报告制度为认真贯彻落实突发公共卫生事件应急条例，有效预防、及时控 制与消除突发公共卫生事件的危害，确保公众身体健康与生命安全，结 合我诊所实际，特制定本报告制度。一、报告范围若有下列情形之一的，医务人员应立即电话报告区疾控中心和区卫 计,局O1、发生或者可能发生传染病或院内感染暴发、流行的；2、发生或者可能发生不明原因的群体性疾病的；3、发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。二、报告原则突发公共卫生事件信息报告，坚持分级负责、互相配合、逐级上报 的原则。1、报告时限：突发事件发生后，在积极妥善处理的同时，应在第一 时间如实向上级部门报告，报告时间最迟不得

2、超过事件发生后15分钟。 传染病按规定时限逐级向上报告。2、报告方式和程序：指定专门人员，配备必要的设备，保证突发公共卫生事件和疫情监测信息的网络直接报告。（1）发生突发性公共卫生事件后，责任疫情报告人立即采取电话方 式报告诊所负责人，同时要求及时上报区疾控中心，经上级部门确认后, 再网报。（2）诊所负责人接到责任疫情报告人报告后，立即电话向当地政府 和上级行政主管部门报告。3、报告内容：主要包括事发时间、事发地点、影响范围、损失情况 （包括人员伤亡、财产损失情况）、事件发展趋势、负责人到位情况及 现场已采取的措施等。三、工作纪律1、突发公共事件信息报告工作实行层级负责制和责任追究制。必须 及

3、时、全面、准确的报告公共突发事件信息。2、按照法律法规有关规定：漏报、瞒报、缓报、谎报突发事件者轻 者责令改正，通报批评，给予警告并处一定的经济处罚；情节严重者或 造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对主要负责人或直接责任 人给予相应行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对突发事件报 告管理工作做出贡献的人员，给予表彰和奖励。1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及 药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。4、医师必须认真填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗

4、 方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作 用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区 健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精, 努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。传染病报告制度严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好 传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他 人瞒报、迟报、

5、谎报。1、临床医生必须按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡, 要项目齐全、字迹清楚，住址详细，不得有缺项、漏项。2、发现甲类及按甲类管理的传染病必须在两小时内报告防疫科，乙 类及丙类传染病须在六小时内报告。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以 最快的速度报告防疫科。4、每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。5、医院防保人员应根据传染病疫情监测信息报告管理办法对甲、 乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不 按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补 报，情节严重者按传染病防治法

6、规定追究行政和法律责任。药房工作制度1、遵守药品管理法，加强药品质量管理，保证用药安全有效。2、严格执行配方、发药查对制度，防止差错事故。3、配方时要细心谨慎，查对处方内容、药品用量、配伍禁忌。遵守 调配技术常规和操作规程，中药饮片称量准确，不准估计取药。调配西 药时，禁止用手直接接触药物。4、发药时，查对药品名称、规格、剂量、用法与处方内容是否相符。 查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。5、做好药品供应计划，保证临床用药需求，做好药品的保管及效期 药品的警示，不出现过期失效、霉变、虫蛀及变质药品。6、药品进、销、存有登记，账目日清月结，严格执行药品价格。消毒隔离制度L医院工作人员着装整齐，

7、不得穿工作服进入食堂、会议室、行政 办公室及其他公共场所。2 .严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后 要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨 间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有 效氯500mgL的消毒液浸泡消毒30分钟以上。3 .常规器械消毒灭菌合格率100%,干燥无菌持物钳及镶子筒每4 小时更换一次，2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换， 注明更换日期、消毒液名称和浓度。4 .无菌物品均要写明灭菌日期,有灭菌指示带,灭菌有效期为7天。5 .消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2次，

8、无菌溶液注明开瓶时间及用法。7 .治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开 放置，污物与垃圾分开。8 .凡一次性医疗卫生用品使用后，必须严格按医疗垃圾分类标准分 类，每日包装密封后贴好标志，集中处置。处方管理制度1 .经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，经注册的执业 助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖 签章后方有效。试用期的医师开具处方，须经所在医疗、预防、保健机 构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章后方有效。实习医师 在上级医师指导下开处方，其处方必须经上级医师签名方可生效。2 .处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签

