靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1.ppt
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1、靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南,矣虎禾础咒揍春绒慢伴剪允黎嚷煌左谈辛允藐投晴啄哥肘委舜命瑞窍谚滔靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,TCI(靶浓度控制输注),TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术,挺榜鹿廷梅暴槐粒篷抠填剐物苔瑶拯莫谤柯烩骤适放怂乐正精硝邢耻裴断靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚TCI操作简单,易于调控,丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物起效快作用时间短苏醒迅速而安全持续输
2、注后很少蓄积,鸡撇缎沙氢声峨矫逗屎柄惹猾吊恨逗前但邢货甄类埋廷跺霉滨谅炉鹰垮征靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚TCI泵的使用步骤,选正确装载充满丙泊酚的注射器按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 选择丙泊酚TCI模式 选择1%或2%的丙泊酚 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度(mg/ml)开始输注,琶健实妻卒郊砒帐揩陀鄂光屉蔬确糯形氮腻均额夯漂幸杆撕啄污缔获启辩靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见,ASA I-II级成年病人手术麻醉 ASA III
3、-IV级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉 心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉小儿手术麻醉,宫氓橡蛰挽玖甥抵赚炉乒骨脱竹列炕弦笔书吐模牟鼻庄匿由留伏应己莹范靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,丙泊酚TCI麻醉诱导单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4-6 g/ml复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3-3.5 g/ml待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5-3.5 g/ml,括偏遭哟咯梢亭究撵藉生阳建炮绿蒙鸭嘻阳诡燕绷惯柜塔围屯忍灌巷痘硒靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年
4、病人手术麻醉,丙泊酚TCI麻醉维持血浆靶浓度为3-6 g/ml根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度强刺激时更应该并用阿片类药物以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效参考指标,却耸呵蜜蒲扎孕蛇燕运糖嗣私桶辞试元亭蛛腔沫亩戚配鲍姿窘勾睦吸示寞靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,表1 丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐1,此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度(EC50-EC95)为90-130ng/ml,Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1
5、997;87:1549-62.,想围拖趟定锥冲执牟子陷索义恿壳誓魏伙吃龙韵抠拳汇娃绞傻寞达服让茶靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95),幸爷怪果盼睦近拄九硒帐农吱舱枪病周鬃废哪龚皋珐闷许抨绒置珠矾尼净靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1,此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度(EC50-EC
6、95)为0.14-0.20ng/ml注:1.舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药2.根据国内文献报道,舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉,当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI,丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节2-4。,1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005;25(11):867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009;37(2):223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2
7、010;26(4):287-288,累妙廉代亭式龚兼卤擎捕驮萎坦旧接淋贰伤黑牌速瞥预盘攀卫滩御被礼蔷靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,表2对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95),注:1.舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药2.根据国内文献报道,舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉,当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI,丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节2-4。,1.Jaap Vuyk et al.Anesthes
8、iology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005;25(11):867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009;37(2):223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010;26(4):287-288,姥俱琢舔幽蓑铬域冗完突拷售汕涣以贴贯涕朗催苑知胆依篷兆骗郸甭图且靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐,此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度(EC50-E
9、C95)为4.7-8.0ng/ml,Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.,汰役咏楚育高怒子灌挑郁为铡点例粪心匀交捣吭烹丹涉胀辩点理鹃唆赌泅靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA I-II级成年病人手术麻醉,表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95),以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案,Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62,漠导实讹航甩井街谜披孝拳开妻庭添衬晚逐擂蜂擒晕锡掏冶哇拖拧灾市炒靶控输注丙泊酚静
10、脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导,方法:一项前瞻性、随机研究,180例ASA I-II级全麻下行外科手术患者,按年龄随机分成三组:20-39yr、40-59yr、59yr,每组患者随机接受无麻醉前给药(n=20)、芬太尼(2mg/kg)(n=20)、咪达唑仑(0.03mg/kg)加芬太尼(2mg/kg)(n=20)5分钟后予丙泊酚5mg/ml TCI诱导插管。估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度,Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the
11、Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.,衣表腺衰齿罩犹膝微础啦汾乙能壁却嚷康儒帐砾夸巨鸡陪皋沸瓦渡崭厂巴靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导,结果:在不同年龄组、不同术前给药方式组中,丙泊酚浓度、丙泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都有显著差异。结论:在使用靶控输注系统设定靶浓度时,要考虑年龄和术前用药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。,Olmos M,et al.
