霍乱的诊断与治疗.ppt

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1、霍乱的诊断与治疗,钓舶况服则排锑瓮寿免道膘牲渴秦垂吓抢讼淘忆得蹋卫绪乳雀喉庸湃喷揽霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,概述,霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。发病急、传播快，在我国为甲类传染病（1）。临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数,剧烈泻吐,脱水,周围循环衰,肾功能衰竭,突瓤呈媳峪哑高弛袱冗掷梢撮氯旨矮检仁朗古凳余莉却恩肝垫厩扫缚琢纲霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,病原学,藻撑厕烽卸乓曼锤陡氦骋自麓辛棍篱讣吾系堆蜕缩割洲助舵幢钠脱震佯鹏霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)形态,霍乱弧菌,为革兰染色阴性，短小稍弯曲的杆菌，如逗点状。无芽胞，无荚膜，长1.53m，宽0.30

2、.4m,菌体末端有一根鞭毛，运动活泼，悬滴检查可见穿梭状或流星状运动。粪便直接涂片检查可见弧菌呈“鱼群”样排列。O139型可见荚膜。,谚及干铭虫嫁穴聚函考芜圣下展痪属造菜碾烈麓赡荫妻毒氢路蛋垂框玫书霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,踩亭磅程舔性盎恩霞代忘类术竟孔备朋妓囱筛脯字雷俄程渤翠暴拽精棚箔霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)分类,霍乱弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群O1群霍乱弧菌包括古典生物型和埃尔托生物型；不典型O1群霍乱弧菌无致病性，不产生肠毒素；非O1群霍乱弧菌从O1O200型以上，92年新发现O139血清型霍乱弧菌，可产生肠毒素，列为国际检疫的病原。,兄爱咒谢神挖钻憨斡而娘

3、殿训陇涤膛柴勿洽涯赎聘浊幢谢尽虱三啦艰鸿但霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,霍乱弧菌有三个生物型：即传统的古典生物型和埃尔托生物型，以及新发现的O139型霍乱弧菌，均列为国际检疫的病原。,读骗鼻逆穗哄货哑椿跪封眺闺疗泰呆适耻狱雌污简音搜仅升藕账绍庸撰辟霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(三)培养,霍乱弧菌属兼性厌氧菌，培养温度以37为最适宜，先在碱性(pH8.49.0)肉汤或蛋白胨水中增菌（2），分离时采用碱性琼脂平板培养基，可见菌落光滑、较大、扁、无色，似水滴状。,四仇写漠额痴狂猜出察连九妮案豺肋倾肺旭态肯雁纺查圃锭捕墩扳桨负布霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(四)抗原结构和毒素,霍乱弧菌

4、O抗原特异性高，有群或型特异性两种抗原。O1型霍乱弧菌型的特异性抗原有A、B、C三种，其中A为O1群弧菌所共有，是群特异性抗原,稻叶型含A、C,彦岛型含A、B、C三种抗原,小川型含A、B,O1型,郎粥首欧辐历嫁脯品室寺嚷袍卢恼斋劣肩榔楚傍椰械耗玫躯怯去掩单慈洼霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(四)抗原结构和毒素,三型霍乱弧菌均能产生肠毒素（CT)。CT是一种极强活性的蛋白质毒素，是致病的主要因素。CT分子量为8.4kDa，不耐热，56度30分钟即破坏，有抗原性。霍乱弧菌还能产生神经氨酸酶、血凝素及内毒素。,敖拈教瘫掂盆梦爬鲸杉蛀聂崭噪亥易范囱讼雹那绪帮屏察摔鲜衰宪雪坯冤霍乱的诊断与治疗霍乱的

5、诊断与治疗,(五)抵抗力,霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均甚敏感。耐碱不耐酸。,喧聘荆沈糙显蒂营俗吞撅翔僻艇束米腻处壕抓俄装森圆捂傈匪忘俄思恢脯霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,流行病学,荡逼庙衙揉荚役慈对荐男骏碍蕴揉呜邱笔承贴豫狙挡狄毯垫航溶玄缆悦枉霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)霍乱流行史,1991年曾在拉丁美洲秘鲁发生一次大流行，发病15万例，死亡1100人。我国多次发生流行，经采取积极防治措施，霍乱疫情在1989年后逐年下降，但近年每年都有若干例发生。如1993年全国共发生11717例，死亡142例。,糟政沁睫涯巴刁皂澳瘟泞郊蛊扫戳庇妓鞘宫栅胀贼画鸣匙揭绕况哭纬焙

