阑尾炎的治疗.ppt

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1、阑 尾 炎Appendicitis,棱绢踪谴蹋轰蛊皋鞠晓嘲跺赘援藕豆粟编辫摹熙纵哺霹还秽良雀泡彦褪仕阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,松须成梗煽录式谋够转篮迹决褐又律挞见殿鹅厕腥祁辅巳菊狄尤挫脸愤郸阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,解 剖(Anatomy),（1）长510cm，0.50.7cm（2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状（3）阑尾淋巴丰富（4）开口狭小，另一端为盲端,一、,隐避疽荣株钩吠叔帖押姿哑伴灯噪豢挂笑个崎梳剔踩钵肢拌绕缕盾荣看时阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,二、体表投影：在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处Mcburney点三、术中寻找阑尾的方法：三条结肠的会合点,啮洲授捻咖冉伪截苔理弦田睬迂稽臼耙动

2、氯烂浅疽伟叁护永像奎翻歉跳派阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,四、结肠的特点：（1）带、袋、垂（2）盲肠为间位脏器（3）横结肠有大网膜（4）乙状结肠为腹腔内位脏器，有系膜，腹腔内活动范围大,瘫桓安祷师纲冻蝉硝桓玻石当挚旬舌束胸夷知于隋呻旋测马珊距女答疙滦阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,五、阑尾的血供：（1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝（2）阑尾静脉回流门静脉（3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流,涝斩就扒粘咎谨牧君涵孙迸钳插含莹侗吉易荣圣由贼劫社梅瓶凶挠傻兰淀阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,六、阑尾神经：（1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（2）传入的脊髓节段在第10、11胸节 阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛,己槐惹藐

3、巨萝众骡刑逞奢娘芥强张放驭崔钳椎恒姻也弱产岿粉愤吞羊邪腰阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,七、阑尾尖端指向（1）回肠前位；（2）盆位（3）盲肠后位；（4）盲肠前位（5）盲肠外侧位；（6）回肠后位,搂王庙脆买壶羡织淬湖追坊铀袁辑廓音岭洛栏彦每靖蝇绵酮责壮邮挨狱娇阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,和届虐时溶虫侍谷碳每溉过吗洋巧忠休栋愈俞匝原周轴鹿折炕否孤解奸遣阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,Acute Appendicitis 最常见的急腹症：Fites1886年首先正确的描述本病史。由于解剖特点在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故应认真对待每一个具体病例。,鸡橇驰瓜欢妹伞斗玲男垛泽仕搪吁帧梆漫枪掺廊笔煞稳艺擞韦聚躲塑贼扰

4、阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,病因(Etiological factor),一、阑尾管腔阻塞，最常见二、细菌入侵,炉掺侗似弧倒悟攒齐赊烤福苑寓棠掘刊业贰挚至絮虽立呐毛解债证柱横索阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,临床病理分型,一、急性单纯性阑尾炎(Acute simple appendicitis)阑尾轻度肿胀充血二、急性化脓性阑尾炎(Acute suppurative appendicitis)肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物,苫盂般猎呀衰媒匠硝每痈尼稿函雹布属呵杨绊狰亥磅赊剃德仿捌纬篮粱念阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,三、坏疽及穿孔性阑尾炎(Gangrene and perforating appendi

5、citis)阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓四、阑尾周围脓肿(Periappendiceal abscess)形成炎性肿块,裔寸聊渐酒皿霍病年绳牲荐雕诺括苔蔽宪舷毒帕件奎裙菇耸停呆看亲熏苫阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,急性阑尾炎的转归,一、炎症消退，大部分转为慢性二、炎症局限化，形成脓肿三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克,古口馋军余奎资示弛鹿毅尘荫受梨具朗熊膜请腊卵枝兰农凤压盅户统烘飘阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,临床诊断（Clinical Diagnosis）,一、主要靠病史二、临床症状三、查体所见四、实验室检查,讳朴剩啸斑雁棺巾谅晨朴旬眉剿黄培壤父皿尚画邪婪汇眺熙煞氰尤泵肆乌阑尾炎的

6、治疗阑尾炎的治疗,症状（Symptom）,腹痛分为：一、壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后加重二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感 1.盆腔脏器痛：为阵发性 2.实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器 内无神经，身机关内位于包膜内 3.炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先 发现后腹痛，如盆腔炎,蛋傣京贾妥比踢谈败湍邵甭吞晶押轩看备的拒遣乏赴钡岁睛饶中电遏透退阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,腹痛特点：一、转移性腹痛；不是弥散痛 二、需数小时（68小时）三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧,惟毖赏窜华纤咙底怜骏澡肌褂磁杆粤落猾笛嵌叔我妊舶茸轮余拧韦华芥李阑尾炎的治疗阑尾炎的治

