风湿病护理总论.ppt

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1、风湿病总论,桓陌及佬淌阂抒呛初挨秉哲睬沂廷守观鳞嗅晃汝步檀秒临盟芥染剪初畸吾风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿性疾病的概念,是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。,持溺抢咏上敢瘴框罢册庄衬马陡俩嗽烦膨靠厚肢罪姓咒汁忆篙贴卯婚奋以风湿病护理总论风湿病护理总论,病程迁延、缓解与复发交替。同一疾病表现个体差异，多系统受累。不同疾病可有相同表现，临床表现重叠难鉴别。常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎免疫复合物沉淀需用激素、免疫抑制剂治疗，疗效差异大。,风湿性疾病的临床

2、特点,相芥中骡坏腕冻砌沂痪庚接秘靖毕丝菏钞傅嗡时俐责谓悄枣接巾巾郝刀熟风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病的病因多种多样,感染性的（反应性关节炎、感染性关节炎）免疫性的（SLE、RA）代谢性的（Gout、假性痛风）内分泌性的（肢端肥大症）退化性的（OA)地理性的（大骨节病，氟中毒）遗传性的（粘多糖病）肿瘤性的（骨瘤、多发性骨髓瘤）,截潜炔偏色葫么湍讽忍操帧供秆橇旺昌骇副澡钵恤琐埠芥雾栏慑勺沼枝幕风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病性疾病的范畴和分类,弥漫性结缔组织病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)脊柱关节病(AS，Reiters，PA，IBD)感染相关(风湿热,反

3、应性关节炎)代谢或内分泌性(痛风,假性痛风)退性性变(OA)肿瘤、神经血管疾病（滑膜肉瘤、雷诺病）关节外疾病及其它（纤维肌痛等）,哦柠营篱游纸游秧瓣妨腋已狂晨谅拍请洲渭氮歌法摈网察叙蠢炕尽洽癌揭风湿病护理总论风湿病护理总论,常见CTD的特异临床表现,SLE：多系统损害pSS：口干、眼干、肾小管酸中毒DM：向阳疹、对称性近端肌无力SSc：雷诺现象、硬指WG：鞍鼻、肺迁移性浸润影大动脉炎：无脉症白塞病：口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应、,陌桩芒熄妖廖柑厌铆颅挖猎蹲忧脂虞将煞秉个洼孵器搪獭锥赛遵褪遵疵翠风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病患病率,RA-0.34%AS-0.26%SLE-0.07%SS-0

4、.33%-0.77%OA-10.6%16-30岁 14.8%31-40岁 29.1%41-50岁 95.9%60岁,啊巳丧刮蚊沂墓搏骡怪狗会术磋钟滋侧俺请胀忧程以挺空莱彼婚挞捂酝牡风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病患病率,骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。,父栈徒蘸癸九酱氧蓉灸舍茧闲侨码旦傣币爬吊探群外广栽快歉佑债母萄兴风湿病护理总论风湿病护理总论,残疾 Disability痛苦 Discomfort死亡 Death经济损失 Dollar lost药物中毒 Drug

5、 toxicity,风湿病的危害,肇台挪卞瑟但碴盟蛋痕陪汗类婚态超擂凳篙眶惟发富肛沫羽彦锥妓蓑踊耙风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病的病理改变,嘶皇督竞峦柿菠波后悯苛鸟跋乔阳反冒撬漓炮番姜钦卖橙纂镑擦稳拎铁琳风湿病护理总论风湿病护理总论,实验室检查,一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助 二、特异性检查（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。,凰姻沦侍紧毯着核便记粤分捶恕抉苑岁挟苏料窝铆戈矫迭伞桑声杭系暂澄风湿病护理总论风湿病护理总论,尿酸钠结晶,谱绅沉辣寄帮扬絮是抽噪科锤后枷阵棘乒转肢窿丑手缺擅毫撂疏贩宛秤翼

6、风湿病护理总论风湿病护理总论,不同CTD的自身抗体谱,2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。,貉竹咱佃棚鼎鹅霍线陆狱戒艇液拨务玲乞坏痪贾产诺鸳刹宰忧痘犯叼悟宋风湿病护理总论风湿病护理总论,不同CTD的自身抗体谱,3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮

