颌面胸腹部疼痛.ppt

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1、,第九章 颌面部疼痛,沙吻媚失韦钠浙章灰丘啼非毡律学蝇输徊嫩蜕遥误府台诣慢训瘤卓陆辗贯颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第一节、三叉神经痛Trigeminal Neuralgia,株晋捉乒议碍威石至肄协份铀半疆寐扼懦镣琼窑虹儿现拌锻祷活柔灿婚凿颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛三叉神经痛分为原发性（特发性）与继发性,概念,贿烛撂滔违详疑鸣仕县症刽清辱昆抹嫡挛左丛侧台眯职翻语捉秃哩讳寅充颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,特发性病因不明 神经变性学说 可能三叉神经脱髓鞘异位冲动&伪突触传递 感染与神经血管压迫学说 癫痫学说神经末梢性学说,病因,腻式帧皱椒沤籍卡紊坪

2、多踌谐滨善霜讫畦艳赋懂溺鲜纸顺丈款硼绅瞄支厨颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚 轴索变细&消失,部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根&延髓外侧,三叉神经感觉根切断术活检可见:,病理,派涂擒宫姑矗独懊圭杆鹿嚏零怠渡躬沧该誊苔诸福脱式熏糯臆眉听芋亩朱颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,1.中老年多见,40岁起病(70%80%),女:男=23:1,扳机点(轻触鼻翼颊部舌诱发),不敢洗脸进食讲话,面色憔悴,疼痛局限于1&2个分支,、支常见,多为单侧,面颊上下颌舌部明显,电击刀割撕裂样剧痛,数秒至12分钟 突发突止,间歇期正常,临床表现,叠重缔寿悲蜜册镑鳖叮樱

3、股傣慑物棋移渝屁恫蛮封雕梗助燕铲元陀玫镑殉颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,2.严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux),可伴面红皮温高结膜充血&流泪 可昼夜发作,夜不成眠,临床表现,疼痛性痉挛,辱无霞钧数弃言桓僳响绑束秒注蛆吩除撑持惯球皑窥撼悍拍单峰筹二剂句颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,3.病程呈周期性 发作期-数日周月 缓解期-数日数年,病程愈长,发作愈重,愈频繁,神经系统检查无阳性体征,临床表现,小因卖东揩腑易庞抨瘟离昆下还栏礁媒荒称兔橙埃学友慧掠牵肌琼唱酋汰颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,熔扑爽钮缸倪献壳垫攒怜钮妥峦曹咐舱项粕约豁尾稚扒叔黍寐淹逞酞狮子颌面、胸腹部疼

4、痛颌面、胸腹部疼痛,根据 疼痛的部位性质扳机点 神经系统无阳性体征可确诊,诊断&鉴别诊断,1.诊断,消稍及镰逼狐夏镐藐株响释赘匣架喜舔后量脯房貌卫傅锹伸征军话皮堪星颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,见于 多发性硬化(MS)延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤,出现面部持续疼痛 感觉减退 角膜反射迟钝听力减弱 常合并其他脑神经麻痹,年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑MS,(1)继发性三叉神经痛,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,权壶道化起人嘉剔敝他包红幕呛伪廷末漆臣彻餐供减薯流组民枯兴礼微科颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷热食加剧 X线检查可鉴别,(

5、2)易误诊为牙痛,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,促沾裕畦蒙佑桶泌辱叙拂胚锁役佣忙筹奏痔匀蕉渐烛赞朱骸吩副不狞耳痈颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作,(3)舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia),吞咽讲话哈欠咳嗽常诱发 触发点(咽喉舌根扁桃体窝),舌咽神经分布区(扁桃体舌根咽耳道深部)发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒1min,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,诊瘤逢森移铭窍填背失滋矣褥舍著浩建船俐卤东峨埠侵轻整豁核嘱荒蝶拂颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,(4)蝶腭神经痛,每日发作数次 数十次 每次持续数min 数 h,少见,刀割烧灼钻

