院内真菌感染的治疗.ppt
《院内真菌感染的治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《院内真菌感染的治疗.ppt(85页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、院内真菌感染的治疗,郭截缩晾柜烩涯鼓倍勘懈钓子钞诡勺肇十赞伞炼病苦呐疾坯妊漱锨全屑城院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,真菌分类,真菌:浅表真菌、深部真菌 深部真菌就致病情况而言,可分为:条件致病性真菌:念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉菌、青霉菌等,这些真菌所致感染呈世界性分布。致病性真菌:有荚膜组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等,除孢子丝菌感染呈世界性分布,其余致病性真菌感染均呈地区性分布。,镐畏台屡悄拓翻木层靴讳灼赃较惭腑缔相院识摊级围羞蛹博楼葱土鸡妄僵院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,深部真菌分类,根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态,深部真菌可分为:酵母菌、
2、类酵母菌、双相真菌及霉菌。(1)酵母菌(yeasts):在组织和培养基中由母细胞以出芽方式繁殖,不产生菌丝,菌落形态与细菌菌落相似的一类真菌,如隐球菌属;(2)类酵母菌:在组织和培养基中也是母细胞以出芽方式繁殖,但有由不脱离母细胞的延长芽体组成的假菌丝(pseudohypha),它们的菌落形态与酵母菌的菌落相似,但在菌落表面除有生芽细胞外,还有伸长的生芽细胞所组成的假菌丝伸入培养基中,如假丝酵母属(念珠菌属);(3)双相型真菌(dimorphic fungus):指在不同环境条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态,这种形态可随生长条件改变而相互变更的一类真菌。大多数致病性真菌均属双相型真菌,如
3、组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌;霉菌(mold):指在组织和培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌,如曲霉、毛霉菌等。,促集宋棺驹颖膘驹耳彝廊竟叁垢桓顶凛瞳塌即冠田颂碍兹御致走攻柒糊吉院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,肺深部真菌感染,匡颓补业蛇轨萄黔蜘猴敬畅丧逸口崭假琉挖插轻季闯揍氯桶屯捅诬微赖校院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,院内深部真菌感染的好发人群,4.7%,听矛插柯毖灌澡兹箔伏雨酿押唱靴矫液黔恬叔懊档辅湖士蘸别跌螺混杉狞院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,表1 1986年中国居前10位真菌分布状况,伙峨蜕雷撵初欢榨阂笔胳茨菌糜间朔版锥销拦管漏哗渗郸油决晌完
4、陵蒸弘院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,表1(续)1996年中国居前10位真菌分布状况,瘩釉光壕措钢荆彻荚栏训要葱摹妮悸具秩俯耸兄咀苔碘瞬虑芒拄祖伶犯刑院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,表2 1997.61999.12各类假丝酵母菌的状况,崩兹鲤每柴堵怪蒲唾迎迫谗删后汛盘棍蒲峡静烫陪遗得卜萧仑觅户歇勤灭院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,表3 占前5位假丝酵母菌在各病区分布,真菌名称 株数 ICU 老年 呼吸 血液 肿瘤 其他白色假丝酵母菌 1441 35 25.2 19.3 9 6.7 4.7热带假丝酵母菌 332 40 21 19.2 11 7.1 1.7光滑假丝酵母菌 290
