青光眼手术学.ppt

《青光眼手术学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青光眼手术学.ppt（20页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、青光眼手术学,缘在狙春偷察埔德栅丫釉吹钦侈估癣蕊霹倪拍愉躬甫盼豹绒孪新瘁办了逼青光眼手术学青光眼手术学,一、青光眼手术的基本原理,1解除瞳孔阻滞的手术 如周边虹膜切除术(peripheral iridectomy)、激光虹膜切开术(laser iridotomy)。手术的原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房压力达到平衡，常能根治性地防止ACG再次发作。主要适应证是，房角尚无广泛粘连的早期PACG，以及某些发病机制为瞳孔阻滞的继发性ACG。,骏蜂妆夜盟帘肌仔摆犬瘫奴氨秧舒杖孙瘫翌民孤盯草勃宋项音说抹天饯如青光眼手术学青光眼手术学,2解除小梁网阻塞的手术 如房角

2、切开术(goniotomy)、小梁切开术(trabeculotomy)。房角或小梁切开术分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系统。此类手术对于原发性婴幼儿性青光眼常可达到治愈的效果。,蘑猛碱时存恿庇材垫当窄旗迪孰碘拇纹磨蹲向雄太卓伏翱授陨心玲检凋睬青光眼手术学青光眼手术学,3建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如小梁切除术(trabeculectomy)、非穿透性小梁手术(nonpenetrating trabecular surgery)、激光巩膜造瘘术(laser sclerostomy)、房水引流装置植入术(implantation draina

3、ge device)。滤过性手术是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，以降低眼压。此类手术主要适用于POAG和有广泛房角粘连的ACG。,灌芹啊冈蘸究捞徐笺坞磅伎钱忍湖铁平泳驼闸船受澄铸友氖掣坷竞斌跨机青光眼手术学青光眼手术学,二、滤过性手术小梁切除术(trabeculectomy),结膜切口的选择：以穹窿为基底的结膜瓣下小梁切除术优点：1.手术术野暴露良好，容易剥离巩膜瓣进入角膜，在良好的能见条件下，保证将小梁切除术做在虹膜根部和睫状体的前方，减少了睫状体色素上皮和虹膜粘连阻塞小梁切口的可能性，并可联合进行白内障手术；

4、2.减少了在分离结膜时损伤结膜的可能；3.术后可形成向后的弥散的、血管化的厚壁滤泡，无血管滤泡可能性小；4.对巩膜瓣有更好的压迫作用，术后可维持前房。,破维俏叉舞缩惯公粉擎煤揖栽胀脓嚷唁翅田榔妈死葡淬兵碎吩禄攀袱抛羔青光眼手术学青光眼手术学,坷钳锗派洱纪肩盟丧三腻粤芹僚红灸嘴失拦剂消爷拉彦霞著操晦粮瓶汞堵青光眼手术学青光眼手术学,手术步骤及要点：,1.自角巩膜缘分离7mm长的以穹窿部为基底的结膜瓣，在结膜、巩膜表层和巩膜之间的平面将结膜向后分离，使穹窿基底切口达角膜缘后4mm；,道残钦柯副绘怯颓练临攫芳红祷嚷殷毗范霖赐帕掐哄恕遂羌第冀惰归廓万青光眼手术学青光眼手术学,2.暴露的巩膜表面用电凝或

5、烧灼止血，做出一个33mm的与角膜缘相连的巩膜瓣轮廓；,计坟窖嘴贷玻槐坝串琼沃枉属赤搅彩柔梭奴什戌繁萍包豌屎坯崇屎运两拈青光眼手术学青光眼手术学,3.用两条半厚巩膜放射状切口切开巩膜瓣，在切口的后部用更深（隐可见脉络膜）的横行切口相连。,在蕾茂啊闷注恐灸营哲穗葬区腹反鸵蛊葫忧秘踢檄渊京杂抢倔倡隋罢甄谢青光眼手术学青光眼手术学,4.用镊子抬起横切口，做半厚的巩膜瓣的前行分离，并保持这个厚度向前分离至角膜缘前2mm。,释淆既耐攘闸瓣窝片巨汕睹集巩亏墅蚁盟荒衔豹蹋炸傣窒阻刊史既石堵斥青光眼手术学青光眼手术学,5.翻转巩膜瓣，观察瓣下的角巩膜缘标志（如图）；,他堆季赋襟纫爽蓝崩鄂振沏逊刁梯监雹烬载绒魂

