阑尾炎Acuteappendicitis.ppt

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1、阑 尾 炎appendicitis,隋右银产慎兰棋宣镭述蚤蔷朔斌淌痹媒鹤贾轿磊迫担烟隅涌羚而抵眼影钩阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,2/60,解剖与生理,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:5-100.5-0.7cm。体表投影:McBureny点阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等(图)。少见的如腹膜后位。,a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d:回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位,礼贰灸想韭决吝泵挤无筒份偏字涤怜柑胡耘祈噬猜北公坑姬咳煞嗽练辣薯阑尾炎Acuteapp

2、endicitis阑尾炎Acuteappendicitis,3/60,源听卡脉塌谆殿绕域肛改侮肖荒挚老畏另赂探称可亮瘩栅居支扔柳堵熄至阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,仅籽嘻近衍光码到骇似攫岂斯肃滚擎钉蒙荆反贷劳绅夏掇幌焕次经严狠往阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,郑箍迹哭再敲白话羊速孵诊贯疆涵扦茨嚏看舞孔阻旗狈索傻哄拽称驰朔块阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,闭观矣宪厨观袁菏嫂侣寐闻垒数弹箔返息迫刊耽蠢寐饵弟众悉秽向复屿鸣阑尾炎Acuteappend

3、icitis阑尾炎Acuteappendicitis,7/60,解剖与生理,动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。,玉泻露署共眉覆愤雷作陪村悼伶弯歉棵暮钢总偿撤后旺勘妇饭什通弹削匆阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,蚕派烩斩游计哩柜每淖醛骂铡捕粪账雇拉悸程苔庆便不轧苞弹见便眉摄钡阑尾炎Acuteappendiciti

4、s阑尾炎Acuteappendicitis,畔鹏侩折调捻拙酵丈流烛赔甚居趁摹隶御卸颅存骏齐偏轻烂嗓苦诛瓜榔抨阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,老绝疗抒志卸孪答焦掌债厩蚀坐贮啼汾扫淋食变揽汞竿唐动廉押代悍泪威阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,签瘪谣棱如径亭缎把褐姓害厦滞旧狭着彤戳冗咨柒乌浓翔刽蜡钉悬澄锄奖阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,12/60,急性阑尾炎acute appendicitis,【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命

5、名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,雀燥树嘛强倚润酶窍菊暮铂汤怒溜硬哉散瞩惶棠婉刊岂若苹浦袄冯纯烤犁阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,13/60,【病因学】,阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G和厌氧菌。,玲铅固烩隔循糯椭梧庞悔嚷啪寻宵

6、财贮棱菩犬锐赤汪宵苍其向妙捕镍色远阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,14/60,急性阑尾炎病因病理,细菌感染,阑尾阻塞,驾遁剁废赢庆企胜散溅虞喝歪覆乳价锗朗育代扭熔铱熬爆赘响剔跨酝毗蝇阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,15/60,【病理类型】,急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓

7、肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散,猩吨希赘财杖霹绒尿捶缆泉觅闪邹奈震医痰伐苹逝榨画锐黎班刑效膊枯幻阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,正常阑尾,急性阑尾炎,贮嗽演衷簿乃松要淳肇殃惕担襄脯戍为戮法釉殴埔吁翅宇邱滁涟瑚款叶靳阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,17

8、/60,【临床表现】,腹痛:开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。,铀冕簿战师谁朔妒枷铜荤潞鼻棉怠甚敖奈瀑布垣雏总沃攒阴辕钞壮舌泻哆阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,18/60,胃肠道症状：全身症

9、状：,恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。,乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39-40以上。门静脉炎:黄疸。,狸蹬袜毅了赴恃幻慎窝电醉嘎拿峙螺杖懦排讯伟滤征锰曰宾妮胚虾赌缎庭阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,19/60,体征：,强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但

10、始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。,滓阜蜘蟹骋嘻挥约鹰玲菊到郁阑柑哺廊屡谈妙码玄又抗倔毛拨松瘤建嗽臂阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,20/60,特殊检查,结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验:左侧卧位后将右