9、名及 注明修改日期。3 .处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构 或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、 规格、用法、用量要准确规范，不得使用遵医嘱、自用等含糊不清 字句。4 .年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注 明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方， 每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。5 .为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情 况外，必须注明临床诊断。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方 完毕。6.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方 须严格遵守

10、有关法律、法规和规章的规定，防止差错事故发生。处置室工作制度1、保持室内清洁，完成一项工作后要及时清理，每天消毒两次，每 周彻底扫除一次，除工作人员外，其他人员不得入内。2、严格执行 无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证 消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。3、各类物品分类放于固定位置，标签明显，字迹清楚。4、室内每 一天要清洁，紫外线消毒30-60分钟。4、严格执行隔离消毒制度，处置前后洗手，防止交叉感染。5、 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5、特殊感染不得在处置室内处理。6、使用后的器械需在处置室进行初步清洗并放置于密封胶箱内送医 院消毒、灭菌处理

11、。护士工作职责和操作规范1、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及 时地完成各项护理工作，做好三查七对工作，防止差错事故发生。2、穿工作服上岗、穿戴整洁、态度和蔼、医疗用语规范、服务主动、 热情。3、必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应， 掌握发生药物过敏的急救方法。4、经常检查注射治疗室的必备器具、物品及急救药品等，确保有效、 足量。每日做好注射（治疗）前的各项准备工作，敷料、器械要严格消 毒备用。5、注射（处置）严格按医嘱执行，严密观察注射（处置）后的情况， 发现过敏反应或其他不适等意外，要立刻报告医师，并进行处理，全力 抢救。6、治疗结束后，要及时打

12、扫室内外卫生，保持室内外及工作台面干 净、整洁。7、治疗室的医疗废物要按照医疗废物处理的相关规定进行分类，按 时销毁，一次性注射器具及针头用完后立即进行毁形处理。8、严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，注射药做到一人一针一 管和一用一消毒，防止交叉感染。治疗室工作制度1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术 操作。2、保持室内清洁整齐，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线 消毒一次，除工作人员外，其他人员不准入内。3、器械、物品放在固定的位置，保持良好的使用状态，如有损坏及 时更换。严格交接手续，妥善保管。4、进行各项治疗操作时须思想集中，严格执行查对制度及操作规程。5、

13、各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚。麻醉药品及精神药品 加锁专人保管，有使用记录。6、严格执行消毒隔离制度。严格区分清洁区与污染区。无菌物品、 污染物品严格分类放置。无菌物品须注明物品名称和灭菌日期，超过有 效期应及时更换。7、医疗废物按医疗废物处理原则处理，由专人回收，并做好登记。8、每日对药品、器械等全面检查清点，发现过期、失效、变质、失 灵、损坏等要及时处理。9、清洁用具应专用。医疗废物安全处置制度1、损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色包装袋;传染病病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封; 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物的包装袋或容器进行认真检查，确

14、保无破损、渗漏。2、放入包装袋或容器内的医疗废物不得取出。3、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封 闭方式使包装物或容器的封口紧实、严密。4、包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进 行消毒处理或增加一层包装。5、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由专门机 构处置。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识和中文 标识，中文标识的内容应包括医疗废物产生单位、生产日期、类别及需 要的特别说明等。7、五类医疗废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性 废物，但应当在标签上注明。8、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液

15、等高危险 废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按 感染性废物收集处理，并设立专门登记本、有专人负责。三查八对一注意三查服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；八对对姓名，对床号，对药名对剂量，对用法，对浓度对时间，对有效期。一注意注意观察用药后的反应诊断室工作制度1、诊断室医师应由执业医师担任，诊断室医师应认真听取病人主诉, 根据主诉认真检查，正确诊断，妥善处置。应在许可范围内开展诊疗工 作，遵守职业道德，对危重病人及时转诊。2、认真落实门诊登记制度，登记范围应包括每日工作量、初步诊断、治疗原则和处理方案、处方等内容，并按规定存档备查。3、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。4、严格落实消毒隔离制度。防止院内交叉感染。保持清洁、整齐的 良好就诊环境。5、按照门诊病历书写规范，认真书写病历，做好医疗文书的管理工 作。6、处方应当符合处方管理办法的规定，遵循安全、有效、经济 的原则。7、严格执行传染病防治法的有关规定，做到报告信息准确可靠， 不瞒报、不缓报、不谎报、不漏报。