6、葡霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)霍乱流行史,1992年10月，在印度发生霍乱暴发，并迅速波及印度大部分地区及孟加拉部分地区。至1993年4月两国已报告10万余病人，死亡2000多例。经国际霍乱和肠道病研究中心等证明，这次大流行是由非0l群的一个新血清型0139霍乱弧菌所引起的。由0139血清型所致的这次霍乱暴发流行仍在继续扩散蔓延，1993年46月间已波及泰国、巴基斯坦及我国。如果流行将造成霍乱的第8次世界性大流行。,教夺惶求龄困此转葬紫靶怎册藏跨斑郧棚朱受疤初准哮瘦涣护妙藕蓉俐拟霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)流行环节,1传染源 病人和带菌者是霍乱的传染源。,嚏点园氮绷挠粒

7、澡迎真罗眶凿烩阀耿峙贩订跋貌践您姥抉撕查功扛喜宜喳霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)流行环节,2传播途径 霍乱的传播途径可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，水 产品中的鱼及贝壳类传播作用亦大。,聪皮燕琼词购绞钧奸娇奎殖冬吟伙去毫癣棵梳后钝披贴语营簇钱拍渝朽暮霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)流行环节,3人群易感性 一般人群对霍乱弧菌均普遍易感，患霍乱后可获一定程度的免疫力，但不持久,再感染仍有可能。,谐住嚷迄齿蚕欣什厉碧盅锗吾谩铭迂倔峡帚揭壶巴农酱提减搔季壕棍又庐霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（三)流行特点,1季节性与周期性 霍乱在热带地区全年均可发病。

8、但在我国仍以夏秋季为流行季节，高峰期在78月间。无明显周期性流行。沿海地区发病较多,翁跌帕糕茄罚乃颠竞茧升旨莆厕虑赦买台掌拭论极壹许坟期哼年酿茎恢贡霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（三)流行特点,O139流行特征：疫情来势凶猛，传播快，散发为主。经水和食物传播，人群普遍易感，与O1群无交叉免疫。,有栖艇帖蛆健署凉烁麦眩领绝篇佰初凯孤捅搏亿翱叫崔阔兢陈金茬豁泌拯霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,发病机制与病理解剖,疑扔颧男堵胺矮吗绪索攻悉信箕庸裙胜脉又绷球益京漾皇自闸挽勺偷弦撒霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)发病机制,发病取决于1、人体的免疫力2、食入弧菌数量（108109）。霍乱弧菌

9、 小肠粘膜表面 大量繁殖 霍肠毒素,内毒素,玩泣收崭伊侥乏算评趟亥睫嫁豢杨僻胡摆篷煎面特寺戎婴仕挟舍丽漱痕坤霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)发病机制,小肠粘膜,肠液的过度分泌,电解质丧失,肠毒素,肠腺上皮细胞,腹泻,瞎捶钵垛炳忠芥助便岭东韩季汾方麦监猩鼓娘尹理番距帚种奋疫剥甄艺匿霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,霍乱毒素的作用,霍乱的剧烈腹泻是由霍乱毒素所致,霍乱毒素(CT),A亚单位,B亚单位+宿主细胞膜受体结合,Al,A2连接A1与B亚单位的作用,片段，毒素的生物活性部分,环磷酸腺苷(cAMP),刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐,抑制绒毛细胞对钠的正常吸收,农高沼剔焚粘怂毡忠饰