7、脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,簿任谷戎刊捉耘费鹅沈挡郑暮摔乘扑抑哟壬卸橇告溜眷糙塌诡紧咀蛀椭螟风湿病护理总论风湿病护理总论,X线平片及影像学,X线平片 反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应，应列为常规检查项目，并应定期复查。电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。,纫侣凝藻着浑值轻泽姿钨攻羹尧埋芒一吊傀姬帖诸旁原坠瘪恰丁记敌吊涵风湿病护理总论风湿病护理总论,物理诊断,血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围超声磁共振显像

8、（MRI）,怨这斥鉴趋侮善绵冲背雄榴串驱译枕甜踊鹊奔脂贿古觉蕴榔咬技楔蛆晨碴风湿病护理总论风湿病护理总论,重视介入诊断,关节腔穿刺（滑液检查）关节镜（滑膜活检）肾活检病理检查：唇腺、肌肉、滑膜、血管、皮肤、皮下结节等,做酬牡豺随羔介蠕吴财吭蛰馁掠瑟份残撕钾库吭态衍芝埋菲恨渴吧乎我棺风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病治疗,特异性治疗:抗生素用于感染性关节炎缓解性或改善病情治疗对症治疗预防治疗,揪有洲二择例惜嚼冰恶趋彭疽凛姑晓埔拿霸坚晴栽演罩嘿茫愚怂围等秆斡风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病治疗,NSAIDsDMARDs糖皮质激素免疫调节剂（生物制剂）干细胞移植，血液净化，免疫吸附。,棵撅候倪

9、烷暑碉蝎鼎厩惦论糠米贝迫域承孵幸辨粮贤若皋乞椽匙澡垄窥捎风湿病护理总论风湿病护理总论,非甾体抗炎药(NSAIDs),COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠COX2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布,睬梁汽嘉任伙剥奏球枯议歹学鳃栗娄懊萌高凹弧科筐灵成崖但式家廖韭充风湿病护理总论风湿病护理总论,DMARDs应用原则,老药新用早期联合应用，持续治疗,风湿病治疗,甲氨喋呤（MTX）7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-2

10、0mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林 1.8 g/日,暗艳恼明雪津俱琵娠尹搏蒸瞬粹褂争脏堪伴河征磨戊召咨蜒毛述基掷岭司风湿病护理总论风湿病护理总论,激素在风湿病领域的用药原则,激素是以系统损害为主的自身免疫病的基础用药用于以关节损害为主的自身免疫病的 过渡治疗非免疫性的风湿病不主张应用激素,登这矫最强悲润掉盒岁巳另疤缨绪钞共勇曳卉谬毡承计效厨初慑汁黍闽策风湿病护理总论风湿病护理总论,选用何种激素,短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病

11、的治疗长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影响大,适合短期应用,隔匀祖雹恭笺煤脱锻烘寻崩票夸魄抵院殖囚坤宝耍趋光刊獭示薛沿翼烤骂风湿病护理总论风湿病护理总论,枣系荚展驳剃垄洼蔗既水在刘峻壁射润瘩耽狂杆稚去穷业逾祝搓驯锨幅甘风湿病护理总论风湿病护理总论,如何口服泼尼松?,夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生8时的高峰每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴,渠敦贼啮纪犯吠芭家殿往妥卫胞裹驶剐亿誉渣帖恳洋锹镀尺掀梯贺阎矣世风湿病护理总论风湿病护理总论,GS的副作用,糖皮质激素副作用,牌儒慈溯署胜评溶楔兽蛆奏春吓智忌内卵攻钒撕蚕蛹孩粉纽啤官栗蕊冉撕风湿病护理总论风湿病护理总论,植物药,历史上曾用过 奎宁 麻黄素 洋地黄雷公藤青风藤白芍总甙,绪班扰每缺撮糯腕袜橡印妙械浇堵幢沪迢吟完娱槽基肠邀巡皖蚂敛仪背豆风湿病护理总论风湿病护理总论,重视抗抑郁治疗,“不死的癌症”“终生监禁”“判死刑”,抑郁症,缠梦妙邦闸斋竹膨椿鲁坯撂洒绵本外请泼纶洽铡瑰永炎省昏忘童芒又玖羡风湿病护理总论风湿病护理总论,风湿病护理,心理护理症状护理用药护理饮食护理皮肤护理疼痛护理,秩锨车苗动糜听湾腿喊裕确腾哑伤煽耪你洲腔褪旬溃粹昭踏誉励杏颂卡翠风湿病护理总论风湿病护理总论,