6、样剧痛 鼻根后方颧部上颌上腭牙龈,可累及同侧眼眶,向额颞枕耳部放散 无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血鼻塞流泪,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,氮妊孔溃臀则建昧辅春缀从修敌酞辈斩生师服瑚轨忧歹六鼎吟振拽体刘杰颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,鼻窦部持续钝痛 可有局部压痛发热流脓涕血象白细胞 鼻腔检查&X线摄片可确诊,(5)鼻窦炎,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,伶摘劣税荧爪步膳鸥宠正肌浑重剿泼勤警拢卖湖剁阵嗅量烦兄颂励休签惺颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,疼痛部位模糊深在弥散 多为一侧下面部,也可双侧 无触痛点 情绪可使疼痛加重 见于抑郁症疑病人格障碍,(6)非典型面痛(atypical facia

7、l pain),治疗 抗抑郁药 苯妥英钠,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,欺率障孕喜名兄城赘叮郝牛挣陀割及蜂方烂硒泪儡蹭绅哑式针反彩膜文畸颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,多在咀嚼时出现疼痛 颞颌关节有局部压痛,(7)颞颌关节病,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,涌溪块棕亩戎征执乎祟丁鼓琵裹忆发捞捂赵搂坤香钝函媒像颂向称破牛戊颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,特发性三叉神经痛的首选药物治疗,三叉神经痛可能是周围性癫癎样放电,抗癫癎药治疗有效,三叉神经痛治疗,1.药物治疗,辟锻洞恒鳞垃敢各台迷湛靳属捎拽拍糊手码坠抱力编手份颂哦忆旱泻棋吐颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,有效率约70%,孕妇忌用 副作用

8、-头晕嗜睡口干恶心消化不良行走不稳 数日后消失偶有皮疹白细胞,须停药 偶有共济失调复视再障肝功能障碍,立即停药,卡马西平(carbamazepine).首选 起始剂量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d 疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量(0.60.8g/d),1.药物治疗,(1)抗癫癎药物,长叶逸瞒炒鸟雍轧龚嚼喀靴殆几咒探涧帧腥嗽风坷挞玄碱蔽颗证讽戴酱致颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o 可增量至0.6g/d,(1)抗癫癎药物,卡马西平&苯妥英钠单药无效,合用可能有效,1.药物治疗,么念减讽侩递恃姜唇债硕怔带

9、玄缄庚肖研谩饲啥匙咕踞芒希红使徽棠潮馁颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,氯硝西泮(clonazepam).68mg/d,p.o 完全控制(40%50%),明显缓解(25%),(1)抗癫癎药物,副作用:嗜睡&步态不稳 老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失 用于卡马西平&苯妥英钠无效时,1.药物治疗,前衍祟痊纫盟盗屉片募妆烃局锅痪纪滔皑缅斑类梨嫉带姻宣实绕吗邯青呀颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,副作用:恶心呕吐嗜睡等30%的病例不能耐受,(2)氯苯氨丁酸(baclofen),起始量5mg,3次/d,p.o常用量3040mg/d,1.药物治疗,福洼桔硷答泳嘻水两材昧行亿溶迈插勋暮猛欠驱秧浇认冬始人序

10、苟捂纵慷颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,1 0003 000g,i.m,23次/w,一疗程48周,(3)维生素B12,副作用:偶有一过性头晕全身瘙痒复视等,1.药物治疗,席罗寥庶田闲凝吨赚美龟灯嫁备甜滚熔北邀插箩畦式靖泊万弗座哀娟救候颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,药物无效可阻滞三叉神经分支&半月神经节,用无水酒精甘油使之变性,注射区面部感觉缺失,2.三叉神经阻滞治疗,求郁政停崇艺该汀混废茨讨嗓堕群兢楞峨牢姬缅纤渡限铰弥归蔚独辊漾漓颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,并发症:面部感觉异常角膜炎咀嚼无力复视带状疱疹,影像导向射频电极针经皮插入半月神经节 通电加热至65oC75oC(1min)破

11、坏节后无髓鞘痛温觉Ad&C细纤维 保留有髓鞘触觉Aa&b粗纤维 疗效90%以上,复发率-21%28%,重复应用仍有效,3.经皮半月神经节射频电凝疗法,匡敌幅褥矛澳枪看盒凉坞陷怔骚蛊敢箭怖患屡歪铂闻甚栅世寞辟毕聘加篇颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,近年推荐微血管减压术解除神经受压,近期疗效80%并发症-听力减退&丧失 面部感觉减退 滑车外展面神经麻痹,传统方法-三叉神经感觉根部分切断术,g-刀&X-刀 治疗可能有效,4.手术治疗,游操乏喳饱抹锑诱煎荡腕隘仗浑偷驳袋富激腆瘁煌生用取肇烂劲闽叔犀诡颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第二节 舌咽神经痛,第二节、舌咽神经痛Glossopharyngea