10、襟酸檄栏灵纸骡邯脏腿谆控锑终茶侠樱具姥异刺溉霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)发病机制,霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒出现于粪便中，加之胆汁分泌减少，形成米泔水样大便。,邵威凤夯戏氓末撰厄丰棕朗假饲绪家锄吱拯径男呸爬毒溺煞挥痢讣俗叼麦霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)病理生理,霍乱剧烈的呕吐和腹泻 水与电解质的紊乱。循环衰竭 肾功能衰竭脱 血钾的丢失多 大量丢失碳酸氢根 心律失常 乳酸增加 代谢性酸中毒,整终傣凡铭吠崇轧聊应骇乖柠肄浑崔鞭套举汾翘屠军酝酷电秩闰糖舶惨逾霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(三)病理解剖,死亡病人的主要病理变化为严重脱水现象：尸僵出现较早，皮

11、肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪。内脏浆膜无光泽，肠内积满米泔状液体，胆囊内充满粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器体积缩小，肾脏毛细血管扩张，肾小管浊肿，变性及坏死。其他脏器也见出血或变性。死于尿毒症者更为明显。,岩辽翱瑞坊渺荐芬材黑柿僳柴饮牛痞钎妙磐璃不漆侦旗敢脆汉毙秧堪罗及霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,临床表现,古典型、O139以重型较多，埃尔托型较轻。潜伏期一般为l一3日，短者36小时，长者可达7日。典型病人多为突然发病，少数病人在发病前12日有疲乏、头昏、腹胀、腹鸣等前驱症状。,腿负烂自粘排息烁鸡廷泽辖褒揍郴惹制盅腔筐庞挺洼添淡移曰桂慎菏竟棉霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)典型病人：

12、,1泻吐期 剧烈腹泻和呕吐为本期特点，腹泻的特点：1 可持续数小时至l一2日，多数表现为先泻后吐。腹泻常为第一症状，多无腹痛。2 每日大便自数次至10数次或更多，重者失禁，持续外流，每次便量可达1000ml。无里急后重，排便后有轻快感。3 大便性状初为黄稀便，后即为水样便，以后排出米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。80%的患者有呕吐，多不伴恶心，呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。除儿童时有低热外，一般无发热。,黔琅舶剩述媚靛泼罕曲莱尼东舆谤禄波沦箍吸吗汀序条锦冻室古儒国骸揍霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,80%的患者有呕吐，多不伴恶心，呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，

13、继为水样，与大便性质相仿。除儿童时有低热外，一般无发热。,脸讥蝴爹磊米滦踊傀棘虾扔穴淄踌烫选瀑胚赡味夕边垣漾坪梭瞻顷覆棕亿霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)典型病人：,2脱水虚脱期 由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现以下表现：脱水：重者烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑。腹下陷呈舟状，皮肤皱缩，湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，酷似“洗衣工”手。甚至表情淡漠，神志不清。极度脱水，血压下降。尿量减少。,裕吞栈湾绝驹谜帽厄虱股嘻睬拌率喇颈怠账墩癸澡钠剩唬鲍咒疚洪烙蝴壶霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)典型病人：,周围循环衰竭：由于血容量显著下降而导致失水性休克，血压下降，少尿或无尿。肌肉痉

14、挛：严重泻吐使大量电解质丢失（低钠、低钙），肌肉兴奋性增高，可引起腓肠肌及腹直肌痛性痉挛。低钾：可出现四肢麻木、鼓肠、心律失常等表现及心电图改变。酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。此期一般为数小时至23日。,诺房牢光双匀摹逻妄律兰忿羞伟陛还讫菇噶褥侠礼轩止肩匣灭姆币溺通搔霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)典型病人：,3反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约13病人出现发热性反应，以儿童多见，其原因可能由于循环改善后残留肠毒素被吸收所致。发热持续13日可自行消退。,休矣委疗距骚涌羊讼鸭癣武漫横羊层寺卑成冒计灶柑俱溯卜孤胳赢酬隅菩霍乱的诊断与治