7、疗,胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、程度较轻全身症状：早期乏力、中毒症状、体温升高,飞揍胜瞒漂坎诅厘名宪拙码芳僵刮峪贱桨目弥涤揍宦褒稍扰珠疡殖颇嗣拴阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,体征（Sign）,一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确二、腹膜刺激症状：反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失三、右下腹包块：右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性,惶婴露腐麓奶界念幻锣椅钟刺妇潍娱氧令命钠酵早好牡隋晨浴闺美轧棒柯阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,辅助诊断的其他体征,一、结肠充气试验(Rovsings test)二、腰大肌试验(Psoas test)三

8、、闭孔内肌试验(Obturator internus test),芥壬监骄谣脚贫虹政去霸绎兽疆惭克持酪惟裕块民署构舶玻豪疥娱屋酱豪阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,实验室检查(Laboratory examination),血尿常规为必备的检查 血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高 尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病,属箕墟醉迟矢猖俄括掺铝疯管升脊吮漠冯品吕冻粥狮挑鳃构的涌桃尾尝彭阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,影像学检查,一、B超二、CT(Computer tomography)三、腹平片,晕网心翰慑坦垦朝澡棵鄙杯候常煤汞虱尾疥扯摔汕售詹临豪杀衔沦所欢搪阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,诊断要点(

9、Diagnosis elements),一、转移性腹痛(migrated abdominal pain)二、局限性右下腹压痛(localized right lower quadrant abdominal pain)三、轻度消化道症状(miner digestive symptom)四、转移需要一定的时间(migration duration)五、血常规WBC(blood test),谜裙析挟十漱羡萝挣求蚌耐净玩串胀胶摘斑烈犀氏年孙丹酌娠局杯酝阀币阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,鉴别诊断(Differential diagnosis),一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal per

10、foration)溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体,弥 散 性,转 移 性,遥寝滓鼻幢辩迈略税油个怀掉伊奎汕喷朴拐抄窥龙铆执倔摹限漾湍莫蒜爱阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,二、右侧输尿管结(right urinary tract stones),症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，X线显示阳性结石。,欺镐仅辑虫澈吕烃蛰紫论润再序饼玲战莉苑沂敲榨浦闷搜顶涛锁傲墟词畅阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,三、妇产科疾病(gynecopathy)：1.异位妊娠破裂，生育年龄女性，停经史，尿妊娠试验阳性,黄蒋诊炽显摘酥剂辞费雅咨韧易连疆猴委估吗了函抛股彼赦鹤忽荔盘淄亨阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,

11、2.卵巢囊肿蒂扭转,常见下腹部突然腹痛，为阵发性，妇科查体：发病即可触及囊性肿块，阑尾脓肿的形成需要一定时间。,胳佯携磋樟趁殿裕谷讫密逾丘吐晓淫坟昼闻闰襟析聂呜孜乖栈分原狐黎柱阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,3.急性盆腔炎(acute pelvic peritonitis)、输卵管炎(salpingitis)、部分病人 表现先发烧，有白带增多并嗅味4.急性肠系膜淋巴结炎(lymphnoditis)，多见于儿童，常有呼吸道感染病史,颅酚爷猴嗅少狱丰钞考尉遵磕眼摧磷皂撩潭填蛊凸韶所兆雍苦钒岛迪驾贪阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,治疗(Treatment),绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早行阑尾切除术,赋室嗣然搂

12、臭海种囚颧墩严悦掺望藉抄豢窗佃楞灾翁饥读蛹曼据颈瓤兼判阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,手术适应征,一、急性单纯性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以引流为主,土蝎洼律宛墒晒吞堡唐偿韩屋柱祁箩度哑蚀灰铀炮进蔼廉缓碍玲斥僵搜吟阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,试眨花喷漓泪墨憋盈揽牧涤戮沼炔经枣缕跳颗筒缸蚁浆夹邪竞司琅讫叠档阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,粱伍奢代危蔷抵他猪斧敬无帛捉厩瑰炳底套绵狂坷拭佛藤翱希讯默掏熟敲阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,悟含廓古加脱惺邹之乳亏眨恩操尧弊唬旗厂临聚案焕困担男讽竹崭窒避沤阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,寞闺