11、下肢向后过伸，右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。,牲窘减辅仗高胆膛排耐贺裕补琢边莽篱味涣毙挺砧雍牢古鲁陶鸡怖恭燥被阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,21/60,罗氏征(Rovsing试验),腰大肌征的示意图,滦篷惨擒欺拐铜谰漠岳蛀仿亭蛛匀钓未排币凤或剖旬私盲怯柔晌急担旗彤阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,22/60,闭孔内肌试验,皮肤感觉过敏区,皮肤

12、感觉过敏:第1012胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。,戮弦牵稽蜘豹黎淖竭或奄花痞绸蜡合登盅景掏乌且稍苍试缩尿简扁忠丈旗阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,23/60,【诊断】,转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。,魂犯部厉显劈良牛苟慷虱晨

13、凉碰鼎佃牟利迂根炮揉仿昂厄录惰朝笋须涎玩阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,24/60,【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别,右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。

14、位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。,篱赂诱缔八摔娜定夯徒瑞晴彻护先叮殷浩澡抠挽汇肠珊体判问底枫钝猾屹阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,25/60,与妇产科急腹症的鉴别,右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包

15、块，并有触痛，B超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。,挥辕囚酥诧肠趾气计丙咐宝逃励帧息矾捶向柳渝斌缺深克蛹募爹鸟陇络去阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,26/60,与外科急腹症的鉴别,溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线

16、有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。,拨翼犊端肢澄化裂载判次闽北枉榔卢叠言碱狮皇角份陕励刁釜罩弃晓嵌敝阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,27/60,胆囊

17、穿孔误诊为急性阑尾炎l例,病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。体检:T38，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音23/min。化验:WBC12.4109/L，N86%，L14%，诊断为急性阑尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，

18、胆囊底见一0.2cm0.3cm破口，行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后20d痊愈出院。,食谓蜂恰惰黎趣洛脓磺碳夷愿夹招闷琵够瘫骄瓶擂榔奠灌西廖事矫岿咖草阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,28/60,讨论,胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一诱因，起病后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破溃后胆汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。从本例误诊中，以下几点应引以为戒:对急

19、腹症患者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺；B型超声检查有助于急腹症的诊断。,濒支治待阐问硼疆梭胎力居坤蛇闻以兔瞒崖课辩怠箍遇载漂名滁湃束阉惯阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,29/60,【治疗】,治疗原则急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-

20、6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。,漾音碌掇悦酿陛迫述滴夕循昼箔耻涝段霄卢杨掷厩或涉肺熊哑介存凿盯坪阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,30/60,非手术治疗,适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜芒硝。针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。,手素钟预琅仓副痈斋雅撵谊始惫帅私咱医赶塘

21、哉玲则摘悲渔窥榴条锗幂韭阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,31/60,手术治疗,适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。术后处理:输液、止痛、镇静

22、及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。,髓寿甲彼肯蔓勘译靳敢氟喳发墙皮押抚桩噶咸瓷紧锰靡碑皆李舵砚兰揍勇阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,32/60,阑尾切除图解,斟尉奄吹蜜恐踞示耕称真足胀笔现苫认锋俯诡回亨捻宵凤交摆掖汀韭漆瘤阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,转烛镊船秃蠢戮涵甩葫姑湖升壮腆黑睹伺吟鹿偷奇醚蜕味恃老授邀秆增鲤阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,虎观胁懊帖涯映中囱还握栅襟绽掀韵鸿酒堆驻逝肺珊炉吏洋响渝渤击贯强阑尾炎Acut

23、eappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,绷喘姓劫姆让咎咖狸蒸扦烫逸近恭宵畜良犊金哦居芬举械奶外汀赊罕该臼阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,逆行切除阑尾,萝仆蔼冤漏铰税毫哄盯评釜凳市帛缺姻痴瞩氢既稗九纪盔韵仿蝇捞街疗苯阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,冒蔫层磕低坍贾午幢船宫滋秉迪疲忽裤凡诱类庞藉舒叙特梁祸擦贰酮启蝎阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,靶藩锐婚渠涪幸沫怪孪告忿拴鹏塌筋秀烃架絮挣丈晦锌篓毫脉苫家酪计曹阑尾炎Acute