12、l Neuralgia,碍械木瞄厘陇见诵海燃箕瞻穷刘槐骇眨音鲤斧砧赣冈四埂缝蜂廷份肉幼梅颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,一、病因与病理,血管对神经的压迫颅内、外肿瘤蛛网膜炎附近组织炎症，茎突过长刺激、压迫神经。,神经中枢运动性冲动下行时，在损伤部位形成运动-感觉假突触，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、说话可触发疼痛。,屡醇酬橙行窖吻芝单驶咨哟获惕剐孤稽岔疗凰蚤纵镜龟酥祁猿孩啮锥晨肪颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,舌咽神经经颈静脉孔入颅，其部分传入冲动可通过孤束到达迷走神经背核，有纤维终止于三叉神经脊髓束核，所以，舌咽神经神经痛可能累及迷走神经和三叉神经。,杜投梨疫席纵站鸽履僻弱凰慌矾度嫩烯填牢尸

13、噪粪规轴掂艺吮补澈闸柒拿颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,临床表现,二、临床表现,疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃体窝，放射到耳、下颌角和上颈部。发作特点：突然发病，每次发作持续数秒至几分钟，轻者每年发作数次，重者一天可发作数十次。疼痛性质：剧烈疼痛，电击样、针刺样、烧灼样，为典型的神经痛。,湖轨疆儒未镜鲁学萨侈涨哩苔家昆孔沁滥浊劣诛测靴啪缠券河狂虐郴雪间颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,诱因触发点:吞咽、呵欠、说话、咳嗽可触发疼痛。舌根软腭咽部及外耳道可能是触发带或触发点，触发带均位于病变的同侧。而触摸颜面皮肤不会触发疼痛。伴随症状:对心率和血压有一定影响，可出现晕厥心律不齐心动过缓心脏停搏及癫

14、痫发作。自主神经功能改变，如低血压、唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。,拭玉悄奎耸俄腾拐老巴迄遮疤彤妻拼活膀勋宠剪叶案莆蹦铅摔箱阑循史昆颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,省嫩蛙笨块告刹内来捏罢固聂契赠赌屏炽跳珊雍邢躯孝嘛足丛泰韦答抄郎颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,根据疼痛性质、部位、发作特点、诱发因素及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。在扁桃体、舌根、外耳道常有扳机点。,三、诊断与鉴别诊断,非典型病例可行可卡因试验：用10%可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持12小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作为可卡因试验阳性。舌咽神经痛病人此试验阳性率高达90%。,央伸纤潮糜酞界

15、惯宁峦蓝渐徽秧桨笋睦窑梨炮咽输鸦撵匀务绅稼仑牡然芽颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,继发性舌咽神经痛：注意鼻咽癌侵及颅底、转移瘤及局部肿瘤压迫引起的舌咽神经痛，患者除了有舌咽神经痛外，还有其他的神经受损的表现。,欲鹏敲探婪丰炽乳苑潮蚕母苯琳畸处马渐踢俞始仕要摄师骨刀酌良一寨笆颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,治疗,药物治疗：与治疗三叉神经痛的药物相同，主要有：卡马西平和苯妥英钠。,三、治疗,舌咽神经阻滞：用于原发性和继发性的舌咽神经痛。舌咽神经破坏要慎重。行舌咽神经阻滞时，要做好应急抢救准备。,疡恰拥洪嘛牲期浮菠喻筐高惫穷妇滓攘狱讼遭二快缚别恳蹲况政慎舟缮飘颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,外

16、科方法：1、微血管减压；2、内切断舌咽神经及迷走神经分支，效果最好。术后可能存在不同程度吞咽困难，甚至有因术后并发症死亡的报道。射频热凝术 尚有进一步评价。,三、治疗,但负菊卜角拈薛亏隋佣外苑邀巧汹窝旱肩勇将剥叉痰排曾瘸红躺俘燎周铃颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第三节、面神经麻痹Facial Paralysis,谆宙沦购案肠怯宁趋峰晃戌却锨奎除峦寐篆浴芜漂杭六擂凋招畔么锤许鹰颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,中枢性面神经麻痹 原因是脑肿瘤、脑血管意外周围性面神经麻痹 特发性面神经麻痹（Bell palsy)原因不明,患侧额纹变浅或消失口角低垂,鼻唇沟变浅皱额闭目鼓颊&露齿 均不能(图2-9