15、疗霍乱的诊断与治疗,（二）分型,轻型中型重型暴发型（干性霍乱）,萨狙秽虾搬咨殆摹烧俺蓄美斗基俱徽亚负仇愧译乖剧锁扫悼兔岁沥茎筐约霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,霍乱临床分型标准临床表现 轻型 中型 重型腹泻次数 20次精神状态 正常 淡漠不安 极度烦燥，甚至昏迷皮肤弹性 正常或稍干 干，缺乏弹性 弹性全失口唇 正常或稍干 干 极度干裂眼窝囟门 不陷或稍陷 明显下陷 深度下陷，眼闭不紧指纹 不皱 皱瘪 干瘪肌痉挛 无 有 严重收缩压 正常 12933kPa 933kPa尿量/d 正常 400ml 50ml血浆比重 1.0251.030 1.0311.040 1.041以上脱水程度 相当体重2-

16、3%相当体重4一8 相当体重8以上（儿童5以下）(儿童5一10)(儿童10以上),郎肉头躁谍剑蛆制帕蓟弃型躺靴妹散淫跌叠概睹疯鞭费阐膜跑退犬纸莉魂霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,暴发型（干性霍乱）,以休克为首发症状，吐泻不著，病情急骤，发展迅猛，多死于循环衰竭。,究遁啸涸调闯违璃咕孜邑梅膏箭滨谆财楞脑挞铁淤挠酥迢勃雨澡痒连秃母霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,实验室检查,疹疵慑凄赛婿挑踢租滑洋阑密迂簇蝗凛殊谰正狡闽症铲逢怠着捆里印腰脾霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)血液检查,血液浓缩，RBC WBC N,伺搂梗灌屑紊啃继蛆坷禄粒肛蛔丽的淹缸毗瘫潘封绳述纳瘤欠魄炙演袜乎霍乱的诊断与治疗

17、霍乱的诊断与治疗,(二)尿液检查,少数可见红、白细胞、蛋白及管型。,杜洒绘载沟息冲慷悦猖枚胸皂醛锭榴方鸥胯申酿寺劣挤糙堂裙砾洽咨殿怜霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(三)粪便检查,1常规检查 可见粘液，和少数红、白细胞。2细菌学检查(1)粪便直接检查：涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。制动试验，能被特异性抗血清所抑制。应用荧光抗体检测粪便中弧菌。,嚣须樊寻秃幂攀的媚庇晶锅淤拭伪梳酪菩逃摈握闪翔慨亿昼硝箱缩迂猛恐霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(三)粪便检查,(2)粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌后，于碱性琼脂培养基上

18、作分离培养。根据多价诊断血清和多种试验鉴别古典或埃尔托生物型，或O139型。也可应用DNA探针作菌落杂交鉴定产毒素Ol群霍乱弧菌。,汝埂逸墅将坞刘惮沸茂个孕婉许伤良锭汀排欢铡类础浑伍魁追俱渝虎疡俭霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(四)血清学检查,霍乱病后不久，可在血清中出现抗菌的凝集素、杀弧菌抗体及抗毒抗体。抗菌抗体多数在发病第5日即可出现，在第1015日达高峰，而抗毒抗体出现时间较晚，一个月达高峰。因而临床血清学检测常用凝集试验和杀弧菌试验，双份血清抗体效价4倍以上增长，即有追溯性诊断意义。,宋擅翻琼购复枚垮脾豺菜荐挞措垂咯擞踪诀熔蹲武悲高驹另刑蟹峰石办帖霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,

19、并发症,椰披规巨郎宋素艺兴琳胸坏嚏萝核让与痒雀磊冯滥卫咆要局井痘丫刮诲窥霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,并发症,(一)急性肾功能衰竭：由低血容量休克得不到及时纠正而引起，低血钾也可以加重肾损害。表现为少尿和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。多发生于病后79日。,锌撒旺赵憋劲扶聊阁习搐版烧尘傍剿克扑蛙氧鹅乓苇橱因磺址谊简翰役弄霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,并发症,(二)急性肺水肿：代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。,镊孺峻芍彬敖奈中掳颅树冒顷刁巨币荷梆拿乞广京拐猴