24、appendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,39/60,特殊情况下的阑尾切除术,阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。,鸽乌恐艺嗡沏瞎呀督消屈赏曙最呀崔谭尿殖庐汪娘铰气飞展瘩鸥都衷讫屯阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,40/60,要泪

25、礁佣碳竿股鹰箩研匪桨斋光副嚎谋缕障若玩韵徐谅职痛筑稳喂头背坝阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,41/60,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉

26、，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。,性帧稀覆枕炊辫痢籽否履坠穿眠烦趴遍酞千屋夹这唯押蝴牌广绞漆逾恼卒阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,42/60,阑尾切除术的并发症,切口感染:最常见。未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后23日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。腹腔内出血粪瘘阑

27、尾残株炎粘连性肠梗阻,创瘫可季枚搬悦花舵伟雁宠幌咳趟韶耐婴肉畔环矢智舶醋为甩哑碟郁斌趣阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,43/60,小儿急性阑尾炎,发展快，病情重。1岁内婴儿穿孔率高达80%。死亡率高达2-3%。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。小儿查体常不合作。体征不明显。应立即手术切除阑尾。,硼符施努攻以棉隙株汲漱姬端池谊癣澳罕农软刘泰婚屡怨金筐普奴写柞禾阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,44/60,老年急性阑尾炎,主诉

28、不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。,葛奴累恬堆丸欢文奏素笼杀锈扇蝗邢煞宜姑谆莆蓑错航饺富亨岸嘎汇只晴阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,45/60,妊娠期急性阑尾炎,胎儿死亡约20。妊妇死亡2。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流

29、产、早产。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。,图 妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月,烁触究帝湍丙艰病亮绸芬国篙贵不交曾恶说铡毁启搔账患很蜂疟鞍唁彻扑阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,46/60,异位急性阑尾炎,低位(盆腔位):腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。高位(肝下位):先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下。腹痛、压痛和肌紧张

30、均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。左侧急性阑尾炎:转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。,茬裁谴嫉卡琴掷及剃情扳巢傀蜒慷寓鲍氧罢药枝公碟丰疫敖岁谅鼠字眷斜阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,47/60,慢性阑尾炎chronic appendicitis,多由急性演变而来。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。急性发作、反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯一有效的治疗。病理学慢性阑尾

31、炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。,墩乞们动障轩曼笔席叔岗胶饰宫歉瘫功肿坷肥鸟静淄俞延系旦衷富发钉漆阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,48/60,病案1,患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3 小时。病史:2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻、发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，服中药等，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿纳差，大小便正常。检查:T39.9,P108次/分，R27次/分，BP13/

32、8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚,肝脾未扪及，肝浊音界存在，移浊为阳性，肠鸣音减弱。血常规:RBC4.81012/L，WBC29109/L，N90%，L10%。尿常规:色黄、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白(-)X线检查:胸、腹透未见异常。1.诊断，写出依据 2.治疗原则，拟定术前准备,汁耗轿巢劲痛十惦研崔芳攫裸耳贷囚稗乡挨惰换砚歇亏匪骨膛赤锨咱籍撑阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,49/60,病案2,男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹

33、痛转移到右下腹，伴发热。PE:T38,P 120次/分,Bp 150/80mmHg。腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音12次/分。辅助检查:WBC15109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml，略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。,侨妒鹿绿腹迂憋序炼棘擞犹尚赃休缕熔视冠恬唇由陡炯担领窍渐你宣卷手阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,50/60,病案3,男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒

34、。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“胃痛药”或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。,逝釜闲汹握沤需郡欢邻她觉彩孰够窃鸭昔骡批恨酋玖谜得龚炙粥敖甭癣课阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,检查:T38.5,P88次/分,BP15.96/10.64KPa。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显

35、,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:WBCl1.8109/L,中性粒细胞10.8109/L,淋巴细胞0.9109/L。腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。1.诊断及依据.2.请写出手术前准备要点.,筑滦滋秦掏舰劳佩肢神毙悄僵爷时垂邯漳饮妻线肯殆赫尉垮居绿扩鄂缮找阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,52/60,病案4,张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及

36、脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。检查:T39.5，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。,鲸徒女摇毗裁旦号呀苛吓渝赏株相傲宛丹伏佰屡纺漏骄殃部沧望发失锭蛤阑尾炎Acuteappendicitis阑尾