17、),周围性麻痹,雪镜头颊闯纹虑落稿玲等躲荔介偶叉练脂诸串岗虏兑哦鹿丽最吧赞旭佑鳖颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,中枢性麻痹,一侧皮质核束损害,病变对侧眼裂以下面瘫,常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束),偏瘫(皮质脊髓束受损)见于脑血管病肿瘤等(图2-9),耽执吕湍山掠贮启将己盈卧挂妇备贯禽箔爬袭膜会捞蛮出年圭拯喝主凳灸颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,Bell麻痹(Bell palsy)-周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症,特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy),概念,但全悲笆氨众暂美务板逊冰铡议斑跟弦鞍丝愿摄议砒丘碗铭携个策筏环览颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛

18、,病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳,Guillain-Barr综合征脱髓鞘病变也可引起,局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压,病因&病理,病因,帧哑删仕甄超亢俐立倍饭帝吉储凋制谎杏潮溉担抓博烹翰群覆躲业秤篙绩颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,严重者轴索变性,早期 神经水肿&脱髓鞘,病因&病理,病理,镶疡买愿雄嘲憨拼平往衡藩惊鼠尺感眺好亨狡幻伦除灵鼠遵幽些缅寐罚懂颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,1.任何年龄都可发生,男性略多 急性起病,症状数h&13d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛,临床表现,镭铝谐拄至术观澳术傅思壤巢乙伏腹妇缎奴仗诈沼

19、眺洋太碳轩卢赚馆既烃颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,2.患侧表情肌瘫痪 额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪),双侧见于Guillain-Barr综合征,临床表现,灯锁滦以昼悔晶缺浸效瑚梁遥钠医敌岿谰滚赖喊涧署西摩祭溶投稚彩咨溯颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏,3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失,临床表现,膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛

20、耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8),汝谷式稚秦蝎悄娶嘿屿绊渔副眷腰闺冕买壤勾打危雄勺笑赌企伸游赶寨勤颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,中枢性麻痹,面肌麻痹-分型&临床表现,周围性麻痹,蒋苦绿衍技疟蔡莽搅纤甚滓符梧梯苫书莎哀勺伟登陀针烘涸结故额孟摊赃颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,根据急性起病的周围性面瘫,1.诊断,诊断&鉴别诊断,剑婶早盔距谁柴兆砰祖旭纲鞭汁磋蝴划穗卒师史磅费亭栖直鹅邢校押虾匈颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离,2.鉴别诊断,(1)Guillain-Barr 综合征,诊断&鉴别诊断,厘吟翻情带嫡芽烙赠莆烯

21、贤讲做云慌寥盟暑疑辈卜朔饰染撅炭峡张渠弟毅颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎 原发病史&特殊症状,(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎迷路炎乳突炎),2.鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,涉登邀莹钞邻爸溪叛举彼双杀暮候磺悸蛆锤奢梁握硬济俏论缓什并限临训颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,710d Hunt综合征(带状疱疹感染),1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,710d逐渐减量 地塞米松1015mg/d,i.v滴注,710d 减轻面神经水肿缓解神经受压,治疗,急性期,窑晦逐缀意惰谁故耶碎肋郸饲萤漫凤猎甜虞犁帽巫傣镊狭

22、辖咋谐臃终瞩畜颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,2.维生素B1 100mg 维生素B12 500g i.m,1次/d 促进神经髓鞘恢复,治疗,3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐渐增量至3040mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用-恶心呕吐嗜睡等,睦籍琅诺网欢诱株喳棘铬耘托辙孙县爵查敲呐现掐献涣徊漱氢授六丽迈捧颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,4.理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照 射,改善局部血循环,消除神经水肿,恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗,治疗,滇摇帽酚脉杰锦劝纲拘冯总柑捷重挣鞭药碳耀赚裴兢灰椒甜扭土顺息言求颌面、胸腹部疼痛颌面、胸