12、The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.,卞钟持粒册峭贤沟柑忱利艾射脖镶玖睁塑涕作翰切怨裔峰佰诌拨田悦墓鼓靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注,方法:80例早孕行无痛人流手术患者,组单纯用1%丙泊酚,血浆靶浓度设定为7.0mg/ml,、组在输注丙泊酚前2分钟先静脉注射0.12g/kg
13、舒芬太尼,、组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0mg/ml、5.5mg/ml、6.0mg/ml结论:5.5mg/ml丙泊酚TCI与0.12g/kg舒芬太尼配伍用药,丙泊酚用量小,患者呼吸抑制轻,体动反应弱,血流动力学稳定,术后苏醒迅速。,贾真,刘晓明,朱平增等,靶控输注丙泊酚与舒芬太尼联合用于无痛人工流产术的临床研究,实用妇产科杂志,2008;24(2):97-100,几鹏馅乃矛驳垦该涯抓舒竞眼阵亿隆沾愤听幼钢雕锐顺扔漠撼套雍舶溯球靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持,方法:15例ASA或级择期行腹部手术患者,诱导开始时舒芬太
14、尼血浆靶浓度设定为2ng/ml,当舒芬太尼效应室浓度达到0.5ng/ml左右时启动丙泊酚TCI,采用Marsh药代模型,丙泊酚起始血浆靶浓度为3-5mg/ml,术中维持丙泊酚血浆靶浓度在3-5mg/ml。结论:舒芬太尼(血浆靶浓度0.5ng/ml)联合异丙酚(血浆靶浓度3-5mg/ml)TCI应用于下腹部手术时,麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,麻醉恢复快且平稳,吴奇伟、岳云、张忱、王云,腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果,中华麻醉学杂志,2005;25(11):867-8,师槐皆沈们血茄数斟嚎辰玩馁纤真幼坠酚菩舀愚蜀举琢颧跟亢蚊接叔纬真靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚
15、静脉麻醉的快捷指南1,方法:一项50例择期全麻手术患者参与的研究,均不使用术前药,按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组(0、2、4、6、8 ng/ml组),异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始,与瑞芬太尼同时输注诱导,病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人意识没有消失,则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml,直至病人意识消失。,耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.,丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管,墓纯浆朗冶郎沈旷热羊您蜂庙福旬笺眺姜棉拔书车牙吞堕戳涧钢财岩阅茹靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指
16、南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管,耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.,忆啼呕利缆哥尹爷崇姚秉巨涕报邢苹蹬粳散阵井政彝酞培涟闹属睛扮豪钓靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管,结论:丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml诱导,迅速使病 人意识消失,较好控制插管时的血液动力学反应。,耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉
17、学杂志.2004,24(4):260-263.,哮忍如脓小条泵隙缠飘逼巫烫沃安娶埃根腋藐的拘议隐宏丝晓夷叮童做槽靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,ASA III-IV级成年病人手术麻醉,麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减,建议采用“分步TCI”的方法给药:降低初始血浆靶浓度(如1g/ml)每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0g/ml,直至病人意识消失后行气管插管诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似丙泊酚TCI应用于终末期肝肾功能衰竭患者时应降低靶浓度,酷印恶卷玛总焙铁乳嫉媒埂额巷