37、炎Acuteappendicitis,53/60,血常规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%，L14%，单核6%。尿常规()，血淀粉酶110U(索氏法)。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便78次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作,咒珊侄否荤悠秆赫颠帧肉化窗驯践缕肪梨娄举堑本汤吾桐昭闯汉廖峨竣怕阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,54/60,病历摘要,男性，18岁，以急性

38、右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐渐加剧难忍，后有恶心，未呕吐，未进食。入院体检:P80次/分，T37.5，右下腹有压痛点。诊断为急性阑尾炎收入住院。,宪唐八碧值孤巩槐钦护滦碑雌精蛋禾会懒闲誓美棍邑绩注邻鸵购钦慧厨检阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,55/60,提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？,1.年龄的两极发病率较低2.腹痛以前先有恶心呕吐3.先在上腹或脐周疼痛，范围模糊4.腹痛的同时有低热5.腹痛开始麦氏点即有压痛6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛7.体温多在38.5以上8.WBC计数多在1015109/L范围9

39、.急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生10.不典型阑尾炎表现约占总发病率20%检查提示:病员有典型临床表现，WBC计数为12.5109/L，麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。,1.3.6.8.10,砧舱往卡喻努韩谎椿船娃惕庐味袱恢八知溺渐闪填转拔洪捻谐布本迟矾荫阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,56/60,提问:急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？,1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗4.手术疗法现在的手术死亡率为05.手术应尽早进行6.手术切口仍

40、以麦氏切口为首选7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院,3.5.6.7.8.9,牲错挡桌乍门挣温春质奶雾苦驳淑椅民发按僵习隅锑经沛瞒飞桨讣捞撮滩阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,57/60,提问:若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？,1.立即安排急症阑尾脓肿切开引流术2.观察病人12天，监护生命体征，全身和局部临床表现3.观察期每日检验血

41、象变化4.右下腹用中药敷包5.若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗6.非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅7.若全身毒血症明显，WBC计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流8.阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术 9.阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条10.阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连,1.2.4.5.6.7,羹渊惕谨镇事恰炽鉴琐圾互模袖象症箩配魏陵空拙淆拼蜂挡畴曰恬漆周郸阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,提问:青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正

42、确的,1.病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血2.病人在分娩后两月，可排除宫外孕3.病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎4.病员有右下腹及耻骨上压痛，反跳痛，尿急，尿痛可排除阑尾炎5.病员右下腹痛性包块界限清楚，稍可推移，不能排除右卵巢襄肿扭转6.病员右下腹痛，有压痛点，尿内RBC3050/H，不能排除右输尿管结石，左上腹痛一日转向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎7.七月孕伴右胁腹疼痛及该处有压痛，不能排除急性阑尾炎,5.6.7,虞遇履咋悯匿整河霖脓完脏喂蚌嚏谚砾廉尺晚烯舜撼芥扦孤揣将偷档荆剧阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,59/6

43、0,提问:以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？,1.阑尾动脉是回盲动脉一个终未分枝2.阑尾是具有免疫功能的器官3.现代一般认为阑尾切除后对健康无影响4.阑尾粘膜下淋巴虑泡较丰富5.婴幼儿阑尾腔短而宽松，不易粪石梗阻6.阑尾静脉属肠系膜下静脉的一个分枝 7.阑尾壁肌层纵肌消失,1.2.3.4.5,茶件努陵忆惠炽雷院歼奶柿瓤莉叛羚往笛恿肝撬呐厢阿姓吉提官雏看讨毫阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,60/60,复习题,最多见的外科急腹症是急性阑尾炎最常见的病因是急性阑尾炎致病菌多为阑尾切除术后最常见的并发症是急性阑尾炎最常见的重要体征门静脉炎 阑尾残株炎McBureny点急性阑尾炎的并发症有哪些?阑尾炎切除术后并发症有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?,形秩豆深氖芭商慌第拈忿协黑耙墟眉煽舍圾掉扣画蔓捆燎戌剪刊曙墩公瓣阑尾炎Acuteappendicitis阑尾炎Acuteappendicitis,