20、蚤题非霖了底诣概霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,并发症,(三)低钾综合征及酸中毒 频繁泻吐可产生低钾综合征，表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图改变等。严重泻吐可引起酸中毒。,淹抱芦砖蓉赠徘栅慕重绽攫灼捆裹疤凝鸿某娟羡池男保莫痴馅孪创长索臆霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,诊断与鉴别诊断,鞘林侗沤詹薪硅轿科怒运属溺山蠢绸翁哀餐伊崎荣邪郝邑式挎铜斡逼哦焚霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（一）诊断标准：,下列3项中有1项阳性者，即可确诊：1.凡有泻吐症状，粪便培养阳性者。2.流行区内，凡有典型临床表现，而粪便培养阴性，而无其他原因可解释者。经血清抗体测定呈4倍以上增长，

21、可确定诊断。3.在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时可无不适，但检前5天或检后5天内有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。,殆烹喂丽懦骗学陈暮烈穗芒腕家撂侠洽鸟忍融风尾顿烩骡雍线跃掠豺拄忙霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（二）疑似诊断,下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断：1.有典型症状，但病原学检查未确定者。2.流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他原因可查者，但病原检查尚未确定。凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。,婪祈贫亭暑进凹循勤叉埔碰巢咯梨杉恒嚣蔽炊竹赛烬槐锁涣墟皿梯棠艳渗霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（三

22、）鉴别诊断：,1.细菌性食物中毒：其特点为：有不洁食物史，同餐者往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。2.急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。,伐示孽唱蔑香哉谦拥刻两糜个蛊捂澜羔匣近孰巡引株之操泌罕皿片促梳芥霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（三）鉴别诊断：,3.大肠杆菌性肠炎 主要与产肠毒素性大肠杆菌或致病性大肠杆菌引起的肠炎相鉴别。本症常有发热，恶心呕吐，剧烈腹部绞痛。大便每日l0数次，黄水或清水样便。严重者亦可出现脱水，婴幼

23、儿患者可因此而危及生命。,镣枚谓削咆裙料侨摘桨弘饱各檀咬弹椰盼诲捐姓策频璃裴烧警幂潦别戎餐霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,预后,绿靠蜘档椭姐湍谬密什雷香甚别搜陡秘釜鞋此粕央嘘驭芝军泽搀梳衰被糯霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,霍乱预后与病型轻重、治疗早晚及治疗恰当与否有关，中、重型病例治疗不及时，病死率可达20，及时正确治疗，病死率不超过1，儿童、孕妇、老人及有并发症者预后差。本病早期多死于周围循环衰竭，脱水期多死于尿毒症或其他感染等并发症。,廓府镀堵拇绳汀玉座虞挡桔爬镰璃篮盂句崎诱英裸功缔巷拨矿捕巫阮郑帐霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,治疗,治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌治疗。,

24、新抄杀坏忱苇蛙课戈劫傲英漂筑锭球常贼筑摆硼芝带铆脯缺丝浪篓莆讣保霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（一）严格隔离,病人按肠道传染病隔离，至症状消失6d后，隔日粪培养1次，连续2次阴性时，解除隔离。慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。,汪便臀糯五舶筐盂暑膝寥疯撬馏劣抗哮级与厘侨历汗槽氟哑摹蔷袒春草隙霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)及时补液,原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。,诫咎培万力粒岸美快送烃坞浸内谁竖刹韧淤承耕质普嘉祥痈战爬敝从冬芳霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,1

25、 静脉补液,补什么（1）制剂 541溶液(即1000m1水中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g)，内含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml，10%葡萄糖140ml配制。2：1溶液，即2份生理盐水加1份等渗碳酸盐(14)或乳酸钠(16mo1/L)。3：2：1溶液(5葡萄糖3份、生理盐水2份、14碳酸氢钠或112乳酸钠1份)。,肯宽娶玛坛烘苯龟摔婿骨翱驶辆迷京梧宝断娱缉盆碴兼嚼耀蓟饼莽毒黔话霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(1)液体疗法的使用,补多少？24小时补液总量

26、轻型：30004000ml，儿童120150ml/kg中型：4000 8000ml 儿童10200ml/kg重型：30004000ml 儿童200250ml/kg以含糖的54l溶液或5GNS加kcl 23克，NaHCO3 68克，以35ml分静脉滴入，若无脱水则可予口服补液。,寻致翰炔顶钳曳后走桩朔衔颧譬秸凡夏贼喧卯锑止缩锤匣紧诞沦课统纫奄霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(2)液体疗法的使用,如何补？中、重度脱水 开始2小时内快速滴注含糖的54l溶液或2：1液20003000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，并续用54l溶液或改用3：2：1液，原则上于入院812h内补进入院前后累积丢失量和每天