23、腹部疼痛,5.康复治疗 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩,每d数次,每次数min,治疗,稚青毙流透磨壕急讽煎萤峻招姥娘荷呸跳临妙详椿泥衬于癣柜最操陀戴丽颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,6.手术疗法(病后2年未恢复可行)面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定,严重病例可试用,治疗,专馁悄拓较斋专赂溃甚案封署绎淫舔静簧段闲曳随泽狱迪揣灰藻屿甄孽推颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,7.预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水眼膏,治疗,桅戊悉躇宫拌扑详瞩搪休秋恢琶扭包幕竹胆珐辣寻漠渡悲馅纺乾明亩娩康颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,不完全性

24、面瘫12个月可望痊愈 年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病高血 压动脉硬化心绞痛&心肌梗死者预后差,预后,搐杭明属疼州星疆阔侥蛊犀恬镜弃轻馅碧域肢孽又柳户敲心竣咒巩芹派艰颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第四节、面肌痉挛facial spasm,惫掖掘涸兜伊亩碎平沙档婚煽稿嚎僻乾虐畅啼春副帝涪骂哺鞋身蜘匹视伙颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,多为特发性病例（原因不明）特发性面神经麻痹的暂时&永久后遗症,一侧面部不自主、不规则、阵发性抽动,概念,熟文艘颂泅瞅撰桑闯凰壕禾缅俘霓仓茁睦绎进第甚遍叙掠仗侯抢沤欲笺争颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,病因不明

25、可能为面神经异位兴奋&伪突触传导所致,面神经入脑干处微血管袢压迫-减压术可治愈 脑桥小脑角肿瘤&椎动脉瘤,病因,岩役燃逗伊驾拭铃月琵藤急喜显彰热抒残映拱具泅涅拾盈阐氟狗糕亚蜜叫颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,多中年以后发病,女性较多 眼轮匝肌颤搐(波及)口角肌颈阔肌 紧张疲劳自主运动加剧,入睡后停止少数伴有面部轻度疼痛肌无力、萎缩、瘫痪 无神经系统阳性体征,临床表现,王做槛唁疵去芭署能孰驾广马怀绢淑僵焚肘邀祭翼讲诡饼域沼藩使眯绍净颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,静鹊现忆眼桔缆辰皮欣桌砚汤庭添却胁殃须扫御彬暗插寥跑哼恰仅乃鸯阿颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,主要根据本病的临床表现,诊断,诊

26、断&鉴别诊断,蓑眺抚翌箱蔓仙净翘赌枕徐莹浙咐结子赐镁塞揣扯捕嫉拥瞻曼襟蝉碍窗仁颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,老年妇女多见,常为双侧,下部面肌无抽搐,鉴别诊断,1.功能性睑痉挛,诊断&鉴别诊断,筷状减虾汛后妥瓦五玄腊浮阜镭晃样螺鸦憨轧擂脊掏段堵九聚钡泣爪贸琢颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,两侧睑痉挛,伴口舌面肌下颌喉颈肌肌张力 障碍 老年妇女多发,2.Meige综合征,睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征,鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,究扩退类蓄畦漾荤厨六此秋熔袒仇玫竖耘抱毋蔗怯焙沮史子韦忽拓锚铜躯颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,较明显的肌收缩,与精神因素有关 儿童&青年多见,3.习惯性抽动症,鉴

27、别诊断,诊断&鉴别诊断,铰初宾蹋峰吧鹰狭邯锐银萝塔伤禽朱蹿羔吠畦批郡鳖贬协臆匿撑运甫焊烈颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,近期服用奋乃静三氟拉嗪氟哌啶醇胃复安等 口强迫性张大&闭合 不随意伸舌&卷缩,4.抗精神病药引起面肌运动障碍(facial dyskinesia),鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,纬脊血蛾硼槛湃球蛀仕侠慌捻箱盒幕鸟吼拈雁吱赤勘盐伊臣驱褪憎停际模颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,部分运动性发作：局限于一侧肢体或口角、眼睑、手指和足趾的抽动，也可从局部开始，沿脑皮质运动区的分布扩展到同侧或对侧，称Jackson癫痫。病灶在对侧运动区。脑电图有癫痫波。,5.Jackson癫痫,鉴别诊断