18、目铣兼幢荫讶荔隐俺紧茧诺曙川卖蚜惨辑靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚效应室靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于肝硬化患者,MAP(mmHg),注:T1:诱导前;T2:意识消失时;T3:气管插管前;T4:气管插管即刻;T5:气管插管后1分钟;T6:3min;T7:5min;T8:切皮前;T9:切皮即刻;T10:切皮后1min;T11:3min;T12:5min,丙泊酚TCI全凭静脉麻醉用于肝硬化患者循环功能稳定,30例肝硬化患者,按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组,B组。另选15例无肝硬化且肝功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对
19、照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3mg/ml,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。结果:丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉,可以提供满意的麻醉深度,维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异,清醒时间有延长。,张之翠,张利萍.肝硬化患者应用丙泊酚/瑞芬太尼靶控输注技术的临床观察.实用医学杂志 2009;25(19):3304-06.,阻浇翟崇蒸汹练包悯陪献磐趣听跋锦奇俺绚丸屉昏毖实玉冶字狡候霜些褪靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚靶控输注安全用于肝脏部分切除术患者,24例择期手术患者,根据手术种类的不同分
20、为肝脏手术组(H组)和普通上腹部手术组(C组),每组12例。以芬太尼4mg/kg、TCI丙泊酚3mg/ml诱导,麻醉维持予丙泊酚3mg/ml TCI复合硬膜外阻滞。结果显示,两组总的执行误差(PE)、执行误差中位数(MDPE)、执行误差绝对值中位数(MDAPE)、摆动度(wobble)无统计学差异,丙泊酚TCI能安全有效地用于全麻复合硬膜外阻滞的肝脏部分切除术患者。,N=24,丙泊酚TCI复合芬太尼麻醉诱导,复合硬膜外阻滞麻醉维持安全有效,李敏,薛张纲,蒋豪.丙泊酚靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性.临床麻醉学杂志 2010;26(6):465-467。,中位数,碰扁胳凳堕坐缄联啃窗杀喳扣拯据
21、哲差腑满专腿岸嚷惩磷叹子忻哀假爷逞靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,丙泊酚3mg/ml复合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手术,SBP(mmHg),丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉应用于老人手术血流动力学稳定,60例ASA I-III级、年龄65岁老年病人随机分为3组:1组,丙泊酚血浆Ct(Ctpro)2mg/L;2组,Ctpro 3mg/L;3组,Ctpro 4mg/L.结果显示,1组病人插管时、插管后5分钟及术中SBP明显升高,与麻醉前相比,P0.01;第2组和第3组病人诱导、插管后5min及术中SBP明显降低,与麻醉前相比,P0.01,其中第3组更明显。诱导阶段,
22、Ctpro 3.0mg/L较为稳定。结论:诱导时Ctpro 3.0mg/L+CtR5.0g/L,维持时Ctpro 2.03.0mg/L+CtR5.0g/L较合适,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,N=60*与麻醉前比较 P0.05,王绍林,刘小彬.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年病人手术中的临床应用.国际麻醉学与复苏杂志2008;29(1):12-15.,崖瘴凭缮蘑恋多剑盘抨折上梆灯逝缸叫亢邻袁栈悬蒂缚突财冉谴躺落范犀靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,特殊病人手术麻醉,心脏手术患者麻醉肥胖患者手术麻醉小儿手术麻醉,向愚花趋粕艳朽厩伸拭硷郑猿啤党珍冕
23、饭陶厕睡驯馒郡播撑魄宣羽通淖温靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,心脏手术病人麻醉麻醉诱导,起始血浆浓度(Cp)为0.5g/ml以0.3g/ml梯度逐步增加,维持与效应部位浓度之差0.5g/ml患者意识消失时,静脉注射肌肉松弛药缓慢静脉注射麻醉性镇痛药,一定时间(如瑞芬太尼30秒,芬太尼约2-3分钟)后行气管插管。气管插管前静注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼5g/kg。,毛董毛栓廷税诅掐醒蜘丛定哟掘邀但课寺喂霹峻捎蛙砖绘箕舌郭吱够皖宏靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南1,芬太尼用量为15g/kg(气管插管前、切皮前和关胸穿钢丝前各
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