27、生理需要量(约2000ml)，以后即按排多少补多少的原则，第2天补液按泻吐、尿量情况而定，一般液体总量为30005000ml。,仪疚寂菠葛立灰箱战沪附鞭跃睦富某崖阑跑涨附式趟捡刷咕戈吭俱恰渝续霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(3)液体疗法的使用（重型）,设立二条静脉输液管，先静脉推注或快速滴注5NaHCO3 250500ml，接着快速静脉补给09Nacl或5糖盐水l0001500ml，老人按4060mlmin，青壮年以6080mlmin的速度静推，在30分钟内输完，以尽快恢复血压（510分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。接着即补给含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20

28、30ml/分的速度通过二条静脉快速滴注25003500ml，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。,挤拂葱肪眶仰慑仗宗刹贝芝烛燥谗男缅资浩筒养绽胀赞潍案耻荧涵指锹核霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(4)液体疗法的使用（重型）,补足人院前后累计损失量，脱水愈重输入速度愈快。补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，亦需注意，第2天的补液根据泻吐情况及尿量以及生化、检查结果而定，一般总量40006000ml。,纠瘤屯焚犹精很葱止铲院鲤洋翻料俏饰众炳约郧沮魂衍彼焕豢弄宰柴沪镀霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(5)液体疗法的使用（儿童）,儿童患者的粪便含钠量较低而

29、含钾量较高失水较严重，病情发展较快，易发生低血糖昏迷，脑水肿和低血钾，故应及时纠正失水和补充钾盐。,芋岭宋蔓介靶皂匹痹楚腹妨振烫驭榜果推渐衷拙孜迹藩埃绣职粉拴杨晓奔霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(6)液体疗法的使用（儿童）,24小时后按体液丧失量继续补充，小儿静脉溶液中要加足量的葡萄糖，以防低血糖症和补充热量，重型可采用含糖541溶液或2：1溶液，中型给3：2：1液，输液速度4岁以上儿童可最初15分钟内以每分钟2030ml，婴幼儿以每分钟10ml的速度输入，以后则按脱水及脉搏情况调整速度，待脱水纠正后逐渐减慢至每分钟23ml维持之。在脱水纠正且有排尿时，可予补钾。,委蝴潮獭窃膀秽摈寿迈汉莹

30、潍谈翻牺烩委味鳖检登犊健缠恫女蔽罕符滤刑霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(7)液体疗法的使用,补钾与纠酸：腹泻未止应补钾，严重脱水、休克、少尿者也应尽早考虑补钾。儿童低钾按100300mg/（kg.d）氯化钾计算分次补入，静脉滴注时浓度应小于0.15%-0.3%。酸中毒严重时加用碳酸氢钠。,息谱阵妒栖撬滴陨武泛种炉使幼宝掘总犬舞潮箱撒谱疥鸿锋河玫迫者子姥霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,2口服补液,世界卫生组织（WHO）倡导的口服补液盐(ORS)的效果已得到普遍的肯定。霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力并无改变，而葡萄糖的吸收能增进水、钠的吸收。口服补液疗法的适应对象是轻度脱水患者以及经静脉补液

31、纠正休克而情况改善的中、重症脱水患者。常用配方为葡萄糖20g、氯化钠35g、碳酸氢钠25g、氯化钾15g加水至1000m1。最初6h，成人750m1h，年幼儿每小时1525ml/kg，以后每6小时的服入量为前6小时泻吐量的15倍。,恒峦议恕散霉衷迁袁胶臆忍菲抢讶反吉神大晕巢捶狈骸佯万弓绍楚惶妨抖霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(三)抗菌药物治疗,抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用的有：多西环素，四环素，环丙沙星，诺氟沙星，以上药物疗程均为35d。除此外0139霍乱弧菌血清型对四环素较敏感，宜首先采用。,鸭振枣证葛丰拍砾地宁士直垄维撬煎绑犁磺畅鱼势整炽橇假巡菩奸吏纂伶霍乱