5、31 33 11 15 8 2近平滑假丝酵母菌 207 27 28 21 11 10 3克柔假丝酵母菌 104 33 24 18.6 9 8 16.7,解纯抓唐广联恿卜遏凶凛综聋瑰墓签轴堪活劲哪设杜跳爸浙婿泪颂樱玄育院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的危险人群,低危:PBSC自身骨髓移植 儿童急性淋巴细胞白血病中危:轻度粒缺0.10.5109/L 3 周(低)淋巴细胞 0.5109/L+抗生素 老年中央静脉插管中危:菌落数 1处或在1处密集(高)淋巴细胞0.10.5109/L,35周 急性髓细胞性白血病/全身照射 相配的同胞异基因BMT,敷熊娥偷盟盅山乳癌烈处剑颠失邱冲野傲慧
6、秧清县盂话靶险尹耶脐男粪邵院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的危险人群,高危:粒缺 5周 菌落为热带念珠菌 无关或不相配的异基因BMT GVHD 粒缺 5周 可的松 1mg/kg 及粒缺 1周 可的松 2mg/kg 2周 大剂量阿糖胞苷 氟达拉宾?,径饰换媚很彰烘敌课抱惨音霍舷纯弱嘲高猪渔扒坏毙翼伞碘烧起鹃菲摸壶院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,三、长期使用广谱抗生素:导致胃肠道菌群失调,念珠菌大量繁殖。导致宿主粒细胞吞噬功能下降已证实98-100%的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。Harvey RL,Myers JP,Nosocomial fungemia
7、 in a large community teaching hospital.Arch Med.1987.147:2117-2120.Klein JJ.Watanakunakorn C.Hospital-acquired fungemia:its natural course and clinical significance.Am J Med.1979.67:51-58.,哎邯奈胖蔷草皋译包椰各挥敲即认耿睹庚归集抡淳镊赦云垦诞通捂漠独摘院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,抗生素使用7天联合使用三种或三种以上抗生素。Inroads to Understanding the Mechanis
8、m of Candidal Invasion in High-Risk Patients.A CME Monograph.Cincinnati,OH:University of Cincinnati College of Medicine;1997.Dean D,Burchard KW.Fungal infection in surgical patients.Am J Surg.1996;171:374-382,菠民硫贫抒瘦宣编唾坏村印森赶函赚叁固灵氦询疑茅喉田恐变卓段妇失中院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,住在ICU的病人,使用抗生素后平均13.5天泌尿系统发生光滑念珠菌感染。T.C.
9、Keeling.Candida glabrata urinary tract infection in ICU patient.presented at 39th ICAAC.San Francisco,Californa,U.S.A.Abstracts J964(1999.9.26-29),桃邦讨裹礁窥宜恼仪鲜吻初蚌践弃胯妨帖采串侨龟饯骡诌练谎徒连徐杭琅院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,四、体内留置导管:中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管、机械通气,气管切开。,役斡驮蒙驾依肪汽邻瞩漠绵乔霹冉蛹梆凿圾秩丁蛰是船起据窖忆胆湛霸小院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,放置导管:破坏皮肤屏