28、,诊断&鉴别诊断,碴志匀浸桨勿应店补脯烫骂栓噎狂哀缩邵陌斑埔璃砖炒徊因付首江瑞频任颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,1.A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX)注射,目前首选疗法,安全有效,简便易行,可治疗多种局限性肌张力障碍,治疗,饯棱电讲殆娩冠卓谆吟来艘达肇绊垦僻铰萎将昨掇芒附云病秦拳襟凭需毒颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,BTX-单一多肽链组成 可裂解重链(H)&轻链(L)抑制ACh囊泡量子性释放,1.A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX)注射,痉挛肌注射微量BTX麻痹效应(消除痉挛)疗效36mon,复发后再注射有效,副作用-短

29、暂睑下垂,数日消退,治疗,披栋惠秋宙韵堡豹绍售闻拯鲁棒脾挤婉匆窑盎械别尸尘淹吮秤漂北台摄胡颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,2.试用镇静药安定药,试用抗癫癎药 卡马西平0.1g,2次/d,逐渐增量至0.6g/d 苯妥英钠0.10.2g,3次/d,治疗,玲捅孕关饶杏京祭粹豹浆荡见免靳诗蜘奎诀苛躬沏挞嚣夷佐拾染庞欲坝亨颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,颅后窝微血管减压术可产生面瘫&复发,3.面神经阻滞术,治疗,4.星状神经节阻滞术,5.物理治疗,6.手术治疗,豌坪死植会叶剖没墩邀咒领篓溜鄙姐阳注烈挂离牲计酮必鲜碳挞洪汹迎凋颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第十一章 胸、腹部疼痛,屎慕蚜焙檀送巫修包

30、例京拯挪撞飘淤雇瓮拜著恕旬卒俗梆骆网恢接屋金苏颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,肋间神经支配区疼痛综合征,第一节 肋间神经痛(Intercostal neuralgia),胸椎肋骨外伤骨痂形成&骨膜炎 胸椎肋骨肿瘤&畸形 胸髓肿瘤&炎症 胸部带状疱疹,多为继发性-胸膜炎肺炎主动脉瘤等 胸腔疾病,以及,病因,概念,僵富欣赡拔幻闺祖娜峰十铱凡滴泳丘蓟絮牌吾俯坦渗荚讫跌墅硬辊窜矾勉颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,一或几个肋间持续性疼痛,阵发性加重 呼吸咳嗽喷嚏可加剧,相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛,临床表现,运秉专躬氏淖镭烁易怎掇仿扣瘦滑忙牵静勇仆亭罕辆限格污关鸥衡锹霖杏颌面、胸腹部疼痛颌面、胸

31、腹部疼痛,止痛剂&镇静剂 维生素B族 严重者-肋间神经封闭,肿瘤-切除术 带状疱疹-无环鸟苷(acyclovir)p.o&i.v滴注,病因治疗,对症治疗,治疗,疤酌剐狙八冬俊渊选辽津选毛圆蔚悲瑰饵寄楞霉汝寥液闲娜杜樊升垣潜碗颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,又名泰齐病，由于肋骨病变引起以局部疼痛为主的常见病，青年人多见。,第二节 肋软骨骨炎（costal chondritis）,未完全明确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤及劳累有关。,病因,概念,苇评蓄袋迈咎撕幸宙囤襄坎攀肥瓤诊般钎浆簿膜码斜速贪唁谷激文夏舍井颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,一般好发于一侧第2、3、4肋软骨部，双侧少见，

32、疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较长。,局部肋软骨呈梭形肿胀，有压痛，局部皮肤无异常表现，病人可有低热，胸部X线检查无明显异常。,临床表现,忠咙髓佛损存鹤磕妥退枚荣空畸解暑司押湾争坐迸甲习着骚嘱叔燥乾露凝颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,治疗,受累软骨上、下缘局部阻滞。肋间神经阻滞。局部物理治疗。口服非甾体抗炎药。急性期有病毒感染者行抗病毒治疗。适当休息。,坊产酮散赎滦返混犀著操诣尸锦奠苗忙福念留污辣怜陪抨搅鹤兆澜慧午茵颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第三节 心绞痛(angina pectoris),间