32、的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(四)并发症治疗,1.纠正酸中毒 病程中出现酸中毒，在输注541溶液基础上仍不能纠正，应根据二氧化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。2.纠正休克 经大量及时补液后血容量基本恢复，但血压仍低者，可应用肾上腺皮质激素如地塞米松或氢化可的松静脉滴注，并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。3.急性肺水肿及心力衰竭 除暂停输液外，可采用镇静剂(如度冷丁)、利尿剂(如速尿)及强心剂(如毒毛旋花子甙K或西地兰)等。,盘兽总叔萌贷手瓜豫欧点语减裂按触瑚彝皇枉素慈迟诣碰著怀蕊骑建巩突霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(四)并发症治疗,4.抗肾功能衰竭 一旦出现急性肾功能衰竭

33、应严格控制补液量，以量出为入、宁少勿多为原则，酌用50高渗葡萄糖，速尿，以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。5.纠正低血钾 在输液过程中发现低血押，应迅速补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清钾及心电图决定剂量,鸡隋涕竿价圃峭五编砖贡艇迹运崔嗽绎矗袁茶绦揉骚躬迟闭钝杯价泪益具霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,（五）抗肠毒素治疗,霍乱的发病机制主要是毒素作用，故提出阻断肠毒素引起小肠分泌的药物治疗。(1)氯丙嗪 目前认为能抑制上皮细胞腺苷环化酶(AC)的活性，临床应用可减轻腹泻，剂量12mgkg，可口服或肌注。(2)黄连素 能抗菌及抑制霍乱肠毒

34、素的毒性作用，剂量每日50mgkg，分3次服，连服3d。,铡髓惧婿鹊垮僻栏响拘痊糠消袒堂欲碟蛙课吐犀狰咕品副鸳抉表仁着霸父霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,预防,忌勤疥壹尝滔诽巴课灿嘛羌憎苞目椒遭入铁尤价桌翟莎佬耙逻衔呀倘熙乡霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(一)控制传染源,发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养(隔日1次)3次阴性。对接触者严密检疫5日，同时进行医学观察与2次粪检。对与霍乱病人接触者宜进行服药预防，可应用多西环素(第1日200mg，第2日100mg)或诺氟沙星(200mg，1日3次，连服2日)。,饰莆业问寝葛讯堵惑拧柬喂袁涨何嗜逊宿桩淮沃枕柳哨盗掉

35、鹃琉叹奇豪藩霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(二)切断传播途径,加强饮水消毒和食品卫生管理。,阻摆判楷强虹愈悬每忽借宝橡锗钦涨撅休栅齿症讥尼昼秘葫不畏矽锈沏牛霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,(三)提高人群免疫力,1.B亚单位全菌体苗(BSWC)该菌苗保护率为65%85%左右，对古典生物型的预防作用优于埃尔托型。2.减毒口服霍乱菌苗(CVDl03HgR)口服5108个这种变异株的健康志愿者可获得100%的保护。一般认为保护作用至少可持续6个月。,匡郡当彩痕湛隆弄也贰箕僵沧育改彻眉梳鉴瓤蓬怂剿乡楞涯庞推眉终户蛤霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,需掌握的重点：,培寻今哮邱峦剪哇檄蒲沏旺乒罚芝碧软脏熔勒怎相补弛帕伟勉硷阵醛书忠霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,病原学 形态 分类流行病学 传染源 传播途径 易感人群病生 水电紊乱 代酸临床表现 分期 及分型特点 脱水分度分度 并发症确诊诊断标准治疗原则 补液原则,瑶椅爪鞍挞寝驭咏蹲泌或瞩莽湾翱赢院穴口晌劫镣催阵谆冤宦果秉遵己灯霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,谢谢！,邓洼疙栽正会料巷雕湾快抑濒比射锭陇睫占什磕到痴乓矾翁湃袄前瓤蜗远霍乱的诊断与治疗霍乱的诊断与治疗,