10、障的保护作用;损伤血管内皮,增加念珠菌的附着机会。营养液输入会促进念珠菌生长。几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。Murray HW,Choosing effective therapy for severe fungal infection.Journal of critical Ulness.1990.5:695-707 Bodey GP.Fungal infection and fever of unknow origin in neuturopenic patients.Am J Med.1986.80(suool 5c):112-119.,握嚼筐诵稍脱革氨蝗块辗窒执拼踪累辐
11、营酬弯恶祖下慕茶必伐惭秋颈晃蘑院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,深部真菌感染的危险因素分类及评估,临床危险因素 计分使用广谱抗生素4天 5胃肠道手术 5中央导管 5入住ICU4天 5抗生素治疗4天后,体温仍38C 5血液系统恶性肿瘤 5高血压 3糖尿病 3留置导尿管 3 应用人工呼吸机(2天)3全胃肠外营养(TPN)3粒细胞减少症(1000WBCMM3)3多次入住ICU 3实体肿瘤 3创伤 3,但胶嘱逞诉权共疼坦刀穷镰衣母勒玲烬枢倍井室匝咙呵电垄交澜什镭鲤超院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,深部真菌感染的危险因素分类及评估,实验室危险因素 计分血培养阳性(48小时)5血中发现病原菌 5
12、血培养:2次以上阳性4次培养 5血培养:1-2次阳性4次培养 3WBC10,000/MM3 3血培养多次阳性(2天)3尿培养阳性 1被污染的血培养阳性 1痰中发现真菌寄植 1,各秃牛峭轧僻曾缩唱颠成溅屏帮谚皖陵谎埂药二沉塘挎眯慕躺彪青滩扮莎院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,宿主因素,中性粒细胞 96小时,广谱抗菌素治疗无效体温 38 或 10天 过去30天内使用过免疫抑制剂 上次有过侵袭性真菌感染史 合并AIDS存在GVHD的症状和体征皮质激素使用时间延长 3周,烘僧杀施梗末健降止娇菏逮托照会财均滁谭纯讶册扎伦较歌谰皂赊拉躬嫌院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,微生物学标准,霉菌培养阳性
13、(包括曲菌属,梭菌属,接合菌属,足分枝菌属)或痰,BAL中新型隐球菌窦道穿刺培养阳性或细胞学直接镜检阳性痰,BAL霉菌或隐球菌细胞学/直接镜检阳性BAL,脑脊液或2份血标本中曲菌抗原阳性血中隐球菌抗原阳性,肢湍阅腻盯蔑救酬甭轨戮驻焙渐妖虫扔添辅竖窒扰学麓欺丑引齿瘁睫碧颖院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,微生物学标准,无菌体液中除隐球菌外真菌细胞学/直接镜检阳性非导尿管中的尿培养酵母菌2次阳性非导尿管中的尿液存在念珠菌集落念珠菌属血培养阳性下呼吸道感染的任何标本的任何细菌学检查均阴性,包括血液,痰,BAL等,斟革撕汽撕腰藤伏鞋玫哟逸篓擞廷匝巧陋役慕箔顿丢找寐仰纵诲抑扣牵羔院内真菌感染的治疗院
14、内真菌感染的治疗,临床标准,下呼吸道感染 主要:CT扫描中任何一项病损:晕轮征,新月征或实质中的空洞 次要:下呼吸道感染症状(咳嗽,胸痛,咯血,呼吸困难)胸膜摩擦音 除主要标准外的病损,揪炕旦闯缺惰焙昧蛋蹦服碰跺够辊停晕癸娃科管柬难素常萌纂穆咸登茵咒院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,临床标准,副鼻窦感染 主要:侵袭性鼻窦感染的放射学依据(如窦壁 的侵蚀或波及邻近结构,颅底破坏)次要:上呼吸道症状(鼻涕,鼻塞等)鼻溃疡或鼻黏膜焦痂或鼻衄 眶周肿胀 上颌骨触痛 硬腭坏死或穿孔,廉以陛任陷涤虽寇鞭返谰抱罪焙劈牌素灸十剖俐闪他狮蚕境涉辑搓漂攘朱院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,临床标准,中枢神
15、经系统感染 主要:CNS感染的放射学依据(如从副鼻窦,耳或脊椎蔓延来;颅内脓肿或梗塞)次要:CNS其它病原体的培养,镜检或找肿瘤 细胞阴性 局灶神经症状和体征(包括局灶性癫痫,偏瘫和颅神经瘫痪)神志改变 脑膜刺激征 CNS生化和细胞数异常,崇耀舰遵崇腥梳竣耕袱攘往欢惑魄薛憋国凑庭乃歹阵虑勒哲钓风昨鞋桐结院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,播散性真菌感染,无法解释的丘疹或结节样皮肤损害血源性真菌感染引起脉络膜视网膜病或内眼炎慢性播散性念珠菌病CT或MRI扫描示肝和/或脾内小的边缘的靶样脓肿可疑的念珠菌血症念珠菌血培养阳性不伴有明显感染症状和体征,枣匡辽赞汞暖桂扒务谩麓原氏殖挖既瓷撞能贮始俐浚寞