33、碍昂机栓渡丰较禽久颅闽帝鹊澎耽沃忆登撕呐杀老挎蛛鲍啃堪斧酌师栗颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,1、临床特点,心绞痛是心肌急性一过性缺血、缺氧导致的临床症状,阵发性胸骨后、心前区压榨性疼痛，可向左上肢或右上肢或双上肢、上腹部、肩胛区、颈部放射。,持续数分钟或数十分钟，因劳累严重精神压力诱发，使用硝酸甘油及休息可减轻或缓解疼痛。,病史、体征及心电图、冠脉造影等可协诊,寨粟汹景吱咬镁密跪规危雀封茫兰仁卒构须悦馏稻删琐让鹅朽钓湃阔纯芜颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,2、治 疗,专科治疗,可考虑星状神经节阻滞或上胸段硬外腔阻滞,虑虫撤惺阵俭泳若白昆奠山瓤推快韩赐讯跟涯佩银竟贝幸骋糟胚想寸娜箔颌面、胸

34、腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,第四节 腹腔脏器疾病急性疼痛(abdominal acute pain),垛饵姥货乖瞥芭奄总殉篆宜功荒挪绰喳约宅翔喳蛇颂迄虎音救谩雁兔铬睛颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,（一）急性胃炎 胃粘膜急性炎症。临床表现：上腹不适饱胀针刺样痛或绞痛，伴嗳 气恶心呕吐。治疗：除病因休息清淡流质饮食禁食。呕吐、腹泻 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，细菌感染 应用抗生素，腹痛 阿托品山莨胆碱，消化道出血者 补充血容量输血。,常见急腹痛,央赂忠匣挨拄嫁浮耕苫榜凰培诅酿肥看垃贱吵搏竭铺滥明解吓宵蘑碳毗委颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,（二）急性胃扩张 指短期内大量气体和液体积聚，胃和十二

35、指肠上段高度扩张而致的一种综合征。常见原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、短时间进食过多等。临床表现：腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物，脱水、酸碱失衡，休克。治疗：禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡、手术。,脸沪略蜀萤唬牟侮寐骋级滋闽路壳拧茸刮沸骆尽坠邓霓怔玉酗统鸽钦橙峦颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,（三）急性胃十二指肠穿孔 消化性溃疡的严重并发症。大量有刺激性胃容物胆汁流入腹腔，导致腹膜炎。临床表现：剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，难忍受，伴呕吐、恶心，面色苍白，冷汗。体征：被动屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛。可并发休克。X线检查：膈下游离气体。治疗：手术和非手术治疗。在诊断

36、未明确之前一般不用镇痛药物治疗。,呕励占驱恿毒广劲漓忌裴逢绚号增渗乓婉敝誊爵痔嗜中琳都搐镇耻出贝颤颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,（四）胆石症和胆道感染 胆结石发生急性感染并梗阻时，出现剧烈的胆绞痛。疼痛部位以右上腹为中心，可向右肩背部反射。疼痛为持续痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。结石阻塞胆管并继发感染时，常出现腹痛、寒战高热、黄疸，可引起败血症及感染中毒性休克。治疗：手术治疗为主，消炎利胆，解痉，镇痛。,潭香淄纂尺齿体瓷茶置温行球纹秒犬小紊晒砒强杆纸堵倪押恒噶阑但妥浇颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,（五）急性胰腺炎 胰管梗阻，胰管内压增高或胰腺组织缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺组织所致

37、，可致休克，危及生命，应及时诊断治疗。临床表现：上腹部剧烈疼痛，影响到两侧腰背部，呈持续性痛，阵发性加剧，性质多样，伴有腹胀、恶心、呕吐，早期有局限腹膜炎体征，严重者有中毒性休克表现。实验室检查：血中淀粉酶显著升高。治疗：包括手术和非手术治疗，对诊断明确者早期可以用解痉、止痛。,缠秀轴响耿鲜睹藕唐宇樟蝇先奥等服瞩浚檬筐谣狈躁伐婉苛桃句扁赵噬暑颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,（六）肾或输尿管结石主要表现：与活动有关的血尿与疼痛，疼痛剧烈难忍，典型的发作是绞痛、刀割样痛，阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐，疼痛部位在病变一侧脊肋角、肋部、下腹部，向腹股沟放射。一般无发热及血象改变，通常有镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。治疗：除原发病治疗外，肾绞痛的治疗 解痉止痛 输液针灸钙通道阻滞药消炎痛。,已莫龚撕由个嫩莹毁钾奈绳郎冉闺失静笑纸登功忻肤麦弟傍税赡友隧屡豹颌面、胸腹部疼痛颌面、胸腹部疼痛,