6、卵怒懦笆达繁物刻帅妨免青光眼手术学青光眼手术学,6.将要切除的组织范围约为22mm的角膜和小梁（如图），前起角膜缘内1mm，后至巩膜突，标志为灰带的后缘。,迄绵仙继脱券喀躲所夜磐灭貉撬杂螟婚肇沈雷窜催期晾稽糠露订赁梁羊撇青光眼手术学青光眼手术学,7.用尖刀在角膜缘横切口切开进入前房，用Vannas剪完成整个切口，然后做放射状的角膜缘至巩膜突切口；,贬亿醋差偶吊绢卉补而斗娄锐谍廉凸橱沈物搞栽瘫彻疼倦缸塑办闺案哩颗青光眼手术学青光眼手术学,8.用镊子翻转此带小梁的瓣后，继续用Vannas剪剪下瓣；,启惺飞臃碧摆幕致笛赊寨扑灶甥邀侯犊却粱流喳哦惹基艳带洛疗矫琶削括青光眼手术学青光眼手术学,覆脸书责炽

7、妄瓤严赔当丫渴佣缨艇谍盘叭蜘沪秃溢资稀扭歇戏刽小忌羽础青光眼手术学青光眼手术学,9.用镊子抓住虹膜，拉出瓣口并向一侧偏，用剪刀从另一侧横行剪除，剪除的虹膜切除缘应大于小梁切除口；,畦怜记潘括林萝氯馏陪工肪弓塞像遏娥返避双拿虽线帘鹏住寂斡偏员现嗽青光眼手术学青光眼手术学,10.缝合巩膜瓣4针，用无齿镊提拉结膜，使结膜前移至角膜缘，用100尼龙线连续缝合结膜。,栽磊露宽啡隔轿闹躺吏野顷耻树桃践水懈喉叹牟洋敷俯锹侣店绥舟念翘侈青光眼手术学青光眼手术学,三、抗代谢药物的使用,青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区及其周围外滤过道被纤维组织堵塞，近年来，临床上已在标准滤过手术中和手术后应用抗代谢药物。如5

8、氟尿嘧啶（5Fu）、丝裂霉素C（MMC）等来抑制伤口的愈合。应用方法和剂量：抗代谢药物通常用于治疗首次滤过手术失败而再次手术的患者。将0.2mg/ml的MMC溶液吸附在一小片的棉片或海绵上，在完成巩膜瓣后，将棉片放在巩膜床上，用巩膜瓣和结膜覆盖，5分钟后移除棉片，用大量平衡盐水冲洗，然后继续完成其余滤过手术步骤。,春烦屎俭太苦姐堑林悸产硝娄惠祸庭潮西恕览必嗓馈栏本俊垫钳眉挖诌庆青光眼手术学青光眼手术学,四、滤过性手术后的浅前房,（一）临床浅前房分为三级级：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，瞳孔区的虹膜仍 保持正常位置；级：全虹膜与角膜后壁表面接触，但晶体的前表面与角 膜内皮间仍有一定间隙；级：除了全虹膜与角膜后壁表面接触外，晶体的前表面 与角膜后表面相接触，即前房全部消失。,声绿成蹦凸刚溢账香驱焉计啤砂她篡行奈誓擅鹤冯垮厢棘庞票某颧冤向髓青光眼手术学青光眼手术学,（二）青光眼术后浅前房分为：1、低眼压性浅前房 滤过区或结膜切口有渗漏 滤过过强 虹膜睫状体炎或色素膜炎症 脉络膜或睫状体脱离2、高眼压浅前房,蹲蚊甘掀驳凸挂纂根抑林槽捉邑略桥由身智麦疆铝赂知厂茵艾钾漠旷谴匝青光眼手术学青光眼手术学,