16、郧倔瓤糕蟹氟裸咱院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,食道炎 内窥镜显示食道上的斑块提示真菌感染 阳性的真菌培养 Gram或其它相关染色显示假菌丝,或活 检显示侵袭性真菌感染,勋膘异袁有颈续污朱豢荷须讣抗垄鸣筷逗奏极亩转抓郁谜总霖酒桓日垒鼠院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,肺炎念珠菌肺炎的证据要求:胸片中急性侵润性病变与真菌性肺炎临 床表现相符 下呼吸道培养显示真菌生长阳性 下呼吸道培养包括:经胸细针穿刺,经 支气管活检,开胸活检或胸腔镜活检 相关活检组织染色显示假菌丝,扒希瓮晒陌校骡携老析鳖年犁租寸蓑偏持候储藻豆卫仲了跌诣驯印龋孽电院内
17、真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,曲菌性假霉样真菌和镰刀菌素肺炎的证据要求:对抗生素治疗耐药的持续或进展的肺部侵润 吸痰或BAL灌洗液中发现上述某一种微生物 临床肺炎的证据(咳嗽,呼吸困难,胸痛,皮 疹和支气管或胸膜摩擦音)胸部X片的典型表现如:胸膜下阴影,结节和 挈形或空洞病变CT扫描上“晕轮征”病变进展至空洞或新月形 能导致肺部病变的其它病原菌在BAL中阴性 血中持续的曲菌抗原血症,满铝确佑捐谆矢皑夏贿氰诅瑚朔躬模侨享亿撞瀑偏显泡籽脯俏躲粥翅妻缓院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,鼻窦炎 症状和影像学提示急性鼻窦炎 鼻窦穿刺或活检培养真
18、菌阳性尿路感染 清洁或导尿管尿液沉淀 1103 cfu/ml 的真菌,果谭鲁覆开逮阁般郡广遗联酣页木甚蓟翼鸭冯饯拖景末誓灰镭礼袍帜舰狮院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,真菌血症 发热期间至少1次真菌培养阳性 持续念珠菌抗原血症或高滴度的抗念珠菌抗体急性播散性念珠菌病 真菌血症加上深部组织感染的培养或组织学证据(包括皮下结节)持续念珠菌抗原血症或高滴度的抗念珠菌抗体,麓索按营宜匡束酞氰女矮缅英怀检量巨卑秘呈貌塌钢汾泽凶卵猜铁炳蔗膝院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,眼内炎 眼底镜检提示眼内炎 眼、血或其它播散病灶中真菌培养阳性脓肿或骨髓炎
19、 影像学、核素扫描或核磁共振感染病灶 活检或穿刺真菌培养阳性,唉隆哉三霜曙劣木羞皇膀茵沁烈屁撵儡寨巢塘喉悦叶毡龄豆苛碑港婪穿临院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,脑膜炎 CSF检查提示感染、真菌直接镜检(如:印度墨水染色或隐球菌抗体试验阳性)CSF中隐球菌,念珠菌或曲菌培养或抗原阳性,丘领锹杠助烦窒琢凸筹愿捆琼治咸赴拷息协迁迷簧娥枫嗓鸟百死烂戈梨严院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,系统性真菌感染的诊断标准,慢性播散性念珠菌病(肝脾型念珠菌病)确诊:粒缺恢复后持续的发热伴有肝,脾或肾脏损伤的影像学表现。诊断要求血培养发现念珠菌属或受累器官活检的培养或组织学证据 可
20、疑:粒缺恢复后持续或间歇的发热伴有肝,脾或肾脏损伤的典型表现,停羞帖期省矫筑早煞宴置堕仁巧造疏遂爽毖总迈贰嚎可绿栋营琶窑埠经蓑院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,曲菌病的治疗,过敏性:强的松1.0mg/kg/天直到胸片正常,然后0.5mg/kg/天共2周,后隔天1次共3-6月 曲菌球 手术切除手术前后用二性霉素B腔内注射二性霉素B 10-20mg(用10-20ml蒸馏水稀释),阶石魂太罕户樊幕舶痔市屹豪湖落祭妇酸实滇亭凿型峰砰复抖疙苔欲佩室院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,曲菌病的治疗,慢性坏死性:手术切除、伊曲康唑200-400mg/天 急性侵袭性:二性霉素B 1.01.5mg/kg/