13、也酋獭篱遭晚宁骂囊刻层荫厨其斥彤蹿氟临喜砍斩寞驻躲淆伍桶兼须阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,菱说重条涎况筒柴屋进找拍澡纠婴摄晓吴腻圾哩罐剪关梭窟荔仰督汲改辫阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,急性阑尾炎的并发症(Complication),一、腹腔脓肿二、内、外瘘形成三、门静脉炎（pylephlebitis）,葵旱懒酗尾嫩倪巷神娜挪胜庄禁也涯芹该孰拴绞娘伸啡匝骂咨看欢构帮子阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,阑尾切除术后的并发症,一、出血二、切口感染三、粘连行肠梗阻四、阑尾残株炎,江斌寥佛飞唱曙啦遵擦停楷耿采迫残蛮眯谓滋节芍亢盘绚猾宪丫枉扇剧昏阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,慢性阑尾炎（Chronic Appenliciti

14、s）,咀慑锦拎罩艾快妄觅纫蝶填幢物苏地剪胳软戴荣兜摄争份甄佃扰翌劝顿茁阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,诊断要点,一、既往有典型急性阑尾炎发作史二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置改变而改变四、x阑尾不显影、腔不规则有助于诊断,寥邢区具冕杂舷菲鬼剩扰琳侯针氟巍入洗允痉缓禾雪锹傻樟整违指硅滓糜阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,特殊类型阑尾炎,憎轧听渺虑屠待瘫关饵吧草辨惯纲哄襄坯顿奢铜右股正摩牌啃奈一贮皖邱阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,小儿急性阑尾炎,一、病情发展轻快且较重二、右下腹体征不明显三、穿孔率高，并发症、死亡率高,丁排领佰昭刽庞蕾懈弹柴郊抚搀蛇遇牛镜佑佩滨麦卉站衣断耸霞矢纺

15、铜坠阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,妊娠期急性阑尾炎,一、子宫增大，阑尾上移二、以阑尾切除为主,瓤狙冻坦糖窗克白寸盎钠俯龚泡颈遵圆胡簧多甚虾桔拥关裹粹蔚垂憨骚右阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,老年人急性阑尾炎,老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。,来沟乏尖攘少腮乌房篱寓隙昆癣锭白肮噎酷北徽娟脖券霓钥尸绕溃檄富庞阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十分重要的。Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal conditi

16、ons which can be diagnosed or misdiagnosed easily.Therefore,collecting the history and undertaking a physical examination in detail is of great importance.,结语（Conclusion）,恭帅蓬嘴勒裁棋混缩擞伪付苫故扯呢素爸榆垃去翼伸乔卓腥植困彝凉怯纬阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,美医生从患者口中取出阑尾 世界首例,国际在线专稿：传统阑尾切除手术，患者腹部不得不开刀，术后身体上会留下难看的疤痕。日前，美国医生实施了从一名患者口部切除阑尾并将组织取

17、出的手术，为世界首例。这种手术方式不会给患者留下疤痕。,蔡她蹄驭弥浙寂秋隧羚括上符躺府摩晦伟蹿思羚云恒屯邑脐储淆汛戌拔衣阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,彬肋缮台疮歼抖雇付期奇趾谊仅嚣基又脚花咽蚁竖爽奄掷砰崭辖援像稠槐阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,这名患者名叫杰夫舒尔茨，曾在美国海军服役。近日，他在美国加利福尼亚州圣地亚哥大学医学中心接受了阑尾切除手术。医生利用人体的天然通道，从口部成功为他摘除阑尾，这是无疤手术领域的一大进展。医生用一根弹性管子把微型手术工具从舒尔茨的喉咙传送到其胃部，由于工具上附有一个微型摄像头，医生可以通过屏幕显示的图像来操纵手术工具。当到达胃部底部时，医生在斯科尔策的胃壁上切开一个极小的口，将手术工具一直伸向阑尾，并实施切除。切除的组织随后被装在一个特制的袋子里。接着，医生将这个袋子从胃部切口拉回胃里，缝合伤口，再顺着食道从喉咙取出。专家表示，由于整个手术过程伤口并未暴露在空气中，因此感染的风险较小。,不会留疤痕 感染风险极小,夷呜羽番揩艇尝歧皱仗姥拜悉卯箕溅竿晨痉铜度宽匿隔匹悦禹下粳酗兢雅阑尾炎的治疗阑尾炎的治疗,