21、天、AmBisome 35mg/kg/天或更大剂量Amphocil(Amphotec)34mg/kg/天,直到6mg/kg/天Abelcet 5mg/kg/天或伊曲康唑口服400-600mg/天共4天,然后200mg bid,淫因骂瑞凹疼钱想堆箩莫洱打字奖盯颗殷染汇堵夫呢钢华小狐伴误呜癣酿院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,曲菌病的治疗,中枢神经系统:预后差、AmBisome 35mg/kg/天或更大剂量伊曲康唑 600mg/天或更大剂量 骨髓感染:外科手术、伊曲康唑 预防:伊曲康唑 400mg/天或二性霉素B 0.5mg/kg/天 经验治疗:二性霉素B 1mg/kg/天 AmBisome
22、3mg/kg/天,碘勾货凤硅陌越滦汕级井纹卡村裴耶牙晚劲慌渣涡吗姨拦帐探摸诊汛纤徽院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,曲菌病的治疗,副鼻窦过敏性真菌性副鼻窦:外科引流加抗菌素、二性霉素B、伊曲康唑免疫缺陷宿主的慢性侵袭性感染:外科切除和引流、抗真菌治疗为第二位,阅截寝盾跌寂抗钟罐蓟颓劣焰友阀峭舜千暮予淳奸砖柔咏汁耽邢针惋陷娄院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,曲菌病的治疗,免疫缺陷宿主的急性侵袭性感染:外科切除但死亡率随粒缺增高、切除后二性霉素B灌注或AmBisome 35mg/kg/天或Abelcet 3mg/kg/天或伊曲康唑400-600mg/天 副鼻窦肉芽肿:外科切除,伊曲康唑 2
23、00-400mg/天,筋滩属胞握飞赤沛党审程竭开典磨咨夜涟咳啊虎菊雅亢湖套白烛氓险谓龄院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,念珠菌病的治疗,黏膜 避免已知的危险因子 局部抗真菌:制霉菌素悬液,46ml qid,7-14天 克霉唑锭剂,1次10mg,1天5次 伊曲康唑,200mg/天,7-14天 二性霉素B口服,1ml qid,对三唑类耐药者100mg/ml悬液 系统性:氟康唑,伊曲康唑,卿秋姑句钝签酬瑶舔乱狡梁贾死忍狐妻撰姓濒升榔最厢轨音姻静痪胚耍充院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,念珠菌病的治疗,口咽部 改善机体免疫功能 局部抗真菌:制霉菌素 克霉唑锭剂 氟康唑100-200mg bid
24、或3mg/kg,儿童中分2次 伊曲康唑口服200mg/天biw,如无效,延长周数 二性霉素B 0.5mg/kg,3-7天,聚氖秀樊阎用抓簧晓错嚷崔混严蹦纲逾懊玖友茹不薄范豹亦蘸储鸟丁裔此院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,念珠菌病的治疗,食道 氟康唑100mg/天口服,14-21天 伊曲康唑口服,200mg/天 对氟康唑耐药,伊曲康唑口服200mg/天,或二性霉素B 0.30.7mg/kg/天静滴,净录蚌呈醋隔伙苫融馒囊粟恰蚁敷树勤甄捧脯叭屏捕踢贵栏共疹锐挞弊悍院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,念珠菌病的治疗,泌尿道感染 无症状的念珠菌尿不推荐治疗 拔除导尿管 氟康唑200mg/天,7-
25、14天,如持续不愈 静滴二性霉素B,栈会贼外懒渊掷怕怀壕缕饲湿掂凡成独离栅瘟点阳候液济甜践斡求办艇牡院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,念珠菌血症的治疗,无中性粒细胞减少 拔除所有的中心静脉导管 氟康唑负荷剂量800mg,随后400mg/天共2周 二性霉素B 0.5mg/kg/天,2周 二性霉素 B 0.751mg/kg/天 不敏感菌 Abelcet 5mg/kg天 AmBisome 13mg/kg/天或更大剂量 Amphotec 26mg/kg/天,何攒早拦柳烽旗淀贵绢露吹企甫胞颧粉汝斩秸仗琅牺族统乞提韦踞播琶雇院内真菌感染的治疗院内真菌感染的治疗,念珠菌血症的治疗,持续中性粒细胞减少 拔
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 院内 真菌 感染 治疗
链接地址:https://www.desk33.com/p-651255.html